2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（內(nèi)科護理學專項）病例分析題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一患者，男性，68歲，退休教師。因“反復咳嗽、咳痰30年，加重伴氣喘5年，再發(fā)加重伴喘息3天”入院?；颊呶鼰?0年，約20支/日。入院查體：體溫36.8℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血壓150/95mmHg。神志清楚，精神稍萎靡。胸部叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛的干性啰音和濕性啰音。心界向左擴大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.8×10^9/L，中性粒細胞比例83%。動脈血氣分析（未吸氧狀態(tài)下）：pH7.32，PaO252mmHg，PaCO268mmHg。請根據(jù)以上病例信息，回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。2.請分析該患者目前存在的主要護理問題（至少列出三個）。3.針對該患者，請?zhí)岢鲎钪匾?項護理措施并說明理由。4.請對該患者進行為期2天的出院健康指導，內(nèi)容應包括哪些方面？案例二患者，女性，45歲，教師。因“反復發(fā)作上腹部疼痛伴反酸、噯氣10年，加重1天”入院。疼痛多位于劍突下偏左，呈燒灼樣，進食后加重，空腹或服用抑酸藥后緩解。近1天疼痛劇烈，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為宿食）。入院查體：體溫37.2℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，腹部平坦，上腹部輕壓痛，無反跳痛、肌緊張。胃鏡檢查示：十二指腸球部潰瘍伴幽門螺桿菌陽性。請根據(jù)以上病例信息，回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。2.請分析該患者目前存在的主要護理問題（至少列出三個）。3.針對該患者，請?zhí)岢鲋饕淖o理措施，包括藥物治療護理和生活方式指導。4.該患者出院前需接受哪些健康教育？案例三患者，男性，72歲，獨居。因“水腫、食欲不振、乏力3個月，加重伴惡心、嘔吐1周”入院。患者有慢性咳嗽、咳痰史20余年，近5年出現(xiàn)雙下肢水腫。入院查體：體溫37.5℃，心率95次/分，呼吸18次/分，血壓180/95mmHg。神志清楚，表情淡漠。雙下肢水腫（+），頸靜脈充盈，肝臟肋下3cm，質(zhì)韌，邊緣光滑，脾臟未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白85g/L，白蛋白25g/L。腎功能：血肌酐310μmol/L，尿素氮28mmol/L。心電圖示：心房顫動。請根據(jù)以上病例信息，回答以下問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。2.請分析該患者目前存在的主要護理問題（至少列出三個）。3.針對該患者的體液管理，請說明護理措施的內(nèi)容和依據(jù)。4.針對該患者的心房顫動，請?zhí)岢鲋饕淖o理注意事項。案例四患者，女性，58歲，會計。因“反復發(fā)作性胸痛3年，加重伴呼吸困難2小時”急診入院。疼痛位于胸骨后，呈壓榨性，向左肩放射，持續(xù)約20分鐘，休息和含服硝酸甘油可緩解。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。入院查體：體溫36.9℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血壓100/60mmHg。急性痛苦面容，面色蒼白，皮膚濕冷。心界向左擴大，心率120次/分，律不齊（房顫），可聞及第四心音奔馬律，P2亢進，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。心電圖示：竇性節(jié)律，心房顫動，V1-V4導聯(lián)ST段抬高，T波倒置。