醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)安全管理制度一、總則

（一）目的與依據(jù)

為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)安全管理，保障放射工作人員、患者、受檢者及公眾的健康與安全，規(guī)范放射診療行為，預(yù)防和控制放射性危害，根據(jù)《中華人民共和國放射性污染防治法》《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《放射診療管理規(guī)定》《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）等法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，制定本制度。

（二）適用范圍

本制度適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等）開展的放射診療活動(dòng)，包括X射線診斷、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）中涉及電離輻射的部分、核醫(yī)學(xué)、放射治療等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事放射診療活動(dòng)的工作人員、接受放射診療的患者及受檢者、陪檢人員、進(jìn)入放射工作場所的其他人員以及可能受到輻射影響的公眾，均適用本制度。

（三）基本原則

醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)安全管理遵循以下原則：

1.實(shí)踐的正當(dāng)性：開展放射診療活動(dòng)必須具有明確的醫(yī)學(xué)指征，避免不必要的照射，確保診療行為對受檢者或患者的潛在利益大于可能帶來的輻射危害。

2.防護(hù)的最優(yōu)化：在保證診療效果的前提下，采取合理可行的防護(hù)措施，使放射劑量達(dá)到合理最低水平，即ALARA（AsLowAsReasonablyAchievable）原則。

3.個(gè)人劑量限值：對放射工作人員和公眾的受照劑量嚴(yán)格控制，確保不超過國家規(guī)定的劑量限值，保障人員健康。

4.全過程管理：從放射診療設(shè)備的采購、安裝、使用、維護(hù)到廢棄處置，以及放射診療活動(dòng)的事前評估、事中監(jiān)控、事后評價(jià)，實(shí)施全流程安全管控。

（四）術(shù)語定義

1.放射診療：是指利用放射性同位素、射線裝置等進(jìn)行臨床診斷、治療及醫(yī)學(xué)研究的活動(dòng)。

2.放射工作人員：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事放射診療活動(dòng)，受到電離輻射照射的人員，包括醫(yī)師、技師、護(hù)士、設(shè)備維護(hù)人員等。

3.受檢者：指接受放射診療檢查的患者或健康人群。

4.個(gè)人劑量監(jiān)測：指對放射工作人員或個(gè)人接受電離輻射劑量的測量與評估，包括個(gè)人劑量計(jì)的佩戴、數(shù)據(jù)讀取、結(jié)果分析等。

5.放射防護(hù)設(shè)施：指用于減少或防止電離輻射危害的設(shè)備、裝置或構(gòu)筑物，如鉛屏風(fēng)、防護(hù)門、通風(fēng)系統(tǒng)、放射性廢物儲(chǔ)存容器等。

6.放射事件：指放射診療過程中發(fā)生的意外情況，導(dǎo)致人員受到超劑量照射、設(shè)備故障、放射性物質(zhì)泄漏或其他可能危害安全的事件。

二、組織管理與職責(zé)

（一）組織架構(gòu)

1.放射防護(hù)管理委員會(huì)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立放射防護(hù)管理委員會(huì)，由院長或分管副院長擔(dān)任主任委員，成員包括醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科、放射科、核醫(yī)學(xué)科、放療科、后勤科、人事科及工會(huì)等部門負(fù)責(zé)人。委員會(huì)每季度召開一次例會(huì)，研究解決放射防護(hù)管理中的重大問題，如制度修訂、設(shè)備更新、事件處理等，必要時(shí)可臨時(shí)召開專題會(huì)議。

2.管理部門

醫(yī)務(wù)科作為放射防護(hù)管理的牽頭部門，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)日常管理工作，包括制度執(zhí)行監(jiān)督、人員培訓(xùn)組織、防護(hù)措施落實(shí)檢查等。設(shè)備科負(fù)責(zé)放射診療設(shè)備的采購、驗(yàn)收、維護(hù)與檢測，確保設(shè)備符合國家防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。后勤科負(fù)責(zé)放射工作場所的防護(hù)設(shè)施建設(shè)與維護(hù)，如鉛屏風(fēng)、防護(hù)門、警示標(biāo)識等。

3.執(zhí)行科室

放射科、核醫(yī)學(xué)科、放療科等開展放射診療活動(dòng)的科室，應(yīng)設(shè)立放射防護(hù)管理小組，由科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，配備專職或兼職防護(hù)管理員。小組負(fù)責(zé)本科室的日常防護(hù)管理，包括操作規(guī)程執(zhí)行、個(gè)人劑量監(jiān)測、設(shè)備使用登記、患者防護(hù)指導(dǎo)等，并定期向放射防護(hù)管理委員會(huì)匯報(bào)工作。

（二）職責(zé)分工

1.管理委員會(huì)職責(zé)

（1）制定和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)安全管理制度、操作規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案，并監(jiān)督執(zhí)行；

（2）組織開展放射防護(hù)安全檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見并跟蹤落實(shí)；

