2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試：農(nóng)村常用藥物知識(shí)與應(yīng)用題庫考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______第一部分1.某村患者，男性，68歲，因咳嗽、咳痰5天就診，自訴近日天氣轉(zhuǎn)涼，受涼引起。查體：體溫37.2℃，輕度鼻塞，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音?；颊呒韧新宰枞苑渭膊〔∈?0年，規(guī)律吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，近日感覺效果不佳。對該患者，以下哪種藥物最適宜作為初始治療藥物？2.一農(nóng)村兒童，5歲，因發(fā)熱、流涕、咳嗽3天，體溫最高達(dá)39.5℃，在家服用布洛芬混懸液退熱，效果不理想，家長帶來就診。醫(yī)生態(tài)度應(yīng)當(dāng)是？3.患者女性，32歲，妊娠8周，因急性上呼吸道感染伴發(fā)熱就診，體溫38.8℃。該患者最不宜使用的藥物是？4.某患者因急性胃腸炎，出現(xiàn)劇烈腹瀉、脫水癥狀。在補(bǔ)液治療的同時(shí)，為抑制腸道蠕動(dòng)，緩解腹瀉，可選用的藥物是？5.一老年患者，75歲，診斷為2型糖尿病，腎功能輕度減退，近期血糖控制不佳。在調(diào)整口服降糖藥時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮避免使用哪種類型的降糖藥物？6.患者男性，45歲，高血壓病史5年，近日因感冒自行購買含感冒通成分的藥物服用后，出現(xiàn)皮膚黏膜出血傾向。該藥物最可能的肝毒性表現(xiàn)是？7.某患者因急性扁桃體炎，醫(yī)生開具了青霉素V鉀片。患者告知自己對青霉素過敏，曾有過敏性休克史。對該患者，以下哪種抗生素治療急性扁桃體炎風(fēng)險(xiǎn)相對最低？8.患者女性，50歲，因急性乳腺炎就醫(yī)。除了膿液引流外，全身抗生素治療應(yīng)首選哪種類型抗生素？并簡述選擇該類藥物的理由。9.患者男性，65歲，因心絞痛發(fā)作，含服硝酸甘油效果不佳。醫(yī)生考慮為其加用一種β受體阻滯劑，但患者合并有慢性阻塞性肺疾病。此時(shí)，應(yīng)首選哪種類型的β受體阻滯劑，并說明原因。10.患者女性，28歲，因泌尿系感染就診，診斷為急性膀胱炎。根據(jù)患者情況，推薦的治療方案是？第二部分11.一名長期服用阿司匹林的心臟病患者，因急性胃腸炎導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉、嘔吐，出現(xiàn)黑便。此時(shí)，除了積極處理脫水外，在止瀉藥物的選擇上應(yīng)特別謹(jǐn)慎，主要原因是？12.患者男性，70歲，有長期高血壓病史，近日因心悸、氣短加重就診，檢查發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)。在控制心室率方面，選擇美托洛爾相較于地高辛的主要優(yōu)勢是什么？13.患者女性，40歲，因缺鐵性貧血就醫(yī)，診斷為慢性胃炎。在補(bǔ)充鐵劑治療期間，為減少胃腸道刺激，應(yīng)如何服用鐵劑？14.某村小學(xué)出現(xiàn)流感樣病例聚集，校醫(yī)接到通知。在藥品儲(chǔ)備方面，除了退熱藥外，還應(yīng)重點(diǎn)儲(chǔ)備哪些類藥物？15.患者男性，55歲，因痛風(fēng)急性發(fā)作，出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈疼痛、紅腫。治療的首選藥物是？使用該藥物時(shí)應(yīng)注意哪些關(guān)鍵事項(xiàng)？16.患者女性，60歲，因骨質(zhì)疏松癥就醫(yī)，醫(yī)生建議使用雙膦酸鹽類藥物。關(guān)于該類藥物的使用，以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？17.患者男性，30歲，因工作壓力大，出現(xiàn)失眠、焦慮癥狀。在用藥指導(dǎo)中，應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)哪種非藥物治療方法的重要性？18.鄉(xiāng)村醫(yī)生在開具處方時(shí)，對于聯(lián)合用藥，特別是涉及肝、腎功能影響的藥物聯(lián)用時(shí)，最重要的考慮因素是什么？19.一名長期使用糖皮質(zhì)激素的患者，突然出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀，應(yīng)警惕是否出現(xiàn)哪種不良反應(yīng)？