2025年醫(yī)療三基三嚴(yán)考試題庫含答案之急救病例急救病例一患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制欠佳。于清晨起床時(shí)突然感到劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)模糊，家人發(fā)現(xiàn)后立即送往醫(yī)院。體格檢查：體溫37.2℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓200/120mmHg。淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力減低，病理反射陽性。輔助檢查：頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，考慮腦出血。問題1.該患者目前的診斷是什么？2.應(yīng)采取哪些急救措施？3.護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案1.診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血；高血壓病3級(jí)（極高危組）。2.急救措施一般處理：保持安靜，絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔和鼻腔分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇快速靜脈滴注，一般20%甘露醇125250ml，每68小時(shí)一次，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓?？刂蒲獕海涸诒ＷC腦灌注的前提下，適當(dāng)降低血壓?？蛇x用靜脈降壓藥物，如硝普鈉、烏拉地爾等，使血壓維持在160/90mmHg左右。止血治療：可酌情使用止血藥物，如氨甲苯酸、酚磺乙胺等，但對(duì)于高血壓性腦出血，止血藥物的療效尚不肯定。手術(shù)治療：如果患者符合手術(shù)指征，如出血量較大、有腦疝形成趨勢(shì)等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，清除血腫。3.護(hù)理要點(diǎn)病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，每1530分鐘記錄一次。呼吸道護(hù)理：定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，防止肺部感染。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)更換體位，防止壓瘡發(fā)生。飲食護(hù)理：昏迷患者禁食，可通過鼻飼給予營養(yǎng)支持，保證患者的營養(yǎng)需求。康復(fù)護(hù)理：在病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。急救病例二患者，女性，28歲，因口服大量安眠藥（具體藥物及劑量不詳）被家人發(fā)現(xiàn)后急送入院。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏70次/分，呼吸12次/分，血壓90/60mmHg。淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對(duì)光反射遲鈍?？诖捷p度發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。輔助檢查：血、尿常規(guī)正常，肝腎功能、電解質(zhì)基本正常。毒物檢測(cè)顯示血液中含有巴比妥類藥物成分。問題1.該患者的診斷是什么？2.應(yīng)采取哪些急救措施？3.如何進(jìn)行護(hù)理？答案1.診斷：巴比妥類藥物中毒。2.急救措施清除毒物洗胃：立即用1:5000高錳酸鉀溶液或清水洗胃，直至洗出液澄清無味為止。導(dǎo)瀉：洗胃后可經(jīng)胃管注入硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉，促進(jìn)毒物排出。促進(jìn)毒物排泄補(bǔ)液利尿：靜脈滴注生理鹽水和葡萄糖溶液，同時(shí)使用利尿劑，如呋塞米，促進(jìn)毒物從尿液中排出。堿化尿液：可靜脈滴注碳酸氫鈉溶液，使尿液呈堿性，有利于巴比妥類藥物的解離和排出。呼吸支持：對(duì)于呼吸抑制的患者，應(yīng)給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。特效解毒劑：巴比妥類藥物中毒目前尚無特效解毒劑，主要采取對(duì)癥支持治療。血液凈化治療：對(duì)于嚴(yán)重中毒患者，可考慮進(jìn)行血液透析或血液灌流治療，清除血液中的毒物。3.護(hù)理病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息。用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，注意藥物的劑量、用法和不良反應(yīng)。心理護(hù)理：患者清醒后，應(yīng)給予心理安慰和支持，了解患者服藥的原因，做好心理疏導(dǎo)工作。急救病例三患者，男性，40歲，在工作時(shí)突然感到心前區(qū)壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，持續(xù)約30分鐘不緩解，同事立即將其送往醫(yī)院。體格檢查：體溫37℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。痛苦面容，面色蒼白，大汗淋漓。心界不大，心率100次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。輔助檢查：心電圖顯示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，T波倒置，病理性Q波形成。心肌酶譜檢查顯示肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌鈣蛋白I（cTnI）升高。問題1.該患者的診斷是什么？2.應(yīng)采取哪些急救措施？3.如何進(jìn)行健康教育？答案1.診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。2.急救措施一般處理：讓患者絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)。給予吸氧，流量為24L/min。止痛：可選用嗎啡或哌替啶肌肉注射，以緩解疼痛。