模塊一概述藥物、藥品及用藥方式課題一藥物合理應(yīng)用課題二協(xié)助用藥課題三藥物、藥品及用藥方式課題一能力目標(biāo)◆

能知曉藥物的概念、基本特征和體內(nèi)過(guò)程?！裟茏x懂藥品說(shuō)明書和標(biāo)簽，識(shí)別藥品有效期。◆能知曉處方藥、非處方藥和特殊藥品的管理原則?！裟芘袆e假藥與劣藥。◆能掌握正確的用藥方式。一、藥物1.藥物的概念與基本特征藥物是指能影響機(jī)體生理、生化和病理過(guò)程，用于預(yù)防、治療和診斷疾病的物質(zhì)。根據(jù)其來(lái)源不同，可分為化學(xué)合成藥物、天然藥物和生物技術(shù)藥物。藥物的基本特征是具有雙重性，即藥物可以發(fā)揮對(duì)疾病有利的預(yù)防和治療作用，稱為防治作用，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生對(duì)機(jī)體不利的、與治療目的無(wú)關(guān)甚至相反的作用，稱為不良反應(yīng)。幾乎所有的藥物都具有雙重性，用之得當(dāng)可以防病治病，用之不當(dāng)則可導(dǎo)致不良反應(yīng)。因此，安全用藥是照護(hù)者在協(xié)助用藥過(guò)程中最基本的要求。2.藥物的體內(nèi)過(guò)程（1）吸收藥物從用藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過(guò)程稱為吸收。吸收的快慢和多少直接影響藥物作用出現(xiàn)的快慢和強(qiáng)弱。吸收快而完全的藥物，血漿中藥物濃度升高得快，故顯效快、作用強(qiáng)；反之，吸收慢的藥物，則顯效慢、維持時(shí)間長(zhǎng)。多數(shù)藥物以簡(jiǎn)單擴(kuò)散的方式被吸收。一、藥物2.藥物的體內(nèi)過(guò)程（2）分布藥物被吸收后，經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)各組織器官的過(guò)程稱為分布。藥物在體內(nèi)的分布是不均勻的，血流豐富的組織藥物分布快且多。一般來(lái)說(shuō)，藥物的分布與藥物作用關(guān)系密切，分布濃度高者，藥物在此部位的作用較強(qiáng)。但有的藥物并非如此，如嗎啡作用于中樞，卻大量分布在肝臟，強(qiáng)心苷作用于心臟，卻主要分布在骨骼肌和肝臟。2.藥物的體內(nèi)過(guò)程（3）代謝藥物的起效取決于藥物的吸收和分布，作用的終止則取決于藥物的消除。藥物的消除主要靠體內(nèi)的代謝及最后的排泄。藥物在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化可分為兩個(gè)步驟：第一步包括氧化、還原或水解過(guò)程，產(chǎn)物多數(shù)是滅活的代謝物，也有不少藥物變?yōu)榛钚曰蚨拘源x物；第二步為結(jié)合過(guò)程，如與葡萄糖醛酸、甘氨酸、硫酸等結(jié)合，大多數(shù)藥物結(jié)合后有利于排出體外。2.藥物的體內(nèi)過(guò)程（4）排泄藥物自體內(nèi)被排至體外的過(guò)程稱為排泄。血漿中藥物及其代謝產(chǎn)物以簡(jiǎn)單擴(kuò)散或主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式主要經(jīng)腎排泄，有的也經(jīng)膽道、呼吸道、乳腺、汗腺等排泄。口服未被吸收的藥物經(jīng)腸道隨糞便排出。多數(shù)藥物經(jīng)過(guò)生物轉(zhuǎn)化后滅活，在排泄過(guò)程中不表現(xiàn)藥理作用；但未經(jīng)轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)化后作用增強(qiáng)的藥物，在排泄過(guò)程中呈現(xiàn)藥理作用或毒性。3.藥物的耐受性、耐藥性及依賴性3.1耐受性耐受性是指機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)性降低的一種狀態(tài)，分為先天耐受性和后天獲得耐受性。前者可長(zhǎng)期保留；后者往往是連續(xù)多次用藥發(fā)生的，增加劑量后可能達(dá)到原有的效應(yīng)，停止用藥后其耐受性消失，機(jī)體恢復(fù)至原有的反應(yīng)水平。易產(chǎn)生后天獲得耐受性的藥物有肼屈嗪、麻黃堿、亞硝酸類藥、巴比妥類藥等。一、藥物3.2耐藥性耐藥性是指病原體對(duì)藥物反應(yīng)性降低的一種狀態(tài)。微生物、寄生蟲(chóng)及腫瘤細(xì)胞對(duì)于化療藥物較易產(chǎn)生耐藥性。耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的化療作用就明顯下降。自然界中的病原體，如細(xì)菌的某一株也可存在天然耐藥性。當(dāng)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素時(shí)，占多數(shù)的敏感菌株不斷被殺滅，耐藥菌株就會(huì)大量繁殖，代替敏感菌株，從而使細(xì)菌對(duì)該種藥物的耐藥性不斷升高。