2025年急性腦卒中知識考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.關(guān)于急性腦卒中的定義，以下描述正確的是：A.因腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致腦組織損傷的急性腦血管事件B.僅指缺血性腦血管病，不包括出血性卒中C.癥狀持續(xù)時(shí)間需超過24小時(shí)方可診斷D.多由低血糖或電解質(zhì)紊亂誘發(fā)答案：A2.缺血性卒中最常見的病理機(jī)制是：A.心源性栓塞B.大動脈粥樣硬化C.小動脈閉塞D.其他明確病因（如夾層）答案：B3.下列哪項(xiàng)屬于FAST評估法的核心內(nèi)容？A.面部不對稱（Face）B.語言障礙（Language）C.肢體無力（Limb）D.意識障礙（Consciousness）答案：A（注：FAST為Face面部下垂、Arm手臂無力、Speech言語障礙、Time及時(shí)送醫(yī)）4.急性缺血性卒中靜脈溶栓的最佳時(shí)間窗是：A.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)答案：B5.懷疑急性腦卒中患者首次影像學(xué)檢查首選：A.頭顱CT平掃B.頭顱MRI（DWI序列）C.頭顱CTAD.經(jīng)顱多普勒（TCD）答案：A6.急性出血性卒中患者血壓管理的目標(biāo)值（收縮壓）為：A.<140mmHgB.<160mmHgC.<180mmHgD.<200mmHg答案：B（注：根據(jù)2023年中國腦出血診療指南，收縮壓≥180mmHg時(shí)建議降至140-160mmHg）7.下列哪種情況不屬于靜脈溶栓的絕對禁忌證？A.近3個(gè)月有缺血性卒中或頭部外傷史B.血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/LC.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/LD.癥狀快速緩解的TIA答案：D（TIA癥狀緩解不影響溶栓，需結(jié)合發(fā)病時(shí)間判斷）8.急性缺血性卒中血管內(nèi)治療（取栓）的時(shí)間窗擴(kuò)展至發(fā)病后：A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)（符合DAWN或DEFUSE-3標(biāo)準(zhǔn)）D.48小時(shí)答案：C9.關(guān)于腦卒中后吞咽障礙的評估，最常用的床旁篩查工具是：A.洼田飲水試驗(yàn)B.電視透視吞咽檢查（VFSS）C.纖維內(nèi)鏡吞咽檢查（FEES）D.吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）答案：A10.缺血性卒中急性期抗血小板治療的首選藥物是：A.阿司匹林（100-300mg/d）B.氯吡格雷（75mg/d）C.替格瑞洛（90mgbid）D.華法林（INR2.0-3.0）答案：A（無禁忌證時(shí)，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)啟動阿司匹林，48小時(shí)內(nèi)可聯(lián)合氯吡格雷）11.急性腦卒中患者出現(xiàn)意識障礙時(shí)，首要處理措施是：A.快速靜脈滴注甘露醇B.保持氣道通暢，評估氧飽和度C.立即進(jìn)行頭顱CT檢查D.靜脈注射地西泮控制抽搐答案：B12.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見的病因是：A.高血壓性腦出血B.腦動靜脈畸形（AVM）C.顱內(nèi)動脈瘤破裂D.煙霧病答案：C13.急性缺血性卒中溶栓后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭痛、意識惡化，首先考慮：A.再灌注損傷B.出血轉(zhuǎn)化C.腦水腫D.癲癇發(fā)作答案：B14.關(guān)于腦卒中康復(fù)治療的“黃金期”，正確的描述是：A.發(fā)病后1周內(nèi)B.發(fā)病后1-3個(gè)月C.發(fā)病后6個(gè)月-1年D.發(fā)病后1年以上答案：B15.下列哪項(xiàng)是心源性栓塞性卒中的特征性表現(xiàn)？A.癥狀逐漸進(jìn)展（超過數(shù)小時(shí)）B.多灶性梗死（CT/MRI顯示）C.合并高血壓視網(wǎng)膜病變D.腦脊液蛋白輕度升高答案：B16.