2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試：農村常用藥物使用禁忌案例分析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一患者，男，68歲，農民，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”來診?；颊咦栽V體溫最高達38.5℃，咳嗽，咳少量白色黏痰，伴有輕微咽痛。否認胸悶、氣喘。既往有“高血壓病史10年，規(guī)律服藥，血壓控制尚可”，有“糖尿病病史5年，口服藥物控制”。無藥物過敏史。查體：體溫38.3℃，呼吸平穩(wěn)，心率80次/分，血壓150/95mmHg，神志清楚，咽部輕度充血，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)略高于正常范圍，中性粒細胞比例升高。醫(yī)師在了解病情后，考慮為上呼吸道感染可能，準備開具藥物治療。請根據(jù)患者情況，分析以下幾種藥物使用的潛在問題或禁忌：1.頭孢克肟膠囊，0.1g，每日一次口服。2.阿莫西林膠囊，0.5g，每日三次口服。3.阿司匹林片，0.3g，每日三次口服，用于退熱。4.連花清瘟膠囊，0.45g，每日三次口服。請分別說明你的判斷及理由。案例二患者，女，35歲，孕婦，妊娠6個月，因“突發(fā)右側脅肋部疼痛2小時”來診?；颊咦栽V疼痛劇烈，呈持續(xù)性，向右肩背部放射。伴有惡心、嘔吐。否認發(fā)熱、黃疸。既往體健，無藥物過敏史。查體：體溫37.0℃，血壓120/80mmHg，心肺聽診無異常，腹部柔軟，右脅肋部有壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查示血常規(guī)、尿常規(guī)正常。醫(yī)師在了解病情后，考慮為急性膽囊炎可能，準備開具藥物治療。請分析以下幾種藥物使用的禁忌情況：1.青霉素鈉注射液，用于靜脈滴注。2.布洛芬片，0.2g，每日三次口服。3.碳酸氫鈉片，0.5g，每日三次口服。4.金錢草顆粒，每袋1g，每日三次口服。請分別說明你的判斷及理由。案例三患者，男，4歲，因“發(fā)熱、皮疹1天”來診。患者家長自訴孩子發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，伴有輕微咳嗽，約6小時前開始出現(xiàn)面部及軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，部分皮疹中央有小白點?；純簽橛變簣@在園兒童，已接種過麻疹疫苗。既往健康，無藥物過敏史。查體：體溫39.0℃，神志清楚，精神稍萎靡，咽部充血，心肺聽診無異常，全身可見散在紅色斑丘疹，部分融合。診斷為“猩紅熱可能”。醫(yī)師在準備進行治療時，考慮使用以下藥物，請分析其中存在的潛在問題或禁忌：1.青霉素V鉀片，用于口服。2.阿昔洛韋顆粒，用于口服。3.對乙酰氨基酚滴劑，用于口服退熱。4.葛根湯（中藥方劑）。請分別說明你的判斷及理由。案例四患者，女，70歲，獨居，因“反復頭暈、惡心、視物模糊1周”來診?；颊咦栽V頭暈時輕時重，有時伴惡心，近幾天出現(xiàn)視物模糊，夜間偶有尿頻。既往有“高血壓病史20年，長期口服氨氯地平片控制”，有“慢性腎功能不全病史5年，近期監(jiān)測尿量減少，肌酐輕度升高”，有“骨質疏松癥”。否認藥物過敏史。查體：體溫36.8℃，血壓160/85mmHg，心率75次/分，雙肺呼吸音清，腹部平軟，雙下肢輕度水腫。眼科檢查提示輕度白內障。醫(yī)師在評估病情后，考慮調整降壓方案并處理相關癥狀。在考慮使用以下藥物時，請分析其使用的禁忌或需特別注意的問題：1.瑞舒伐他汀鈣片，用于口服降脂。2.倍他洛爾片，用于口服降血壓。3.阿托品片，用于口服緩解尿頻。4.骨化三醇片，用于口服治療骨質疏松。請分別說明你的判斷及理由。試卷答案案例一1.頭孢克肟膠囊：慎用或需謹慎評估。理由：患者有糖尿病病史，屬于糖尿病足高危人群，使用第三代頭孢菌素（如頭孢克肟）可能增加真菌感染的風險，且需注意腎功能影響。