為了保持抗生素的有效性，應(yīng)重視其合理使用。3.3依賴性依賴性是指由藥物與機(jī)體相互作用造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)，表現(xiàn)出強(qiáng)迫性使用或定期使用該藥物的行為和其他反應(yīng)，為的是體驗(yàn)它的精神效應(yīng)，有時(shí)也是為了避免由于斷藥所引起的不適。同一人可以對(duì)一種以上的藥物產(chǎn)生依賴性。依賴性按照依賴情況，可分為軀體依賴性和精神依賴性兩種。3.3.1軀體依賴性：機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生適應(yīng)性改變，一旦停藥則產(chǎn)生難以忍受的不適感，如興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、嘔吐、腹瀉，甚至虛脫和意識(shí)喪失等，稱為停藥戒斷綜合征。產(chǎn)生軀體依賴性的藥物均為中樞神經(jīng)抑制藥，如嗎啡等。3.3.2精神依賴性：藥物使人產(chǎn)生一種心滿意足的愉快感，因而需要定期或連續(xù)使用，以保持舒適感或者避免不舒服。凡能引起令人愉快意識(shí)狀態(tài)的任何藥物均有可能引起精神依賴。精神依賴性是藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用所產(chǎn)生的一種特殊的精神效應(yīng)（如激動(dòng)感、舒適感、超脫感、穩(wěn)態(tài)感），表現(xiàn)為對(duì)藥物的強(qiáng)烈渴求和強(qiáng)迫性覓藥行為。常見(jiàn)易產(chǎn)生精神依賴性的藥物有某些催眠藥等。二、藥品藥品是指經(jīng)過(guò)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門審批獲得注冊(cè)號(hào)，可以上市，有適應(yīng)證、用法和用量的一類醫(yī)用化學(xué)或生物物質(zhì)。1.藥品的名稱（1）通用名藥品通用名是國(guó)家藥典或藥品標(biāo)準(zhǔn)采用的法定名稱?！吨腥A人民共和國(guó)藥品管理法》（以下簡(jiǎn)稱《藥品管理法》）明確規(guī)定：藥品必須使用通用名。1.藥品的名稱（2）商品名藥品在一個(gè)通用名下可有多個(gè)商品名。為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)要求，國(guó)家允許藥品有自己的商品名，它是藥廠通過(guò)注冊(cè)受法律保護(hù)的專有藥名，像“泰諾”“白加黑”等即為藥品的商品名。照護(hù)者必須依藥品說(shuō)明書了解藥品所含成分，鑒別不同商品名的藥品是否為同一藥物，以避免重復(fù)使用。2.藥品批準(zhǔn)文號(hào)藥品批準(zhǔn)文號(hào)是國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)藥品的專有編號(hào)，是藥品生產(chǎn)合法的標(biāo)志，其格式為“國(guó)藥準(zhǔn)字+1位漢語(yǔ)拼音字母+8位阿拉伯?dāng)?shù)字”，如國(guó)藥準(zhǔn)字H20020106號(hào)。國(guó)藥準(zhǔn)字后的1位漢語(yǔ)拼音字母代表藥品類別，分別是：H代表化學(xué)藥品，Z代表中藥，S代表生物制品，J代表進(jìn)口分裝藥品，T代表體外化學(xué)診斷試劑，F(xiàn)代表藥用輔料，B代表保健藥品。我國(guó)香港、澳門和臺(tái)灣地區(qū)生產(chǎn)的藥品的國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)格式為“國(guó)藥準(zhǔn)字+2位漢語(yǔ)拼音字母+8位阿拉伯?dāng)?shù)字”，第一位字母含義與其他藥品一致，第二位字母為“China”中的“C”。二、藥品3.藥品有效期藥品有效期是指在規(guī)定的儲(chǔ)存條件下，自生產(chǎn)之日起到某一日期止，藥品質(zhì)量保持穩(wěn)定、療效保持不變的期限。藥品標(biāo)簽中的有效期應(yīng)當(dāng)按照年、月、日的順序標(biāo)注，年份用4位數(shù)字表示，月、日用2位數(shù)字表示。其具體標(biāo)注格式為“有效期至××××年××月”或者“有效期至××××年××月××日”，也可以用數(shù)字和其他符號(hào)表示為“有效期至××××.××”或者“有效期至××××/××/××”等。藥品說(shuō)明書中有效期的標(biāo)注格式為“［有效期］××個(gè)月”。二、藥品有效期內(nèi)的藥品應(yīng)存放有序：按照有效期的長(zhǎng)短，分別排列存放，對(duì)有效期做出明顯的標(biāo)志，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定的儲(chǔ)存條件進(jìn)行保管。接近有效期先出，接近有效期先用。凡已超過(guò)有效期的藥品，不能再使用。4.