急性腦卒中患者血糖管理的目標(biāo)范圍是：A.3.9-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.>10.0mmol/L需緊急處理答案：B（避免低血糖，高血糖（>10mmol/L）時(shí)建議胰島素控制）17.腦出血患者手術(shù)治療的絕對指征是：A.殼核出血體積30ml，意識清楚B.小腦出血體積15ml，伴腦干受壓C.腦葉出血體積20ml，無神經(jīng)功能缺損D.丘腦出血體積10ml，破入腦室答案：B（小腦出血≥10ml或直徑≥3cm，伴神經(jīng)功能惡化需手術(shù)）18.關(guān)于急性腦卒中的院前急救，錯(cuò)誤的做法是：A.記錄癥狀onset時(shí)間（最后正常時(shí)間）B.保持患者頭低位以增加腦灌注C.避免喂水或喂食D.優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至有卒中中心的醫(yī)院答案：B（頭低位可能加重誤吸風(fēng)險(xiǎn)，通常取平臥位或頭稍高位）19.下列哪種情況提示腦卒中后癲癇需長期抗癲癇治療？A.首次發(fā)作在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)B.腦電圖顯示癇樣放電C.存在腦葉出血或梗死灶D.發(fā)作類型為全面性強(qiáng)直-陣攣答案：B（腦電圖異常或多次發(fā)作需長期用藥）20.急性缺血性卒中患者合并房顫時(shí)，抗凝治療的啟動時(shí)間是：A.溶栓后24小時(shí)B.發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)C.出血轉(zhuǎn)化排除后（通常7-14天）D.發(fā)病后3個(gè)月答案：C（無出血時(shí)，缺血性卒中合并房顫建議發(fā)病后4-14天啟動抗凝）21.腦卒中后抑郁的核心癥狀是：A.睡眠障礙B.興趣喪失C.食欲下降D.體重減輕答案：B（抑郁核心癥狀為情緒低落、興趣減退、精力下降）22.關(guān)于急性腦卒中的DNT（Door-to-Needle）時(shí)間，目標(biāo)應(yīng)控制在：A.30分鐘內(nèi)B.45分鐘內(nèi)C.60分鐘內(nèi)D.90分鐘內(nèi)答案：B（國家卒中中心要求DNT≤45分鐘）23.下列哪項(xiàng)不屬于短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的“高危”特征？A.癥狀持續(xù)時(shí)間>10分鐘B.合并糖尿病C.單側(cè)肢體無力D.年齡<60歲答案：D（ABCD2評分中年齡≥60歲為1分）24.急性缺血性卒中患者出現(xiàn)“惡性大腦中動脈梗死”時(shí)，關(guān)鍵治療措施是：A.超早期溶栓B.去骨瓣減壓術(shù)C.大劑量甘露醇脫水D.亞低溫治療答案：B（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)去骨瓣減壓可降低死亡率）25.腦出血患者應(yīng)用止血藥物的指征是：A.所有腦出血患者常規(guī)使用B.合并凝血功能障礙（如華法林相關(guān)出血）C.出血量>50mlD.意識障礙進(jìn)行性加重答案：B（僅在凝血異常時(shí)使用維生素K、凝血酶原復(fù)合物等）26.關(guān)于腦卒中后認(rèn)知障礙的篩查，最常用的量表是：A.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）B.蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）C.日常生活能力量表（ADL）D.神經(jīng)精神問卷（NPI）答案：B（MoCA對輕度認(rèn)知障礙更敏感）27.急性腦卒中患者合并低氧血癥時(shí)，氧療目標(biāo)是維持SpO?：A.>90%B.>92%C.>94%D.>98%答案：C（維持SpO?≥94%以保證腦氧供）28.下列哪項(xiàng)是缺血性卒中二級預(yù)防的關(guān)鍵措施？A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)啟動他汀（LDL-C<1.8mmol/L）B.控制收縮壓<130mmHgC.所有患者長期服用華法林D.發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)開始康復(fù)訓(xùn)練答案：A（強(qiáng)化他汀治療是二級預(yù)防核心）29.