2025年急診科醫(yī)師急救操作流程與急救設備使用模擬考核試題及答案一、急救操作流程理論考核試題（每題5分，共30分）1.患者因車禍致開放性氣胸入院，血壓70/40mmHg，呼吸35次/分，意識模糊。請簡述急診科醫(yī)師接診后的首要處理步驟及依據(jù)。2.急性ST段抬高型心肌梗死患者入院時突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，心電監(jiān)護顯示室顫。請列出此時需執(zhí)行的急救操作順序（含時間節(jié)點要求）。3.新生兒出生后1分鐘Apgar評分3分（心率80次/分，無呼吸，肌張力松弛，刺激無反應，皮膚青紫），請描述正壓通氣的具體操作參數(shù)（頻率、壓力、氧濃度）及效果評估標準。4.百草枯中毒患者口服后2小時入院，已完成洗胃。此時需重點監(jiān)測哪些指標？簡述血液灌流的啟動時機及注意事項。5.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)張力性氣胸，需立即行胸腔穿刺減壓。請說明穿刺部位選擇依據(jù)、穿刺針規(guī)格要求及減壓后的后續(xù)處理措施。6.過敏性休克患者使用腎上腺素后出現(xiàn)室性心動過速（心率180次/分，血壓90/60mmHg），請分析可能的原因并列出處理方案。二、急救設備使用操作考核試題（每題10分，共40分）（一）心肺復蘇機操作（10分）患者男性，55歲，突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，已完成基礎生命支持（BLS）?，F(xiàn)需使用機械心肺復蘇機（LUCAS3型）進行持續(xù)胸外按壓。請按操作流程演示：1.設備檢查步驟及合格標準2.患者體位調整要求3.按壓組件安裝要點（包括按壓位置定位方法）4.啟動后參數(shù)設置（按壓深度、頻率、釋放比例）5.操作中需持續(xù)監(jiān)測的指標及異常情況處理（二）可視喉鏡氣管插管（10分）患者女性，30歲，誤吸后出現(xiàn)嚴重呼吸困難，SpO?82%，需緊急氣管插管。使用GlideScope視頻喉鏡（四代）進行操作。請完成：1.插管前評估內容（含Mallampati分級判斷方法）2.設備準備清單（需區(qū)分必配與可選設備）3.操作步驟（從開放氣道至確認導管位置）4.導管深度計算方法及固定要點5.常見并發(fā)癥預防措施（至少3項）（三）除顫儀使用（10分）患者男性，68歲，急性前壁心梗入院，心電監(jiān)護突然顯示心室顫動波，血壓測不出。使用ZOLLMSeries除顫儀進行雙向波電除顫。請演示：1.設備開機后需確認的關鍵參數(shù)（含能量選擇依據(jù)）2.電極片放置位置（需具體描述骨性標志定位）3.充電至目標能量的操作流程4.除顫前后的團隊協(xié)作指令（需包含"清場"環(huán)節(jié)）5.除顫后立即執(zhí)行的后續(xù)操作（時間節(jié)點要求）（四）有創(chuàng)血壓監(jiān)測（10分）患者男性，45歲，嚴重多發(fā)傷，收縮壓波動于70-90mmHg，需建立橈動脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測。使用BDArrow壓力套裝（含換能器）。請操作：1.穿刺前評估內容（含Allen試驗操作及陽性判斷標準）2.無菌準備流程（含鋪巾范圍及手消毒要求）3.穿刺步驟（從進針角度到確認回血的操作細節(jié)）4.傳感器校零方法及校零位置要求5.監(jiān)測過程中常見報警的處理（至少3種）三、急救綜合能力案例分析題（每題15分，共30分）案例一：患者男性，72歲，主訴"突發(fā)胸痛4小時，加重伴意識模糊30分鐘"。120接診時測血壓85/50mmHg，心率42次/分，心電圖示下壁導聯(lián)ST段抬高0.3mV，II度II型房室傳導阻滯。入搶救室時患者突然抽搐，呼之不應，面色發(fā)紺，大動脈搏動消失，心電監(jiān)護顯示直線（全心停搏）。請回答：1.此時需立即啟動的急救流程（含團隊分工）2.首劑腎上腺素的給藥途徑、劑量及重復給藥間隔3.阿托品在該場景中的使用指征及禁忌（需結合患者基礎心律）4.復蘇后自主循環(huán)恢復（ROSC）的判斷標準5.腦功能保護的關鍵措施（需包含具體溫度控制目標）案例二：患者女性，28歲，妊娠34周，因"持續(xù)性腹痛2小時，陰道流血1小時"急診入院。