藥品標(biāo)簽藥品標(biāo)簽是指藥品包裝上印有或者貼有的內(nèi)容，分為內(nèi)標(biāo)簽和外標(biāo)簽。藥品內(nèi)標(biāo)簽是指直接接觸藥品的包裝的標(biāo)簽，外標(biāo)簽是指內(nèi)標(biāo)簽以外的其他包裝的標(biāo)簽。藥品內(nèi)標(biāo)簽包含藥品通用名、適應(yīng)證或者功能主治、規(guī)格、用法用量、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品批號(hào)、有效期、生產(chǎn)企業(yè)等內(nèi)容。藥品外標(biāo)簽注明藥品通用名、成分、性狀、適應(yīng)證或者功能主治、規(guī)格、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項(xiàng)、儲(chǔ)藏、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品批號(hào)、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)等內(nèi)容。二、藥品5.藥品說(shuō)明書藥品說(shuō)明書是載明藥品重要信息的法定文件，是選用藥品的法定指南，具有法律效力。藥品說(shuō)明書是照護(hù)者獲取藥品信息的主要途徑，也是指導(dǎo)照護(hù)對(duì)象安全用藥的主要依據(jù)。藥品說(shuō)明書的主要內(nèi)容有藥品名稱（通用名、商品名和化學(xué)名）、成分、性狀、批準(zhǔn)文號(hào)、適應(yīng)證、規(guī)格、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌證、用藥注意事項(xiàng)、孕婦及哺乳期婦女用藥、兒童用藥、老年人用藥、藥物相互作用、藥物過(guò)量、儲(chǔ)藏、有效期、生產(chǎn)企業(yè)等。二、藥品6.藥品管理（1）處方藥管理處方藥是指為了保證用藥安全，由國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的，必須憑醫(yī)生或其他有處方權(quán)的醫(yī)療專業(yè)人員開(kāi)具的處方發(fā)售，在醫(yī)生、藥師或其他醫(yī)療專業(yè)人員監(jiān)督或指導(dǎo)下才可使用的藥品。二、藥品6.藥品管理（2）非處方藥管理非處方藥是指為方便公眾用藥，保證用藥安全，由國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的，不需要醫(yī)生或其他醫(yī)療專業(yè)人員開(kāi)具處方，一般由公眾自行判斷，按照藥品標(biāo)簽及使用說(shuō)明書就可自行購(gòu)買、使用的藥品。非處方藥的包裝必須印有國(guó)家指定的非處方藥專有標(biāo)識(shí)。標(biāo)識(shí)為橢圓形背景下的OTC三個(gè)英文字母組合，其中紅色專有標(biāo)識(shí)為甲類非處方藥，綠色專有標(biāo)識(shí)為乙類非處方藥。6.藥品管理（3）特殊藥品管理麻醉藥品的處方劑量：注射劑不得超過(guò)2d常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等口服制劑不得超過(guò)3d常用量，連續(xù)使用不得超過(guò)7d，以防止產(chǎn)生依賴性。國(guó)家對(duì)癌癥疼痛病人實(shí)行核發(fā)“麻醉藥品專用卡”制度。照護(hù)對(duì)象應(yīng)在具有麻醉藥品使用資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑此專用卡和具有麻醉藥品處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生開(kāi)具的處方取藥。注射劑處方1次不得超過(guò)3d用量，控（緩）釋制劑處方1次不得超過(guò)15d用量，其他劑型的處方1次不得超過(guò)7d用量。7.假藥與劣藥7.1假藥根據(jù)《藥品管理法》，有下列情形之一的，為假藥：1）藥品所含成分與國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成分不符；2）以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品；3）變質(zhì)的藥品；4）藥品所標(biāo)明的適應(yīng)證或者功能主治超出規(guī)定范圍。二、藥品7.2劣藥根據(jù)《藥品管理法》，有下列情形之一的，為劣藥：1）藥品成分的含量不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)；2）被污染的藥品；3）未標(biāo)明或者更改有效期的藥品；4）未注明或者更改產(chǎn)品批號(hào)的藥品；5）超過(guò)有效期的藥品；6）擅自添加防腐劑、輔料的藥品；7）其他不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)的藥品。三、用藥方式1.口服用藥口服用藥是常見(jiàn)的用藥方式，方法簡(jiǎn)便安全，適用于大多數(shù)藥物和病人。