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)防腦血管痙攣的首選藥物是：A.尼莫地平（60mgq4h）B.烏拉地爾（靜脈泵入）C.法舒地爾（30mgtid）D.地爾硫?（30mgtid）答案：A30.急性腦卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，錯(cuò)誤的監(jiān)測項(xiàng)目是：A.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)B.每15分鐘記錄血壓C.觀察瞳孔變化D.靜脈輸注高滲鹽水維持血壓答案：D（避免盲目升壓，需根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓調(diào)整）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性腦卒中的“BEFAST”識別法包括以下哪些內(nèi)容？A.平衡障礙（Balance）B.視力障礙（Eyes）C.面部下垂（Face）D.語言障礙（Speech）答案：ABCD（BEFAST：Balance平衡、Eyes視力、Face面部、Arm手臂、Speech語言、Time時(shí)間）2.缺血性卒中靜脈溶栓的相對禁忌證包括：A.近2周內(nèi)有外科大手術(shù)史B.血糖2.5mmol/LC.發(fā)病前服用華法林（INR<1.7）D.年齡>80歲答案：ACD（血糖<2.7mmol/L為絕對禁忌）3.腦出血的常見部位包括：A.基底節(jié)區(qū)（殼核）B.丘腦C.腦橋D.小腦答案：ABCD4.急性腦卒中患者需要緊急氣管插管的情況有：A.GCS評分≤8分B.呼吸頻率>30次/分或<8次/分C.誤吸導(dǎo)致SpO?持續(xù)<90%D.劇烈嘔吐伴意識清醒答案：ABC5.缺血性卒中血管內(nèi)治療的適應(yīng)證包括：A.前循環(huán)大血管閉塞（如頸內(nèi)動脈、大腦中動脈M1段）B.發(fā)病6-24小時(shí)（符合灌注影像學(xué)匹配）C.年齡>80歲D.基線NIHSS評分<6分答案：AB（年齡非絕對禁忌，NIHSS≥6分更推薦）6.腦卒中后深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括：A.早期被動活動下肢B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素（無出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)）D.長期臥床制動答案：ABC7.急性缺血性卒中的病因?qū)W分型（TOAST）包括：A.大動脈粥樣硬化型（LAA）B.心源性栓塞型（CE）C.小動脈閉塞型（SAO）D.其他明確病因型（SOE）答案：ABCD8.蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)劇烈頭痛（“一生中最痛”）B.腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽性）C.意識障礙（可短暫或持續(xù)）D.局灶性神經(jīng)功能缺損（如動眼神經(jīng)麻痹）答案：ABCD9.腦卒中康復(fù)治療的基本原則包括：A.早期介入（生命體征平穩(wěn)后24-48小時(shí)）B.個(gè)體化方案（根據(jù)功能缺損制定）C.家屬參與（指導(dǎo)家庭康復(fù)）D.強(qiáng)化患側(cè)訓(xùn)練（忽略健側(cè)）答案：ABC（需兼顧健側(cè)代償）10.急性腦卒中患者血糖異常的處理原則是：A.低血糖（<3.9mmol/L）時(shí)立即靜脈推注50%葡萄糖B.高血糖（>10mmol/L）時(shí)使用胰島素控制（目標(biāo)6.1-8.3mmol/L）C.避免使用含糖液體（如5%葡萄糖）D.常規(guī)靜脈輸注胰島素維持血糖答案：ABC（無需常規(guī)維持，按需調(diào)整）三、判斷題（每題1分，共10題，計(jì)10分）1.急性腦卒中患者發(fā)病后應(yīng)立即給予降壓治療，目標(biāo)收縮壓<140mmHg。（）答案：×（缺血性卒中急性期降壓需謹(jǐn)慎，除非SBP>220mmHg或合并急性心衰等）2.靜脈溶栓后24小時(shí)內(nèi)可以進(jìn)行抗血小板治療。