中東呼吸綜合征護理查房記錄一、疾病介紹中東呼吸綜合征（MERS）是由中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）引起的一種急性呼吸道傳染病。該病毒于2012年首次在沙特阿拉伯被發(fā)現(xiàn)，其傳染源主要為感染MERS-CoV的單峰駱駝和患者，傳播途徑主要包括呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播。人群普遍易感，感染后臨床表現(xiàn)多樣，從無癥狀感染到嚴重呼吸衰竭甚至死亡不等，重癥病例多發(fā)生在有基礎疾病的人群中，如糖尿病、慢性腎臟病、慢性心臟病等，病死率相對較高。二、病史簡介患者張某，男性，56歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、呼吸困難5天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.8℃，伴有干咳、乏力，自行服用退燒藥后體溫可短暫下降，但隨后再次升高。3天前出現(xiàn)呼吸困難，活動后加重，為求進一步診治來我院就診?；颊呒韧刑悄虿〔∈?0年，長期口服二甲雙胍降糖治療，血糖控制尚可；有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片，血壓控制在130/80mmHg左右。否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認藥物及食物過敏史。入院查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇發(fā)紺，咽部充血，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數3.2×10?/L，中性粒細胞百分比65%，淋巴細胞百分比25%；C反應蛋白（CRP）85mg/L；降鈣素原（PCT）0.8ng/ml。胸部CT示雙肺多發(fā)磨玻璃影及實變影。新冠病毒核酸檢測陰性，中東呼吸綜合征冠狀病毒核酸檢測陽性。三、護理評估生理功能評估體溫：入院后持續(xù)監(jiān)測體溫，目前體溫38.5℃，仍有發(fā)熱。呼吸功能：患者呼吸頻率26次/分，血氧飽和度在未吸氧狀態(tài)下為88%，給予鼻導管吸氧（流量3L/min）后，血氧飽和度升至93%?；颊咴V呼吸困難較入院時略有緩解，但仍感胸悶、氣短，咳嗽時伴有少量白色黏痰。循環(huán)功能：脈搏105次/分，血壓130/80mmHg，心律齊，無心律失常表現(xiàn)。營養(yǎng)狀況：患者近5天進食量明顯減少，體重較入院前下降2kg，血清白蛋白32g/L，存在輕度營養(yǎng)不良。疼痛評估：無明顯疼痛癥狀。心理社會評估患者因病情較重且對疾病了解較少，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，擔心疾病預后及治療效果。家屬也表現(xiàn)出緊張和擔憂，對護理和治療措施存在疑問。患者家庭經濟狀況一般，能承擔目前治療費用，但擔心后續(xù)治療費用過高。自理能力評估患者因呼吸困難、乏力，自理能力評分40分，屬于中度依賴，日常生活如進食、洗漱、翻身等需他人協(xié)助。四、護理問題體溫過高：與中東呼吸綜合征冠狀病毒感染引起的炎癥反應有關。氣體交換受損：與肺部炎癥導致的肺通氣和換氣功能障礙有關。清理呼吸道無效：與咳嗽無力、痰液黏稠有關。營養(yǎng)失調（低于機體需要量）：與進食減少、機體消耗增加有關。焦慮：與病情嚴重、對疾病預后不確定有關。有傳播感染的風險：與中東呼吸綜合征的傳染性有關。自理能力缺陷：與呼吸困難、乏力有關。五、護理措施體溫過高的護理密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭等）或藥物降溫（如布洛芬混懸液），并記錄降溫效果。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充水分，促進排汗散熱。保持室內空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50-60%。及時更換患者汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥。氣體交換受損的護理給予患者持續(xù)低流量吸氧，根據血氧飽和度調整氧流量，維持血氧飽和度在93-95%以上。協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。密切觀察患者呼吸頻率、深度、節(jié)律及口唇發(fā)紺情況，定期監(jiān)測動脈血氣分析，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的跡象。遵醫(yī)囑給予抗病毒、抗感染、平喘等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。清理呼吸道無效的護理指導患者有效咳嗽，協(xié)助翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時由下向上、由外向內輕輕拍打，每次拍背時間10-15分鐘，每日3-4次。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療（如布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨溶液），以稀釋痰液，減輕氣道黏膜水腫。必要時給予吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。吸痰前后給予高流量吸氧，觀察患者生命體征變化。營養(yǎng)失調的護理評估患者的飲食喜好和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，如牛奶、雞蛋羹、瘦肉粥、蔬菜汁等。少量多餐，避免一次進食過多引起腹脹、呼吸困難。對于進食困難的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸等。定期監(jiān)測患者的體重、血清白蛋白等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)改善情況。焦慮的護理主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的訴說，了解其焦慮的原因。向患者及家屬介紹中東呼吸綜合征的相關知識、治療方案及預后情況，減輕他們的疑慮和恐懼。鼓勵家屬陪伴患者，給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激。預防感染傳播的護理嚴格執(zhí)行隔離制度，將患者安置在負壓隔離病房，限制探視人員，醫(yī)護人員進入病房時需穿防護服、戴護目鏡、口罩、手套等防護用品，離開病房時按規(guī)定脫卸并進行消毒處理?；颊叩姆置谖?、排泄物及污染物需嚴格按照消毒規(guī)范進行處理，病房內的空氣、物體表面每日進行消毒。對患者及家屬進行健康教育，指導他們正確佩戴口罩、勤洗手，避免交叉感染。自理能力缺陷的護理協(xié)助患者完成日常生活護理，如進食、洗漱、更衣、翻身等，保持患者的舒適和清潔。定期協(xié)助患者更換體位，每2小時翻身一次，預防壓瘡的發(fā)生。指導患者進行適當的床上活動，如四肢伸縮運動，以促進血液循環(huán)，增強肌力。六、總結與醫(yī)囑總結患者張某因中東呼吸綜合征入院，目前存在發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、營養(yǎng)失調、焦慮等問題。經過一段時間的治療和護理，患者體溫較前有所下降，呼吸困難癥狀略有緩解，血氧飽和度維持在較好水平，但仍需繼續(xù)觀察和治療。在護理過程中，需密切關注患者的病情變化，落實各項護理措施，預防并發(fā)癥的發(fā)生，同時做好心理護理和感染防控工作。醫(yī)囑繼續(xù)目前抗病毒、抗感染、對癥支持治療方案。持續(xù)低流量吸氧，維持血氧飽和度在93%以上。密切監(jiān)測生命體征，每4小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，每日