赤峰市人民醫(yī)院燒傷手術(shù)麻醉考核一、單選題（每題2分，共20題）1.赤峰地區(qū)燒傷患者常見的燒傷原因中，占比最高的為（）。A.熱液燙傷B.火焰燒傷C.化學(xué)燒傷D.電燒傷E.自殺性燒傷2.對于大面積深度燒傷患者，早期補(bǔ)液首選的晶體液為（）。A.5%葡萄糖氯化鈉溶液B.全血C.平衡鹽溶液（乳酸林格氏液）D.血漿E.高滲葡萄糖溶液3.燒傷后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施中，錯誤的是（）。A.早期清創(chuàng)B.廣譜抗生素預(yù)防性使用C.保持創(chuàng)面清潔干燥D.避免早期植皮E.加強(qiáng)病房消毒4.燒傷患者麻醉期間，最易發(fā)生低血容量性休克的原因是（）。A.胃腸道膨脹B.血管擴(kuò)張C.大量體液滲出D.麻醉藥物抑制E.術(shù)后疼痛5.對于燒傷面積超過50%的患者，麻醉前禁食禁水的時間通常為（）。A.4小時禁食，2小時禁水B.6小時禁食，3小時禁水C.8小時禁食，4小時禁水D.12小時禁食，6小時禁水E.24小時禁食，12小時禁水6.燒傷手術(shù)中，麻醉醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測的電解質(zhì)異常是（）。A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低氯血癥E.高鎂血癥7.赤峰地區(qū)冬季燒傷患者，若合并呼吸道并發(fā)癥，首選的呼吸支持方式是（）。A.無創(chuàng)正壓通氣B.氣管插管機(jī)械通氣C.高頻通氣D.氣管切開E.氧氣面罩吸氧8.燒傷患者圍手術(shù)期發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的高危因素包括（）。A.嚴(yán)重感染B.大量輸液C.麻醉藥物抑制D.創(chuàng)面毒素吸收E.以上都是9.燒傷手術(shù)中，麻醉醫(yī)生需特別警惕的并發(fā)癥是（）。A.肺栓塞B.腦水腫C.心律失常D.創(chuàng)面感染E.以上都是10.赤峰地區(qū)燒傷患者術(shù)后疼痛管理，首選的鎮(zhèn)痛方案是（）。A.芬太尼靜脈泵B.芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛C.曲馬多口服D.非甾體抗炎藥E.以上均可二、多選題（每題3分，共10題）1.燒傷患者圍手術(shù)期液體復(fù)蘇的目標(biāo)包括（）。A.維持血壓穩(wěn)定B.避免肺水腫C.促進(jìn)創(chuàng)面愈合D.預(yù)防感染E.維持腎功能正常2.燒傷手術(shù)中，可能影響麻醉醫(yī)生決策的風(fēng)險因素包括（）。A.患者年齡B.燒傷面積和深度C.并發(fā)癥情況（如感染）D.創(chuàng)面類型（如電燒傷）E.患者基礎(chǔ)疾病3.赤峰地區(qū)常見的燒傷后并發(fā)癥有（）。A.感染B.多器官功能衰竭C.營養(yǎng)不良D.壓瘡E.精神心理問題4.燒傷患者麻醉期間，需要密切監(jiān)測的生命體征包括（）。A.血壓B.呼吸頻率C.心率D.血氧飽和度E.體溫5.燒傷手術(shù)中，可能需要麻醉醫(yī)生干預(yù)的情況有（）。A.低血容量性休克B.創(chuàng)面出血C.呼吸道痙攣D.酸堿失衡E.疼痛加劇6.燒傷患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的原則包括（）。A.早期開始B.高能量密度C.足夠蛋白質(zhì)D.維持水、電解質(zhì)平衡E.口服優(yōu)先7.赤峰地區(qū)燒傷患者術(shù)后常見的感染部位包括（）。A.創(chuàng)面B.泌尿系統(tǒng)C.呼吸道D.胃腸道E.血液8.燒傷手術(shù)中，麻醉醫(yī)生需注意的藥物選擇包括（）。A.全身麻醉藥B.麻醉輔助藥C.鎮(zhèn)痛藥D.保溫藥物E.抗生素9.燒傷患者術(shù)后疼痛評估方法包括（）。A.數(shù)字評分法（NRS）B.視覺模擬評分法（VAS）C.肌肉活動評分法D.疼痛行為觀察E.肌電圖監(jiān)測10.赤峰地區(qū)燒傷患者術(shù)后康復(fù)措施包括（）。A.創(chuàng)面換藥B.物理治療C.營養(yǎng)支持D.心理干預(yù)E.殘肢矯形三、判斷題（每題1分，共10題）1.燒傷患者早期補(bǔ)液時，晶體液和膠體液的比例應(yīng)為1:1。（×）2.燒傷面積計(jì)算采用中國九分法。（√）3.燒傷患者術(shù)后感染的主要原因是創(chuàng)面細(xì)菌污染。