2025年抗菌藥物管理培訓(xùn)考核試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（2024修訂版）》，以下不屬于“特殊使用級(jí)”抗菌藥物界定標(biāo)準(zhǔn)的是：A.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的B.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的C.價(jià)格昂貴的頭孢類藥物D.新上市且在療效或安全性方面臨床資料較少的2.某三級(jí)醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）目標(biāo)值應(yīng)為：A.≤20DDDsB.≤30DDDsC.≤40DDDsD.≤50DDDs3.清潔-污染手術(shù)（II類切口）預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)應(yīng)在：A.皮膚切開前0.5-1小時(shí)B.皮膚切開后30分鐘內(nèi)C.麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)D.術(shù)后返回病房立即給藥4.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的療程，以下說法正確的是：A.清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過24小時(shí)B.清潔-污染手術(shù)必須延長至術(shù)后72小時(shí)C.污染手術(shù)術(shù)后用藥應(yīng)持續(xù)至體溫正常3天D.所有手術(shù)均需聯(lián)合使用2種及以上抗菌藥物5.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)B.閉合性骨折內(nèi)固定取出術(shù)（無感染史）C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D.胃癌根治術(shù)（腫瘤未破潰）6.患者，男，68歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），既往有青霉素過敏史（皮疹）。經(jīng)驗(yàn)性治療首選的抗菌藥物是：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢呋辛C.阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星D.亞胺培南西司他丁7.根據(jù)《國家抗微生物治療指南（2023版）》，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌所致尿路感染的首選治療藥物是：A.第三代頭孢菌素B.碳青霉烯類C.哌拉西林他唑巴坦D.呋喃妥因（敏感時(shí)）8.某患者因重癥肺炎使用美羅培南（特殊使用級(jí)）治療3天，體溫仍波動(dòng)在38.5℃以上。此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是：A.直接升級(jí)為萬古霉素聯(lián)合利奈唑胺B.復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）C.繼續(xù)原方案治療至72小時(shí)再評(píng)估D.立即請(qǐng)感染科會(huì)診并調(diào)整為廣譜抗病毒藥物9.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理中“限制使用級(jí)”的處方權(quán)限，正確的是：A.住院醫(yī)師可直接開具B.主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師可開具C.需副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具D.必須經(jīng)抗菌藥物管理小組審核后開具10.以下哪種情況屬于“越級(jí)使用抗菌藥物”？A.住院醫(yī)師因搶救急?；颊?，在沒有副主任醫(yī)師在場時(shí)使用限制使用級(jí)藥物B.主治醫(yī)師為治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，直接使用萬古霉素（特殊使用級(jí)）C.副主任醫(yī)師根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為敏感的非限制使用級(jí)藥物D.主任醫(yī)師因患者病情穩(wěn)定，將特殊使用級(jí)藥物降階梯為限制使用級(jí)11.某醫(yī)院2024年第一季度抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)中，以下哪項(xiàng)不屬于“超常處方”？A.無指征使用氟康唑治療上呼吸道感染B.頭孢曲松鈉1g靜脈滴注q12h（說明書推薦q24h）C.替加環(huán)素用于治療銅綠假單胞菌肺炎（藥敏顯示耐藥）D.莫西沙星用于17歲青少年急性支氣管炎（無細(xì)菌感染證據(jù)）12.新生兒（日齡5天）發(fā)生敗血癥，血培養(yǎng)提示大腸埃希菌（對(duì)氨芐西林敏感，對(duì)頭孢噻肟中介）。首選治療藥物是：A.氨芐西林B.頭孢噻肟C.美羅培南D.哌拉西林他唑巴坦13.關(guān)于抗真菌藥物的使用，以下說法錯(cuò)誤的是：A.伏立康唑治療期間需監(jiān)測血藥濃度B.氟康唑可用于隱球菌腦膜炎的維持治療C.卡泊芬凈對(duì)毛霉菌感染有效D.兩性霉素B脂質(zhì)體需緩慢滴注并監(jiān)測腎功能14.某患者因肝硬化失代償期合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP），腹腔積液培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌（ESBLs陽性）。經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)選擇：A.頭孢他啶B.厄他培南C.阿莫西林克拉維酸鉀D.頭孢哌拉西林舒巴坦15.以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映抗菌藥物使用的合理性？A.抗菌藥物品種數(shù)B.住院患者抗菌藥物使用率C.病原學(xué)送檢率D.門診抗菌藥物處方比例16.患者，女，55歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”入院，痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌（對(duì)頭孢他啶敏感，對(duì)左氧氟沙星中介）。首選治療藥物是：A.頭孢他啶B.左氧氟沙星C.亞胺培南D.頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合環(huán)丙沙星17.關(guān)于兒童抗菌藥物使用，以下說法正確的是：A.阿奇霉素可用于6個(gè)月以上嬰兒支原體肺炎B.四環(huán)素類藥物可用于8歲兒童立克次體感染C.喹諾酮類藥物可常規(guī)用于12歲兒童尿路感染D.氨基糖苷類藥物可作為新生兒敗血癥首選用藥18.某醫(yī)院擬將“注射用頭孢米諾”從非限制使用級(jí)調(diào)整為限制使用級(jí)，需滿足的條件不包括：A.近1年該藥物耐藥率超過30%B.臨床使用中嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告增加C.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論通過D.無需向衛(wèi)生健康行政部門備案19.患者，男，72歲，因“呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）”使用頭孢哌酮舒巴坦治療7天，體溫降至正常，PCT由12ng/mL降至0.5ng/mL。此時(shí)應(yīng)采取的措施是：A.繼續(xù)原方案至14天B.立即停藥C.降階梯為口服莫西沙星D.復(fù)查胸部CT后決定是否停藥20.以下哪項(xiàng)不屬于抗菌藥物管理“三合理”范疇？A.合理選藥B.合理劑量C.合理儲(chǔ)存D.合理療程二、多項(xiàng)選擇題（共15題，每題3分，共45分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2023版）》，以下哪些情況需嚴(yán)格控制抗菌藥物預(yù)防使用？A.普通感冒B.昏迷患者（無感染跡象）C.留置導(dǎo)尿管超過48小時(shí)D.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（清潔手術(shù)）2.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用需滿足：A.經(jīng)抗菌藥物管理專業(yè)臨床藥師會(huì)診B.具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)C.由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具D.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)3.以下哪些屬于抗菌藥物耐藥性防控的核心措施？A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.減少不必要的抗菌藥物使用C.加強(qiáng)多重耐藥菌（MDRO）患者隔離D.常規(guī)對(duì)住院患者進(jìn)行MDRO篩查4.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇，正確的是：A.頭頸部手術(shù)（清潔-污染）首選頭孢唑林B.結(jié)直腸手術(shù)需覆蓋厭氧菌，可加用甲硝唑C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可選頭孢呋辛（過敏者用克林霉素）D.神經(jīng)外科手術(shù)（清潔）首選萬古霉素預(yù)防MRSA5.患者，男，65歲，診斷為醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），痰培養(yǎng)提示鮑曼不動(dòng)桿菌（對(duì)美羅培南耐藥，對(duì)替加環(huán)素敏感，對(duì)多黏菌素B敏感）?？蛇x擇的治療方案包括：A.替加環(huán)素單藥B.多黏菌素B聯(lián)合替加環(huán)素C.美羅培南聯(lián)合阿米卡星D.頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星6.以下哪些情況需進(jìn)行抗菌藥物治療藥物監(jiān)測（TDM）？A.萬古霉素治療MRSA感染（腎功能不全）B.伏立康唑治療侵襲性曲霉病C.頭孢曲松治療兒童化膿性腦膜炎D.阿米卡星治療復(fù)雜性尿路感染（腎功能正常）7.關(guān)于抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容，包括：A.用藥指征是否明確B.選藥品種與規(guī)格是否合理C.給藥途徑與療程是否符合指南D.患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是否過重8.新生兒抗菌藥物使用的注意事項(xiàng)包括：A.避免使用肝毒性藥物（如氯霉素）B.根據(jù)日齡調(diào)整給藥間隔C.氨基糖苷類藥物需監(jiān)測血藥濃度D.磺胺類藥物可用于新生兒黃疸患者9.以下哪些屬于“特殊使用級(jí)”抗菌藥物？A.注射用比阿培南B.注射用頭孢噻利C.利奈唑胺片（口服）D.注射用阿奇霉素10.某醫(yī)院抗菌藥物管理小組發(fā)現(xiàn)，呼吸科近3個(gè)月頭孢他啶耐藥率達(dá)45%。應(yīng)采取的干預(yù)措施包括：A.暫停頭孢他啶臨床使用1-3個(gè)月B.加強(qiáng)呼吸科醫(yī)師培訓(xùn)C.增加頭孢他啶的采購量以降低成本D.分析耐藥菌流行株的基因特征11.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用，正確的是：A.可用于治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染B.不宜作為社區(qū)獲得性肺炎的首選用藥C.美羅培南可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染D.厄他培南對(duì)銅綠假單胞菌有效12.患者，女，40歲，因“急性腎盂腎炎”就診，尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌（ESBLs陽性，對(duì)呋喃妥因敏感，對(duì)磷霉素敏感）?？蛇x的治療方案有：A.呋喃妥因（100mgq12h，療程7天）B.磷霉素氨丁三醇（3g單次口服）C.頭孢他啶（1gq8h，靜脈滴注）D.亞胺培南（0.5gq6h，靜脈滴注）13.以下哪些情況屬于“抗菌藥物使用不合理”？A.肺炎患者體溫正常3天后繼續(xù)使用抗菌藥物7天B.急性單純性膀胱炎患者使用頭孢克肟（口服）3天C.糖尿病足感染患者根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥D.上呼吸道感染患者無指征使用阿奇霉素14.關(guān)于抗結(jié)核藥物的使用，正確的是：A.異煙肼需監(jiān)測肝功能B.利福平可加速華法林代謝C.乙胺丁醇需監(jiān)測視力D.吡嗪酰胺可用于妊娠期結(jié)核15.抗菌藥物管理的“四率”指標(biāo)包括：A.門診抗菌藥物處方比例B.住院患者抗菌藥物使用率C.