味道不良的藥物可選擇含矯味劑制劑，刺激性藥物建議飯后服用。易被消化酶破壞的藥物須整粒吞服，不宜嚼碎。口服用藥的缺點(diǎn)是藥物吸收較慢，一般服用約半小時(shí)后方可生效。2.舌下用藥舌下用藥具有起效快，用藥方便，且可避開(kāi)首關(guān)消除（從胃腸道吸收進(jìn)入靜脈系統(tǒng)的藥物，在到達(dá)全身血液循環(huán)前必須先通過(guò)肝臟，如果肝臟對(duì)其代謝能力很強(qiáng)或由膽汁排泄的量大，則進(jìn)入全身血液循環(huán)內(nèi)的有效藥物量明顯減少，這種作用稱為首關(guān)消除）等特點(diǎn)，但因吸收面積較小，僅適用于脂溶性較高、用量較小的藥物。如舌下含服硝酸甘油片，由于黏膜吸收快，用藥1～3min即可緩解心絞痛癥狀。三、用藥方式3.注射用藥注射用藥具有起效快、劑量準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，但是從用藥角度來(lái)看，其藥品價(jià)格較貴，注射時(shí)需嚴(yán)格消毒，技術(shù)性操作要求較高。常用的注射用藥分為以下四種：（1）皮下注射注射部位一般在上臂外側(cè)。注射時(shí)將藥液注射于皮下組織，注射量以1～2mL為宜，吸收緩慢均勻，但較口服快，藥效維持時(shí)間較長(zhǎng)。刺激性藥物不宜皮下注射，以免引起局部疼痛、炎癥、硬結(jié)等。三、用藥方式（2）肌內(nèi)注射注射部位在臀部三角肌或臀部肌肉。注射時(shí)將藥液注入肌肉組織，吸收速度快，注射量以1～5mL為宜。由于肌肉組織感覺(jué)神經(jīng)纖維較少，故疼痛較輕。（3）靜脈注射靜脈注射是指把血液、藥液、營(yíng)養(yǎng)液等液體物質(zhì)直接注射到靜脈中。靜脈注射可分為靜脈推注和靜脈滴注，前者用量小，一般為5～50mL，后者用量大，從數(shù)百毫升到數(shù)千毫升不等。靜脈注射多為水溶液，油溶液和混懸液型注射液一般不能做靜脈注射。（4）椎管注射椎管注射是指在腰椎部位將藥液注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，產(chǎn)生局部作用，多用于腰麻。4.吸入用藥吸入用藥常采用揮發(fā)性藥物或氣霧劑，主要經(jīng)肺泡擴(kuò)散入血。肺泡表面積大，毛細(xì)血管豐富，故藥物吸收迅速、起效快。如麻醉藥吸入用藥可產(chǎn)生全身麻醉作用，沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入用藥可治療哮喘。三、用藥方式5.直腸用藥直腸用藥是將栓劑或溶液經(jīng)肛門塞入或灌腸，多用于局部治療，也可由直腸或結(jié)腸黏膜吸收發(fā)揮全身作用。該方法不利于多數(shù)藥物溶解，吸收不如口服給藥迅速和規(guī)則，但可避免首關(guān)消除。當(dāng)藥物對(duì)胃刺激性較大，患者處于昏迷、嘔吐?tīng)顟B(tài)，尤其兒童不宜口服時(shí)，可考慮此用藥方式。三、用藥方式6.局部用藥局部用藥是指將藥物用于皮膚、黏膜表面，發(fā)揮局部作用，如滴耳、滴眼、滴鼻劑，及用于皮膚的洗劑、搽劑、貼皮劑等。三、用藥方式藥物合理應(yīng)用課題二能力目標(biāo)◆能根據(jù)合理用藥基本原則協(xié)助用藥?！裟軈f(xié)助孕產(chǎn)婦、老年人、兒童等特殊人群安全用藥。◆能知曉常見(jiàn)用藥誤區(qū)。一、合理用藥基本原則合理用藥涉及多方面的內(nèi)容，主要包括藥物及劑型的選擇、藥物的劑量、使用方法、聯(lián)合用藥等，同時(shí)還需要考慮病人的病情、身體素質(zhì)、個(gè)體特點(diǎn)等影響藥物作用的因素；此外，還應(yīng)包括使用最小的經(jīng)濟(jì)投入，獲得最大的治療效果。通過(guò)合理用藥，充分發(fā)揮藥物防治疾病的作用，保證安全、及時(shí)、有效地使用藥物，盡量減少藥物對(duì)人體所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以盡可能小的代價(jià)實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。二、特殊人群安全用藥原則1.孕產(chǎn)婦安全用藥原則（1）妊娠期安全用藥原則1）妊娠期婦女必須在有明確的指征和適應(yīng)證的情況下用藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用已證明對(duì)胚胎與胎兒無(wú)害的藥物。孕婦不能自行使用藥物，也不可以隨意停止使用正在服用的藥物，包括中藥和中成藥。2）可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用或少用，尤其是妊娠早期。對(duì)于孕婦來(lái)講，能不用藥的疾病盡量不用藥，如普通感冒，人自身的免疫系統(tǒng)可以抵抗，吃藥只是緩解癥狀，這種情況下孕婦就不宜用藥，否則會(huì)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。