查體：T36.8℃，P120次/分，R24次/分，BP85/55mmHg，面色蒼白，宮底劍突下2指，子宮張力高，胎位觸診不清，胎心監(jiān)護示胎心率50-60次/分（基線變異消失）。超聲提示胎盤后血腫（范圍約10×8cm）。請回答：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)2.母胎優(yōu)先處理原則及具體措施（需包含容量復蘇的液體選擇）3.緊急剖宮產(chǎn)的啟動時機判斷標準（需明確母胎狀態(tài)指標）4.新生兒娩出后的初始評估內容（APGAR評分時間節(jié)點）5.產(chǎn)后出血預防措施（需區(qū)分子宮收縮乏力的藥物選擇）答案部分一、急救操作流程理論考核答案1.首要處理步驟：立即用無菌凡士林紗布+棉墊封閉胸壁傷口（三邊固定形成活瓣），同時高流量吸氧（15L/min），快速建立靜脈通路（16G以上留置針），輸注晶體液（乳酸林格液）1000ml/15min。依據(jù)：開放性氣胸導致縱隔擺動和反常呼吸，封閉傷口可轉化為閉合性氣胸；低血壓提示失血性休克可能，需快速擴容。2.操作順序：①立即非同步電除顫（雙向波200J）→②持續(xù)胸外按壓（100-120次/分，深度5-6cm）→③建立高級氣道（氣管插管或喉罩）→④腎上腺素1mg靜脈推注（3-5分鐘重復）→⑤檢查心律（每2分鐘評估），室顫復發(fā)則再次除顫（能量同前或遞增）。時間要求：從識別室顫到首次除顫≤3分鐘。3.正壓通氣參數(shù)：頻率40-60次/分，初始吸氣峰壓（PIP）20-25cmH?O（足月兒），氧濃度100%（早產(chǎn)兒可降至30-50%）。效果評估：30秒后評估心率（目標>100次/分）、胸廓起伏（可見對稱抬起）、SpO?（1分鐘≥60%，5分鐘≥90%）。4.重點監(jiān)測指標：動脈血氣（乳酸、pH）、肝腎功能（ALT、Cr）、心肌酶（CK-MB）、胸部CT（肺纖維化進展）。血液灌流啟動時機：中毒后2小時內（最佳），血藥濃度>0.3mg/L（百草枯檢測陽性）。注意事項：灌流前需確認無活動性出血，灌流時間≤2小時/次（避免血小板過度消耗），間隔6-8小時可重復。5.穿刺部位：患側鎖骨中線第2肋間（胸膜腔最低位，避免損傷乳腺及大血管）。穿刺針規(guī)格：14G靜脈留置針（長度≥4cm）。減壓后處理：接單向閥（如Heimlich閥）或連接水封瓶，立即準備胸腔閉式引流（腋中線第4-5肋間，28-32F引流管），持續(xù)監(jiān)測呼吸、SpO?及皮下氣腫變化。6.可能原因：腎上腺素過量（β1受體興奮致心肌耗氧增加）、原有心肌缺血基礎（過敏性休克致冠脈灌注不足）。處理方案：①暫停腎上腺素；②胺碘酮150mg靜脈推注（10分鐘）；③同步電復律（100J起始）；④維持血壓（去甲腎上腺素0.05-0.1μg/kg/min）；⑤監(jiān)測電解質（尤其血鉀，目標4.5-5.0mmol/L）。二、急救設備使用操作考核答案（一）心肺復蘇機操作1.設備檢查：確認電池電量>80%，按壓組件無變形，氣壓管路連接緊密，開機自檢無報警（合格標準：屏幕顯示"Ready"）。2.體位調整：去枕平臥于硬板床，頭部與軀干呈直線，雙上肢放于身體兩側。3.按壓組件安裝：定位胸骨中下1/3（劍突上兩橫指），將圓形按壓板中心對準定位點，魔術貼固定胸帶（松緊度以插入2指為宜）。4.參數(shù)設置：按壓深度5-6cm（成人），頻率100-120次/分，釋放比例>50%（完全回彈）。5.監(jiān)測指標：每2分鐘檢查按壓位置（避免肋骨骨折）、患者胸廓起伏（與通氣同步），設備報警（如低電量→更換電池；壓力不足→檢查管路）。（二）可視喉鏡氣管插管1.插管前評估：Mallampati分級（患者端坐，張口伸舌，可見軟腭、懸雍垂、咽腭弓為Ⅰ級；僅見軟腭、懸雍垂為Ⅱ級；僅見軟腭為Ⅲ級；不見軟腭為Ⅳ級），同時評估頸部活動度（頦甲距離>6.5cm）、門齒情況（有無松動）。2.設備準備：必配-喉鏡主機（電池滿電）、喉鏡片（根據(jù)患者體型選擇Mac3或Miller2）、氣管導管（女性7.0-7.5號，男性8.0-8.5號）、導絲、10ml注射器、牙墊、固定膠布、呼吸囊（連接氧氣）。可選-管芯加熱（防起霧）、二氧化碳監(jiān)測儀。3.操作步驟：①頭后仰（嗅物位）→②左手持喉鏡從右側口角進入→③暴露會厭（鏡片前端置于會厭谷）→④導管沿喉鏡通道插入（聲門開放時推進）→⑤退出導絲（保留1cm）→⑥氣囊充氣（壓力20-30cmH?O）→⑦聽診雙肺呼吸音（對稱）+呼氣末CO?