開基孔肯雅熱防控技術(shù)指南（2025版）基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus,CHIKV）引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，臨床表現(xiàn)以突發(fā)高熱、劇烈關(guān)節(jié)痛、皮疹為特征，部分患者可發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響公眾健康和社會經(jīng)濟活動。為科學(xué)、規(guī)范、有效地開展基孔肯雅熱防控工作，降低疫情發(fā)生風(fēng)險，減少疾病傳播，結(jié)合國內(nèi)外最新研究進展和防控實踐經(jīng)驗，制定本技術(shù)指南。一、病原學(xué)與流行病學(xué)特征基孔肯雅病毒屬于披膜病毒科甲病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，病毒顆粒呈球形，直徑約60-70nm。該病毒對理化因素抵抗力較弱，56℃加熱30分鐘可完全滅活，75%乙醇、含氯消毒劑（有效氯500mg/L）、過氧乙酸（0.5%）等常用消毒劑可有效殺滅病毒；對紫外線敏感，照射30分鐘即可失活。目前CHIKV主要分為3個基因型：非洲森林型（包括東中非型和西非洲型）、亞洲型和印度洋型（由東中非型演化而來），不同基因型的傳播能力和致病力存在差異，其中印度洋型因E1蛋白A226V突變增強了對白紋伊蚊的感染能力，導(dǎo)致其傳播范圍更廣?；卓涎艧岬闹饕獋鞑ッ浇闉榘＜耙廖煤桶准y伊蚊。埃及伊蚊偏好室內(nèi)或住房周邊小型積水容器（如花盆托盤、水桶、廢舊輪胎），成蚊多棲息于室內(nèi)陰暗角落，活動高峰為日出后2小時和日落前2小時；白紋伊蚊多孳生于室外自然或人工小型積水（如竹筒、樹洞、廢棄瓶罐），成蚊棲息于室外植被或陰涼處，活動高峰為上午9-11時和下午3-5時。兩種伊蚊的活動受溫度影響顯著，當(dāng)氣溫持續(xù)高于20℃時，蚊媒密度開始上升；25-30℃為最適繁殖溫度，此時蚊媒生命周期縮短、吸血頻率增加，傳播風(fēng)險顯著升高。人類對CHIKV普遍易感，感染后可獲得一定免疫力，但不同基因型間可能存在部分交叉免疫。病例主要為急性期患者（發(fā)病后3-7天內(nèi)血液病毒載量最高），是重要的傳染源；部分靈長類動物（如非洲綠猴）可作為自然宿主，但在亞洲流行區(qū)主要以“人-蚊-人”循環(huán)為主。二、監(jiān)測預(yù)警體系建設(shè)（一）病例監(jiān)測1.常規(guī)監(jiān)測：各級各類醫(yī)療機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級及以上醫(yī)院）的發(fā)熱門診、感染科、皮膚科等科室需建立基孔肯雅熱病例登記制度，對符合以下特征的患者進行重點關(guān)注：①急性起病（病程≤14天）；②發(fā)熱（體溫≥38℃）；③關(guān)節(jié)痛（≥2個關(guān)節(jié)，伴紅腫或活動受限）；④皮疹（斑丘疹或麻疹樣皮疹，多見于軀干和四肢）。對疑似病例需詳細(xì)記錄流行病學(xué)史（近14天內(nèi)是否去過疫區(qū)、有無蚊蟲叮咬史），并于24小時內(nèi)通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病名稱為“基孔肯雅熱”（編碼B06.8）。2.強化監(jiān)測：在疫源地周邊、輸入風(fēng)險較高地區(qū)（如口岸城市、國際旅行團集中地）及蚊媒密度高峰季節(jié)（5-10月），開展主動監(jiān)測。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需每周對轄區(qū)內(nèi)發(fā)熱病例進行篩查，縣級疾控中心每月抽取2-3家醫(yī)療機構(gòu)開展病例報告質(zhì)量核查，重點檢查漏報、遲報情況。（二）媒介監(jiān)測1.監(jiān)測指標(biāo)與方法：采用布雷圖指數(shù)（BretauIndex,BI，陽性容器數(shù)/檢查戶數(shù)×100）、誘蚊誘卵指數(shù)（MosquitoOvipositionIndex,MOI，陽性誘蚊誘卵器數(shù)/總誘蚊誘卵器數(shù)×100）和房屋指數(shù)（HouseIndex,HI，有蚊蟲孳生的房屋數(shù)/檢查房屋數(shù)×100）作為評估指標(biāo)。監(jiān)測范圍覆蓋居民區(qū)、學(xué)校、工地、公園等重點場所，每類場所至少選擇50戶/處進行檢查。