肺癌病人放射線治療的衛(wèi)生宣教一、肺癌的病人需要接受放射治療的原因和時機(jī)：（一）早期肺癌的病人，若因為體力較差或是年齡太大的緣故無法開刀，可以采用放射治療的方式來處理。（二）手術(shù)治療后的病人，因為術(shù)后發(fā)現(xiàn)縱膈腔的淋巴腺有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，或是病理報告發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯到淋巴腺以外的軟組織或是癌細(xì)胞距離手術(shù)時切除的邊界很近時，可以用放射治療來使復(fù)發(fā)的風(fēng)險降低，增加治愈的機(jī)會。（三）晚期肺癌無法以手術(shù)治療的病人，可采用放射治療合并化學(xué)治療的方式治療。（四）若肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、咳血或壓迫大血管等狀況，無法治愈時，可用姑息性放射治療來減輕病人的不適和癥狀。

二、放射治療的定位流程：（一）固定模具：若您的身體狀況許可，我們會先幫您做一個固定身體或頭部的裝置，這個步驟的目的是在每天治療的時候?qū)⒛纳眢w或頭部固定好，減少在治療時移動的現(xiàn)象，以增加治療的準(zhǔn)確度。在制作這個裝置的過程中，若您有任何的不適，請您立即向我們的放射師反映，不要忍耐，因為治療時我們需要您能穩(wěn)定的躺在治療床上，所以我們必須找出一個舒適的姿勢。但若您的行動不方便或體力比較不好，只要您能安靜的平躺在治療床上，治療的效果也不會受到影響。（二）畫定位輔助線：在進(jìn)行定位前，為了定位上的需要，須將治療部位附近的衣物脫除；我們會在您的身上以雷射定位，標(biāo)上一些定位的輔助線，并且會用紙膠將這些定位線保護(hù)起來?；丶抑螅舱埬M量維持這些定位線的完整性。若不小心紙膠脫落或線變得不清楚，先不用緊張，請在回診時告知主治醫(yī)師或放射師，我們會為您處理。（三）計算機(jī)斷層掃描：在定位時，會進(jìn)行一次計算機(jī)斷層掃描，您的主治醫(yī)師會視您的狀況，決定是否需要注射顯影劑。注射顯影劑的目的是為了把接受治療的范圍內(nèi)看得更清楚，但并非絕對必要。（四）在定位完成之后，您就可以先回家休息，再按照約定好的時間，開始來接受放射治療；從定位到治療開始，約需要3-5天的工作天。三、放射治療的治療流程：（一）放射治療是使用高能量的X-光對您的身體進(jìn)行照射的一種治療，在照射的時候不需要打針吃藥，只需要安靜的躺在治療臺上即可；在照射時，大部分的病人都沒有什么特殊的感覺。（二）在治療時，由于定位線是畫在您的身體上，需要依據(jù)它才能進(jìn)行治療，因此在進(jìn)行治療前需要將治療部位附近的衣物脫除。另外由于機(jī)器運轉(zhuǎn)所需，治療室內(nèi)的溫度通常會比室溫低，若您覺得寒冷，來院時請您攜帶外套，治療時可請放射師添加毛巾被。（三）第一次進(jìn)行放射治療時，由于需要先拍攝定位影像，以確認(rèn)治療位置無誤，因此所需要的治療時間會比較長，大約需要1-1.5個小時；在第一次治療結(jié)束后，則統(tǒng)一由放射師安排之后每日治療的時間。（四）在進(jìn)行放射治療時，您會躺在一張自動的硬板床上，旁邊有一臺會自己旋轉(zhuǎn)的大機(jī)器，它會放出X-光來進(jìn)行治療；轉(zhuǎn)動或運作時可能會發(fā)出一些聲音，但請您不必?fù)?dān)心。