請根據(jù)以上病例信息，回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。2.請分析該患者目前存在的主要護理問題（至少列出三個）。3.針對該患者，請?zhí)岢鲎钪匾?項緊急護理措施并說明理由。4.請對該患者進行心絞痛發(fā)作時的健康教育。試卷答案案例一1.診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。診斷依據(jù)：患者有長期吸煙史；主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰，病程長達30年；出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，病程5年；此次因感染（可能性大，見血常規(guī)）導致癥狀加重伴喘息；查體示雙肺呼吸音粗，叩診過清音，聞及干、濕性啰音，符合COPD急性加重的體征；血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞比例升高，提示感染；動脈血氣分析示II型呼吸衰竭（PaO2降低，PaCO2升高）。2.主要護理問題：*低效性呼吸模式（IneffectiveAirwayClearance）：與氣道炎癥、痙攣、黏液分泌增多、肺實質(zhì)破壞、呼吸肌疲勞有關(guān)。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰困難，呼吸困難。*氣體交換受損（ImpairedGasExchange）：與肺泡通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙、肺泡萎陷有關(guān)。表現(xiàn)為血氣分析異常（II型呼吸衰竭）。*清理呼吸道無效（IneffectiveAirwayClearance）：與痰液黏稠、呼吸肌無力、咳嗽反射減弱有關(guān)。*知識缺乏（DeficientKnowledge）：與對疾病認知不足、自我管理能力差有關(guān)。*潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭加重、感染加重、電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低氯性堿中毒）。3.最重要的3項護理措施及理由：*措施1：保持氣道通暢，有效濕化、祛痰、排痰：理由：COPD患者氣道炎癥、黏液分泌增多是主要病理改變，保持氣道通暢是改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留的基礎(chǔ)。濕化可降低痰液黏稠度，祛痰藥物可幫助稀釋痰液，拍背、指導有效咳嗽等排痰技術(shù)可促進痰液排出，減少呼吸道感染風險。*措施2：氧療：理由：患者存在II型呼吸衰竭，需要氧療提高血氧飽和度。應給予低流量、持續(xù)吸氧，避免高濃度氧導致呼吸抑制。氧療能緩解組織缺氧，改善癥狀，減少多器官功能損害。*措施3：指導患者有效咳嗽、咳痰和呼吸鍛煉：理由：有助于清除氣道分泌物，改善通氣，減輕呼吸困難。指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸鍛煉，可以增強呼吸肌力量，提高呼吸效率，改善肺功能。4.為期2天的出院健康指導內(nèi)容：*戒煙：強調(diào)戒煙是改善COPD預后最有效措施，提供戒煙咨詢和支持。*呼吸鍛煉：指導縮唇呼吸和腹式呼吸的方法及重要性，鼓勵每日練習。*家庭氧療：如需氧療，指導正確使用氧氣裝置、流量調(diào)節(jié)、安全注意事項。*感染預防：注意保暖，避免去人多擁擠場所，勤洗手，預防呼吸道感染。*疫苗接種：建議每年接種流感疫苗，必要時接種肺炎鏈球菌疫苗。*合理飲食：高蛋白、高維生素、易消化飲食，少量多餐，避免產(chǎn)氣食物。*活動與休息：避免劇烈活動，根據(jù)體力進行適度活動，感疲勞及時休息。*遵醫(yī)囑用藥：教會患者正確使用沙丁胺醇等支氣管擴張劑，按時服用抗生素、祛痰藥等。*癥狀監(jiān)測：指導患者識別病情加重的跡象（如呼吸困難加重、咳嗽加劇、痰量增多變膿），及時就醫(yī)。*體重管理：如存在肥胖或體重過低，指導進行體重管理。案例二1.診斷：胃潰瘍合并幽門梗阻。診斷依據(jù)：患者有典型的上腹部燒灼樣疼痛史，與進食相關(guān)（空腹痛、進食后加重），符合消化性潰瘍特點。