（3）負(fù)責(zé)放射診療新技術(shù)、新項(xiàng)目的防護(hù)安全評估，確保符合實(shí)踐的正當(dāng)性原則；

（4）協(xié)調(diào)處理放射防護(hù)安全事件，組織調(diào)查分析并提出改進(jìn)措施；

（5）保障放射防護(hù)管理所需的經(jīng)費(fèi)、設(shè)備及人員投入，確保防護(hù)措施有效落實(shí)。

2.管理部門職責(zé)

（1）醫(yī)務(wù)科：組織放射工作人員崗前培訓(xùn)、定期復(fù)訓(xùn)及考核，建立培訓(xùn)檔案；監(jiān)督放射診療行為，確保檢查的必要性；負(fù)責(zé)患者放射防護(hù)告知與知情同意管理。

（2）設(shè)備科：建立放射診療設(shè)備檔案，定期委托具備資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行設(shè)備性能檢測與防護(hù)評價(jià)；負(fù)責(zé)放射設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備處于良好運(yùn)行狀態(tài)；放射性同位素與射線裝置的采購、使用、儲(chǔ)存、處置符合國家規(guī)定。

（3）后勤科：放射工作場所的布局符合防護(hù)要求，如控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)、非限制區(qū)的劃分；定期檢測工作場所的輻射水平，確保符合國家標(biāo)準(zhǔn)；配備必要的防護(hù)用品（如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等）并定期檢查其有效性。

3.執(zhí)行科室職責(zé)

（1）科室負(fù)責(zé)人：本科室放射防護(hù)管理第一責(zé)任人，組織學(xué)習(xí)防護(hù)制度與操作規(guī)程，確保工作人員嚴(yán)格遵守；定期檢查本科室防護(hù)措施落實(shí)情況，及時(shí)上報(bào)安全隱患；負(fù)責(zé)放射事件的第一時(shí)間處置與報(bào)告。

（2）放射工作人員：嚴(yán)格遵守放射防護(hù)操作規(guī)程，正確使用防護(hù)設(shè)備與用品；佩戴個(gè)人劑量計(jì)并定期送檢，確保劑量數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確；發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障或輻射異常時(shí)，立即停止操作并報(bào)告；參與放射防護(hù)培訓(xùn)與應(yīng)急演練，提高防護(hù)意識與應(yīng)急處置能力。

（3）患者及陪檢人員：向患者及陪檢人員說明放射檢查的必要性、潛在風(fēng)險(xiǎn)及防護(hù)措施，取得知情同意；對非檢查部位采取必要的防護(hù)措施，如使用鉛屏蔽圍裙、甲狀腺防護(hù)等；限制陪檢人員進(jìn)入輻射控制區(qū)，確需進(jìn)入時(shí)必須佩戴個(gè)人防護(hù)用品。

（三）人員資質(zhì)管理

1.準(zhǔn)入管理

（1）放射工作人員必須具備相應(yīng)的專業(yè)資格，如放射醫(yī)學(xué)技術(shù)資格證、大型設(shè)備上崗證等，并經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門備案；新入職人員需進(jìn)行崗前健康檢查，確認(rèn)無職業(yè)禁忌證后方可上崗。

（2）從事放射診療活動(dòng)的醫(yī)師、技師、護(hù)士等，應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并在放射診療科目注冊；設(shè)備操作人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立操作設(shè)備。

2.培訓(xùn)考核

（1）崗前培訓(xùn)：新入職放射工作人員需接受不少于50學(xué)時(shí)的放射防護(hù)知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、操作規(guī)程、應(yīng)急處理等，培訓(xùn)合格后方可上崗。

（2）在崗培訓(xùn)：放射工作人員每年需接受不少于24學(xué)時(shí)的繼續(xù)教育，重點(diǎn)更新防護(hù)知識、新技術(shù)規(guī)范及典型案例分析；培訓(xùn)形式包括集中授課、線上學(xué)習(xí)、現(xiàn)場演練等，考核不合格者需重新培訓(xùn)。

（3）專項(xiàng)培訓(xùn)：開展新的放射診療技術(shù)或引進(jìn)新設(shè)備前，組織相關(guān)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，確保掌握防護(hù)要點(diǎn)與操作技能；定期組織輻射應(yīng)急演練，提高工作人員對突發(fā)事件的處置能力。

3.健康監(jiān)護(hù)

（1）崗前檢查：放射工作人員上崗前需進(jìn)行健康檢查，項(xiàng)目包括血常規(guī)、肝功能、甲狀腺功能、晶狀體檢查、染色體檢查等，建立健康檔案，作為職業(yè)健康鑒定的基礎(chǔ)。

（2）在崗檢查：放射工作人員每年進(jìn)行一次健康檢查，重點(diǎn)監(jiān)測放射性損傷指標(biāo)，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、甲狀腺功能等；對懷孕、哺乳期女性工作人員，應(yīng)合理安排工作崗位，避免受到額外照射。