（1）妊娠期安全用藥原則3）用藥必須注意孕期，嚴(yán)格控制劑量和服用時(shí)間，病情控制后及時(shí)停藥，保護(hù)母體和胎兒的健康。4）選用對(duì)胎兒危害較小的藥物。禁止使用已肯定的致畸藥物。如果病情危重，則要慎重權(quán)衡利弊。5）能單獨(dú)用藥就應(yīng)避免聯(lián)合用藥，能用結(jié)論較肯定的藥物就不用比較新的藥物。禁止用試驗(yàn)性藥物。1.孕產(chǎn)婦安全用藥原則（2）哺乳期安全用藥原則1）用藥前應(yīng)充分估計(jì)藥物對(duì)母嬰雙方的影響，可用可不用的藥物最好不用。2）對(duì)成人可產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，乳母應(yīng)避免使用，如果病情需要，應(yīng)終止哺乳。3）使用單劑或短期治療的藥物，若對(duì)乳兒有危害，則乳兒可采用乳制品喂養(yǎng)。4）允許嬰兒?jiǎn)为?dú)使用的藥物，乳母可使用，這類藥物一般不會(huì)對(duì)乳兒造成大的危害，但不排除特異質(zhì)個(gè)體。5）盡可能使乳兒從乳汁中攝取的藥量減至最低。措施有：對(duì)乳汁中濃度高的藥物在其吸收高峰期應(yīng)避免哺乳；盡可能使用半衰期短的藥物，避免使用長(zhǎng)效制劑。2.老年人安全用藥原則（1）宣傳用藥知識(shí)許多老年人由于對(duì)藥理知識(shí)了解甚少，常多服、重服、漏服，或服用方法不對(duì)，或服用劑量不準(zhǔn)等。照護(hù)者在協(xié)助用藥時(shí)，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明有關(guān)注意事項(xiàng)和用藥知識(shí)，告知照護(hù)對(duì)象要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，未經(jīng)醫(yī)生同意，不得自行增減用藥劑量，以免影響療效或增加藥物不良反應(yīng)。二、特殊人群安全用藥原則2.老年人安全用藥原則（2）選擇合適的劑型和用藥方法患慢性病的老年人應(yīng)盡量用片劑、膠囊劑或溶液劑，建議優(yōu)先選擇控釋片和緩釋片，以增加老年人用藥依從性?；技毙圆〉睦夏耆丝蛇x擇靜脈注射、靜脈滴注用藥，盡量減少使用肌內(nèi)和皮下注射。2.老年人安全用藥原則（3）注意藥物不良反應(yīng)隨著年齡的增長(zhǎng)，人體對(duì)藥物反應(yīng)的敏感性會(huì)發(fā)生變化，老年人的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較年輕人明顯增高。照護(hù)者應(yīng)特別注意觀察老年人用藥后的藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)癥狀及時(shí)處理，輕者調(diào)整用藥劑量，重者立即停藥。（4）注意藥物相互作用老年人常因患有多種疾病，需同時(shí)應(yīng)用多種藥物，而易導(dǎo)致發(fā)生藥物相互作用。為了減少藥物之間的相互作用，最好不要同時(shí)應(yīng)用多種藥物。如果必須應(yīng)用多種藥物，則應(yīng)保持一定的時(shí)間間隔，分開(kāi)使用。3.兒童安全用藥原則（1）謹(jǐn)慎選擇藥物品種兒童的身體正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，肝腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等都未發(fā)育完善，對(duì)藥物極為敏感。對(duì)小兒用藥一定要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，選擇小兒專用藥品，盡量選擇安全性較高、小兒使用過(guò)的、由醫(yī)院兒科醫(yī)生開(kāi)出的處方藥，盡量減少用藥品種，避免聯(lián)合用藥。二、特殊人群安全用藥原則3.兒童安全用藥原則（2）選擇適宜的劑型及給藥途徑當(dāng)前，我國(guó)兒童專用藥品較少，照護(hù)者在對(duì)小兒進(jìn)行協(xié)助用藥照護(hù)時(shí)應(yīng)盡量選擇有小兒劑型的藥物，如顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等，以避免劑量分割造成的不便或不良后果。對(duì)于沒(méi)有小兒劑型的藥物，需要嚴(yán)格按照兒童用量進(jìn)行準(zhǔn)確分割，避免藥物過(guò)量造成毒性反應(yīng)。臨床上兒童常用的給藥途徑有口服給藥、注射給藥、經(jīng)皮膚黏膜給藥、吸入或霧化治療等。照護(hù)者在對(duì)小兒進(jìn)行給藥時(shí)，需要結(jié)合用藥目的及藥物特點(diǎn)科學(xué)選擇給藥途徑，如果能口服給藥就不選擇靜脈給藥。3.