一、自查概述為全面貫徹落實國家及地方關(guān)于醫(yī)療廢棄物管理的相關(guān)法律法規(guī)要求，切實加強我院（或我單位）醫(yī)療廢棄物的規(guī)范化管理，有效防范和控制醫(yī)療廢物對環(huán)境及人體健康造成的潛在風險，保障醫(yī)療安全和公共衛(wèi)生安全，我院（或我單位）于近期組織開展了醫(yī)療廢棄物規(guī)范管理專項自查工作。本次自查旨在摸清當前醫(yī)療廢棄物管理現(xiàn)狀，查找存在的問題與不足，并針對性地制定整改措施，持續(xù)提升管理水平。自查時間：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日自查組織：由[例如：院領(lǐng)導/后勤保障部/感控科]牽頭，相關(guān)科室負責人及兼職管理人員參與。自查范圍：全院各臨床科室、醫(yī)技科室、實驗室、藥房、手術(shù)室、門診等所有產(chǎn)生醫(yī)療廢棄物的部門，以及醫(yī)療廢棄物暫存點。自查方式：采取現(xiàn)場檢查、查閱資料、人員訪談、流程追蹤等相結(jié)合的方式進行。二、自查內(nèi)容與結(jié)果（一）管理制度建設(shè)與責任落實情況1.制度建設(shè)：已建立健全《醫(yī)療廢棄物管理制度》、《醫(yī)療廢棄物分類收集操作規(guī)程》、《醫(yī)療廢棄物意外事故應(yīng)急預案》等相關(guān)規(guī)章制度，并根據(jù)最新法規(guī)要求進行了修訂與完善。制度文件已下發(fā)至各相關(guān)科室，并組織學習。2.責任體系：明確了醫(yī)療廢棄物管理工作的第一責任人、分管負責人及各科室負責人職責，指定了各科室醫(yī)療廢棄物兼職管理員，形成了自上而下的責任網(wǎng)絡(luò)。3.培訓教育：定期組織全院醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進行醫(yī)療廢棄物分類、收集、轉(zhuǎn)運等相關(guān)知識和技能的培訓，并進行考核，確保相關(guān)人員熟悉掌握管理要求。本年度已組織培訓XX次，參訓XX人次。4.應(yīng)急預案：制定了醫(yī)療廢棄物泄漏、流失、意外事故等突發(fā)事件的應(yīng)急預案，并配備了必要的應(yīng)急物資。（二）醫(yī)療廢棄物分類與收集情況1.分類規(guī)范：各科室基本能夠按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求，將醫(yī)療廢棄物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物五類進行分類收集。現(xiàn)場檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的混放、錯放現(xiàn)象，但個別科室在細微分類上存在需進一步加強的地方。2.收集容器：醫(yī)療廢棄物收集容器選用符合標準要求的專用利器盒（用于損傷性廢物）和防滲漏、防刺穿的專用包裝袋及周轉(zhuǎn)箱。容器標識清晰，顏色正確（如感染性廢物為黃色）。檢查中發(fā)現(xiàn)少數(shù)科室存在容器蓋未及時蓋緊的情況。3.禁止混放：嚴格禁止將生活垃圾、建筑垃圾等非醫(yī)療廢棄物混入醫(yī)療廢棄物，同時也禁止將醫(yī)療廢棄物混入其他廢物。未發(fā)現(xiàn)此類違規(guī)行為。4.標簽填寫：醫(yī)療廢棄物包裝袋（箱）外的標簽信息填寫基本完整，包括產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別、重量（或數(shù)量）、責任人等。但存在個別標簽填寫不規(guī)范、信息不全或字跡模糊的情況。（三）醫(yī)療廢棄物內(nèi)部轉(zhuǎn)運情況1.轉(zhuǎn)運路線與時間：已設(shè)定固定的醫(yī)療廢棄物內(nèi)部轉(zhuǎn)運路線和相對固定的轉(zhuǎn)運時間，避開了人員密集區(qū)域和清潔通道。轉(zhuǎn)運過程有序。2.轉(zhuǎn)運工具：配備了專用的、有明顯標識的醫(yī)療廢棄物轉(zhuǎn)運車，每日轉(zhuǎn)運后對轉(zhuǎn)運工具進行清潔和消毒，并做好記錄。轉(zhuǎn)運車維護狀況良好。3.轉(zhuǎn)運記錄：建立了醫(yī)療廢棄物內(nèi)部轉(zhuǎn)運登記本，詳細記錄轉(zhuǎn)運的種類、數(shù)量、時間、交接雙方簽名等信息。記錄基本規(guī)范。（四）醫(yī)療廢棄物暫存設(shè)施與管理情況1.暫存點設(shè)置：醫(yī)療廢棄物暫存點選址合理，遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動密集區(qū)。暫存設(shè)施具備防雨、防滲、防鼠、防蚊蠅、防盜等功能，通風良好。2.