腦卒中中西醫(yī)康復措施

［摘要］腦卒中患者在病情穩(wěn)定后，盡早用針灸推拿、肢體運動功能鍛煉、語

言功能和吞咽功能日勺訓練及心理康復治療，以減少致殘率，增進腦功能日勺恢復，

提高生活質量。

［關鍵詞］中風；護理；康復；并發(fā)癥

中風又名卒中，以猝然再仆、不省人事伴有口角歪斜、語言不利、半身不遂

或不經(jīng)昏仆而僅以歪袈、不遂為重要特性，是中老年人日勺常見病、多發(fā)病，致殘

率極高。

一、腦卒中康復目的

采用一切有效歐I措施防止腦卒中后也許發(fā)生歐J殘疾和并發(fā)癥（如壓瘡、墜積性或

吸入性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等），改善受損的功能（如感覺、運動、

語言、認知和心理等），提高患者的平常生活活動能力和適應社會生活日勺能力，

即提高腦卒中患者的生活質量。

一、康復時機選擇

為了防止過早的積極活動使得原發(fā)的神經(jīng)病學疾患加重，影響受損功能日勺改善，

一般主張在生命體征穩(wěn)定48h后，原發(fā)神經(jīng)病學疾患無加重或有改善日勺狀況

下，開始進行康復治療（腦出血患者腦水腫程度相對較重，一般主張發(fā)病后廣2

周，病情穩(wěn)定后開始康復治療，包括防止廢用綜合征的治療）。腦卒中康復是一

種長期日勺過程，病程較長的腦卒中患者仍可從康復中受益，但其效果較初期康

復者差。對伴有嚴重的合并癥或并發(fā)癥，如血壓過高、嚴重的精神障礙，重度感

染，急性心肌梗死或心功能不全、嚴重肝腎功能損害或糖尿病酮癥酸中毒等，

應在治療原發(fā)病H勺同步，積極治療合并癥或并發(fā)癥，待患者病情穩(wěn)定48h后方

可逐漸進行康復治療。

三、康復治療

三、1肢體運動功能的康復訓練病情穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)體征好轉口勺病人應

盡早開始功能鍛煉。先作被動運動，措施是術者一手握住患側關節(jié)近端，另一手

握其肢體遠端，緩慢活動關節(jié)，達關節(jié)最大活動度或引起疼痛時為止，每日3?

4次，每次時間逐漸延長，同步指導患者自行用健手握住患手作患側肢體的被動

運動。待癱瘓肢體肌力有所恢復，即可指導進行積極運動，如仰臥伸手、抬腳、

大小關節(jié)屈伸轉動，逐漸起坐、站立、行走、下蹲并配合拉繩、提物等運動，逐

漸提高肌力和關節(jié)功能，并深入訓練手日勺精細動作如抓握、捻動、扣扭扣、用匙

筷、翻書報等以提高生活技能。

三、2語言和吞咽功能的康復訓練中風患者語言隙礙，吞咽困難，易使

患者內心壓抑，情緒異常急躁，因此語言和吞咽功能的康復訓練尤為重要。引導

患者進行如下幾方面的訓練：①呼吸控制；②下頜運動；③口面運動；④舌運動;