兒童安全用藥原則（3）關(guān)注用藥姿勢(shì)和方法照護(hù)者在給小兒喂藥前，應(yīng)先將藥物放在小勺內(nèi)并溶解好，然后一邊和小兒說(shuō)話，分散其注意力，一邊把小兒抱在懷里，注意不要將小兒摟得太緊，以免引起小兒緊張，托其頭部和肩部成半臥位，頸部墊以手帕、紗布或小毛巾，用左手捏住其下頜，小勺輕輕地碰碰他（她）的臉頰或口唇，使之出現(xiàn)生理反射性的吞咽動(dòng)作；然后在小兒張嘴或有吮吸動(dòng)作時(shí)，迅速將小勺緊貼頰黏膜與臼齒間把藥緩緩灌入，待小兒將藥完全咽下后，再松開(kāi)左手，抽出小勺；喂藥后，再將小兒抱起輕拍背部，使藥液順暢地流入胃內(nèi)，并驅(qū)出胃內(nèi)空氣，避免嘔吐。3.兒童安全用藥原則（4）減輕苦味藥味苦是小兒拒絕服藥的主要原因，照護(hù)者要采取適當(dāng)?shù)姆椒p輕苦味。藥湯溫度在37℃時(shí)味感最苦，高于或低于37℃苦味就會(huì)減弱，因此喂藥的溫度應(yīng)在37℃以下。舌頭對(duì)酸甜苦辣有不同的敏感部位，喂藥應(yīng)避開(kāi)對(duì)苦味特別敏感的部位，而舌的后部對(duì)苦味感覺(jué)最輕，故可以把藥液緩緩灌入頰與牙床間，避免其與舌面上的味蕾接觸。（5）不宜與其他飲品混用在給小兒喂藥時(shí)，通常不能將藥物混在牛奶或乳汁中，因?yàn)槠渲械牡鞍踪|(zhì)能與許多藥物發(fā)生凝結(jié)，從而降低藥效。勿將藥物與汽水、果汁等飲料混用，因?yàn)轱嬃系乃釅A性會(huì)影響藥物的穩(wěn)定和療效。三、用藥誤區(qū)1.成人藥減量?jī)和糜盟幨紫葟?qiáng)調(diào)的是安全性。由于兒童的肝腎等臟器尚未發(fā)育完全，其體脂肪、血液等分布與成人差別較大，單純將兒童看成縮小的成人是不科學(xué)的。兒童不可隨意減量用成人藥，而應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑合理用藥，照護(hù)者要詳細(xì)了解藥品說(shuō)明書和注意事項(xiàng)，尤其要關(guān)注慎用和禁用信息。2.隨一日三餐服藥“每日3次”是醫(yī)生根據(jù)藥物在人體內(nèi)的代謝速度確定的服藥規(guī)律，意思是將1d的24h平均分為3個(gè)時(shí)段，每8h服藥1次。這樣能保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，達(dá)到治療效果。如果把3次服藥時(shí)間都安排在餐后，則會(huì)造成白天血藥濃度過(guò)高，而夜晚達(dá)不到有效濃度。3.忘服藥下次雙倍補(bǔ)上忘記服藥時(shí)忌下次雙倍服藥，以免大幅增加藥物的副作用，加重機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)。4.服藥后馬上運(yùn)動(dòng)藥物服用后30～60min才能在腸道內(nèi)溶解吸收，且藥物吸收過(guò)程中需要足夠的血液參與循環(huán)。如果飯后馬上運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致胃腸等臟器血液供應(yīng)不足，影響藥物的吸收效果。5.重復(fù)服用同一類藥擁有同一種通用名的藥品，由不同藥廠生產(chǎn)時(shí)，又會(huì)有一個(gè)獨(dú)特的商品名。人們往往熟知藥品的商品名，卻忽視其通用名，從而出現(xiàn)重復(fù)用藥的情況。6.用飲料送服茶水、果汁、牛奶、可樂(lè)等都會(huì)與藥物發(fā)生相互作用，影響療效。藥物服用的正確方法是用溫開(kāi)水送服。7.服藥期間喝酒服安眠藥時(shí)飲酒，可能使人昏迷不醒；使用頭孢類抗生素期間飲酒，可能出現(xiàn)面部潮紅、心悸、呼吸困難，甚至過(guò)敏性休克；糖尿病人用藥期間空腹飲酒，容易引發(fā)低血糖。8.躺著服藥躺著服藥時(shí)藥物容易黏附在食管壁上，不僅嚴(yán)重影響療效，還可能刺激食管，引發(fā)咳嗽或局部炎癥，嚴(yán)重的甚至損傷食管壁。正確的服藥姿勢(shì)是端坐或站立。9.亂服止痛藥長(zhǎng)期亂服止痛藥可能對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致腎臟損傷，誘發(fā)心血管疾病以及產(chǎn)生心理依賴。另外，由于止痛藥掩蓋了病情，人們很可能錯(cuò)過(guò)最佳診斷、治療時(shí)機(jī)。10.飲食無(wú)禁忌藥物服用要講究飲食禁忌，不合理的飲食會(huì)降低藥效。因此，服藥期間應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整飲食。協(xié)助用藥課題三能力目標(biāo)◆能達(dá)到照護(hù)者協(xié)助用藥的基本要求?！裟苷_認(rèn)識(shí)照護(hù)者的法律責(zé)任與遵循原則?！裟苤獣詤f(xié)助用藥的注意事項(xiàng)?！裟荛_(kāi)展協(xié)助用藥宣教。一、照護(hù)者協(xié)助用藥的基本要求照護(hù)者既是藥物治療的實(shí)施者，又是照護(hù)對(duì)象用藥前后的監(jiān)護(hù)者，在發(fā)揮藥物的最佳療效和減少不良反應(yīng)中起著重要作用。照護(hù)者在協(xié)助用藥時(shí)應(yīng)做到以下四點(diǎn)。1.用藥前評(píng)估執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)了解照護(hù)對(duì)象的診斷和病情，明確醫(yī)生用藥目的，注意藥物禁忌證、藥物相互作用和配伍禁忌。