2019-08-15實施2019-08-15實施天津市市場監(jiān)督管理委員會發(fā)布I 1范圍 12術(shù)語與定義 1 14評估結(jié)果 25評估實施 5附錄A(規(guī)范性附錄)老年人照護需求評估表 7附錄B(規(guī)范性附錄)老年人照護需求評估參數(shù)報告 本標準依據(jù)GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標準由天津市民政局提出并歸口。本標準起草單位：天津市河東區(qū)明澤養(yǎng)老服務評估中心、天津市民政局、中南大學、河東區(qū)民政局、北京有心科技有限公司本標準主要起草人：丁俊全、孫兆元、馮輝、胡恒瑜、張孟喜、楊云霞、唐四元、唐瑩、焦晶晶、虞仁和、于芳、王進。隨著我國老齡化速度的加快和失能老年人口的大幅增加，如何滿足老年人的照護服務需求，已成為關(guān)系國計民生的重要議題。天津市是全國最早進入人口老齡化的地區(qū)之一，老齡化形式嚴峻，為滿足失能老年人群對照護服務的需求，政府相關(guān)部門大力推進養(yǎng)老服務評估工作。基于此，編寫組在參考國內(nèi)外己有的研究成果的基礎(chǔ)上，以切實可行的理論和實踐為指導，遵循科學、嚴謹、系統(tǒng)的研究方法，旨在構(gòu)建一套客觀、規(guī)范、有效的老年人照護需求評估指標體系，以此為依據(jù)建立健全老年人照護需求評估制度，推進社會養(yǎng)老服務體系建設(shè)，提升養(yǎng)老服務水平，促進合理分配資源，保障老年人的合法權(quán)益。11范圍本標準規(guī)定了老年人照護需求評估的評估對象、評估指標、評估實進行評估，明確老年人目前存在的功能缺陷和缺陷程度，確定老年人照護需求2.3老年人維持生活自理所需的基本活動能力，這一能力的喪失也標志著老年人獨立生活時期的結(jié)束。第二個層次是工具性日常生活活動能力(IADL)。損，老年人獨立生存的狀態(tài)將無法維系，需要外界提供持續(xù)的、及時的服務支持。老年人能夠完成基本的社會性活動所需的能力，包括家務勞動(諸如洗衣、做飯)、購物、管理財物、打電話、乘坐交通工具、服藥等活動，老年人完成該類活動的能力受損不會直接危及他們的生命，但是其對周圍環(huán)境的參與和控制能力降低，從而導致生活質(zhì)量的下降。人類生存及活動范圍內(nèi)的社會物質(zhì)、精神條件的總和。3.1評估參數(shù)共5個，一級指標共7個，二級指標共39個，具體指標見表1。2表1老年人照護需求評估指標體系評估參數(shù)(5)一級指標(7)二級指標(39)精神狀態(tài)(主要參數(shù))認知能力短期記憶、程序記憶、定向力、判斷力(4)視聽覺與溝通(主要參數(shù))視聽與溝通能力視力、聽力、表達能力、理解能力(4)日常生活活動能力(主要參數(shù))基本日常生活活動能力Barthel指數(shù)評定量表(10)工具性日常生活活動能力Lawton-Broday工具性日常生活活動能力量表(8)健康狀況(主要參數(shù))老年綜合征(跌倒、營養(yǎng)不良、壓瘡、疼痛),目前接受的特殊照護、疾病(3)社會生活環(huán)境(背景參數(shù))社會支持、社會參與(2)3.2各項指標的評分標準參見附錄A。4.1總體原則7個一級指標中，采用“認知能力”、“精神行為問題”、“視聽覺與溝通”、“基本日常生活活動能力”4個一級指標確定老年人的照護等級；“工具性日常生活活動能力”、“健康狀況”、“社會4.2.1認知能力通過對4個二級指標的評定，將得分相加得到總分，等級劃分見表2。表2認知能力等級劃分分級0能力正常總分為0～1分1輕度受損總分為2～11分2中度受損總分為12～25分3重度受損總分為≥26分4.2.2精神行為問題通過對8個二級指標的評定，將得分相加得到總分，等級劃分見表分級0行為正常總分為0分1總分為1～4分2中度異常3總分為10~15分4極嚴重異?？偡譃?6~32分4.2.3視聽與溝通能力通過對4個二級指標的評定，將其得分相加得到總分，等級劃分見表4。3分級0能力正?？