（√）4.燒傷患者麻醉期間，低鉀血癥比高鉀血癥更常見。（×）5.赤峰地區(qū)冬季燒傷患者，呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率較低。（×）6.燒傷患者術(shù)后疼痛管理首選硬膜外鎮(zhèn)痛。（×）7.燒傷患者圍手術(shù)期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是“恢復(fù)液量，維持循環(huán)，避免肺水腫”（√）。8.燒傷患者術(shù)后營養(yǎng)支持以腸內(nèi)營養(yǎng)為主。（√）9.燒傷患者術(shù)后并發(fā)癥中，肺栓塞的發(fā)生率較低。（×）10.燒傷患者術(shù)后心理干預(yù)不重要。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述燒傷患者早期補(bǔ)液的計(jì)算方法及注意事項(xiàng)。2.燒傷手術(shù)中，麻醉醫(yī)生需特別關(guān)注哪些并發(fā)癥？3.赤峰地區(qū)燒傷患者術(shù)后感染的高危因素有哪些？4.燒傷患者術(shù)后疼痛管理的基本原則是什么？5.燒傷患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的重要性及常用方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者，男性，35歲，因電燒傷入院，燒傷面積40%，深度III度，合并右臂擠壓傷。擬行右臂清創(chuàng)植皮手術(shù)。麻醉前評估發(fā)現(xiàn)患者有高血壓病史，血壓160/100mmHg。問題：（1）麻醉風(fēng)險評估及預(yù)處理措施；（2）麻醉方法選擇及注意事項(xiàng)。2.案例：患者，女性，28歲，熱液燙傷入院，燒傷面積70%，深度II度，合并吸入性損傷。麻醉前評估發(fā)現(xiàn)患者有中度吸入性損傷，血氧飽和度85%。擬行全身體檢及創(chuàng)面清創(chuàng)手術(shù)。問題：（1）麻醉期間需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？（2）術(shù)后疼痛管理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：赤峰地區(qū)冬季寒冷，熱液燙傷（如熱水、蒸汽燙傷）因生活用火、用電不當(dāng)較常見，占比最高。2.C解析：大面積深度燒傷患者早期補(bǔ)液首選平衡鹽溶液（乳酸林格氏液），因其能較好地維持電解質(zhì)和酸堿平衡。3.D解析：早期植皮是燒傷創(chuàng)面修復(fù)的重要手段，可減少感染和瘢痕形成，并非避免。4.C解析：燒傷患者體液大量滲出至創(chuàng)面和組織間隙，易導(dǎo)致低血容量性休克。5.C解析：燒傷患者麻醉前禁食禁水時間需根據(jù)燒傷面積和深度調(diào)整，大面積燒傷者通常需禁食8小時、禁水4小時。6.A解析：燒傷患者，尤其是深度燒傷，易發(fā)生高鉀血癥，需密切監(jiān)測。7.B解析：赤峰地區(qū)冬季寒冷，燒傷患者合并呼吸道并發(fā)癥時，氣管插管機(jī)械通氣可提供更好的呼吸支持。8.E解析：ARDS是多因素綜合作用的結(jié)果，包括嚴(yán)重感染、大量輸液、創(chuàng)面毒素吸收等。9.E解析：燒傷手術(shù)中，麻醉醫(yī)生需警惕肺栓塞、腦水腫、心律失常、創(chuàng)面感染等多種并發(fā)癥。10.E解析：燒傷患者術(shù)后疼痛管理方案需個體化，芬太尼靜脈泵、硬膜外鎮(zhèn)痛、曲馬多口服、非甾體抗炎藥均可選用。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：液體復(fù)蘇目標(biāo)包括維持血壓、避免肺水腫、預(yù)防感染、維持腎功能。2.A、B、C、D、E解析：麻醉醫(yī)生需綜合考慮患者年齡、燒傷面積、并發(fā)癥、創(chuàng)面類型及基礎(chǔ)疾病。3.A、B、C、D、E解析：燒傷后感染、多器官功能衰竭、營養(yǎng)不良、壓瘡、精神心理問題均為常見并發(fā)癥。4.A、B、C、D、E解析：麻醉期間需密切監(jiān)測血壓、呼吸頻率、心率、血氧飽和度、體溫。5.A、B、C、D、E解析：麻醉醫(yī)生需處理低血容量性休克、創(chuàng)面出血、呼吸道痙攣、酸堿失衡、疼痛加劇等問題。6.A、B、C、D、E解析：營養(yǎng)支持需早期、高能量密度、足量蛋白質(zhì)、維持水電解質(zhì)平衡，優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)。