2.監(jiān)測頻率：非流行期（無本地病例報告）每月監(jiān)測1次；流行期（出現(xiàn)本地病例）每周監(jiān)測2次，疫點周邊500米范圍內(nèi)每日監(jiān)測1次。當(dāng)BI≥5或MOI≥10時，提示存在較高傳播風(fēng)險，需立即啟動應(yīng)急防制措施；BI≥20時，提示可能發(fā)生社區(qū)暴發(fā)。（三）輸入風(fēng)險監(jiān)測1.入境人員監(jiān)測：海關(guān)部門對來自基孔肯雅熱疫區(qū)（世界衛(wèi)生組織或國家疾控中心發(fā)布的風(fēng)險提示地區(qū)）的入境人員，需通過健康申報卡、體溫監(jiān)測（紅外測溫或額溫槍）、癥狀詢問（有無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛）進行篩查。對有可疑癥狀者，立即轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院排查，采集血樣送實驗室檢測，并做好信息通報（2小時內(nèi)反饋至目的地疾控中心）。2.交通工具與貨物監(jiān)測：對來自疫區(qū)的航空器、船舶、列車等交通工具，海關(guān)部門需在入境時進行蚊媒檢查，重點查看客艙、貨艙、行李艙等隱蔽部位，發(fā)現(xiàn)蚊蟲立即采樣鑒定（確認(rèn)為埃及伊蚊或白紋伊蚊時）并實施滅蚊處理（使用0.5%氯氰菊酯熱煙霧劑密閉熏殺30分鐘）。進口貨物（如廢舊輪胎、花卉苗木）的貨主或代理人需向海關(guān)申報，海關(guān)按10%比例抽查貨物包裝及隨附容器，發(fā)現(xiàn)積水立即清除并消毒。三、傳染源管理（一）病例發(fā)現(xiàn)與報告基層醫(yī)務(wù)人員需強化對基孔肯雅熱的識別能力，對發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛患者，需詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，若近14天有疫區(qū)旅居史或蚊蟲叮咬史，應(yīng)高度懷疑本病。實驗室檢測是確診的關(guān)鍵：發(fā)病4天內(nèi)采集全血或血清，采用實時熒光定量RT-PCR檢測病毒核酸；發(fā)病5天后可檢測IgM抗體（酶聯(lián)免疫吸附試驗，ELISA），恢復(fù)期（發(fā)病21天后）檢測IgG抗體（滴度≥4倍升高有診斷意義）。確診病例需由縣級疾控中心復(fù)核后，通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)進行訂正報告。（二）隔離治療急性期患者（發(fā)病后7天內(nèi)）血液中病毒載量高，具有傳染性，需進行隔離。臨床癥狀較輕者可居家隔離，要求：①單獨居住或使用獨立房間；②房間內(nèi)安裝紗窗、蚊帳（網(wǎng)孔≤1.5mm）；③每日早、晚各測量體溫1次，記錄關(guān)節(jié)痛、皮疹變化；④避免與他人密切接觸（距離保持≥1米），如需外出需穿戴長袖衣褲并使用驅(qū)避劑。癥狀較重者（如持續(xù)高熱＞39℃、關(guān)節(jié)痛影響行動、出現(xiàn)心肌炎等并發(fā)癥）需收治于感染科病房，病房需配備滅蚊設(shè)施（如紫外線滅蚊燈、電蚊拍），醫(yī)護人員接觸患者時需穿戴工作服、手套，避免被蚊蟲叮咬。隔離期限為自發(fā)病之日起至少7天，或至退熱后48小時且癥狀明顯緩解。（三）密切接觸者管理密切接觸者定義為：①與病例在無有效防蚊措施下（如未使用蚊帳、驅(qū)避劑）同處一室（≤10平方米）超過2小時；②直接接觸病例血液或體液（如護理時未戴手套）；③被病例居住環(huán)境中捕獲的伊蚊叮咬（經(jīng)實驗室確認(rèn)攜帶CHIKV）。對密切接觸者需進行醫(yī)學(xué)觀察，期限為自最后一次接觸之日起12天（最長潛伏期）。觀察期間每日早、晚各測量體溫1次，詢問有無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀；若出現(xiàn)癥狀，立即采集血樣檢測并隔離治療。四、傳播媒介綜合防制（一）環(huán)境治理環(huán)境治理是降低蚊媒密度的根本措施，核心是清除伊蚊孳生地。社區(qū)（村）需組織居民開展“翻盆倒罐”行動，重點清理：①室內(nèi)外閑置容器（如空瓶、空罐、廢舊輪胎），倒置存放或打孔破壞；②花盆托盤、水培植物容器，每3天換水1次并清洗內(nèi)壁；③屋頂、陽臺排水溝，清除堵塞物確保排水通暢；④景觀水池、噴泉，放養(yǎng)食蚊魚（如青鳉魚，密度5-10尾/平方米）或投放生物滅蚊劑（蘇云金桿菌以色列亞種，Bti，劑量200-400IU/L）。