監(jiān)測（波形確認）。4.導管深度：女性距門齒21-23cm，男性23-25cm（公式：身高/10+12）。固定要點：膠布交叉固定（繞過耳后），標記導管刻度（每班核對）。5.并發(fā)癥預防：①插管時間≤30秒（超過則暫停通氣）；②避免鏡片過度用力（防門齒脫落）；③確認導管位置后立即連接呼吸機（防低氧）；④插管后拍胸片（確認導管尖端在隆突上2-4cm）。（三）除顫儀使用1.關鍵參數(shù)確認：能量選擇（雙向波成人200J，兒童2J/kg），模式選擇"非同步"（室顫/無脈室速），電極片類型（成人用）。2.電極片位置：胸骨右緣第2肋間（心底部），左腋前線第5肋間（心尖部），兩電極片間距>10cm（避免電?。?。3.充電流程：按下"充電"鍵→觀察屏幕能量數(shù)值→達到200J時提示音響起→確認所有人未接觸患者。4.團隊協(xié)作指令：術者喊"我是除顫手，患者室顫，需要除顫，所有人離開！"→助手確認"周圍無接觸"→術者按壓放電鍵（雙手同時用力）。5.除顫后操作：立即繼續(xù)胸外按壓（5個循環(huán)/2分鐘）→2分鐘后評估心律（如仍為室顫，再次除顫200J）→建立靜脈通路（腎上腺素1mg靜推）。（四）有創(chuàng)血壓監(jiān)測1.穿刺前評估：Allen試驗（患者握拳，壓迫橈尺動脈→手掌變白→松尺動脈→7秒內手掌變紅為陽性，提示尺動脈供血良好）。2.無菌準備：術者洗必泰消毒雙手（3分鐘），鋪洞巾（上至肘窩，下至指尖），戴無菌手套，穿刺點碘伏消毒（3遍，范圍10×10cm）。3.穿刺步驟：①腕部背屈30°（墊小枕）→②1%利多卡因局部麻醉（皮丘直徑2cm）→③穿刺針與皮膚呈30-45°進針→④見回血后壓低角度（10-15°）→⑤推進外套管（見回血持續(xù)）→⑥退出針芯→⑦連接壓力延長管→⑧肝素鹽水（1-2U/ml）沖洗。4.傳感器校零：將換能器置于右心房水平（腋中線第4肋間），打開校零開關→待數(shù)值穩(wěn)定在0±2mmHg→關閉校零。5.常見報警處理：①波形低平（檢查管路有無打折，沖管排除血栓）；②壓力過高（患者緊張→安撫；管路堵塞→更換）；③傳感器故障（重新校零，必要時更換套裝）。三、急救綜合能力案例分析答案案例一：1.急救流程：啟動團隊復蘇（1人負責胸外按壓，1人管理氣道，1人給藥記錄，1人操作除顫儀）。具體步驟：①立即開始胸外按壓（100-120次/分，深度5-6cm）→②開放氣道（仰頭提頦）→③球囊面罩通氣（10ml/kg，頻率10-12次/分）→④連接除顫儀（確認心律為全心停搏）→⑤腎上腺素1mg靜脈推注（3分鐘后重復）→⑥檢查有無可除顫心律（每2分鐘評估）→⑦ROSC后轉入重癥監(jiān)護。2.腎上腺素：給藥途徑為中心靜脈（如無則外周靜脈，推注后生理鹽水20ml沖管），劑量1mg/次，重復間隔3-5分鐘（最多5次）。3.阿托品使用：該患者基礎心律為II度II型房室傳導阻滯（阿托品禁忌），因阿托品主要用于迷走神經(jīng)亢進或房室結水平阻滯，而II度II型多為希氏束以下阻滯，使用阿托品可能加重阻滯，故不推薦。4.ROSC判斷標準：①可觸及大動脈搏動（收縮壓>60mmHg）；②自主呼吸恢復或改善；③瞳孔由散大縮??；④心電圖出現(xiàn)規(guī)律心律（非室顫/室速/停搏）。5.腦功能保護：目標體溫32-36℃（維持24小時），采用血管內降溫導管（速度1℃/小時），避免低溫性心律失常（維持血鉀4.0-5.0mmol/L），鎮(zhèn)靜（丙泊酚0.3-0.5mg/kg/h），控制抽搐（左乙拉西坦1000mg靜推）。案例二：1.診斷：胎盤早剝（III度）伴胎兒窘迫、失血性休克。依據(jù)：妊娠34周+持續(xù)性腹痛+陰道流血+子宮張力高+胎心異常（<110次/分且變異消失）+超聲提示胎盤后血腫。2.母胎優(yōu)先原則：母體穩(wěn)定是胎兒存活前提。具體措施：①快速擴容（晶體液1000ml/15min，膠體液500ml）；②輸血（O型Rh陰性紅細胞懸液，目標Hct>25%）；③監(jiān)測凝血功能（PT、APTT、D-二聚體）；④持續(xù)胎心監(jiān)護（每5分鐘記錄）；⑤通知產(chǎn)科、新生兒科會診。3.剖宮產(chǎn)啟動時機：①母體收縮壓<90mmHg（經(jīng)2000ml液體復蘇無改善）；②胎心率<60次/分持續(xù)>5分鐘；③超聲提示血腫擴大（>1