（3）離崗檢查：放射工作人員離崗時(shí)需進(jìn)行健康檢查，評估職業(yè)健康狀態(tài)，并將健康檔案納入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理；若發(fā)現(xiàn)與輻射相關(guān)的健康問題，需及時(shí)進(jìn)行診斷與治療。

（4）個(gè)人劑量監(jiān)測：放射工作人員必須佩戴個(gè)人劑量計(jì)，按規(guī)定周期（通常為1個(gè)月）送至具備資質(zhì)的機(jī)構(gòu)檢測，建立個(gè)人劑量檔案；劑量異常時(shí)需立即查找原因并采取整改措施，確保不超過國家規(guī)定的劑量限值。

三、放射防護(hù)設(shè)施管理

（一）場所規(guī)劃與分區(qū)

1.工作場所布局

醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射工作場所的選址與設(shè)計(jì)需符合《臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ120-2020）及《放射治療放射防護(hù)要求》（GBZ161-2004）等標(biāo)準(zhǔn)要求。放射診療區(qū)域應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，與普通診療區(qū)、辦公區(qū)、生活區(qū)明確分隔，避免交叉污染。場所布局需滿足輻射防護(hù)最優(yōu)化原則，例如CT機(jī)房應(yīng)設(shè)獨(dú)立控制室，控制室與機(jī)房之間采用鉛玻璃觀察窗分隔，鉛當(dāng)量不低于2.0mmPb；核醫(yī)學(xué)科放射性操作區(qū)需設(shè)置獨(dú)立通風(fēng)系統(tǒng)，換氣次數(shù)不少于12次/小時(shí)，氣流方向由低污染區(qū)向高污染區(qū)單向流動(dòng)。

2.輻射分區(qū)管理

根據(jù)輻射水平將工作場所劃分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)?？刂茀^(qū)包括放射治療機(jī)房、核醫(yī)學(xué)分裝室、放射性藥物儲(chǔ)存室等，入口處設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志和聲光報(bào)警裝置，門機(jī)聯(lián)鎖系統(tǒng)確保人員誤入時(shí)設(shè)備自動(dòng)停止照射。監(jiān)督區(qū)包括CT檢查室、X光攝影室等，需設(shè)置醒目標(biāo)識和劑量監(jiān)測設(shè)備。非限制區(qū)為公共區(qū)域，如候診區(qū)、走廊等，輻射劑量率應(yīng)控制在公眾劑量限值（0.5mSv/年）以下。各區(qū)域邊界采用不同顏色標(biāo)識：控制區(qū)為紅色，監(jiān)督區(qū)為黃色，非限制區(qū)為綠色，便于人員快速識別。

3.場所防護(hù)改造

對既有場所進(jìn)行防護(hù)改造時(shí)，需委托具備資質(zhì)的輻射防護(hù)評價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估。例如老舊X光機(jī)房加裝鉛防護(hù)吊頂（鉛當(dāng)量≥1.5mmPb）和鉛防護(hù)門（鉛當(dāng)量≥2.0mmPb），地面鋪設(shè)含鉛橡膠板（鉛當(dāng)量≥1.0mmPb）。改造后需進(jìn)行輻射泄漏檢測，確保機(jī)房周邊2米處空氣比釋動(dòng)能率不超過2.5μGy/h。核醫(yī)學(xué)科放射性廢物暫存間需設(shè)置雙重防盜門、防泄漏托盤及在線監(jiān)測系統(tǒng)，儲(chǔ)存容器表面輻射水平不得超過10μSv/h。

（二）設(shè)備配置與維護(hù)

1.設(shè)備準(zhǔn)入管理

放射診療設(shè)備采購前需進(jìn)行防護(hù)性能預(yù)評估，優(yōu)先選擇通過國家檢測認(rèn)證的產(chǎn)品。新設(shè)備安裝前需提供《放射診療設(shè)備技術(shù)參數(shù)表》《輻射防護(hù)評價(jià)報(bào)告》等資料，由設(shè)備科組織放射防護(hù)管理委員會(huì)進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收內(nèi)容包括：設(shè)備輻射泄漏檢測（如CT機(jī)架表面劑量率≤1μGy/h）、安全聯(lián)鎖功能測試（如治療機(jī)門機(jī)聯(lián)鎖響應(yīng)時(shí)間≤0.5秒）、影像質(zhì)量控制（如DR系統(tǒng)空間分辨率≥3.0LP/mm）。驗(yàn)收合格后方可投入使用，并建立設(shè)備檔案，記錄檢測日期、結(jié)果及維護(hù)記錄。

2.日常維護(hù)保養(yǎng)

設(shè)備科需制定放射診療設(shè)備年度維護(hù)計(jì)劃，每月進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)。例如CT球管每季度進(jìn)行陽極靶面清潔，X光機(jī)高壓發(fā)生器每半年進(jìn)行絕緣性能測試，直線加速器每周檢查準(zhǔn)直器運(yùn)動(dòng)精度。維護(hù)過程需填寫《設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄表》，記錄維護(hù)內(nèi)容、操作人員及設(shè)備運(yùn)行參數(shù)。設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)立即停止使用并懸掛“故障維修”標(biāo)識，維修后需經(jīng)輻射防護(hù)檢測合格方可恢復(fù)運(yùn)行。