偡譃?4～40分1輕度受損2中度受損總分為11～23分3重度受損分級0能力完好總分為100分12中度依賴總分為50～70分3總分為25～45分44.3相關(guān)指標的分級4.3.1工具性日常生活活動能力通過對8個二級指標的評定，將得分相加得到總分，等級劃分見表6。分級分級名稱0能力完好總分為8分1總分為6~7分2中度依賴總分為3~5分3總分為=2分4.3.2營養(yǎng)狀況通過對6個三級指標的評定，將得分相加得到總分，等級劃分見表7。分級0營養(yǎng)正常12-14分12營養(yǎng)不良4.3.3壓瘡風險通過對6個三級指標的評定，將得分相加得到總分，等級劃分見表8。分級015-18分1中危13-14分2高危10-12分3≤9分等級劃分見表9。4分級011-3分2中度疼痛3011-3分2中度疼痛3按照對基本日常生活活動能力、認知能力、精神行為問題、視聽覺與溝通這4個一級指標評估等級數(shù)值表(見表10),將4個一級指標賦予相應權(quán)重，單項分值加權(quán)處理后相加得到老年人照護等級評分。結(jié)合健康狀況中7項健康問題評估結(jié)果(見表11),依據(jù)老年人照護等級劃分標準(見表12),得到老認知能力□能力正常0～1分口輕度受損2～11分□中度受損12～25分□重度受損≥26分□行為正常0分□輕度異常1～4分□中度異常5～9分□重度異常10～15分□極嚴重異常16~32分口能力正常34～40分□輕度受損24～33分□中度受損11~23分□重度受損0～10分基本日常生活活動能力口能力完好100分□輕度依賴75～95分□中度依賴50～70分□重度依賴25～45分□極嚴重依賴0～20分1.跌倒□無□有(6個月內(nèi)發(fā)生跌倒)2.營養(yǎng)不良□無□有3.壓瘡□無□有(有壓瘡或壓瘡高危風險)□無□有(重度疼痛)5.疾病(共病)□無□有(同時存在2種及2種以上疾病)□無□有(接受1種及以上特殊照護)照護等級照護等級評分50(能力完好)94～100分1(輕度失能)73～93分2(中度失能)3(重度失能)4(極重度失能)失能),等級不再提高。5評估實施5.1評估原則評估對象應真實反映相關(guān)信息，評估員應客觀評估老年人照護需求。5.2評估員5.2.1評估員應具有醫(yī)師、護士、康復治療師、社會工作者、高級養(yǎng)老護理員等相應執(zhí)業(yè)資格。5.2.2評估員應具有2年及以上老年照護及相關(guān)工作經(jīng)歷。5.3評估要求5.3.1評估員要求5.3.1.2評估員應規(guī)范著裝，配戴有自己5.3.2.1評估環(huán)境應清潔、安靜、光線明亮、空氣清新、溫度適宜。5.3.2.2評估機構(gòu)應當設(shè)有專門的評估室。評估室至少有三把椅子和一張診桌、4～5級的臺階，以供評估使用。5.4評估方法6對入住養(yǎng)老機構(gòu)老年人應進行評估，接受服務后出現(xiàn)特殊情況導致能力或健康狀況發(fā)生變化時，應當進行及時評估。5.4.2評估評估對象或協(xié)助評估者應當如實填寫《誠信聲明》。然后評估員通過詢問被評估者或直接照顧者，按附錄A逐項進行評估。5.4.3評估參數(shù)項目的總結(jié)評估過程結(jié)束后，評估員依據(jù)評估結(jié)果對評估對象的日常生活活動能力、精神狀態(tài)、視聽覺與溝通、健康狀況、社會生活環(huán)境等各評估參數(shù)項目進行評判或描述，并按附錄A逐項填寫。5.4.4評估報告的確認評估人員在完成評估后，再次確認評估的內(nèi)容和該次評估的種類，參照等級數(shù)值表和老年人照護等級劃分標準，得到老年人最終的照護等級結(jié)果，并完善附錄B,最后由評估員本人和送養(yǎng)人(監(jiān)護人)簽字確認蓋章。7(規(guī)范性附錄)老年人照護需求評估表評估基本信息見表A.1。表A.1評估基本信息表(省直轄市號)-(市號)-(區(qū)縣)-(街鎮(zhèn)號)-評估原因1接受服務前初評3狀況變化后的即時評估本次評估日期□o□□年□□月□□日個人基本信息見表A.2。