機關(guān)、學(xué)校、企業(yè)等單位需落實“門前三包”責(zé)任，每月最后一周為“衛(wèi)生清潔日”，組織員工清理辦公區(qū)及周邊50米范圍內(nèi)的積水。（二）化學(xué)防制化學(xué)防制需根據(jù)蚊媒密度和疫情形勢選擇合適的殺蟲劑和施藥方式：1.幼蟲防制：對無法清除的小型積水（如消防桶、雨水井），使用昆蟲生長調(diào)節(jié)劑（如吡丙醚，濃度0.5-1mg/L）或生物制劑（Bti，劑量500-1000IU/L），每2-4周投放1次；對大型水體（如池塘、溝渠），可使用雙硫磷（濃度1-2mg/L），但需避免對魚類造成影響。2.成蚊防制：室內(nèi)采用滯留噴灑（針對墻面、天花板等蚊蟲棲息處），推薦使用擬除蟲菊酯類藥物（如溴氰菊酯，濃度2.5-5mg/m2；氯氟氰菊酯，濃度1-2mg/m2），藥效可持續(xù)2-3個月；室外采用空間噴霧（熱煙霧或超低容量噴霧），推薦使用氯氰菊酯（濃度0.5-1%）或高效氯氟氰菊酯（濃度0.2-0.5%），施藥時間選擇日出前（5-7時）或日落后（18-20時），此時伊蚊活動最活躍。施藥時需注意：①避開大風(fēng)、雨天；②對魚塘、蜂箱等敏感區(qū)域設(shè)置50米防護帶；③定期輪換殺蟲劑（每半年更換1次作用機制不同的藥物），防止蚊媒產(chǎn)生抗藥性。（三）生物與遺傳防制1.生物防制：在景觀水體、稻田等開放水域，可投放食蚊魚（如食蚊魚Gambusiaaffinis，每立方米水體5-10尾）或鯉科魚類（如青魚、草魚幼魚），通過捕食蚊幼蟲降低密度。實驗室研究證實，蘇云金桿菌以色列亞種（Bti）對伊蚊幼蟲致死率可達90%以上，且對哺乳動物無毒性，可廣泛用于各類水體。2.遺傳防制：在蚊媒密度持續(xù)高企的地區(qū)，可試點釋放攜帶沃爾巴克氏體（Wolbachia）的雄蚊。沃爾巴克氏體可通過細(xì)胞質(zhì)不兼容機制，使野生雌蚊與釋放雄蚊交配后無法產(chǎn)生可育后代，從而降低蚊群數(shù)量。釋放前需進行風(fēng)險評估（如對生態(tài)系統(tǒng)的影響），釋放后需持續(xù)監(jiān)測蚊媒密度（目標(biāo)為降低80%以上）和沃爾巴克氏體感染率（目標(biāo)為穩(wěn)定在60%以上）。五、易感人群保護（一）個人防護1.避免蚊蟲叮咬：外出時穿長袖上衣、長褲（淺色為宜），減少皮膚暴露；在裸露皮膚和衣物上涂抹驅(qū)避劑（推薦有效成分為避蚊胺DEET，濃度10-30%；派卡瑞丁Picaridin，濃度5-20%；或含氯菊酯的防蚊衣物），每4-6小時補涂1次（兒童使用DEET濃度≤10%，2個月以下嬰兒禁用）。2.室內(nèi)防蚊：安裝紗窗（網(wǎng)孔≤1.5mm）、蚊帳（推薦使用含氯菊酯浸泡的蚊帳，藥效可持續(xù)6個月）；使用電蚊拍、滅蚊燈等物理防制工具；夜間睡眠時可使用電熱蚊香液（有效成分四氟甲醚菊酯，濃度0.6-1.2%）。（二）重點人群防護1.兒童與老年人：兒童活動范圍小但皮膚敏感，需加強居住環(huán)境防蚊（如使用蚊帳、定期清理房間角落積水）；老年人免疫力較低，若出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛癥狀需及時就醫(yī)，避免延誤治療。2.旅行者：前往疫區(qū)前需查詢目的地疫情（通過“中國領(lǐng)事服務(wù)網(wǎng)”或“國家疾控中心官網(wǎng)”），準(zhǔn)備驅(qū)避劑、防蚊衣物；抵達后避免在黎明、黃昏（伊蚊活動高峰）外出；返回后14天內(nèi)若出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，需立即就醫(yī)并告知旅行史。六、突發(fā)疫情應(yīng)急處置（一）應(yīng)急響應(yīng)啟動當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，啟動應(yīng)急響應(yīng)：①發(fā)現(xiàn)1例輸入性確診病例；②7天內(nèi)同一社區(qū)（村）出現(xiàn)2例及以上本地確診病例；③縣級疾控中心評估認(rèn)為存在社區(qū)傳播風(fēng)險。應(yīng)急響應(yīng)由縣級人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，成立由衛(wèi)生健康、疾控、公安、交通、愛衛(wèi)等部門組成的應(yīng)急指揮部，明確職責(zé)分工（衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)病例救治和疫情報告，疾控部門負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查和媒介監(jiān)測，愛衛(wèi)部門負(fù)責(zé)組織環(huán)境清理和滅蚊行動）。