（）答案：×（溶栓后24小時(shí)需復(fù)查CT排除出血，無出血方可啟動抗血小板）3.小腦出血患者出現(xiàn)意識障礙時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇保守治療。（）答案：×（小腦出血≥10ml或直徑≥3cm伴神經(jīng)功能惡化需手術(shù)）4.腦卒中后吞咽障礙患者應(yīng)選擇糊狀或半流質(zhì)飲食，避免稀液體。（）答案：√5.急性缺血性卒中合并房顫患者，無論是否溶栓，均應(yīng)在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)啟動抗凝治療。（）答案：×（需排除出血轉(zhuǎn)化，通常延遲至4-14天）6.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)絕對臥床4-6周，避免用力排便。（）答案：√7.腦卒中后抑郁的診斷需癥狀持續(xù)至少2周，且影響社會功能。（）答案：√8.急性缺血性卒中血管內(nèi)治療（取栓）的效果與發(fā)病至股動脈穿刺時(shí)間（D2T）密切相關(guān)，D2T越短預(yù)后越好。（）答案：√9.腦出血患者出現(xiàn)腦疝時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射甘露醇（1-2g/kg）并準(zhǔn)備手術(shù)。（）答案：√10.腦卒中后康復(fù)治療應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注運(yùn)動功能，認(rèn)知和語言障礙無需早期干預(yù)。（）答案：×（認(rèn)知、語言等需同步干預(yù)）四、簡答題（每題10分，共5題，計(jì)50分）1.簡述急性缺血性卒中的急救處理流程（從患者到達(dá)急診科至靜脈溶栓完成）。答案：（1）快速評估：使用BEFAST或FAST識別卒中，記錄最后正常時(shí)間（LKN）。（2）生命體征監(jiān)測：測血壓、心率、氧飽和度（維持SpO?≥94%），評估意識狀態(tài)（GCS評分）。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：急查血常規(guī)、凝血功能（PT/INR、APTT）、血糖、腎功能。（4）影像學(xué)檢查：10分鐘內(nèi)完成頭顱CT平掃（排除腦出血）。（5）溶栓評估：符合時(shí)間窗（≤4.5小時(shí)）、無禁忌證（如出血史、INR>1.7、血小板<100×10?/L等）。（6）啟動溶栓：DNT（門-針時(shí)間）≤45分鐘，rt-PA劑量0.9mg/kg（最大90mg），10%靜脈推注（1分鐘內(nèi)），剩余90%靜脈滴注（60分鐘內(nèi)）。（7）溶栓后監(jiān)測：每15分鐘記錄神經(jīng)功能（NIHSS評分）、血壓（目標(biāo)SBP<180mmHg），24小時(shí)內(nèi)復(fù)查頭顱CT。2.列舉腦出血的主要危險(xiǎn)因素及急性期治療原則。答案：危險(xiǎn)因素：高血壓（最主要）、高齡、吸煙、酗酒、糖尿病、高脂血癥、抗凝/抗血小板治療、腦淀粉樣血管病、動靜脈畸形等。急性期治療原則：（1）一般處理：保持氣道通暢，維持氧供；監(jiān)測生命體征（重點(diǎn)血壓、意識、瞳孔）。（2）血壓管理：SBP≥180mmHg時(shí)，目標(biāo)降至140-160mmHg（避免過度降壓導(dǎo)致腦低灌注）。（3）降低顱內(nèi)壓：甘露醇（0.25-0.5g/kgq6-8h）或甘油果糖（250mlq12h），注意腎功能。（4）止血治療：僅用于凝血功能障礙（如華法林相關(guān)出血，予維生素K、PCC）。（5）手術(shù)指征：小腦出血≥10ml或直徑≥3cm伴神經(jīng)功能惡化；幕上出血≥60ml伴腦疝；腦葉出血≥30ml伴進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損。（6）并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防癲癇（腦葉出血或梗死時(shí)可短期用抗癲癇藥）、DVT（IPC或LMWH）、感染（肺部/泌尿系）。3.簡述急性腦卒中后吞咽障礙的評估方法及進(jìn)食指導(dǎo)。答案：評估方法：（1）床旁篩查：洼田飲水試驗(yàn)（患者端坐，飲30ml溫水，記錄時(shí)間及嗆咳情況）；分級：1級（5秒內(nèi)無嗆咳）正常，2-3級（5秒以上或1次嗆咳）可疑，4-5級（多次嗆咳）異常。