表A.2個人基本信息表姓名性別民族身份證號出生日期□□O□年□□月□O日社?？ㄌ栕诮绦叛觥鯚o□有文化程度口文盲口小學□初中□高中/技校/中?！醮髮W?？萍耙陨峡诓辉敗跷椿椤跻鸦椤鯁逝肌蹼x婚□未說明的婚姻狀況□無子女□有子女(□健在口部分健在□離世)□公務員□教師□軍人□事業(yè)職工□企業(yè)職工□農(nóng)民□商人□無固定職業(yè)醫(yī)療費用支付方式(看相關(guān)證件)[可多選]□1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險□2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險□3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療□4.疾病救助□5.商業(yè)醫(yī)療保險□6.全公費□7.全自費□8.其他8經(jīng)濟來源[可多□1.獨居□4.與其他親屬同住□2.與配偶或伴侶同住□3.與子女同住□5.與非親屬關(guān)系的人居住□6.入住養(yǎng)老機構(gòu)□5.朋友/鄰里照料□7.養(yǎng)老機構(gòu)照料□2.配偶照料□3.子女照料□4.其他親屬照料□8.社區(qū)工作人員/志愿者照料□9.其他關(guān)證件)□0.無□4.肢體殘疾□1.視力殘疾□5.智力殘疾□2.聽力殘疾□3.言語殘疾□6.精神殘疾□7.多重殘疾□1.本人□2.代理人代理人與老人的關(guān)系□1.子女□2.配偶□3.親友□4.護理員/看護□5.其他代理人姓名精神狀態(tài)評估見表A.3。意識狀態(tài)□3.昏迷[處于昏迷狀態(tài)者，直接評定為4級極重度失能]能夠回想起短期發(fā)生的事情?！?能正確的回憶起三件事物或按要求指出要回憶的三件事物?！?能正確的回憶起部分，提示下能夠記起全□10對三樣事物經(jīng)提示也不能記起(記憶錯誤或完全進行程序性活動力，此類活動需□0正確記憶□5在提示下能正確記憶□10經(jīng)提示也不能正確記憶2.1.3定向力對人物、地點、時間的識別和判斷能力?！?定向力正?！?在提示下，能部分或全部正確說出人物、時間、地點□10在提示下也不能正確說出人物、時間、地點92.1.4判斷力對日常生活的內(nèi)□0能正確作出判斷?！?在提示下能作出判斷，表現(xiàn)為判斷遲緩、不決□10在提示下不能作出判斷，或判斷錯誤(任意一個問題不能做出判斷或判斷錯誤)失：26分或以上?！醴?.2精神行為問題[限主要照顧者回答]項目內(nèi)容□0.沒有出現(xiàn)過□1.偶爾，少于每周一次□2.經(jīng)常，大約每周一次□3.頻繁，每周幾次，但少于每天一次□4.十分頻繁，每天一次或更多或持續(xù)□0.沒有出現(xiàn)過□1.偶爾，少于每周一次□2.經(jīng)常，大約每周一次□3.頻繁，每周幾次，但少于每天一次□4.十分頻繁，每天一次或更多或持續(xù)看見實際不存在的人或東西，或聽見不存在的聲□0.沒有出現(xiàn)過□1.偶爾，少于每周一次□2.經(jīng)常，大約每周一次□3.頻繁，每周幾次，但少于每天一次□4.十分頻繁，每天一次或更多或持續(xù)□0.沒有出現(xiàn)過□1.偶爾，少于每周一次□2.經(jīng)常，大約每周一次□3.頻繁，每周幾次，但少于每天一次□4.十分頻繁，每天一次或更多或持續(xù)□0.沒有出現(xiàn)過□1.偶爾，少于每周一次□2.經(jīng)常，大約每周一次□3.頻繁，每周幾次，但少于每天一次□4.十分頻繁，每天一次或更多或持續(xù)□0.沒有出現(xiàn)過□1.偶爾，少于每周一次□2.經(jīng)常，大約每周一次□3.頻繁，每周幾次，但少于每天一次□4.十分頻繁，每天一次或更多或持續(xù)□0.沒有出現(xiàn)過□1.偶爾，少于每周一次□2.經(jīng)常，大約每周一次□3.頻繁，每周幾次，但少于每天一次□4.十分頻繁，每天一次或更多或持續(xù)□0.沒有出現(xiàn)過□1.偶爾，少于每周一次□2.經(jīng)常，大約每周一次□3.