3.性能定期檢測

放射診療設(shè)備需按周期進(jìn)行狀態(tài)檢測：X射線設(shè)備每年1次，CT、DSA等大型設(shè)備每半年1次，放射治療設(shè)備每季度1次。檢測由具備資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)執(zhí)行，檢測項(xiàng)目包括：影像設(shè)備的空間分辨率、對比度分辨率；治療設(shè)備的劑量輸出穩(wěn)定性、輻射野均勻性；核醫(yī)學(xué)設(shè)備的活度計(jì)刻度、污染水平檢測。檢測結(jié)果需在設(shè)備顯著位置張貼《設(shè)備檢測合格證》，不合格項(xiàng)需在15日內(nèi)完成整改并復(fù)檢。

（三）防護(hù)用品管理

1.個(gè)人防護(hù)裝備配置

放射科、核醫(yī)學(xué)科等科室需配備足量個(gè)人防護(hù)用品，包括鉛防護(hù)服（鉛當(dāng)量≥0.35mmPb）、鉛圍裙（鉛當(dāng)量≥0.5mmPb）、鉛頸套、鉛眼鏡、鉛帽及防護(hù)手套。防護(hù)用品需分類存放于專用防護(hù)柜，每季度進(jìn)行鉛當(dāng)量抽樣檢測（使用X射線透射儀），確保衰減率不低于90%?；颊叻雷o(hù)用品如鉛shielding圍裙（0.5mmPb鉛當(dāng)量）需按科室人數(shù)120%配置，兒童專用鉛防護(hù)套（0.25mmPb鉛當(dāng)量）需單獨(dú)存放并有明確標(biāo)識。

2.防護(hù)用品使用規(guī)范

放射工作人員進(jìn)入控制區(qū)必須正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)（置于鉛衣外左胸位置）和防護(hù)用品。進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)，術(shù)者需穿戴0.5mmPb鉛衣、鉛圍脖及鉛眼鏡，助手可穿戴0.35mmPb鉛衣。核醫(yī)學(xué)操作放射性藥物時(shí)，需佩戴雙層乳膠手套、鉛眼鏡及防護(hù)面罩，操作臺鋪設(shè)一次性吸水墊?；颊叻雷o(hù)遵循“合理最低照射”原則，如CT掃描時(shí)對非檢查部位（性腺、甲狀腺）使用鉛屏蔽，兒童骨密度檢查時(shí)采用低劑量模式并覆蓋敏感器官。

3.防護(hù)用品維護(hù)與報(bào)廢

防護(hù)用品使用后需用75%酒精擦拭表面消毒，避免接觸尖銳物品造成鉛層破損。鉛防護(hù)服每半年進(jìn)行一次跌落測試（從1.5米高度自由落體），檢查接縫處是否開裂。當(dāng)防護(hù)用品出現(xiàn)鉛層裂紋、接縫開裂或鉛當(dāng)量衰減超過20%時(shí)，立即強(qiáng)制報(bào)廢。報(bào)廢防護(hù)用品需作為放射性廢物處理，存放在專用容器中，并記錄報(bào)廢日期、數(shù)量及處置方式。

（四）放射性廢物管理

1.廢物分類與暫存

放射性廢物分為固體廢物（如污染棉簽、注射器）、液體廢物（如放射性廢液）和氣載廢物（如放射性氣溶膠）。固體廢物使用黃色專用塑料袋（壁厚≥0.8mm）盛裝，液體廢物存放在帶蓋不銹鋼桶內(nèi)，氣載廢物通過高效過濾器處理后排放。廢物暫存間需設(shè)置獨(dú)立排風(fēng)系統(tǒng)（換氣次數(shù)≥20次/小時(shí)），地面鋪設(shè)防腐蝕材料，并配備輻射監(jiān)測儀和視頻監(jiān)控系統(tǒng)。暫存容器需標(biāo)注廢物種類、核素種類、活度及存放日期，固體廢物暫存不超過30天，液體廢物不超過7天。

2.廢物處理流程

放射性廢物處理需委托具備放射性廢物處理資質(zhì)的單位進(jìn)行。處理前填寫《放射性廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》，內(nèi)容包括廢物類別、數(shù)量、活度、運(yùn)輸方式等信息。運(yùn)輸過程使用符合GB11806標(biāo)準(zhǔn)的專用容器，車輛配備GPS定位系統(tǒng)和輻射報(bào)警裝置。廢物處理方式包括：固體廢物焚燒減容后固化填埋，液體廢物蒸發(fā)濃縮后固化處理，氣載廢物經(jīng)活性炭吸附后排放。處理完成后需提供《放射性廢物處理證明書》，復(fù)印件存入設(shè)備檔案。