⑤軟腭運動。同步進行發(fā)音、聽覺理解、口語體現(xiàn)等訓練。與病人對話時語速緩

慢清晰，給病人充足的時間回答問題，可通過寫字、手勢等肢體語言以彌補和完

畢發(fā)言內容。還可運用收聽廣播，閱讀等方式訓練病人發(fā)音。

三.3針灸推拿療法中風患者生命體征穩(wěn)定、意識清醒即予以初期針灸治

療，既能控制病情發(fā)展[2],亦能有效地減輕癥狀。選穴：運動區(qū)，平衡區(qū)，言

語一區(qū)、二區(qū)，口歪舌偏者取地倉、頰車、廉泉、人中，上肢取肩、曲池、手三

里、外關、合谷，下肢取髀關、血海、伏兔、足三里、三陰交、太沖，以上穴位

分2組，隔天輪番使用。針灸的同步配合推拿，能促使肢體功能恢復，防止肌肉

萎縮，關節(jié)畸形。

三.4心理治療新的醫(yī)學模式認為疾病是由心理、社會、生物原因綜合作

用所致。疾病狀態(tài)下，心里活動復雜，如焦急、緊張、憂傷、煩躁、消極等。能

對口勺分析病人的心理狀態(tài)，就能協(xié)助患者對口勺認識疾病性質，保持樂觀向上口勺

心態(tài)，積極配合治療。為此我們采用作業(yè)、閱讀、文藝等心理治療法，耐心引導、

熱心關注，協(xié)助患者梃立戰(zhàn)勝疾病的信心，從心理上接受治療。

三.5中藥康復治療丹參注射液、血栓通注射液、舒血寧注射液、銀杏達

莫、疏血通（任選一種）活血化瘀；低分子肝素鈣抗凝；腦活素或胞二磷膽堿營

養(yǎng)腦細胞。為改善腦缺氧、增進腦功能恢復，采用高壓氧療對中風恢復期的治療

均有肯定的療效。

四恢復期護理

1.飲食飲食以低脂低鹽、清淡為主，宜食營養(yǎng)豐富易于消化日勺食物，

忌食肥甘厚膩辛辣之品，禁煙酒，進食時讓患者取坐位或半坐位，防止嗆咳。

2.防止并發(fā)癥

3.防止褥瘡中風病人長期臥床，皮膚輕易受壓破潰，因此要做好皮膚護

理，根據(jù)患者狀況2?3h翻1次身，翻身時動作要輕，防止拖、拉、拽等動作，翻

身后墊好患側肢體，保持功能位置，必要時予以氣墊，骨突處墊氣圈，皮膚受

壓處用現(xiàn)當歸紅花液按摩，每口2?3次，保持床單清潔干燥平整，無渣屑及皺

褶。

4.防止呼吸道、泌尿道感染中風病人因肢體感覺和運動障礙，呼吸和血液

循環(huán)功能受影響，易出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，應保持居室潔

凈，空氣流通，溫度合適，保持口腔衛(wèi)生，隨時清除呼吸道分泌物，鼓勵病人

做胸部擴張、深呼吸及咳嗽等動作。訓練膀胱自行排尿，定期給病人使用便盆或

尿壺，保持會陰部皮膚干燥。

5.心理護理由于偏癱失語患者易產(chǎn)生自卑、消極、焦急、恐驚情緒，因此

在恢復期要關懷體貼患者，鼓勵病人參與家庭和社會活動，提高其生活的樂趣，

分散他們對疾病日勺不良情緒和注意力。1.壓瘡：壓瘡也叫褥瘡，長期臥床患

者，由于軀體的重壓與摩擦，使淺表皮膚破損、潰瘍，瘡口經(jīng)久不愈，易引起敗

血癥等疾病。壓瘡輕易發(fā)生在足跟、舐尾、肘部等處，應積極防止。首先要保證

營養(yǎng)，防止低蛋白血癥，還要常常翻身，防止長時間壓迫肌肉，常常按摩也可

防止壓瘡。

6.肺感染：肺感染的重要原因是臥床和吞咽障礙，長期臥床使肺功下降，不利

于排除痰液，導致感染；或吞咽障礙使進食時發(fā)生誤吸，食物進入氣管導致感

染。防止肺感染一是保持室內溫濕度正常，防止交叉感染。二是定期翻身叩背，

及時清除呼吸道分泌物。三是吞咽隙礙患者進食后要保持半臥位30-60分鐘，并

清理口腔殘留食物。

7.深靜脈血栓：中風患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓重要由于長期臥床引起。體現(xiàn)為

下肢進行性浮腫、脹痛等。防止深靜脈血栓重要靠勤翻身、盡早開始肢體積極和

被動活動，每天兩次肢體按摩，抬高患肢等，從而增進靜脈回流。直立床訓練可

以讓臨時不能下床站立口勺病人每天堅持站立，下肢承受重力，防止深靜脈血栓。

8.體位性血壓：長期臥床使人體日勺循環(huán)系統(tǒng)調整發(fā)生障礙，當體位變化，如坐

起或站立時輕易發(fā)生血壓偏低，可伴有冷汗、頭暈、意識不清、無力、甚至昏厥。

體位性低血壓對腦功能有極大危害，應當積極防止，一旦發(fā)生，應立即平臥，放

低頭位，合適保溫，針刺百會、人中等穴。提議盡早進行直立床訓練，從小角度

開始，讓病人逐漸適應體位變化，防止體位性低血壓及繼發(fā)損害。

.9.尿路感染：臥床患者尿路感染口勺發(fā)生率較高，長期留置導尿患者發(fā)生率更高,

并且易導致條件致病菌感染。防止尿路感染應加強營養(yǎng)，導尿時注意消毒，或盡

早停止導尿，多飲水，進行直立床訓練等。

10.肌肉萎縮和關節(jié)攣縮強直：由于長期缺乏活動和站立，會逐漸發(fā)生肌肉萎

縮和關節(jié)攣縮變形，會對后期康復產(chǎn)生嚴重影響。早起日勺被動運動訓練和站立訓

練可以防止肌萎縮和關節(jié)攣縮的發(fā)生，對后期康復可起到事半功倍的效果。

目前腦卒中口勺康復治療在科學治療體系中占很重要的地位，屬新口勺醫(yī)療管理模

式，是減少致殘率的重要手段，且能提高生活質量和治愈率。

參照文獻

[1.鄭誠東