再灌注治療溶栓治療：如果患者發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)，無溶栓禁忌證，可給予溶栓藥物，如尿激酶、鏈激酶等進(jìn)行溶栓治療。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：是目前治療急性心肌梗死的首選方法，可在發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)，尤其是36小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，盡快開通梗死相關(guān)血管。抗血小板、抗凝治療：給予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，以及肝素等抗凝藥物，防止血栓形成和擴(kuò)大。其他治療：給予硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血；給予β受體阻滯劑降低心肌耗氧量；給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）改善心室重構(gòu)。3.健康教育飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、低鹽、低糖、高纖維的飲食，多吃蔬菜、水果，避免暴飲暴食。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在病情穩(wěn)定后，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，如散步、慢跑、太極拳等，但要避免過度勞累。用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，囑患者按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥。生活方式指導(dǎo)：戒煙限酒，保持良好的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)和精神緊張。定期復(fù)查：囑患者定期復(fù)查心電圖、心肌酶譜、血脂、血糖等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案。急救病例四患者，女性，35歲，因車禍致胸部外傷1小時(shí)入院。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，呼吸困難，口唇發(fā)紺。胸廓擠壓試驗(yàn)陽性，右側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。輔助檢查：胸部X線檢查顯示右側(cè)氣胸，肺壓縮約80%，縱隔向左側(cè)移位。問題1.該患者的診斷是什么？2.應(yīng)采取哪些急救措施？3.如何進(jìn)行胸腔閉式引流的護(hù)理？答案1.診斷：右側(cè)張力性氣胸；創(chuàng)傷性休克。2.急救措施排氣減壓：立即用粗針頭在右側(cè)鎖骨中線第2肋間刺入胸腔，排出胸腔內(nèi)的氣體，降低胸腔內(nèi)壓力，緩解呼吸困難。胸腔閉式引流：在排氣減壓后，盡快行胸腔閉式引流術(shù)，連接水封瓶，保持引流通暢?？剐菘酥委煟嚎焖凫o脈補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，糾正休克?？蛇x用平衡鹽溶液、血漿代用品等。必要時(shí)輸血。防治感染：給予抗生素預(yù)防和控制感染。手術(shù)治療：如果胸腔閉式引流后仍有大量氣體逸出，或合并有血胸、肺裂傷等情況，應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。3.胸腔閉式引流的護(hù)理保持管道通暢：定時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞。觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，并做好記錄。觀察水封瓶情況：水封瓶內(nèi)的長玻璃管應(yīng)浸入水中34cm，觀察有無氣泡溢出。如果有氣泡持續(xù)溢出，說明胸腔內(nèi)仍有氣體；如果無氣泡溢出，且引流液逐漸減少，可考慮拔管。防止逆行感染：保持引流裝置的無菌，定期更換引流瓶和引流管。引流瓶應(yīng)低于胸腔平面60100cm，防止引流液逆流。患者體位：患者應(yīng)取半臥位，有利于胸腔內(nèi)液體的引流和呼吸。拔管護(hù)理：一般在胸腔閉式引流后4872小時(shí)，肺復(fù)張良好，無氣體逸出，引流液少于50ml/天，可考慮拔管。拔管時(shí)應(yīng)先囑患者深吸氣后屏氣，然后迅速拔出引流管，并用凡士林紗布覆蓋傷口。急救病例五患者，男性，55歲，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年。因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難3天入院。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸30次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在的干、濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。胸部X線檢查顯示雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。問題1.該患者的診斷是什么？2.應(yīng)采取哪些急救措施？3.如何進(jìn)行氧療護(hù)理？答案1.診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭。2.急救措施一般處理：讓患者臥床休息，取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。吸氧：給予低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧，以改善缺氧狀況，同時(shí)避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞?？垢腥局委煟焊鶕?jù)患者的病情和病原菌情況，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。支氣管舒張劑：可選用β?受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物等，以舒張支氣管，緩解呼吸困難。糖皮質(zhì)激素：短期使用糖皮質(zhì)激素，如甲潑尼龍，可減輕氣道炎癥，緩解癥狀。