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）D.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在高風(fēng)險(xiǎn)情況下（如手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)）可單次給藥。（）2.門診患者可以使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，只要醫(yī)師具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（）3.抗菌藥物療程一般為體溫正常、癥狀消退后3-5天，特殊感染（如骨髓炎）需延長至4-8周。（）4.為提高病原學(xué)送檢率，所有使用抗菌藥物的患者均需在用藥前留取至少2份血培養(yǎng)。（）5.萬古霉素用于治療MRSA感染時(shí)，目標(biāo)谷濃度應(yīng)維持在10-15mg/L（重癥感染15-20mg/L）。（）6.哺乳期婦女使用青霉素類藥物時(shí)，無需暫停哺乳，因藥物在乳汁中濃度極低。（）7.碳青霉烯類藥物可用于治療所有多重耐藥菌感染，包括嗜麥芽窄食單胞菌。（）8.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量＞1500ml，需術(shù)中追加1劑。（）9.氨基糖苷類藥物與第一代頭孢菌素聯(lián)用可增加腎毒性，應(yīng)避免合用。（）10.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對(duì)MDRO患者的隔離措施進(jìn)行監(jiān)督，確保落實(shí)接觸隔離。（）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述抗菌藥物分級(jí)管理中“非限制使用級(jí)”“限制使用級(jí)”“特殊使用級(jí)”的核心區(qū)別。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的5條基本原則。3.簡述抗菌藥物合理使用的“五要素”（WHO提出的核心原則）。4.說明臨床使用碳青霉烯類藥物時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注的3項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施。5.針對(duì)某科室抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）連續(xù)3個(gè)月超標(biāo)（目標(biāo)值40，實(shí)際65），請(qǐng)?zhí)岢?項(xiàng)具體干預(yù)措施。五、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：患者，男，50歲，因“右股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”入院（Ⅰ類切口）。既往體健，無藥物過敏史。手術(shù)時(shí)間2小時(shí)，術(shù)中出血約300ml。術(shù)后醫(yī)囑：注射用頭孢呋辛1.5givgttq8h，共7天。問題：分析該預(yù)防用抗菌藥物方案的不合理之處，并說明依據(jù)。案例2：患者，女，75歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”入院，體溫38.2℃，WBC12×10?/L，PCT0.8ng/mL。胸部CT示雙下肺斑片影。痰培養(yǎng)（入院時(shí)）未檢出致病菌。醫(yī)師予亞胺培南西司他丁0.5gq6hivgtt，3天后體溫降至37.5℃，PCT0.3ng/mL。問題：（1）初始經(jīng)驗(yàn)性治療選擇亞胺培南是否合理？為什么？（2）3天后應(yīng)如何調(diào)整治療方案？案例3：患者，男，35歲，門診診斷為“急性細(xì)菌性前列腺炎”，尿常規(guī)示W(wǎng)BC（+++），醫(yī)師開具處方：注射用美羅培南1givgttq8h×14天。問題：分析該處方的不合理之處，并提出改進(jìn)建議。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.A4.A5.B6.C7.D8.B9.B10.B11.B12.A13.C14.B15.C16.A17.A18.D19.C20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.BCD3.ABC4.ABC5.AB6.AB7.ABC8.ABC9.ABC10.ABD11.ABC12.AB13.AD14.ABC15.ABCD三、判斷題1.√2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.√9.√10.√四、簡答題1.核心區(qū)別：-非限制使用級(jí)：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低；初級(jí)及以上職稱醫(yī)師可開具。-限制使用級(jí)：安全性、有效性明確，但易導(dǎo)致耐藥或價(jià)格較高；需中級(jí)及以上職稱醫(yī)師開具。-特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，易致耐藥，新上市或臨床資料少；需高級(jí)職稱醫(yī)師開具，或會(huì)診后使用。2.基本原則：①僅用于高感染風(fēng)險(xiǎn)的Ⅰ類切口及Ⅱ、Ⅲ類切口；②首選針對(duì)手術(shù)部位常見病原菌的藥物（如頭孢唑林）；③給藥時(shí)機(jī)為皮膚切開前0.5-1小時(shí)；④手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)術(shù)中追加1劑；⑤療程不超過24小時(shí)（污染手術(shù)可延長至48小時(shí)）。3.五要素：①正確的患者（明確細(xì)菌感染指征）；②正確的藥物（根據(jù)病原學(xué)及藥敏選擇）；③正確的劑量（考慮體重、肝腎功能）；④正確的療程（避免過長或過短）；⑤正確的給藥途徑（能口服不靜脈）。4.風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)：①誘導(dǎo)耐藥：嚴(yán)格掌握指征，避免用于非多重耐藥菌感染；②腸道菌群失調(diào)（如偽膜性腸炎）：監(jiān)測腹瀉癥狀，必要時(shí)予益生菌；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性（如美羅培南）：腎功能不全者調(diào)整劑量，癲癇患者慎用。5.干預(yù)措施：①開展科室專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化指南學(xué)習(xí)；②限制部