（二）疫點劃定與處置1.疫點劃定：以病例居住處為中心，半徑50米范圍內(nèi)為核心區(qū)，半徑50-200米范圍內(nèi)為擴展區(qū)。若病例活動范圍廣（如去過市場、學(xué)校），需將活動場所納入疫點范圍。2.核心區(qū)處置：①立即開展室內(nèi)外滅蚊（24小時內(nèi)完成1次空間噴霧，48小時內(nèi)完成1次滯留噴灑）；②每日監(jiān)測媒介密度（BI、MOI），直至連續(xù)3天BI≤5且MOI≤5；③對核心區(qū)內(nèi)居民進行健康宣教（發(fā)放防蚊手冊、開展現(xiàn)場培訓(xùn)），動員參與環(huán)境清理。3.擴展區(qū)處置：①每3天開展1次空間噴霧滅蚊；②每周監(jiān)測1次媒介密度；③通過廣播、微信群等方式普及防蚊知識，提醒居民自查積水。（三）流行病學(xué)調(diào)查與溯源縣級疾控中心需在病例確診后24小時內(nèi)開展流調(diào)，重點調(diào)查：①病例基本信息（姓名、年齡、職業(yè)）；②發(fā)病時間線（發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹出現(xiàn)時間）；③暴露史（近14天旅居史、蚊蟲叮咬史、接觸過的發(fā)熱患者）；④活動軌跡（詳細(xì)記錄發(fā)病前3天去過的場所、接觸人員）。通過流調(diào)確定可能的感染來源（輸入性或本地傳播），繪制傳播鏈圖（病例-時間-地點關(guān)聯(lián)圖），為調(diào)整防控措施提供依據(jù)。（四）風(fēng)險評估與措施調(diào)整應(yīng)急指揮部每日召開會議，根據(jù)以下指標(biāo)評估疫情發(fā)展趨勢：①新增病例數(shù)（是否持續(xù)上升）；②媒介密度（是否下降至安全閾值以下）；③密切接觸者感染率（是否＞5%）。若連續(xù)7天無新增病例且媒介密度持續(xù)達標(biāo)，可降低應(yīng)急響應(yīng)級別；若出現(xiàn)社區(qū)傳播（7天內(nèi)同一街道出現(xiàn)10例及以上病例），需采取強化措施（如暫停聚集性活動、學(xué)校臨時停課、重點區(qū)域交通管制）。七、健康教育與宣傳健康教育是提高公眾防控意識的關(guān)鍵手段，需采取“線上+線下”結(jié)合的方式，覆蓋全人群。（一）內(nèi)容設(shè)計1.疾病知識：普及基孔肯雅熱的傳播途徑（伊蚊叮咬）、典型癥狀（發(fā)熱+關(guān)節(jié)痛）、危害（慢性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險），強調(diào)“防蚊就是防病”。2.防蚊技能：演示“三查三清”方法（查室內(nèi)外積水、查蚊蟲孳生、查防蚊設(shè)施；清閑置容器、清托盤積水、清衛(wèi)生死角），講解驅(qū)避劑正確使用方法（噴灑均勻、避開眼鼻口）。3.就醫(yī)指引：告知“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離”的重要性，公布轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院名單（避免公布具體電話），提醒就診時主動告知流行病學(xué)史。（二）傳播渠道1.線下宣傳：社區(qū)（村）通過宣傳欄、大喇叭、入戶走訪等方式，每周至少開展1次宣傳活動；學(xué)校通過主題班會、手抄報比賽等形式，向?qū)W生和家長普及知識；企業(yè)通過班前會、發(fā)放宣傳冊，提高務(wù)工人員防護意識。2.線上宣傳：利用微信公眾號、短視頻平臺（如抖音、快手）發(fā)布科普視頻（如“1分鐘教你識別伊蚊孳生地”“正確使用驅(qū)避劑的3個步驟”），播放量需覆蓋轄區(qū)80%以上人口；通過政務(wù)短信發(fā)送預(yù)警信息（如“當(dāng)前蚊媒密度高，請注意翻盆倒罐防蚊”）。八、保障措施（一）組織保障各級人民政府需將基孔肯雅熱防控納入公共衛(wèi)生重點工作，成立由分管領(lǐng)導(dǎo)任組長的防控領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開聯(lián)席會議（每季度至少1次），協(xié)調(diào)解決防控中的重大問題（如經(jīng)費不足、部門協(xié)作