邯鄲市中醫(yī)院「泌尿外科」疼痛管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.泌尿外科術(shù)后疼痛管理中，哪種鎮(zhèn)痛藥物屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs）？A.芬太尼B.布洛芬C.曲馬多D.氯胺酮2.陰莖勃起疼痛的常見原因不包括以下哪項(xiàng)？A.糖尿病神經(jīng)病變B.血管性勃起功能障礙C.感染性前列腺炎D.腰骶神經(jīng)根病變3.膀胱痙攣性疼痛的治療首選藥物是？A.硝苯地平B.芬必得（布洛芬）C.氨苯蝶啶D.硫酸鎂4.泌尿外科慢性疼痛患者，以下哪種心理干預(yù)方法效果較好？A.放松訓(xùn)練B.藥物治療C.物理治療D.以上均無效5.腎結(jié)石術(shù)后疼痛評分（NRS）為8分，應(yīng)選擇哪種鎮(zhèn)痛方案？A.口服對乙酰氨基酚B.肌肉注射曲馬多C.靜脈滴注嗎啡D.持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛6.尿道狹窄術(shù)后疼痛的評估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.血壓變化B.尿流率C.疼痛性質(zhì)D.肌肉緊張度7.泌尿系統(tǒng)感染引起的疼痛，以下哪種癥狀提示病情加重？A.尿頻B.尿痛C.發(fā)熱D.以上均是8.前列腺增生（BPH）患者術(shù)后疼痛的護(hù)理要點(diǎn)不包括？A.定時(shí)膀胱沖洗B.避免劇烈活動(dòng)C.持續(xù)使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥D.定期監(jiān)測血常規(guī)9.腎移植術(shù)后疼痛的管理中，以下哪種藥物需謹(jǐn)慎使用？A.艾曲波普坦B.布托啡諾C.芬太尼D.氯胺酮10.泌尿外科疼痛管理中，以下哪項(xiàng)不屬于多模式鎮(zhèn)痛策略？A.藥物鎮(zhèn)痛+物理治療B.藥物鎮(zhèn)痛+神經(jīng)阻滯C.藥物鎮(zhèn)痛+心理干預(yù)D.單一藥物鎮(zhèn)痛二、多選題（每題3分，共10題）1.泌尿外科術(shù)后疼痛的評估工具包括哪些？A.數(shù)字疼痛評分（NRS）B.面部表情疼痛量表（FPS-R）C.主觀疼痛描述問卷D.以上都是2.腎絞痛的疼痛特點(diǎn)包括？A.陣發(fā)性劇痛B.沿輸尿管走行放射C.伴惡心嘔吐D.夜間加重3.尿道球部疼痛的常見病因有哪些？A.尿道炎B.尿道結(jié)石C.尿道外傷D.尿道狹窄4.前列腺手術(shù)術(shù)后疼痛管理中，以下哪些措施有助于減少并發(fā)癥？A.低流量導(dǎo)尿管B.膀胱沖洗C.鎮(zhèn)痛泵使用D.預(yù)防性抗生素5.泌尿外科慢性疼痛的常見類型包括？A.腎結(jié)石術(shù)后慢性痛B.尿道狹窄痛C.前列腺痛（CP）D.腎移植排斥反應(yīng)痛6.疼痛管理中，以下哪些藥物屬于阿片類藥物？A.芬太尼B.哌替啶C.硝苯地平D.環(huán)磷酰胺7.膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）引起的疼痛管理方法包括？A.抗膽堿能藥物B.膀胱訓(xùn)練C.硫酸鎂膀胱沖洗D.神經(jīng)阻滯8.泌尿外科疼痛管理中的非藥物療法包括？A.熱敷B.冷敷C.按摩D.生物反饋9.腎移植術(shù)后疼痛的特點(diǎn)包括？A.持續(xù)性鈍痛B.沿血管走行放射C.術(shù)后早期劇烈D.易受感染影響10.泌尿外科疼痛管理中的多模式鎮(zhèn)痛方案通常包含哪些藥物？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.阿片類藥物C.局部麻醉藥D.肌肉松弛劑三、判斷題（每題2分，共10題）1.泌尿外科術(shù)后疼痛管理應(yīng)遵循“按需給藥”原則。（×）2.腎結(jié)石術(shù)后疼痛可通過熱敷緩解。（√）3.前列腺增生患者術(shù)后疼痛與膀胱痙攣無關(guān)。（×）4.尿道狹窄術(shù)后疼痛評分（NRS）≥7分需立即使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。（√）5.泌尿外科疼痛管理中，心理干預(yù)僅適用于慢性疼痛患者。（×）6.腎移植術(shù)后疼痛可通過持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛有效控制。（√）7.尿道球部疼痛通常由感染引起。（×）8.膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）引起的疼痛屬于神經(jīng)性疼痛。（×）9.腎絞痛發(fā)作時(shí)，口服解痙藥效果優(yōu)于肌肉注射。（√）10.泌尿外科疼痛管理中，多模式鎮(zhèn)痛可減少藥物副作用。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述泌尿外科術(shù)后疼痛的多模式鎮(zhèn)痛方案及其優(yōu)勢。2.分析前列腺增生（BPH）術(shù)后疼痛的特點(diǎn)及管理要點(diǎn)。3.闡述尿道狹窄術(shù)后疼痛的評估方法及處理原則。4.結(jié)合邯鄲地區(qū)特點(diǎn)，談?wù)劽谀蛲饪铺弁垂芾碇械某Ｒ妴栴}及改進(jìn)措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述腎移植術(shù)后疼痛的評估與管理策略，并分析邯鄲市中醫(yī)院在該領(lǐng)域的實(shí)踐方向。2.結(jié)合臨床案例，探討泌尿外科慢性疼痛（如前列腺痛）的鑒別診斷與綜合治療方案。答案與解析一、單選題1.B解析：布洛芬屬于NSAIDs，通過抑制環(huán)氧合酶（COX）減少前列腺素合成，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用。芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛藥，曲馬多為中樞性鎮(zhèn)痛藥，氯胺酮為NMDA受體拮抗劑。2.D解析：腰骶神經(jīng)根病變引起的疼痛通常表現(xiàn)為放射性疼痛，而非勃起疼痛。陰莖勃起疼痛多見于感染（如前列腺炎）、血管性病變（如動(dòng)脈粥樣硬化）或神經(jīng)病變（糖尿?。?.D解析：硫酸鎂可通過阻斷神經(jīng)肌肉接頭傳遞，抑制膀胱痙攣。布洛芬為NSAIDs，主要用于抗炎鎮(zhèn)痛；氨苯蝶啶為利尿藥，無鎮(zhèn)痛作用；硝苯地平為鈣通道阻滯劑，主要用于血管性疼痛。4.A解析：放松訓(xùn)練（如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松）可降低交感神經(jīng)興奮，緩解疼痛。藥物治療、物理治療和心理干預(yù)均需結(jié)合，但放松訓(xùn)練在慢性疼痛管理中效果顯著。5.B解析：NRS8分屬中度至重度疼痛，應(yīng)選擇肌肉注射曲馬多或靜脈滴注芬太尼等中度鎮(zhèn)痛方案?？诜σ阴０被渔?zhèn)痛效果有限；持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛適用于重度疼痛或術(shù)后鎮(zhèn)痛需求高的患者。6.C解析：尿道狹窄術(shù)后疼痛評估需關(guān)注疼痛性質(zhì)（如刺痛、脹痛），因疼痛性質(zhì)直接影響診斷和治療方案。血壓、尿流率、肌肉緊張度雖重要，但非疼痛評估的核心指標(biāo)。7.D解析：尿頻、尿痛、發(fā)熱均為泌尿系統(tǒng)感染癥狀，發(fā)熱提示病情加重，需及時(shí)處理。8.C解析：術(shù)后疼痛管理需避免強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥長期使用，以防依賴或胃腸道副作用。定時(shí)膀胱沖洗、避免劇烈活動(dòng)和定期監(jiān)測血常規(guī)均有助于護(hù)理。9.C解析：芬太尼屬于強(qiáng)阿片類藥物，易引起呼吸抑制，腎移植術(shù)后需謹(jǐn)慎使用。艾曲波普坦為選擇性血清素受體拮抗劑，布托啡諾為κ受體激動(dòng)劑，氯胺酮為麻醉性鎮(zhèn)痛藥。10.D解析：多模式鎮(zhèn)痛需結(jié)合多種方法（藥物+非藥物），單一藥物鎮(zhèn)痛無法滿足復(fù)雜疼痛需求。二、多選題1.D解析：NRS、FPS-R、主觀疼痛描述問卷均為常用評估工具。2.A、B、C解析：腎絞痛為陣發(fā)性劇痛，沿輸尿管放射，伴惡心嘔吐。夜間加重并非其特點(diǎn)。3.A、B、C解析：尿道狹窄痛多為慢性鈍痛，與外傷、結(jié)石或炎癥相關(guān)。神經(jīng)性疼痛（如神經(jīng)根病變）少見。4.A、B、C解析：低流量導(dǎo)尿管、膀胱沖洗和鎮(zhèn)痛泵可有效緩解術(shù)后疼痛。預(yù)防性抗生素主要針對感染風(fēng)險(xiǎn)。5.A、B、C解析：腎結(jié)石、尿道狹窄、前列腺痛均為常見慢性疼痛類型。腎移植排斥反應(yīng)痛為急性疼痛。6.A、B解析：芬太尼和哌替啶為阿片類藥物。