在放出X-光時，它會發(fā)出「嗶----」的聲響，但在照射時，您的感覺就像照一張X-光片一樣。每天的療程照射時間約需10-15分鐘。（五）一般放射治療的療程約需持續(xù)六周（約25－33個工作天），每周一至周五治療，周六、日則不治療（若遇特殊狀況，如臺風(fēng)或連續(xù)假日，則另行通知）。醫(yī)師會視您的病情調(diào)整照射的治療和次數(shù)；也有些病人可能在放射治療時同時合并進(jìn)化學(xué)治療或是標(biāo)靶治療。四、其他治療中注意事項：（一）護(hù)理師會請您填寫詳細(xì)個人及家庭背景資料表，目的是在療程當(dāng)中若有需要時（如：機(jī)器故障、排程更改…等）能聯(lián)絡(luò)到您或您的家人。（二）接受放射治療時請隨時攜帶健?？ǎt(yī)師看診或放射師執(zhí)行治療時均需使用。每周請依照醫(yī)師約定之回診日定期回診（治療期間不需另外掛號），以追蹤并處理治療時的不適及問題。（三）治療中若有任何之不適，可于上班時間請教護(hù)理師或醫(yī)師。若您臨時有事不能依約前來治療時，請先與治療室聯(lián)絡(luò)。（四）若您有抽菸的習(xí)慣，建議您尋求專業(yè)協(xié)助戒除菸癮；在放射治療的療程中，若您持續(xù)吸菸，治療時的副作用可能較為厲害，治愈率也可能受到影響。（五）接受放射治療期間，我們會定期為您測量體重，目的是評估您的營養(yǎng)狀況；若一周內(nèi)體重減輕超過2公斤，表示您的進(jìn)食量不足，可能需評估是否以鼻胃管灌食以維持適度的營養(yǎng)支持；也可向營養(yǎng)師咨詢飲食方面應(yīng)注意之事項。五、肺癌放射治療的急性副作用：（一）疲倦、嗜睡：發(fā)生率約50%，一般發(fā)生在每天放射治療后約1-3小時；大部分的人程度不嚴(yán)重，仍可正常工作及上班；有些人會覺得自己的體力變得比較差，想睡覺的時間變得比較長；僅有極少數(shù)病人需臥床休息。（二）食欲不振：發(fā)生的機(jī)率較低，但仍有少數(shù)病人會發(fā)生；有些病人會合并有惡心、想吐的感覺。（三）皮膚的發(fā)炎反應(yīng)：1.在剛開始照射的前幾天，約有1/3的病人會有照射部分變紅、水腫、腫脹的感覺，這是正常的現(xiàn)象，若有這樣的癥狀，通常在3-5天內(nèi)便會逐漸改善。2.在開始照射二周后，照射范圍內(nèi)的皮膚會變得較干，皮膚的油脂分泌也會減少，皮膚上的細(xì)毛也會脫落；這是因為皮膚的汗腺和皮脂腺受到放射線的影響而功能減弱。照射范圍內(nèi)的皮膚也可能會變紅。3.在開始照射約三~四周后，皮膚的顏色會開始由紅轉(zhuǎn)深，看起來會黑黑的，表皮的毛孔也會變得比較明顯。接下來會像曬傷一樣，呈現(xiàn)干燥/脫皮的現(xiàn)象。4.在開始照射約五周后，少數(shù)的病人可能在皮膚上會產(chǎn)生一些小水泡，但通常范圍并不大，程度也不嚴(yán)重，一般在2-3周內(nèi)會自行痊愈。5.皮膚部分的副作用在治療完成后的前二周仍會持續(xù)，在治療完成后的第三周開始會比較改善，脫皮的現(xiàn)象到了治療完成后一個多月時便會恢復(fù)；但皮膚需要約三、四個月的時間才會恢復(fù)成本來的顏色。6.在治療期間，盡量避免搔抓及摩擦，勿穿著太緊的貼身衣物，以減少皮膚因為過度摩擦而增加脫皮的風(fēng)險；若照射的部位包含頸部，須避免穿著有領(lǐng)子的衣服，減少風(fēng)吹及日曬也可以降低頸部皮膚脫皮的風(fēng)險。