3.應(yīng)急廢物處置

發(fā)生放射性泄漏事故時(shí)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：污染區(qū)域用吸附材料覆蓋，人員撤離至安全區(qū)。泄漏廢物使用長柄工具收集，裝入雙層密封袋，表面覆蓋鉛板屏蔽。污染防護(hù)用品按放射性廢物處理，人員皮膚污染時(shí)用溫和肥皂水沖洗，必要時(shí)使用螯合劑促排。事故廢物需單獨(dú)存放，并在24小時(shí)內(nèi)聯(lián)系專業(yè)機(jī)構(gòu)處理，同時(shí)記錄事故經(jīng)過、污染范圍及處理措施。

四、放射防護(hù)操作規(guī)范管理

（一）診療前評估與準(zhǔn)備

1.適應(yīng)癥審核

放射診療活動(dòng)前，醫(yī)師需嚴(yán)格掌握檢查適應(yīng)癥，避免不必要的輻射暴露。例如，對疑似骨折的患者，優(yōu)先選擇X光檢查而非CT掃描；對兒童發(fā)熱，先進(jìn)行常規(guī)檢查再考慮CT?？剖邑?fù)責(zé)人每周抽查10%的申請單，重點(diǎn)審核檢查目的與輻射風(fēng)險(xiǎn)的匹配性，對不符合正當(dāng)性原則的檢查提出修改意見。

2.患者準(zhǔn)備

患者進(jìn)入放射檢查區(qū)域前，需由護(hù)士或技師確認(rèn)身份信息，并去除身上的金屬物品（如項(xiàng)鏈、紐扣、鑰匙等）。對于兒童或不配合患者，可由家屬協(xié)助固定，必要時(shí)使用約束帶。核醫(yī)學(xué)檢查患者需提前24小時(shí)禁食，檢查前飲水500ml以促進(jìn)放射性藥物排泄，減少膀胱輻射劑量。

3.設(shè)備檢查

技師每日開機(jī)前需進(jìn)行設(shè)備自檢：X光機(jī)檢查曝光指示燈、限束器調(diào)節(jié)功能；CT機(jī)掃描床移動(dòng)精度、圖像偽影；核醫(yī)學(xué)設(shè)備活度計(jì)校準(zhǔn)、污染監(jiān)測儀靈敏度。設(shè)備科每月進(jìn)行設(shè)備狀態(tài)抽檢，重點(diǎn)檢查輻射泄漏點(diǎn)（如CT機(jī)架縫隙）、安全聯(lián)鎖裝置（如治療機(jī)門機(jī)聯(lián)鎖），確保設(shè)備處于安全運(yùn)行狀態(tài)。

（二）操作流程控制

1.X射線檢查規(guī)范

（1）普通攝影：根據(jù)檢查部位選擇合適管電壓（如胸部攝影120kV，四肢攝影60kV），使用濾線器提高圖像質(zhì)量并減少散射線。技師在曝光時(shí)關(guān)閉機(jī)房門，并在控制室操作，避免直接暴露于輻射。對非檢查部位（如性腺、甲狀腺）使用鉛屏蔽，鉛當(dāng)量不低于0.5mmPb。

（2）造影檢查：使用非離子型造影劑，術(shù)前做碘過敏試驗(yàn)。注射造影劑時(shí)，技師需站在鉛屏風(fēng)后操作，或使用遠(yuǎn)程注射系統(tǒng)。檢查結(jié)束后，觀察患者30分鐘，確認(rèn)無不良反應(yīng)方可離開。

2.CT掃描優(yōu)化

（1）參數(shù)調(diào)整：根據(jù)患者體型（成人、兒童、肥胖）自動(dòng)調(diào)節(jié)管電流（如成人常規(guī)150mAs，兒童80mAs），采用迭代重建技術(shù)降低輻射劑量。對兒童顱腦掃描，使用低劑量模式（管電壓80kV，管電流50mAs），減少晶狀體輻射風(fēng)險(xiǎn)。

（2）掃描范圍：嚴(yán)格限定掃描范圍，避免過度延伸。例如，胸部CT掃描從肺尖到肋膈角，不包括腹部；腹部CT掃描從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合，不包括盆腔。對不需要增強(qiáng)掃描的患者，采用平掃代替增強(qiáng)，減少輻射和對比劑風(fēng)險(xiǎn)。

3.核醫(yī)學(xué)操作規(guī)范

（1）放射性藥物管理：藥物分裝在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行，操作人員佩戴鉛手套（0.5mmPb）和鉛眼鏡，使用長柄鑷子取藥。分裝后立即測量活度，確保給藥劑量準(zhǔn)確，誤差不超過±10%。

（2）患者防護(hù)：注射放射性藥物后，患者需在指定候診區(qū)休息，避免與其他患者近距離接觸（保持2米以上距離）。哺乳期患者需暫停哺乳24小時(shí)，并指導(dǎo)其將乳汁擠出丟棄；兒童患者檢查后48小時(shí)內(nèi)避免與孕婦密切接觸。