若對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)，應(yīng)先與醫(yī)生聯(lián)系后再執(zhí)行。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格做到“三查”（操作前查、操作中查、操作后查）、“七對(duì)”（對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)藥名、對(duì)藥物劑量、對(duì)藥物濃度、對(duì)用藥方法、對(duì)用藥時(shí)間），保證準(zhǔn)確無(wú)誤，避免發(fā)生醫(yī)療事故。3.觀察藥物不良反應(yīng)用藥期間嚴(yán)密觀察照護(hù)對(duì)象反應(yīng)，監(jiān)測(cè)有關(guān)數(shù)據(jù)，及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)，避免藥源性疾病的發(fā)生。4.加強(qiáng)用藥教育在藥物治療過(guò)程中，要隨時(shí)教育照護(hù)對(duì)象和家屬積極配合治療，并耐心講解所用藥物的有關(guān)知識(shí)，特別是一些常見(jiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)照護(hù)對(duì)象合理用藥。二、照護(hù)者的法律責(zé)任與遵循原則1.法律責(zé)任照護(hù)者在協(xié)助用藥時(shí)，還應(yīng)具備相應(yīng)的法制觀念，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。在藥物治療方面，有一些問(wèn)題應(yīng)該從法律的角度加以重視。（1）處方權(quán)照護(hù)者只負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑，沒(méi)有處方權(quán)。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)生所開(kāi)處方不夠清楚或有不合適的地方，可向醫(yī)生詢問(wèn)，但不可自行修改或更換。（2）協(xié)助用藥在一般情況下，照護(hù)者應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯(cuò)誤，照護(hù)者可暫不執(zhí)行并向醫(yī)生提出。如明知醫(yī)囑有錯(cuò)誤，仍執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，一旦發(fā)生不良后果，也要承擔(dān)法律責(zé)任。（3）特殊藥品的管理對(duì)嗎啡、哌替啶及可待因等有成癮性的麻醉藥必須嚴(yán)格保管，不能讓他人竊取和倒賣。照護(hù)者如利用工作之便，盜取這類藥加以販賣或自己使用，也會(huì)構(gòu)成犯罪。（4）照護(hù)記錄一份及時(shí)完整的照護(hù)記錄，可以說(shuō)明照護(hù)者為照護(hù)對(duì)象做了哪些工作，工作是否恰當(dāng)，還能體現(xiàn)照護(hù)質(zhì)量的高低。照護(hù)記錄是一份重要的法律文件，一旦發(fā)生糾紛，可以作為法律依據(jù)。（5）照護(hù)失當(dāng)照護(hù)失當(dāng)是指照護(hù)者協(xié)助用藥過(guò)程中，由于責(zé)任心不強(qiáng)、工作不細(xì)心而發(fā)生過(guò)失行為。這種過(guò)失可分為兩類：一類是疏忽，是因工作不認(rèn)真或遺忘而造成的失職或過(guò)錯(cuò)，如給錯(cuò)藥或漏服某些藥物，由于及時(shí)彌補(bǔ)或藥物本身的性質(zhì)未給照護(hù)對(duì)象帶來(lái)不良的后果或后果不嚴(yán)重，照護(hù)對(duì)象雖然有意見(jiàn)，但未構(gòu)成法律問(wèn)題；另一類是過(guò)失犯罪，由于照護(hù)者協(xié)助用藥不當(dāng)，造成照護(hù)對(duì)象不可挽回的身心和經(jīng)濟(jì)損失，照護(hù)者必須承擔(dān)法律責(zé)任。2.遵循原則2.1倫理學(xué)原則照護(hù)者要一切從照護(hù)對(duì)象的利益出發(fā)，認(rèn)真執(zhí)行安全用藥原則。對(duì)使用安慰劑的問(wèn)題一直看法不一：如果是為了減少使用易成癮藥物，對(duì)照護(hù)對(duì)象有益，則可以酌情使用；對(duì)于一些新藥的試驗(yàn)，需要照護(hù)對(duì)象配合時(shí)，應(yīng)事先將實(shí)情告訴照護(hù)對(duì)象，做到“知情同意”，才不違反道德原則。二、照護(hù)者的法律責(zé)任與遵循原則2.遵循原則2.2用藥原則在整個(gè)藥物治療過(guò)程中，照護(hù)者有責(zé)任協(xié)助照護(hù)對(duì)象合理用藥，向照護(hù)對(duì)象及家屬講解所用藥物的有關(guān)知識(shí)，特別是一些常見(jiàn)不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，以保證用藥安全、有效。