出現(xiàn)劇烈疼痛、嘔吐宿食（特征性表現(xiàn)）、腹部壓痛（輕度）是幽門梗阻的典型癥狀。胃鏡檢查確診十二指腸球部潰瘍，并伴幽門螺桿菌陽性（幽門梗阻常見病因）。2.主要護理問題：*焦慮（Anxiety）：與疼痛劇烈、嘔吐、擔心疾病預后、影響生活工作有關(guān)。*營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（LessThanBodyRequirements）：與嘔吐導致攝入不足、消化吸收障礙（幽門梗阻）、胃酸丟失過多有關(guān)。*有體液不足的風險（RiskforDeficientFluidVolume）：與嘔吐導致大量體液丟失有關(guān)。*有感染的風險（RiskforInfection）：與嘔吐物刺激口腔黏膜、營養(yǎng)不良、抵抗力下降有關(guān)。*有幽門梗阻加重或并發(fā)癥（如潰瘍出血、穿孔）的風險。3.主要的護理措施：*一般護理：臥床休息，取舒適體位，遵醫(yī)囑禁食水。*病情觀察：密切監(jiān)測生命體征、嘔吐物性狀與量、腹部體征、體重變化、有無脫水表現(xiàn)、疼痛性質(zhì)與程度。*嘔吐護理：嘔吐后及時清理口腔，漱口，保持口腔清潔舒適；遵醫(yī)囑使用止吐藥；記錄嘔吐情況。*營養(yǎng)支持（梗阻解除后）：由禁食過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)、普食，少量多餐；給予高蛋白、高維生素、易消化、無刺激性食物；靜脈補液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。*藥物治療護理：遵醫(yī)囑給予抑酸藥（如質(zhì)子泵抑制劑）、胃黏膜保護劑、解痙止痛藥；觀察藥物療效及不良反應；根除幽門螺桿菌治療（如四聯(lián)療法）需嚴格遵醫(yī)囑服藥，并監(jiān)測療效與副作用。*心理支持：安慰患者，耐心傾聽，給予心理疏導，緩解焦慮情緒，建立治療信心。*健康教育：指導規(guī)律作息，避免精神緊張，飲食有節(jié)，避免刺激性食物和飲料，按時服藥，定期復查。4.出院前需接受的健康教育：*疾病知識：講解消化性潰瘍、幽門梗阻的基本知識，緩解恐懼心理。*飲食指導：強調(diào)規(guī)律飲食，定時定量，避免過飽；避免辛辣、油膩、酸性、生冷等刺激性食物；戒煙戒酒；避免使用損傷胃黏膜藥物（如NSAIDs）。*用藥指導：講解維持治療藥物（抑酸藥、胃黏膜保護劑）的重要性，強調(diào)按時按量服用；告知藥物可能的不良反應及應對方法；指導根除幽門螺桿菌治療的服藥方法及依從性。*癥狀監(jiān)測：教會患者識別疼痛變化、嘔吐、黑便（消化道出血）等病情加重的跡象，及時就醫(yī)。*生活方式：保持心情舒暢，避免過度勞累，保證充足睡眠；適度運動，增強體質(zhì)。*定期復查：告知復查時間及項目（如胃鏡）的重要性。案例三1.診斷：肝硬化失代償期，并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）和腹水。診斷依據(jù)：患者老年男性，有慢性咳嗽史（可能提示COPD等基礎(chǔ)疾?。L期存在雙下肢水腫（慢性肝源性水腫表現(xiàn)）；此次入院表現(xiàn)為食欲不振、乏力（肝功能減退表現(xiàn)），惡心、嘔吐（加重），提示病情進展；查體示頸靜脈充盈（肝頸靜脈回流征陽性）、肝臟腫大、雙下肢水腫（腹水體征），符合肝硬化失代償期表現(xiàn)；實驗室檢查示低蛋白血癥（白蛋白25g/L）、重度腎功能損害（血肌酐、尿素氮升高，提示可能存在肝腎綜合征）、心房顫動（常見于肝硬化門脈高壓）。惡心、嘔吐加重，腹部壓痛（輕度），提示可能并發(fā)了SBP。2.主要護理問題：*體液過多（FluidVolumeExcess）：與肝硬化導致門靜脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留以及SBP致腹腔感染、腹水形成有關(guān)。表現(xiàn)為水腫、腹水、體重增加、血壓升高。*營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（LessThanBodyRequirements）：與肝功能減退導致消化吸收障礙、食欲不振、攝入不足、蛋白質(zhì)合成減少有關(guān)。