呼吸興奮劑：對(duì)于呼吸淺弱、意識(shí)障礙的患者，可使用呼吸興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等，以興奮呼吸中樞，增加通氣量。機(jī)械通氣：如果患者經(jīng)上述治療后病情仍無改善，或出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，可考慮進(jìn)行機(jī)械通氣治療。3.氧療護(hù)理嚴(yán)格掌握吸氧濃度：根據(jù)患者的病情和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整吸氧濃度。一般Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)給予低流量、低濃度吸氧。保持吸氧管道通暢：定期檢查吸氧管道是否通暢，有無扭曲、堵塞等情況。觀察吸氧效果：觀察患者的呼吸、心率、發(fā)紺等情況，以及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的變化，評(píng)估吸氧效果。如果患者呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕，說明吸氧有效。預(yù)防氧療并發(fā)癥：如氧中毒、呼吸道干燥等。可通過濕化吸氧裝置、定期更換濕化瓶內(nèi)的水等方法，預(yù)防呼吸道干燥。急救病例六患者，男性，60歲，在晚餐后突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。疼痛迅速蔓延至全腹，患者輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓100/70mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。輔助檢查：血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。腹部立位X線平片顯示膈下游離氣體。問題1.該患者的診斷是什么？2.應(yīng)采取哪些急救措施？3.術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案1.診斷：胃十二指腸潰瘍穿孔；急性彌漫性腹膜炎。2.急救措施禁食、胃腸減壓：立即停止進(jìn)食和飲水，插入胃管進(jìn)行胃腸減壓，抽出胃內(nèi)氣體和液體，減輕胃腸道內(nèi)壓力，減少消化液繼續(xù)流入腹腔，緩解腹痛。抗感染治療：給予足量有效的抗生素，如頭孢菌素類、喹諾酮類等，控制感染。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)患者的病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。手術(shù)治療：一旦確診，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療，如穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)，以閉合穿孔，清除腹腔內(nèi)的滲出物。3.術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)病情觀察：密切觀察患者的生命體征、腹痛的變化、腹部體征等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。體位：患者應(yīng)取半臥位，有利于腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減少毒素吸收，同時(shí)減輕腹部張力，緩解疼痛。胃腸減壓護(hù)理：保持胃管通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。定期沖洗胃管，防止堵塞。心理護(hù)理：安慰患者，緩解其緊張、恐懼情緒，使其積極配合治療。術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等。做好皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)等。急救病例七患者，女性，25歲，在野外游玩時(shí)被毒蛇咬傷右手背部，傷口處有兩個(gè)牙痕，局部迅速腫脹、疼痛，伴有頭暈、惡心、乏力等癥狀。體格檢查：體溫37.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。右手背部傷口處有明顯牙痕，周圍皮膚紅腫，有瘀斑，觸痛明顯。問題1.該患者的診斷是什么？2.應(yīng)采取哪些急救措施？3.如何進(jìn)行病情觀察？答案1.診斷：毒蛇咬傷。2.急救措施局部處理結(jié)扎：立即在傷口近心端510cm處用止血帶或布條等進(jìn)行結(jié)扎，以阻止毒液吸收。但應(yīng)每隔1520分鐘放松12分鐘，防止肢體缺血壞死。沖洗傷口：用大量清水、肥皂水或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗傷口，以清除傷口表面的毒液。擴(kuò)創(chuàng)排毒：在傷口處作“十”字形切開，深達(dá)皮下，然后用手由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，排出毒液。也可用吸引器或拔火罐等方法吸出毒液。解毒治療注射抗蛇毒血清：是治療毒蛇咬傷的特效藥物，應(yīng)盡早使用。在注射前應(yīng)先進(jìn)行皮試，皮試陰性者方可使用。應(yīng)用蛇藥：可選用季德勝蛇藥等口服或外敷。支持治療：給予補(bǔ)液、利尿等治療，促進(jìn)毒液排出。同時(shí)，根據(jù)患者的病情給予對(duì)癥治療，如止痛、抗過敏等。3.病情觀察生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克等并發(fā)癥。局部情況：觀察傷口局部的腫脹程度、顏色、疼痛等變化，以及有無水皰、血皰等。全身癥狀：觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐、乏力、呼吸困難等全身癥狀，以及癥狀的變化情況。實(shí)驗(yàn)室檢查：定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，了解患者的病情進(jìn)展和治療效果。急救病例八患者，女性，30歲，在乘坐電梯時(shí)突然出現(xiàn)心慌、胸悶、呼吸困難，面色蒼白，大汗淋漓。電梯門打開后，患者被緊急送往醫(yī)院。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏140次/分，呼吸30次/分，血壓80/50mmHg。