1）在執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)了解照護(hù)對(duì)象的診斷和病情，明確用藥目的，熟悉所用藥物的理化性質(zhì)、藥理作用、臨床應(yīng)用、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，并掌握用藥時(shí)和用藥后的照護(hù)要點(diǎn)等。2）仔細(xì)檢查藥物，除核對(duì)藥名外，還應(yīng)檢查藥物的色、味、外觀是否符合要求，溶液澄明度如何，注射藥物的密封口是否松動(dòng)，藥瓶有無(wú)裂紋，是否在有效期內(nèi)，是否有沉淀物、絮狀物等；藥物稀釋后，顏色有無(wú)變化，有無(wú)不應(yīng)有的結(jié)晶或顆粒。有問(wèn)題者不得使用。3）合理掌握用藥時(shí)間，正確選擇用藥方法：餐前服的不能在餐后服，皮內(nèi)注射不能執(zhí)行為皮下注射，舌下含服不能用作含服等。用藥期間，還應(yīng)向照護(hù)對(duì)象介紹有關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其配合治療，提高藥物療效，減少不良反應(yīng)。4）照護(hù)對(duì)象用藥后，要密切觀察其病情變化和藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的病情變化及不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。三、協(xié)助用藥注意事項(xiàng)1.注意照護(hù)對(duì)象病史照護(hù)者協(xié)助用藥時(shí)應(yīng)關(guān)注照護(hù)對(duì)象病史，避免導(dǎo)致不良后果。例如對(duì)胃腸道痙攣并有青光眼的照護(hù)對(duì)象，若忽視其青光眼病史而應(yīng)用阿托品，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。2.選擇適宜的用藥方式照護(hù)者需根據(jù)照護(hù)對(duì)象病情緩急、用藥目的及藥物本身的性質(zhì)等選擇用藥方法，如對(duì)危重病例，宜用靜脈注射或靜脈滴注；治療氣管炎、哮喘，采用氣霧吸入療效往往較好；對(duì)陰道滴蟲(chóng)病，多采用陰道塞入；治療胃潰瘍、胃炎、腸炎及驅(qū)腸蟲(chóng)時(shí)，宜口服。在注射用藥時(shí)，同一血管不可反復(fù)注射，以免藥液刺激引起靜脈炎，油溶液及油混懸液禁用靜脈注射，以免引起血管栓塞。3.防止藥物蓄積中毒照護(hù)者應(yīng)關(guān)注一些排泄較慢而毒性較大的藥物，如洋地黃、士的寧，為防止照護(hù)對(duì)象蓄積中毒，用到一定量后停藥或使用維持量。該類藥物由于容易引起蓄積中毒，故應(yīng)盡量避免用于肝、腎功能不全者，并規(guī)定一定的連續(xù)用藥次數(shù)或一定時(shí)間作為一個(gè)療程。4.注重個(gè)體差異性照護(hù)者應(yīng)注意照護(hù)對(duì)象年齡、性別和個(gè)體的差異性。小兒由于機(jī)體發(fā)育尚未成熟，對(duì)藥物的反應(yīng)與成人有所不同。5.關(guān)注藥物相互作用照護(hù)者在協(xié)助聯(lián)合用藥時(shí)，注意避免藥物相互作用及配伍禁忌，確保照護(hù)對(duì)象安全。四、協(xié)助用藥宣教1.藥名、劑量和用藥（1）藥名照護(hù)者應(yīng)讓照護(hù)對(duì)象了解所用的藥。如果所用藥有多個(gè)名字，則都應(yīng)告知，避免同一種藥物因藥名不同造成重復(fù)服藥。（2）劑量范圍和用藥時(shí)間照護(hù)者應(yīng)向照護(hù)對(duì)象交代藥物的服用劑量、服用次數(shù)和用藥時(shí)間；如果照護(hù)對(duì)象服用兩種以上藥物，應(yīng)告知是否能同時(shí)服用；有些藥物劑量由照護(hù)對(duì)象自己調(diào)整，如胰島素的用量要由照護(hù)對(duì)象根據(jù)所攝入的熱量和活動(dòng)量，并結(jié)合所測(cè)血糖值予以調(diào)整，照護(hù)者應(yīng)教會(huì)其調(diào)整用量的方法。對(duì)記憶力減退、自理能力差的老年人或藥物種類太多等原因不能保證按醫(yī)囑要求用藥的照護(hù)對(duì)象，照護(hù)者要親自協(xié)助用藥，或交代照護(hù)對(duì)象家屬幫助其按時(shí)用藥。（3）藥物保存某些藥物的化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，如果保存方法不當(dāng)就會(huì)變質(zhì)失效。照護(hù)者應(yīng)告訴照護(hù)對(duì)象藥物正確的保存方法，如放置在冰箱或避光容器中；并注意提醒照護(hù)對(duì)象和家屬把藥物放在小孩拿不到的地方，避免小孩把藥丸誤當(dāng)糖果食用。（4）用藥方法照