頻繁，每周幾次，但少于每天一次□4.十分頻繁，每天一次或更多或持續(xù)行為極嚴重異常：16~32分。□分視、聽覺與溝通見表A.4。3.1視力3.1視力鏡或近視鏡，應在佩戴眼鏡的情況下□20分視力正常，能看清書報上的普通印刷字體□15分稍有困難，能看清大字體，但看不清書報上的普通印刷字體□5分嚴重困難，目標識別困難，但眼球能隨物體移動；只能看到光線、色彩或形狀3.2聽力3.2聽力若平時佩戴助聽器，應在佩戴助聽□6分聽力正常，能夠正常交談、社會交往和聽電視□4.5分稍有困難，在輕聲說話或說話距離超過2米時聽不清□1.5分嚴重困難，講話者必須大聲說話或說話很慢，才能部分聽見3.3溝通能力3.3.1表達能力□8分老人能夠清晰無困難的表達意見□6分在措辭和理清思路上有困難，但如果給予時間，較少或不需要提示□4分在措辭和理清思路上有困難，需要時常提示□2分老人表達具體需求的能力有限，但能就最基本的需要(如食物、睡眠、如廁等)表達具體要求?！?分很少或完全無法令他人明白3.3.2理解能力□6分能明確的理解說話者所表達的意思□4.5分能理解大部分信息內(nèi)容，僅遺漏少量信□3分遺漏部分信息，如有提示(重復或詳加解釋),通常能理解□1.5分頻繁表現(xiàn)出信息理解困難，僅對簡單直接的問題或指令有適當?shù)姆磻?分很少或完全無法理解視、聽覺與溝通能力評級：能力正常：34~40分；輕度受損：24～33分；中度受損；11~23分；重度□分日常生活活動能力見表A.5。表A.5日常生活活動能力*以最近一個月的能力為準，若受試者有使用輔具，則以輔具使用之下的情形評估。4.1基本日常生活活動能力(BADL)項目內(nèi)容4.1.1進食□10分：全面自理□5分：需部分幫助□0分：依賴他人，或有留置營養(yǎng)管4.1.2洗澡□5分：全面自理□0分：需要幫助□5分，全面自理□0分：需要幫助□10分：全面自理□5分：需要部分幫助□0分：需要極大幫助或完全依賴他人4.1.5大便控制□10分：可控制大便□5分：偶爾失控□0分：完全失控4.1.6小便控制□10分：可控制小便□5分：偶爾失控□0分：完全失控或留置導尿管4.1.7如廁□10分：全面自理□5分：需部分幫助□0分：依賴他人4.1.8床椅轉(zhuǎn)移□15分：全面自理□10分：需少量幫助□5分：需大量幫助□0分：完全依賴4.1.9平地行走□15分：全面自理□10分：需1人幫助步行□5分：需要極大幫助或者可在輪椅上獨立活動□0分：完全不能完成□10分：可獨立上下樓梯□5分：需要部分幫助□0分：需極大幫助或完全依賴他人4.2工具性日常生活活動能力(IADL)*以老人最近一個月的能力為準，老人的BADL評估結(jié)果為嚴重功能缺陷(25~45分)無需評估IADL。項目內(nèi)容4.2.1上街購物□1.獨立完成所有購物需求□0.獨立購買日常生活用品□0.每次上街購物都需要人陪伴□0.完全不上街購物4.2.2使用交通工具□1.能夠獨立乘坐公共交通工具或獨自駕車□1.能夠獨立乘坐出租車并安排自己的行車路線，但不能乘坐公交車□1.在他人幫助或陪伴下能乘坐公共交通工具□0.僅能在他人陪伴下乘坐出租車或汽車□0.不能外出4.2.3食物烹調(diào)□1.能獨立計劃、烹煮和擺設(shè)一頓適當?shù)娘埐恕?.如果準各好一切的佐料，會做一頓適當?shù)娘埐恕?.會將已做好的飯菜加熱□0.需要別人把飯菜做好、擺好□1.能做比較繁重的家務或需偶爾協(xié)助(如搬動沙發(fā)、擦地板、擦窗戶)□1.能做比較簡單的家務，如洗碗、擦桌子、鋪床、疊被□1.能做比較簡單的家務，但不能達到可被接受的整潔程度□1.所有家務活動均需要在別人幫助下完成□0.完全不能做家務□1.只清洗小件衣物或部分衣物需協(xié)助□0.所有衣物必須由別人洗及晾曬4.2.6使用電話的能力□1.能獨立使用電話，會查電話簿、撥號等口1.僅可撥熟悉的電話號碼□1.僅會接電話，不會撥電話□0.完全不會使用電話或不適用4.2.7服用藥物□1.能自己負責在正確的時間服用正確的藥物□0.需要提醒或少許協(xié)助□0.藥品事先按照時間和劑量擺好，可以自行服用□0.不能自己服藥力□1.