2.阿莫西林膠囊：可能適用，但需注意觀察。理由：阿莫西林是β-內酰胺類抗生素，相對頭孢菌素，引起腹瀉等胃腸道反應可能稍高，需密切監(jiān)測患者反應。對于老年患者，需考慮其肝腎功能可能有所減退，劑量可能需要調整。3.阿司匹林片：禁忌或強烈慎用。理由：阿司匹林屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs），具有潛在的胃腸道損傷風險，對于老年人、有高血壓和糖尿病史的患者，風險更高。同時，它可能影響凝血功能，且對胃腸道刺激較大，不適宜作為首選退熱藥，尤其對于可能存在潛在感染或炎癥的老年患者。4.連花清瘟膠囊：可能適用，但需注意辨證。理由：連花清瘟膠囊是中成藥，常用于治療流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛等。其安全性相對較高，可作為對癥治療的選擇。但需結合患者“發(fā)熱、咳嗽、咽痛”的癥狀，判斷是否符合其適應癥（如證屬風熱犯表）。案例二1.青霉素鈉注射液：可能適用，但需謹慎。理由：青霉素類抗生素對孕婦通常是相對安全的l?ach?n，尤其對于急性膽囊炎這類感染性疾病。但使用任何藥物都需權衡利弊，并選擇合適的劑型和給藥途徑（如無特殊情況，優(yōu)先考慮口服）。2.布洛芬片：禁忌。理由：布洛芬屬于NSAIDs類藥物，具有抑制前列腺素合成的作用，可能引起孕婦自發(fā)性流產、產程延長或停滯，對胎兒也可能造成不良影響，因此在孕期，尤其是在早孕期和晚期妊娠期間，通常禁用。3.碳酸氫鈉片：慎用或需權衡利弊。理由：碳酸氫鈉可能用于堿化尿液（如預防膽紅素結石形成或某些藥物中毒），但對于孕婦，特別是孕晚期，使用碳酸氫鈉可能增加胎兒發(fā)生高碳酸血癥、呼吸抑制、代謝性堿中毒的風險，需在醫(yī)師指導下謹慎使用。4.金錢草顆粒：可能適用，但需注意。理由：金錢草具有利濕退黃、利尿通淋的功效，常用于治療肝膽濕熱或淋證。對于孕婦急性膽囊炎，若伴有黃疸或濕熱帶征象，金錢草可能作為輔助治療選擇。但需注意其利尿作用，避免過度利尿，并選擇合適劑量，同時密切觀察孕婦及胎兒情況。案例三1.青霉素V鉀片：適用。理由：青霉素G是治療猩紅熱（由A組溶血性鏈球菌引起）的首選藥物，青霉素V鉀是青霉素G的口服可溶性衍生物，適用于敏感菌株感染，對孕婦和兒童通常較為安全。2.阿昔洛韋顆粒：不適用。理由：阿昔洛韋是抗病毒藥物，主要用于治療皰疹病毒感染（如單純皰疹、帶狀皰疹）。猩紅熱是細菌感染，使用阿昔洛韋無效。3.對乙酰氨基酚滴劑：適用。理由：對乙酰氨基酚是常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，適用于兒童和成人，安全性較高，可用于緩解猩紅熱患者的發(fā)熱、咽痛等癥狀。需按說明書或醫(yī)囑給予合適劑量。4.葛根湯：可能適用。理由：葛根湯是中醫(yī)方劑，常用于治療外感風寒表證，伴有發(fā)熱、頭痛、咽痛等癥狀。如果患者的證候符合葛根湯的適應癥，可作為治療選擇之一。但需由具備中醫(yī)診斷能力的醫(yī)師辨證使用。案例四1.瑞舒伐他汀鈣片：慎用或需謹慎評估。理由：患者有慢性腎功能不全病史，他汀類藥物（包括瑞舒伐他?。┰谀I功能不全者中可能需要調整劑量或謹慎使用，以降低肌病等不良反應的風險。需密切監(jiān)測肝功能、肌酶。2.倍他洛爾片：可能適用，但需注意。理由：倍他洛爾是選擇性β1受體阻滯劑，可用于治療高血壓。其優(yōu)點在于對呼吸道黏膜α2受體阻斷作用較弱，理論上不太會引起支氣管收縮，對于合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者相對更安全。但對于老年人，需注意其可能影響糖脂代謝和心率，并密切監(jiān)測心率和血壓。3.阿托品片：慎用或需謹慎評估。理由：阿托品是M膽堿受體阻滯劑，可用于緩解內臟平滑肌痙攣（如緩解尿頻）和腺體分泌減少。但對于老年人，尤其是有前列腺增生（BPH）可能的患者，使用阿托品可能加重排尿困難。同時，老年人對阿托品更敏感，易出現(xiàn)副作用（如口干、視物模糊、心悸