（四）食道/氣管發(fā)炎：若您有接受縱膈腔淋巴腺的照射，因為照射的范圍離食道非常近，因此會造成食道/氣管發(fā)炎；若同時合并化學(xué)治療或標(biāo)靶治療，癥狀持續(xù)的時間會更長，程度也會愈嚴(yán)重。氣管發(fā)炎會使病人覺得易咳嗽或有胸悶的感覺，但通常程度不嚴(yán)重；在開始照射約二周后，吞咽時會覺得有異物感，有時會稍微疼痛。這時候您需要對您的食物做一點調(diào)整，不要吃太硬、太熱或太刺激的食物；盡量攝取流質(zhì)或溫度較低的食物。約有10%的病人會有較為嚴(yán)重的疼痛及進(jìn)食困難的癥狀。這樣的癥狀在放射治療結(jié)束后約二周便會慢慢改善，到了治療結(jié)束后約3-4周便會完全復(fù)原。（五）放射性肺炎：由于肺癌的病人腫瘤位于肺部，在治療時，正常的肺部一定會接受到放射線的照射，腫瘤分布的范圍如果愈廣或腫瘤愈大，正常的肺部接受到的劑量就會愈高。發(fā)生放射性肺炎的風(fēng)險也會增加。若您過去曾經(jīng)抽煙、腫瘤位于下肺葉、曾經(jīng)手術(shù)切除一部分的肺、有慢性阻塞性肺病、肺氣腫病史、或同時合并化學(xué)治療（特別是歐洲紫杉醇，Taxotere，克癌易）或標(biāo)靶治療，放射性肺炎發(fā)生的機(jī)率和嚴(yán)重度也會增加。80~90%的病人都會有放射性肺炎，但并不是每個人都有感覺，真正有癥狀的病人只占25%左右。放射性肺炎發(fā)生的高峰期落在治療全部結(jié)束后1-2個月。但從治療結(jié)束后二周到治療結(jié)束后半年都可能會發(fā)生，有癥狀的病人會有干咳、走路活動時變喘易累，以及輕微發(fā)燒的癥狀；若您在治療結(jié)束后產(chǎn)生上述癥狀，請回門診或急診尋求專業(yè)幫助。因為此時難以分辨肺炎到底是放射線造成，或是嚴(yán)重感染導(dǎo)致，必須由胸腔內(nèi)科或放射腫瘤科醫(yī)師做進(jìn)一步檢查來鑒別。大部份放射性肺炎的病程會持續(xù)2-3周，約有10-15%病人會因為癥狀嚴(yán)重，需要藥物及住院治療，約有3%的病人會因為放射性肺炎以及后續(xù)并發(fā)的細(xì)菌性感染造成呼吸衰竭而必須插管急救。（六）心臟血管毒性：若您的腫瘤位于下肺葉或位置靠近心臟/大血管，那么在接受放射治療時您的心臟會接受到少許的放射劑量，以目前的治療技術(shù)而言，在治療中很少會對心臟或血管造成嚴(yán)重的影響，但有少數(shù)病人(約1%)會發(fā)生心包膜炎或心肌炎，而造成呼吸不順、胸悶、或是心悸的癥狀。六、肺癌放射治療的晚期副作用（一）皮膚的晚期變化：1.照射過后的皮膚會變得干燥，這是因為放射線對汗腺和皮脂腺的傷害是不可逆的，因此皮膚會分泌較少的油脂，汗液的分泌也會變少，因此照射過后的皮膚會有長期干燥的問題且不易恢復(fù)。2.有些病人在治療結(jié)束后的2-3年皮膚會產(chǎn)生微血管擴(kuò)張、色素淡化(皮膚變白)、色素沉著(皮膚變黑)等慢性變化，稍微影響外觀，但對功能上沒有影響。（二）局部組織纖維化長期而言放射治療會使受到照射的組織產(chǎn)生纖維化的現(xiàn)象，但這是慢性的變化，常常發(fā)生在治療結(jié)束后1-2年。因此受到照射的胸壁以及附近的組織會變得較硬，摸起來會有硬及緊繃的感覺。（三）肺部纖維化在放射性肺炎發(fā)生后，接受到較高放射劑量的肺部會有纖維化的現(xiàn)象，因此在治療過后肺活量及肺功能會變得較差；這樣的變化無法恢復(fù)。在治療結(jié)束后一年，肺功能會減少約10-15%。病人會覺得運動較為吃力，但日常生活起居影響不致于太大。年紀(jì)較大的老人、有慢性阻塞性肺病、肺氣腫、抽煙、或手術(shù)切除較多肺葉的病人由