*有感染的風險（RiskforInfection）：與營養(yǎng)不良、抵抗力下降、SBP（腹腔感染）、長期臥床、心房顫動（可能增加栓塞風險）有關(guān)。*有肝性腦?。℉epaticEncephalopathy）的風險（RiskforImbalancedThoughtProcess）：與肝功能衰竭、氨代謝障礙有關(guān)，表現(xiàn)為性格行為改變、意識障礙等。*有消化道出血的風險（RiskforBleeding）：與門脈高壓導致食管胃底靜脈曲張有關(guān)。*知識缺乏（DeficientKnowledge）：與對疾病認知不足、自我管理能力差有關(guān)。3.針對體液管理的護理措施內(nèi)容及依據(jù)：*措施1：限制鈉鹽和水分攝入：理由：肝硬化失代償期和SBP均導致水鈉潴留，限制鈉鹽（通常<2g/d）和入水量（通常<1000-1500ml/d，根據(jù)尿量、體重調(diào)整）是控制腹水和水腫的關(guān)鍵措施。*措施2：準確記錄出入量，監(jiān)測體重變化：理由：出入量是評估體液平衡的重要指標，每日監(jiān)測體重（精確到0.1kg）可早期發(fā)現(xiàn)體液過多或不足。*措施3：腹腔穿刺放液：理由：當腹水嚴重導致呼吸困難、腸梗阻等癥狀時，可在無菌操作下進行腹腔穿刺放液，減輕癥狀。放液后需遵醫(yī)囑補充白蛋白，并觀察病情變化和穿刺點有無滲漏、感染。*措施4：使用利尿劑：理由：遵醫(yī)囑使用螺內(nèi)酯和呋塞米等利尿劑，促進水鈉排泄，但需注意監(jiān)測電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉血癥）、肝性腦病、腎功能變化等副作用。*措施5：臥床休息：理由：臥床可減輕腹腔壓力，促進回心血量，改善腎血流量，有助于控制水腫和腹水。4.針對心房顫動的主要護理注意事項：*監(jiān)測心律、心率及血壓：密切觀察有無心悸、胸悶、頭暈、黑矇等癥狀，及時監(jiān)測并記錄心率和心律變化，警惕心室率過快或過緩。*遵醫(yī)囑使用藥物：觀察抗凝藥物（如華法林）的使用情況，監(jiān)測國際標準化比值（INR），預防血栓栓塞（如腦栓塞）。觀察控制心室率的藥物（如β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑）的療效及副作用。*預防栓塞：指導患者避免劇烈活動，改變體位時動作緩慢；觀察有無肢體無力、言語不清、偏癱等栓塞癥狀；必要時使用抗凝治療。*生活指導：飲食宜清淡，避免過飽；保證充足睡眠，避免勞累；戒煙限酒；遵醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或更改劑量。*健康教育：使患者及家屬了解心房顫動的危害及治療的重要性，學會自我監(jiān)測和識別異常情況。案例四1.診斷：急性心肌梗死（前壁）伴心房顫動。診斷依據(jù)：患者為中老年女性，有高血壓、糖尿病史，是急性心肌梗死的高危人群；主要癥狀為典型的壓榨性胸痛，向左肩放射，持續(xù)時間長（>20分鐘），符合急性心肌梗死的疼痛特點；含服硝酸甘油不能緩解；出現(xiàn)呼吸困難（可能與心肌梗死面積大、心功能不全有關(guān)）；查體示急性痛苦面容、面色蒼白、皮膚濕冷（休克早期表現(xiàn)）、心率快、律不齊（房顫）、心界擴大、奔馬律、P2亢進、主動脈瓣區(qū)第二心音減弱（提示心室擴大、心功能不全、可能累及瓣膜）；心電圖示竇性節(jié)律，心房顫動，V1-V4導聯(lián)ST段抬高，T波倒置（前壁心肌梗死特征性心電圖改變）。2.主要護理問題：*氣體交換受損（ImpairedGasExchange）：與心肌梗死導致肺淤血、心功能不全、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、缺氧癥狀（發(fā)紺、煩躁）。*心輸出量不足（DecreasedCardiacOutput）：與心肌梗死導致心肌收縮力下降、心室功能受損、心律失常（房顫）有關(guān)。表現(xiàn)為血壓下降、心率快、尿量減少、乏力、意識模糊。*潛在并發(fā)癥：心律失常（如室性心動過速、心室顫動）、心力衰竭加重、休克、急性肺水腫、栓塞（如右心室梗死導致肺栓塞）、再次心肌梗死。*焦慮（Anxiety）：與疼痛劇烈、病情危重、擔心預后有關(guān)。*知識缺乏（DeficientKnowledge）：與對疾病認知不足、治療配合度有關(guān)。3.最重要的3項緊急護理措施及理由