可獨立處理財務□1.可以處理日常的購買，但需要別人的協(xié)助與銀行的往來或大宗買賣□0.完全不能處理財務IADL評級：正常：8分：輕度依賴：6～7分：中度依賴：3~5分；嚴重依賴：三2分□分健康狀況見表A.6。5.1跌倒最近6個月內(nèi)發(fā)生跌倒事件：□0.無□1.有5.2營養(yǎng)不良A1.身高：_Ⅲ;體重：kg;身D.活動能力0.口有營養(yǎng)不良評級：營養(yǎng)正常：12~14分;有營養(yǎng)不良風險：8~11分;營養(yǎng)不良：0~7分。口分比).示例：80歲老人，體重50kg,左側(cè)小腿缺失，估計體重等于=58kg/(1-5.9%)=61.6kg.手腳有手的前臂無手的前臂上臂全臂5.3.1壓瘡【若有多處壓瘡，選擇壓瘡最嚴重處判斷等級】:□0.無□1.I期□2.II期□3.III期□4.IV期□5.不可分期□6.可疑深部組織損傷5.3.2壓瘡風險評估量表活動力移動力營養(yǎng)摩擦力和剪切力1分限制臥床完全無法移動非常差大部分受限常潮濕充足不存在問題未受損未受限豐富□分□分□分□分□分口分壓瘡風險評級：預測風險的臨界值為18分。低危：15~18分；中危：13~14分；高危：10~12分；極高危：≤9分。□分5.4疼痛(詢問評估對象近一周的情況)5.4.1疼痛出現(xiàn)的頻率：□0.沒有疼痛【直接評估5.5】□1.有疼痛但最近一周沒有出現(xiàn)□2.經(jīng)常出現(xiàn)(疼痛頻繁但不會每天都出現(xiàn))□3.一直出現(xiàn)(近一周每天都出現(xiàn))*(疼痛評級：無痛：0分；輕度疼痛：1-3分；中度疼痛：4-6分；重度疼痛：7-10分。)0分1分2分無特別表情或微笑或淡漠的下巴顫抖腳不舒服、焦躁不安、緊繃活動力平靜臥床、正常姿勢、能輕易移動呻吟或嗚咽、偶爾抱怨?jié)M意的、輕松的使之分心疼痛行為評估評級：無痛：0分；輕度疼痛：1-3分；中度疼痛：4-6分；重度疼痛：7-10分?！醴?.5目前接受的特殊照護□0沒有□1鼻胃管留置護理□2中心靜脈導管維護□3氧氣治療□4呼吸器或呼吸機□5氣管切開護理□6留置導尿管護理□7腸造口護理□8膀胱造口/腎造口/輸尿管造口護理□9傷口引流管護理□10壓瘡處置□11傷口護理、換藥(不包括壓瘡傷口的處置)5.6疾病但未確診的疾病。2.治療是指目前診斷疾病正在接受治療，治療包括口服藥物治療、藥物注射治療等?！竟催x疾病類型，續(xù)答A2項】1骨骼肌肉疾病□1退行性骨關(guān)節(jié)病□0.否□1.是□2老年發(fā)病類風濕關(guān)節(jié)炎□0.否□1.是□3骨質(zhì)疏松癥□0.否□1.是□1白內(nèi)障□0.否□1.是□2青光眼□0.否□1.是□3年齡相關(guān)黃斑變性□0.否□1.是□1中風/腦血管病□0.否□1.是□2阿爾茨海默病□0.否□1.是□3除阿爾茨海默病以外的老年癡呆癥□0.否□1.是□4帕金森氏癥□0.否□1.是□5偏癱□0.否□1.是□6截癱□0.否□1.是口1冠心病□0.否□1.是□2高血壓□0.否□1.是□3心力衰竭□0.否□1.是□4慢性阻塞性肺疾病□0.否□1.是口1糖尿病□0.否□1.是□2甲狀腺疾病□0.否□1.是口1腎病/尿毒癥□0.否□1.是□2良性前列腺增生癥□0.否□1.是7精神疾病□1抑郁癥□0.否□1.是□2焦慮癥□0.否□1.是□3精神分裂癥□0.否□1.是□4雙向情感障礙□0.否□1.是□1消化性潰瘍□0.否□1.是□2肝硬化□0.否□1.是□1肺炎□0.否□1.是□2老年尿路感染□0.否□1.是□3肺結(jié)核□0.否□1.是10其他□1良性腫瘤□0.否□1.是□2惡性腫瘤□0.否□1.是已接受治療的其他疾病社會生活環(huán)境見表A.7。6.1社會支持(從家人或者朋友網(wǎng)絡(luò)中得到的物質(zhì)和情感支持)□1.提供足夠的物質(zhì)和情感支持□2.僅提供物質(zhì)支持□3.僅提供情感支持□4.缺乏物質(zhì)和情感支持6.2.1社會參與度(近一個月對社區(qū)活動、集體活動的參與度)□1.主動參加并積極活動□2.