（2）儀器評估：電視透視吞咽檢查（VFSS）為金標(biāo)準(zhǔn)，可觀察吞咽各階段運(yùn)動；纖維內(nèi)鏡吞咽檢查（FEES）評估咽腔結(jié)構(gòu)及誤吸。進(jìn)食指導(dǎo)：（1）體位：端坐位或30°半臥位，頭部前屈（防誤吸）。（2）食物選擇：糊狀（如米糊）或軟食，避免稀液體（可加增稠劑）；避免干硬、粘性食物（如湯圓）。（3）喂食技巧：小口喂食（5-10ml/口），喂后觀察是否殘留；吞咽后空咽2次，確認(rèn)無食物滯留。（4）營養(yǎng)支持：經(jīng)口攝入不足時(shí)，盡早鼻飼或經(jīng)皮胃造瘺（PEG），避免長期靜脈營養(yǎng)。4.對比缺血性卒中和出血性卒中的臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)。答案：臨床特征對比：-缺血性卒中：多在靜息或睡眠中起病，癥狀逐漸進(jìn)展（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)），常見偏癱、失語、偏盲，意識障礙較輕（大面積梗死時(shí)重）。-出血性卒中：多在活動/情緒激動時(shí)起病，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，意識障礙進(jìn)展快（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)），伴血壓顯著升高，腦膜刺激征（SAH）或局灶體征（如基底節(jié)出血的“三偏征”）。影像學(xué)表現(xiàn)對比：-缺血性卒中：頭顱CT早期（6小時(shí)內(nèi)）可無明顯異常，24小時(shí)后顯示低密度灶；MRI（DWI）發(fā)病2小時(shí)內(nèi)可見高信號病灶。-出血性卒中：頭顱CT平掃顯示高密度影（腦出血為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)團(tuán)塊樣高密度，SAH為腦溝、腦池高密度）；MRI（T1/T2加權(quán)像）急性期（<3天）顯示低信號（腦出血）或混合信號（SAH）。5.闡述急性腦卒中二級預(yù)防的核心措施（需涵蓋病因管理、藥物治療及生活方式干預(yù)）。答案：（1）病因管理：-高血壓：目標(biāo)SBP<140mmHg（糖尿病或CKD患者<130mmHg），優(yōu)選ACEI/ARB類藥物（如氨氯地平、厄貝沙坦）。-血脂異常：LDL-C降至<1.8mmol/L（極高?；颊?lt;1.4mmol/L），強(qiáng)化他汀治療（如阿托伐他汀20-40mg/d）。-糖尿病：HbA1c<7.0%（老年人可放寬至7.5-8.0%），綜合管理血糖、血壓、血脂。-心源性栓塞：房顫患者CHA?DS?-VASc評分≥2分時(shí)，優(yōu)先新型口服抗凝藥（NOACs，如達(dá)比加群、利伐沙班），華法林需維持INR2.0-3.0。-頸動脈狹窄：癥狀性狹窄≥50%或無癥狀性≥70%時(shí)，考慮頸動脈內(nèi)膜剝脫（CEA）或支架置入（CAS）。（2）藥物治療：-抗血小板：非心源性缺血性卒中首選阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d），高?；颊撸ㄈ鏣IA或小卒中）可短期（21天）雙抗治療。-抗凝：心源性栓塞（如房顫、瓣膜?。┬栝L期抗凝，避免與抗血小板聯(lián)用（出血風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)可單用）。（3）生活方式干預(yù)：-戒煙限酒：完全戒煙，酒精攝入男性<25g/d，女性<15g/d。-合理飲食：低鹽（<5g/d）、低油（25-30g/d）、高纖維（蔬菜≥500g/d），地中海飲食或DASH飲食。-規(guī)律運(yùn)動：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、游泳），結(jié)合抗阻訓(xùn)練（2次/周）。-體重管理：BMI18.5-23.9kg/m2，腰圍男性<90cm，女性<85cm。五、案例分析題（每題20分，共2題，計(jì)40分）案例1：患者男性，68歲，既往高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，HbA1c7.2%）。因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時(shí)”就診。