4.放射治療操作規(guī)范

（1）計(jì)劃驗(yàn)證：治療前需驗(yàn)證治療計(jì)劃，包括劑量驗(yàn)證（使用固體水模測量劑量分布）、位置驗(yàn)證（CBCT掃描確認(rèn)擺位誤差）。誤差超過3mm時(shí)，需重新調(diào)整計(jì)劃并經(jīng)醫(yī)師簽字確認(rèn)。

（2）治療實(shí)施：治療師擺位時(shí)，使用激光定位燈和體膜固定裝置，確?；颊唧w位重復(fù)性誤差≤2mm。治療過程中，通過監(jiān)控?cái)z像頭實(shí)時(shí)觀察患者狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常立即停止照射。治療結(jié)束后，記錄治療參數(shù)（劑量、時(shí)間、野數(shù)），并與計(jì)劃核對。

（三）特殊人群防護(hù)措施

1.孕婦防護(hù)

（1）檢查前確認(rèn)：育齡女性患者需詢問末次月經(jīng)時(shí)間，對疑似懷孕者進(jìn)行妊娠測試。非緊急檢查推遲至產(chǎn)后進(jìn)行；緊急檢查（如急性腦出血）需經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)診，評估輻射風(fēng)險(xiǎn)與診療收益。

（2）防護(hù)實(shí)施：孕婦必須進(jìn)行放射檢查時(shí)，使用鉛圍裙（0.5mmPb）覆蓋腹部，鉛當(dāng)量不低于0.35mmPb。核醫(yī)學(xué)檢查避免使用放射性碘，改用锝99m標(biāo)記藥物，減少胎兒輻射劑量。

2.兒童防護(hù)

（1）參數(shù)調(diào)整：根據(jù)兒童體重計(jì)算掃描參數(shù)，采用低劑量掃描協(xié)議。例如，1歲兒童胸部CT管電壓80kV，管電流40mAs；5歲兒童管電壓100kV，管電流80mAs。

（2）家長陪檢：允許一名家長進(jìn)入檢查室陪伴，但必須穿戴鉛衣（0.35mmPb）并站在鉛屏風(fēng)后。對嬰幼兒使用固定裝置，避免家長直接接觸患者，減少自身輻射暴露。

3.危重患者防護(hù)

（1）移動(dòng)檢查：對ICU危重患者，使用便攜式X光機(jī)或CT床旁檢查。檢查時(shí)關(guān)閉病房門，無關(guān)人員撤離至走廊，減少散射線影響。技師操作時(shí)距離患者至少2米，或使用遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)。

（2）防護(hù)設(shè)備：移動(dòng)檢查設(shè)備配備鉛屏風(fēng)（1.0mmPb），放置在患者與醫(yī)護(hù)人員之間。對長期臥床患者，使用鉛防護(hù)墊（0.25mmPb）覆蓋非檢查部位，減少累積劑量。

（四）操作監(jiān)督與記錄

1.實(shí)時(shí)監(jiān)控

放射科設(shè)置防護(hù)監(jiān)督崗，由資深技師擔(dān)任，每日巡查各檢查室。重點(diǎn)檢查：工作人員是否正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)、患者防護(hù)用品是否到位、設(shè)備安全聯(lián)鎖是否有效。發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作立即糾正，并記錄在《防護(hù)巡查記錄表》中。

2.互相監(jiān)督

放射工作人員實(shí)行“雙人復(fù)核”制度：技師曝光前需確認(rèn)控制室無人員滯留；核醫(yī)學(xué)分裝藥物時(shí)，由另一位技師核對活度；放射治療擺位時(shí)，治療師與醫(yī)師共同確認(rèn)體位?；ハ啾O(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)上報(bào)科室負(fù)責(zé)人。

3.記錄管理

（1）操作日志：每臺設(shè)備配備《放射診療操作日志》，記錄檢查日期、患者信息、檢查類型、輻射參數(shù)（如管電壓、管電流、掃描時(shí)間）、操作人員等信息。日志保存期限不少于5年。

（2）劑量記錄：個(gè)人劑量計(jì)每月由專人送檢，檢測結(jié)果錄入《個(gè)人劑量檔案》，對連續(xù)3個(gè)月劑量超過年劑量限值1/10的工作人員，暫停放射工作并查找原因。

（3）異常記錄：發(fā)生設(shè)備故障、患者輻射超標(biāo)等異常情況時(shí)，填寫《放射事件報(bào)告表》，內(nèi)容包括事件經(jīng)過、原因分析、整改措施及責(zé)任人。報(bào)告表抄送醫(yī)務(wù)科和設(shè)備科，每季度匯總分析，持續(xù)改進(jìn)防護(hù)措施。