應(yīng)如何處理？20.在農(nóng)村地區(qū)，由于醫(yī)療資源有限，鄉(xiāng)村醫(yī)生在處理某些藥物不良反應(yīng)時(shí)，除了停藥和對癥處理外，如何進(jìn)行有效的患者溝通和管理？---試卷答案1.苯腎上腺素（偽麻黃堿）。解析：該患者為老年男性，慢性阻塞性肺疾病病史，咳嗽咳痰，考慮為COPD急性加重期。初始治療除吸氧、休息外，可選用減充血?jiǎng)┤绫侥I上腺素（偽麻黃堿）擴(kuò)張支氣管，改善通氣。茶堿類藥物在老年人中易出現(xiàn)毒性，且效果不如選擇性β2受體激動(dòng)劑。2.首先應(yīng)明確診斷，評估病情嚴(yán)重程度，監(jiān)測體溫。兒童發(fā)熱應(yīng)避免頻繁使用退熱藥，尤其避免大劑量或長期使用。布洛芬可用于退熱，但需注意劑量和頻率。若體溫持續(xù)高熱不退或出現(xiàn)其他癥狀，應(yīng)考慮細(xì)菌感染可能，及時(shí)進(jìn)一步檢查和就醫(yī)。3.阿司匹林。解析：阿司匹林屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs），具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用，但也可抑制血小板聚集。在妊娠早期使用可能與增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，屬于妊娠期禁忌藥物。4.鞣酸蛋白。解析：急性胃腸炎伴劇烈腹瀉時(shí)，可用鞣酸蛋白等收斂劑，其作用機(jī)制是吸附腸道內(nèi)的細(xì)菌和毒素，并保護(hù)腸道黏膜，減少蠕動(dòng)，有助于緩解腹瀉。5.格列本脲。解析：格列本脲屬于磺脲類口服降糖藥，作用較強(qiáng)，但易引起低血糖，且部分劑型可能經(jīng)腎臟排泄或?qū)ζ溆杏绊懀I功能輕度減退的患者使用需謹(jǐn)慎，可能增加低血糖和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。格列奈類或DPP-4抑制劑通常對腎功能要求較低。6.肝細(xì)胞壞死。解析：“感冒通”主要成分含有對乙酰氨基酚（撲熱息痛）和雙氫可待因。大劑量或長期使用對乙酰氨基酚可導(dǎo)致嚴(yán)重的肝毒性，甚至肝細(xì)胞壞死，表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐、黃疸、肝區(qū)疼痛等?；颊叱霈F(xiàn)的出血傾向可能與肝功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致凝血因子合成障礙有關(guān)。7.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素）。解析：患者對青霉素過敏，且有過敏性休克史，屬于青霉素高度過敏。頭孢菌素類雖然與青霉素結(jié)構(gòu)不同，但交叉過敏風(fēng)險(xiǎn)仍存在。喹諾酮類藥物在兒童中可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，四環(huán)素類在兒童牙發(fā)育期禁用。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素、克拉霉素）與青霉素?zé)o交叉過敏，是治療敏感菌引起的扁桃體炎的常用選擇。8.青霉素類抗生素（如青霉素G注射劑）。解析：急性乳腺炎多為金黃色葡萄球菌感染。青霉素類是治療葡萄球菌感染的一線藥物。選擇注射劑型（如青霉素G）是因?yàn)榧毙匀橄傺淄ǔ２∏檩^重，需要快速達(dá)到有效血藥濃度，靜脈給藥起效快、療效好。9.普萘洛爾。解析：β受體阻滯劑可用于穩(wěn)定期心絞痛治療，但需注意心功能狀態(tài)。美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，對呼吸道影響較小。由于患者合并COPD，應(yīng)避免使用非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾），因其可能阻斷支氣管平滑肌上的β2受體，引起或加重支氣管痙攣。雖然選擇性β1受體阻滯劑相對安全，但仍需在密切監(jiān)測下使用。10.左氧氟沙星口服。解析：急性膀胱炎主要由大腸桿菌等革蘭氏陰性桿菌引起，首選氟喹諾酮類抗生素。左氧氟沙星是常用的口服氟喹諾酮類藥物，抗菌活性強(qiáng)，口服吸收良好，適用于門診治療的急性膀胱炎。11.阿司匹林可能加重胃腸道黏膜損傷，增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。