家屬代訴：患者晨起6:00如廁時(shí)發(fā)現(xiàn)右手持物不穩(wěn)，站立困難，說話含糊，無頭痛、嘔吐，無抽搐。否認(rèn)近期外傷、手術(shù)史，無出血傾向。查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP165/95mmHg，SpO?97%（吸空氣）。神清，構(gòu)音障礙，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)上肢肌力2級，下肢肌力3級，左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)巴氏征陽性。NIHSS評分：9分（凝視1，面癱2，上肢4，下肢2）。急診頭顱CT未見高密度影。問題：1.該患者最可能的診斷及分型（TOAST）是什么？2.需完善哪些檢查以明確病因？3.請制定急性期治療方案（包括時(shí)間節(jié)點(diǎn)及關(guān)鍵措施）。答案：1.診斷：急性缺血性卒中（左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)）；TOAST分型：大動脈粥樣硬化型（LAA，可能性大，需結(jié)合血管檢查確認(rèn)）。2.需完善檢查：-血管評估：頭顱CTA/MRA（明確顱內(nèi)大血管是否閉塞）、頸部血管超聲（頸動脈斑塊及狹窄程度）。-心臟評估：心電圖（排除房顫）、心臟超聲（心源性栓塞篩查）、24小時(shí)動態(tài)心電圖（HOLTER，捕捉陣發(fā)性房顫）。-實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖、糖化血紅蛋白（評估糖尿病控制）、血脂（LDL-C、HDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）、凝血功能（D-二聚體，排除高凝狀態(tài)）。3.急性期治療方案：（1）時(shí)間節(jié)點(diǎn)：發(fā)病2小時(shí)（LKN6:00，就診時(shí)間8:00），符合靜脈溶栓時(shí)間窗（≤4.5小時(shí)）。（2）關(guān)鍵措施：-溶栓治療：立即啟動rt-PA靜脈溶栓（0.9mg/kg，患者體重假設(shè)70kg，總劑量63mg：6.3mg靜推，56.7mg靜滴60分鐘），目標(biāo)DNT≤45分鐘（8:00就診，8:45前完成溶栓）。-血壓管理：溶栓前血壓165/95mmHg，無需緊急降壓（<185/110mmHg）；溶栓后每15分鐘監(jiān)測血壓，維持SBP<180mmHg（若升高，予拉貝洛爾10-20mg靜推）。-神經(jīng)功能監(jiān)測：溶栓后每15分鐘評估NIHSS評分，觀察是否出現(xiàn)癥狀惡化（提示出血轉(zhuǎn)化）。-24小時(shí)后復(fù)查頭顱CT：排除出血后，啟動抗血小板治療（阿司匹林100mgqd），聯(lián)合氯吡格雷75mgqd（雙抗21天，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整）。-強(qiáng)化他?。毫⒓唇o予阿托伐他汀40mgqn（目標(biāo)LDL-C<1.8mmol/L）。-血糖管理：監(jiān)測空腹及餐后血糖，維持6.1-8.3mmol/L（當(dāng)前HbA1c7.2%，暫不調(diào)整降糖藥）。-康復(fù)介入：生命體征平穩(wěn)后24-48小時(shí)內(nèi)，由康復(fù)師進(jìn)行床旁被動活動（右側(cè)肢體），預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。案例2：患者女性，55歲，無基礎(chǔ)疾病史，晨起7:00突發(fā)“炸裂樣”頭痛，伴惡心、嘔吐2次（非噴射性），無肢體無力，無言語障礙。家屬送醫(yī)途中出現(xiàn)意識模糊。查體：T37.2℃，P92次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，SpO?95%（吸空氣）。淺昏迷（GCS評分9分：E2，V3，M4），頸強(qiáng)直（+），克氏征（+），雙側(cè)瞳孔等大（3mm），對光反射遲鈍，四肢肌力檢查不配合，病理征未引出。急診頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔（外側(cè)裂、環(huán)池）高密度影。問題：1