五、放射防護(hù)監(jiān)測與應(yīng)急管理

（一）輻射監(jiān)測管理

1.日常監(jiān)測

放射工作場所需配備固定式輻射監(jiān)測設(shè)備，包括X-γ劑量率儀、表面污染檢測儀等，并定期校準(zhǔn)?？刂茀^(qū)入口處設(shè)置實(shí)時(shí)劑量率顯示屏，數(shù)值超標(biāo)時(shí)自動(dòng)聲光報(bào)警。技師每日開機(jī)前需使用便攜式檢測儀掃描機(jī)房周邊，記錄本底數(shù)據(jù)。例如CT機(jī)房掃描時(shí)，在操作臺、控制室和門縫處分別測量，確保輻射泄漏不超過2.5μGy/h。核醫(yī)學(xué)科放射性藥物操作區(qū)每2小時(shí)檢測一次臺面污染，發(fā)現(xiàn)異常立即采取去污措施。監(jiān)測數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)錄入《輻射監(jiān)測記錄表》，保存期限不少于3年。

2.定期檢測

醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年委托具備資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)開展一次全面輻射檢測。檢測范圍包括：X光攝影室、CT機(jī)房、核醫(yī)學(xué)分裝室、放射治療室等。檢測項(xiàng)目涵蓋空氣比釋動(dòng)能率、表面污染水平、防護(hù)設(shè)施屏蔽效能等。例如DR機(jī)房需檢測立柱、地溝等隱蔽部位的輻射泄漏，鉛屏風(fēng)衰減率需達(dá)99%以上。檢測結(jié)果形成《輻射檢測報(bào)告》，對不合格項(xiàng)制定整改計(jì)劃，明確責(zé)任人和完成時(shí)限。整改后需復(fù)檢合格方可繼續(xù)使用。

3.數(shù)據(jù)分析

醫(yī)務(wù)科每季度匯總監(jiān)測數(shù)據(jù)，繪制輻射劑量趨勢圖。例如對比不同型號CT設(shè)備的年輻射輸出量，篩選出低劑量機(jī)型推廣使用。對連續(xù)三個(gè)月劑量率超標(biāo)的區(qū)域，組織專項(xiàng)排查，分析原因可能是設(shè)備老化或防護(hù)設(shè)施損壞。監(jiān)測數(shù)據(jù)用于優(yōu)化工作流程，如調(diào)整核醫(yī)學(xué)科放射性藥物分裝時(shí)間，避開人員高峰期。同時(shí)建立輻射監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，為設(shè)備更新和防護(hù)改造提供數(shù)據(jù)支持。

（二）個(gè)人劑量管理

1.監(jiān)測計(jì)劃

放射工作人員必須佩戴熱釋光個(gè)人劑量計(jì)，置于鉛衣外左胸位置。劑量計(jì)由單位統(tǒng)一編號，每30天更換一次。新入職人員佩戴兩個(gè)劑量計(jì)，一個(gè)用于常規(guī)監(jiān)測，一個(gè)作為備用。核醫(yī)學(xué)工作人員額外配備指環(huán)劑量計(jì)，監(jiān)測手部劑量。劑量計(jì)送檢前需填寫《個(gè)人劑量監(jiān)測申請表》，記錄工種、崗位和防護(hù)措施。檢測機(jī)構(gòu)需在收到樣品后15個(gè)工作日內(nèi)出具報(bào)告，數(shù)據(jù)同步錄入個(gè)人劑量檔案系統(tǒng)。

2.劑量評估

個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果分為四個(gè)等級：正常（<1mSv/年）、關(guān)注（1-5mSv/年）、警示（5-15mSv/年）、超標(biāo)（>15mSv/年）。對連續(xù)兩次達(dá)到"關(guān)注"級別的工作人員，由醫(yī)務(wù)科組織防護(hù)專家進(jìn)行面談，分析暴露原因。例如介入放射學(xué)醫(yī)師可能因手術(shù)時(shí)間長導(dǎo)致劑量偏高，建議優(yōu)化手術(shù)流程或增加輪換。年度劑量超過5mSv的人員需提交《劑量超標(biāo)說明報(bào)告》，詳細(xì)記錄操作場景和防護(hù)措施。

3.異常處理

當(dāng)單次劑量超過年劑量限值3/10時(shí)，立即暫停該人員放射工作，并開展原因調(diào)查。例如某技師因設(shè)備安全聯(lián)鎖失效導(dǎo)致超劑量，需更換設(shè)備并維修防護(hù)設(shè)施。劑量異常期間，工作人員需佩戴實(shí)時(shí)劑量報(bào)警儀，實(shí)時(shí)監(jiān)控暴露水平。對懷孕或哺乳期女性，實(shí)行"雙劑量計(jì)"制度，額外監(jiān)測腹部劑量。所有劑量異常事件均需在《放射事件登記簿》中詳細(xì)記錄，包括處理過程和整改措施。

（三）應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)