硝苯地平為鈣通道阻滯劑，環(huán)磷酰胺為免疫抑制劑。7.A、B、C解析：抗膽堿能藥物（如托特羅定）、膀胱訓(xùn)練和硫酸鎂沖洗均有助于緩解OAB癥狀。神經(jīng)阻滯適用于難治性病例。8.A、B、C解析：熱敷、冷敷和按摩可緩解局部疼痛。生物反饋主要用于盆底肌功能障礙。9.A、B、C解析：腎移植術(shù)后疼痛多為持續(xù)性鈍痛，沿血管或神經(jīng)放射，早期較劇烈。感染可加重疼痛，但非主要特點(diǎn)。10.A、B、C解析：NSAIDs、阿片類藥物和局部麻醉藥常用于多模式鎮(zhèn)痛。肌肉松弛劑主要用于肌肉痙攣疼痛。三、判斷題1.×解析：術(shù)后疼痛管理應(yīng)遵循“按需給藥”結(jié)合“預(yù)防性鎮(zhèn)痛”原則，避免疼痛劇烈時(shí)再用藥。2.√解析：熱敷可擴(kuò)張輸尿管平滑肌，緩解腎絞痛。3.×解析：前列腺增生術(shù)后疼痛與膀胱痙攣密切相關(guān)，需通過藥物或物理方法抑制痙攣。4.√解析：NRS≥7分提示疼痛較重，需及時(shí)干預(yù)。5.×解析：心理干預(yù)（如認(rèn)知行為療法）適用于各類疼痛患者，包括急性疼痛。6.√解析：持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛可有效控制腎移植術(shù)后疼痛。7.×解析：尿道球部疼痛多由外傷、感染或狹窄引起，神經(jīng)性疼痛少見。8.×解析：OAB疼痛屬于膀胱功能相關(guān)疼痛，非神經(jīng)性疼痛。9.√解析：解痙藥（如坦索羅辛）口服起效慢，肌肉注射可快速緩解腎絞痛。10.√解析：多模式鎮(zhèn)痛通過不同機(jī)制協(xié)同作用，減少單一藥物用量及副作用。四、簡答題1.多模式鎮(zhèn)痛方案及其優(yōu)勢答：多模式鎮(zhèn)痛通過聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的藥物（如NSAIDs+阿片類）、非藥物療法（如神經(jīng)阻滯、物理治療）和心理干預(yù)（如放松訓(xùn)練），協(xié)同緩解疼痛。優(yōu)勢包括：①提高鎮(zhèn)痛效果；②減少藥物副作用；③降低阿片類藥物依賴風(fēng)險(xiǎn)；④適用于不同類型疼痛。邯鄲市中醫(yī)院可結(jié)合中醫(yī)特色（如針灸、中藥），優(yōu)化方案。2.前列腺增生術(shù)后疼痛特點(diǎn)及管理要點(diǎn)答：特點(diǎn)：術(shù)后早期（24小時(shí)內(nèi)）疼痛劇烈，多位于會(huì)陰部，伴排尿困難；后期（3-7天）因膀胱痙攣加重疼痛。管理要點(diǎn)：①早期使用NSAIDs或?qū)σ阴０被?；②必要時(shí)肌注曲馬多；③保持膀胱沖洗通暢；④預(yù)防性使用解痙藥（如坦索羅辛）；⑤指導(dǎo)患者盆底肌訓(xùn)練。邯鄲地區(qū)需注意老年患者合并高血壓、糖尿病等，調(diào)整用藥。3.尿道狹窄術(shù)后疼痛評估及處理原則答：評估：重點(diǎn)詢問疼痛性質(zhì)（刺痛、脹痛）、部位（尿道口或會(huì)陰）、伴隨癥狀（排尿困難）。處理：①輕度疼痛可用NSAIDs；②重度疼痛可考慮尿道阻滯麻醉；③定期尿道擴(kuò)張可緩解痙攣性疼痛；④注意感染防控。邯鄲地區(qū)需結(jié)合基層醫(yī)療條件，加強(qiáng)術(shù)后隨訪。4.邯鄲地區(qū)泌尿外科疼痛管理常見問題及改進(jìn)措施答：問題：①基層醫(yī)院鎮(zhèn)痛藥物種類有限；②慢性疼痛患者（如前列腺痛）漏診率高；③多學(xué)科協(xié)作不足。改進(jìn)：①加強(qiáng)基層醫(yī)生培訓(xùn)，推廣多模式鎮(zhèn)痛方案；②建立慢性疼痛篩查流程；③組建泌尿外科-麻醉科-疼痛科協(xié)作團(tuán)隊(duì)；④引入中醫(yī)特色療法（如針灸緩解前列腺痛）。五、論述題1.腎移植術(shù)后疼痛的評估與管理策略答：腎移植術(shù)后疼痛分為早期（術(shù)后3天）劇烈痛（手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥）和晚期（術(shù)后1周）慢性痛（排斥反應(yīng)、神經(jīng)病變）。評估需結(jié)合NRS、生命體征、尿常規(guī)及移植腎超聲。管理策略：①早期（術(shù)后24h）靜脈阿片類（如芬太尼）+NSAIDs；②48小時(shí)后改口服鎮(zhèn)痛藥；③預(yù)防性使用非甾體藥；④神經(jīng)阻滯（如肋間神經(jīng)阻滯）；⑤晚期慢性痛需鑒別排斥反應(yīng)，調(diào)整免疫抑制方案