分區(qū)存放：暫存點內(nèi)對不同類別（尤其是化學性廢物等特殊類別）的醫(yī)療廢棄物進行了分區(qū)存放，并有明顯標識。3.存放時間：醫(yī)療廢棄物在暫存點的存放時間未超過48小時，能夠做到及時清運。4.設(shè)施維護：暫存點內(nèi)清潔衛(wèi)生，每日進行清潔消毒，并有記錄。暫存設(shè)施及相關(guān)設(shè)備（如冷藏設(shè)備，如需）運行正常。（五）醫(yī)療廢棄物處置與交接情況1.處置單位資質(zhì)：醫(yī)療廢棄物的最終處置委托給具有合法經(jīng)營資質(zhì)的醫(yī)療廢棄物集中處置單位進行。已查驗并留存了處置單位的營業(yè)執(zhí)照、危險廢物經(jīng)營許可證等相關(guān)資質(zhì)證明文件。2.轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度：嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢棄物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度，每批次醫(yī)療廢棄物的轉(zhuǎn)移均有規(guī)范的轉(zhuǎn)移聯(lián)單，聯(lián)單填寫完整、規(guī)范，按規(guī)定存檔。3.交接記錄：與處置單位之間的醫(yī)療廢棄物交接記錄清晰、完整，雙方簽字確認，記錄了廢棄物的種類、數(shù)量、交接時間等信息。（六）人員防護與職業(yè)健康1.個人防護用品：為從事醫(yī)療廢棄物分類、收集、轉(zhuǎn)運、暫存等工作的人員配備了符合要求的個人防護用品，如工作服、帽子、口罩、手套、膠靴等。2.健康監(jiān)護：定期組織相關(guān)操作人員進行健康檢查，并建立了職業(yè)健康監(jiān)護檔案。3.職業(yè)暴露處置：針對醫(yī)療廢棄物處理過程中可能發(fā)生的職業(yè)暴露，有相應(yīng)的預防和應(yīng)急處置措施。（七）記錄與檔案管理醫(yī)療廢棄物管理相關(guān)的各項記錄，包括分類收集記錄、內(nèi)部轉(zhuǎn)運記錄、暫存管理記錄、處置交接記錄、培訓記錄、清潔消毒記錄、應(yīng)急演練記錄等基本齊全，并按照規(guī)定進行整理、歸檔和保存。檔案管理較為規(guī)范，但部分記錄的完整性和連續(xù)性有待進一步提升。三、自查發(fā)現(xiàn)的主要問題與不足通過本次自查，我們也清醒地認識到工作中仍存在一些薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)在：1.分類精細化程度有待提高：個別科室在某些特殊類型醫(yī)療廢棄物（如少量藥物性廢物、化學性廢物）的分類界定和收集上，員工的掌握程度和執(zhí)行的精準性尚有提升空間。2.標簽填寫規(guī)范性需加強：少數(shù)情況下，醫(yī)療廢棄物標簽填寫存在信息不完整、不清晰或填寫錯誤的現(xiàn)象，反映出部分人員的責任心和操作規(guī)范性需要進一步強化。3.容器管理細節(jié)問題：個別科室醫(yī)療廢棄物收集容器蓋未及時蓋緊，可能存在異味散發(fā)或環(huán)境污染的潛在風險。4.培訓的持續(xù)性和實效性：雖然定期組織培訓，但針對新入職人員、輪轉(zhuǎn)人員的培訓覆蓋和效果鞏固，以及結(jié)合最新法規(guī)政策的更新培訓方面，仍需加強。5.部分記錄的完整性：在查閱部分日常操作記錄時，發(fā)現(xiàn)存在記錄不夠及時、個別項目漏填或填寫不夠詳盡的情況。四、整改措施與計劃針對以上自查發(fā)現(xiàn)的問題，我院（或我單位）將高度重視，立即組織整改，具體措施如下：1.強化制度宣貫與再培訓：針對分類不精細和標簽填寫問題，計劃在一個月內(nèi)組織一次全院范圍的醫(yī)療廢棄物管理知識專項再培訓和考核，重點講解分類細則和標簽規(guī)范填寫要求，確保人人知曉、熟練掌握。2.加強日常監(jiān)督與巡查：由[相關(guān)管理部門]增加對各科室醫(yī)療廢棄物分類、收集、容器管理等環(huán)節(jié)的日常巡查頻次，對發(fā)現(xiàn)的問題當場指出并督促整改，形成常態(tài)化監(jiān)督機制。3.明確責任，細化分工：進一步明確各科室負責人為本科室醫(yī)療廢棄物管理的第一責任人，將醫(yī)療廢棄物管理工作納入科室日?？冃Э己朔懂牐岣呖剖抑匾暢潭?。4.規(guī)范記錄填寫：統(tǒng)一各類記錄表格的填寫要求和標準，加強對記錄人員的指導，定期檢查記錄的規(guī)范性和完整性，確保記錄的真實性和可追溯性。5.完善設(shè)施設(shè)備維護：對現(xiàn)有醫(yī)療廢棄物收集容器、轉(zhuǎn)運工具等進行一次全面檢查和維護，對老化或不符合要求的及時更換，確保設(shè)施設(shè)備完好。五、自查結(jié)論總體而言，我院（或我單位）醫(yī)療廢棄物管理工作基本符合國家及地方相關(guān)法律法規(guī)和標準