1.應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定《放射事件應(yīng)急預(yù)案》，明確分級標(biāo)準(zhǔn)：一般事件（劑量超限但無健康影響）、較大事件（出現(xiàn)放射病癥狀）、重大事件（多人受照或環(huán)境污染）。預(yù)案內(nèi)容涵蓋組織架構(gòu)、處置流程、通訊錄和物資儲(chǔ)備。例如核medicine放射性藥物泄漏時(shí)，立即啟動(dòng)三級響應(yīng)：現(xiàn)場人員疏散至安全區(qū)，專業(yè)人員穿戴防護(hù)裝備進(jìn)行去污，同時(shí)報(bào)告環(huán)保部門。預(yù)案需每年修訂一次，根據(jù)演練結(jié)果和最新法規(guī)更新內(nèi)容。

2.應(yīng)急演練

每半年組織一次放射應(yīng)急演練，模擬不同場景。例如模擬CT機(jī)球管破裂導(dǎo)致輻射泄漏，演練內(nèi)容包括：患者疏散、區(qū)域封鎖、劑量檢測、設(shè)備維修等。演練前制定《演練腳本》，明確參演角色和行動(dòng)要點(diǎn)。演練后召開總結(jié)會(huì)，評估響應(yīng)時(shí)間（要求從發(fā)現(xiàn)事件到啟動(dòng)響應(yīng)不超過10分鐘）、處置措施有效性等。對演練中發(fā)現(xiàn)的問題，如應(yīng)急物資儲(chǔ)備不足或通訊不暢，及時(shí)整改并記錄在《演練改進(jìn)清單》中。

3.事故處置

發(fā)生放射事件時(shí)，現(xiàn)場人員立即采取以下措施：關(guān)閉輻射源設(shè)備、疏散無關(guān)人員、設(shè)置警戒線。例如放射治療機(jī)故障導(dǎo)致患者超劑量照射，立即停止治療，將患者轉(zhuǎn)移至隔離病房，并聯(lián)系放射防護(hù)專家評估健康風(fēng)險(xiǎn)。事故發(fā)生后2小時(shí)內(nèi)向上級衛(wèi)生健康部門報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)提交書面報(bào)告。事故處理完畢后，組織內(nèi)部調(diào)查會(huì)，分析根本原因，如操作失誤或設(shè)備缺陷，制定預(yù)防措施并納入管理制度。所有事故處置過程需形成完整檔案，包括現(xiàn)場照片、檢測報(bào)告和整改記錄。

六、持續(xù)改進(jìn)與監(jiān)督機(jī)制

（一）內(nèi)部監(jiān)督檢查

1.日常巡查制度

放射防護(hù)管理委員會(huì)每月組織一次全院放射防護(hù)巡查，由醫(yī)務(wù)科牽頭，成員包括設(shè)備科、后勤科及各科室防護(hù)管理員。巡查采用現(xiàn)場檢查與資料抽查相結(jié)合的方式，重點(diǎn)檢查：放射工作場所警示標(biāo)識是否清晰、個(gè)人防護(hù)用品配備是否充足、設(shè)備維護(hù)記錄是否完整、個(gè)人劑量監(jiān)測是否規(guī)范。巡查人員填寫《放射防護(hù)巡查記錄表》，對發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場指出，明確整改責(zé)任人和完成時(shí)限。例如發(fā)現(xiàn)某科室鉛衣破損，要求48小時(shí)內(nèi)更換；發(fā)現(xiàn)設(shè)備維護(hù)記錄缺失，要求一周內(nèi)補(bǔ)全并提交設(shè)備科審核。

2.專項(xiàng)檢查機(jī)制

針對高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)開展專項(xiàng)檢查，每季度一次。例如介入放射學(xué)檢查重點(diǎn)監(jiān)督：手術(shù)人員鉛衣穿戴是否規(guī)范、患者非檢查部位防護(hù)是否到位、實(shí)時(shí)劑量監(jiān)測儀是否正常工作；核醫(yī)學(xué)檢查重點(diǎn)檢查：放射性藥物分裝是否符合操作規(guī)范、廢物分類是否正確、污染監(jiān)測設(shè)備是否校準(zhǔn)。專項(xiàng)檢查組由放射防護(hù)專家和第三方檢測機(jī)構(gòu)人員組成，檢查結(jié)果形成《專項(xiàng)檢查報(bào)告》，對嚴(yán)重違規(guī)行為直接上報(bào)院長辦公會(huì)處理。

3.科室自查管理

各執(zhí)行科室每周開展一次自查，由科室防護(hù)管理員負(fù)責(zé)。自查內(nèi)容包括：本周輻射劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)是否異常、設(shè)備運(yùn)行參數(shù)是否在正常范圍、患者防護(hù)措施是否落實(shí)、新入職人員培訓(xùn)是否完成。自查結(jié)果記錄在《科室放射防護(hù)自查表》中，對發(fā)現(xiàn)的問題立即整改，無法解決的及時(shí)上報(bào)放射防護(hù)管理委員會(huì)。例如放射科發(fā)現(xiàn)某臺CT機(jī)圖像噪聲增大，立即通知設(shè)備科進(jìn)行球管檢測，同時(shí)暫停該設(shè)備使用直至維修合格。

（二）外部監(jiān)督與評價(jià)

1.第三方檢測評估

醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年委托具備資質(zhì)的輻射檢測