7.A、B、C解析：燒傷患者術(shù)后常見感染部位為創(chuàng)面、泌尿系統(tǒng)、呼吸道。8.A、B、C、E解析：麻醉醫(yī)生需選擇全麻藥、輔助藥、鎮(zhèn)痛藥，并合理使用抗生素預(yù)防感染。9.A、B、D解析：疼痛評估常用NRS、VAS評分法，并結(jié)合行為觀察，肌電圖監(jiān)測不適用于疼痛評估。10.A、B、C、D、E解析：燒傷患者術(shù)后康復(fù)需綜合處理創(chuàng)面、物理治療、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)及殘肢矯形。三、判斷題答案與解析1.×解析：晶體液和膠體液比例應(yīng)根據(jù)燒傷面積和深度調(diào)整，通常為2:1或3:1。2.√解析：中國九分法是燒傷面積計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)方法。3.√解析：創(chuàng)面細(xì)菌污染是術(shù)后感染的主要來源。4.×解析：燒傷患者高鉀血癥比低鉀血癥更常見，需特別注意。5.×解析：冬季燒傷患者呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率較高，需密切監(jiān)測。6.×解析：疼痛管理方案需個體化，并非所有患者都適合硬膜外鎮(zhèn)痛。7.√解析：液體復(fù)蘇目標(biāo)是恢復(fù)循環(huán)、避免肺水腫，同時維持重要臟器功能。8.√解析：腸內(nèi)營養(yǎng)是燒傷患者術(shù)后營養(yǎng)支持的首選。9.×解析：肺栓塞是燒傷術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率不容忽視。10.×解析：燒傷患者術(shù)后易出現(xiàn)心理問題，需進(jìn)行心理干預(yù)。四、簡答題答案與解析1.早期補(bǔ)液計(jì)算方法及注意事項(xiàng)-計(jì)算方法：-第1個8小時：每1%燒傷面積（兒童按體重調(diào)整）補(bǔ)充液體1.5mL/kg晶體液+0.5mL/kg膠體液；-后48小時：每1%燒傷面積補(bǔ)充晶體液+0.5mL/kg膠體液；-每日還需補(bǔ)充基礎(chǔ)水分2000mL。-注意事項(xiàng)：-根據(jù)燒傷面積、深度、年齡、基礎(chǔ)疾病調(diào)整補(bǔ)液量；-密切監(jiān)測血壓、心率、尿量、創(chuàng)面滲出情況；-避免過量補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫；-及時補(bǔ)充電解質(zhì)和膠體。2.燒傷手術(shù)中需特別關(guān)注的并發(fā)癥-低血容量性休克；-創(chuàng)面出血；-呼吸道并發(fā)癥（如ARDS、吸入性損傷）；-酸堿失衡；-電解質(zhì)紊亂（尤其是高鉀血癥）；-肺栓塞。3.赤峰地區(qū)燒傷患者術(shù)后感染的高危因素-創(chuàng)面污染嚴(yán)重；-免疫功能低下；-延遲手術(shù)；-深度燒傷；-呼吸道并發(fā)癥；-基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。?。4.燒傷患者術(shù)后疼痛管理的基本原則-早期開始鎮(zhèn)痛；-多模式鎮(zhèn)痛（如阿片類+非甾體類）；-非藥物鎮(zhèn)痛（如物理治療、心理干預(yù)）；-避免爆發(fā)痛；-個體化方案。5.燒傷患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的重要性及常用方法-重要性：-促進(jìn)創(chuàng)面愈合；-增強(qiáng)免疫力；-減少并發(fā)癥；-維持器官功能。-常用方法：-腸內(nèi)營養(yǎng)（首選，如鼻飼、胃造瘺）；-腸外營養(yǎng)（嚴(yán)重?zé)齻蚰c功能障礙時）；-高能量、高蛋白飲食。五、案例分析題答案與解析1.案例：電燒傷患者麻醉評估及處理-麻醉風(fēng)險評估及預(yù)處理：-電燒傷并發(fā)癥：擠壓綜合征（神經(jīng)、血管、肌肉損傷）、心律失常（高鉀血癥）；-預(yù)處理：糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是高鉀血癥）、控制血壓、預(yù)防感染。-麻醉方法選擇及注意事項(xiàng)：-麻醉方法：全身麻醉（氣管插管）；-注意事項(xiàng)：-麻醉深度適中，避免低血