解析：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐導(dǎo)致脫水，本身即可引起血容量不足和血液濃縮，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林作為NSAIDs，會(huì)抑制前列腺素合成，損傷胃黏膜屏障，加重潛在的胃腸道出血，可能導(dǎo)致致命性出血。12.更能有效控制心室率，減少心肌耗氧量。解析：美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑，能有效地減慢心房顫動(dòng)時(shí)的心室率，改善癥狀。相較于地高辛，美托洛爾在控制心室率方面通常更穩(wěn)定，且不增加心肌收縮力，對于合并高血壓、冠心病患者更安全，能同時(shí)減少心肌耗氧量，改善心功能。13.餐后服用，并可與維生素C或果汁同服以促進(jìn)吸收。解析：鐵劑易引起胃腸道刺激，如惡心、嘔吐、腹痛、便秘等。為減輕刺激，宜在餐后服用。同時(shí)服用維生素C可增加鐵的吸收率。避免與牛奶、茶水（含鞣酸）、抗酸藥（含鋁鎂）同時(shí)服用。14.抗菌藥物（特別是針對呼吸道感染常見病原體的抗生素）、退熱藥、止咳化痰藥、抗病毒藥物（如奧司他韋）。解析：流感樣病例聚集提示可能為流感或其他呼吸道傳染病。備藥應(yīng)涵蓋治療常見病原體的藥物，包括針對細(xì)菌感染的抗生素、緩解癥狀的退熱止咳藥物，以及針對流感病毒的抗病毒藥物。15.別嘌醇。解析：別嘌醇是治療痛風(fēng)急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物，通過抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成。秋水仙堿也是急性痛風(fēng)發(fā)作的治療藥物，但胃腸道副作用較明顯。急性期還需給予非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素控制炎癥。使用別嘌醇期間必須堅(jiān)持低嘌呤飲食，并監(jiān)測血尿酸水平，注意肝功能。16.雙膦酸鹽類藥物長期使用可能導(dǎo)致骨壞死。解析：雙膦酸鹽類藥物通過抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收，用于治療骨質(zhì)疏松癥。但長期或高劑量使用可能引起頜骨壞死（奧斯蒙特綜合征）、腎功能損傷、低鈣血癥、嚴(yán)重過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。并非所有雙膦酸鹽均有此風(fēng)險(xiǎn)，但需警惕。17.放松訓(xùn)練、睡眠衛(wèi)生教育等。解析：對于壓力導(dǎo)致的失眠、焦慮，藥物治療雖有效，但長期效果不確定且可能產(chǎn)生依賴。非藥物治療方法如放松訓(xùn)練（深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松）、認(rèn)知行為療法、改善睡眠衛(wèi)生習(xí)慣（規(guī)律作息、睡前避免刺激性活動(dòng)）等，具有安全性高、效果持久等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)作為首選或輔助治療，并指導(dǎo)患者掌握。18.評估藥物相互作用對療效和安全的潛在影響。解析：聯(lián)合用藥可增加治療效果，但也顯著增加了藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生在開處方時(shí)，必須仔細(xì)評估所有合用藥物（包括處方藥、非處方藥、中草藥、保健品）之間可能發(fā)生的相互作用，特別是對肝腎功能、凝血功能、心電圖等的影響，以避免產(chǎn)生不良反應(yīng)或降低療效。19.糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)。解析：長期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，包括感染風(fēng)險(xiǎn)增加、血糖升高、血壓升高、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、皮膚變薄、向心性肥胖等?；颊叱霈F(xiàn)的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀，需警惕是否出現(xiàn)感染（原有疾病控制不佳或新發(fā)感染）、糖皮質(zhì)激素減量過快或停藥引起的反跳現(xiàn)象、或者與其他疾病重疊等。應(yīng)立即評估病情，考慮減量或停用激素，