第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁首優(yōu)護(hù)理診斷題庫電子版及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.在制定首優(yōu)護(hù)理診斷時，應(yīng)優(yōu)先考慮的是（）。

（A）潛在性健康問題

（B）對患者生命威脅最大的問題

（C）患者最關(guān)心的健康問題

（D）護(hù)理干預(yù)最復(fù)雜的問題

2.下列不屬于首優(yōu)護(hù)理診斷的是（）。

（A）急性肺水腫

（B）體液不足

（C）知識缺乏（吸煙危害）

（D）皮膚完整性受損風(fēng)險

3.當(dāng)患者同時存在多個護(hù)理診斷時，確定首優(yōu)診斷的主要依據(jù)是（）。

（A）診斷的嚴(yán)重程度

（B）護(hù)理人員的個人經(jīng)驗

（C）醫(yī)生的醫(yī)囑要求

（D）護(hù)理工作的經(jīng)濟(jì)成本

4.在使用PES三要素陳述法描述護(hù)理診斷時，“P”代表（）。

（A）問題名稱

（B）相關(guān)因素

（C）癥狀表現(xiàn)

（D）評估數(shù)據(jù)

5.首優(yōu)護(hù)理診斷通常對應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)是（）。

（A）短期目標(biāo)

（B）長期目標(biāo)

（C）中期目標(biāo)

（D）過程性目標(biāo)

6.以下哪項是評估首優(yōu)護(hù)理診斷的重要工具（）。

（A）體格檢查

（B）護(hù)理病歷記錄

（C）標(biāo)準(zhǔn)化評估量表

（D）患者滿意度調(diào)查

7.根據(jù)NANDA標(biāo)準(zhǔn)，首優(yōu)護(hù)理診斷的陳述應(yīng)避免使用（）。

（A）“有……風(fēng)險”

（B）“低效性”

（C）“無效性”

（D）“感知缺陷”

8.護(hù)理診斷與疾病診斷的主要區(qū)別在于（）。

（A）評估方法不同

（B）關(guān)注重點不同

（C）記錄方式不同

（D）法律效力不同

9.首優(yōu)護(hù)理診斷的確定應(yīng)基于（）。

（A）患者主訴

（B）客觀評估數(shù)據(jù)

（C）家屬意見

（D）護(hù)理理論推導(dǎo)

10.當(dāng)首優(yōu)護(hù)理診斷未解決時，可能引發(fā)的問題是（）。

（A）護(hù)理計劃過于簡單

（B）患者病情惡化

（C）護(hù)理成本降低

（D）醫(yī)囑執(zhí)行率提高

二、多選題（共15分，多選、錯選不得分）

11.首優(yōu)護(hù)理診斷的特征包括（）。

（A）即時性

（B）獨立性

（C）可測量性

（D）優(yōu)先級最高

（E）需長期干預(yù)

12.評估首優(yōu)護(hù)理診斷時需收集的數(shù)據(jù)類型有（）。

（A）生命體征

（B）實驗室檢查結(jié)果

（C）患者行為觀察

（D）護(hù)理記錄

（E）患者主觀感受

13.護(hù)理診斷的陳述方式包括（）。

（A）PES格式

（B）P格式

（C）E格式

（D）SOAPE格式

（E）三部分陳述法

14.影響首優(yōu)護(hù)理診斷確定的因素有（）。

（A）病情嚴(yán)重程度

（B）護(hù)理資源可及性

（C）患者文化背景

（D）護(hù)理人員的專業(yè)判斷

（E）醫(yī)院等級

15.首優(yōu)護(hù)理診斷解決后，可能進(jìn)入（）。

（B）次優(yōu)護(hù)理診斷

（C）維持性護(hù)理

（D）健康促進(jìn)階段

（E）護(hù)理評估重新開始

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

16.首優(yōu)護(hù)理診斷必須由主管醫(yī)生確定。

17.護(hù)理診斷的優(yōu)先級與問題嚴(yán)重性成正比。

18.所有護(hù)理診斷都可以使用PES格式陳述。

19.首優(yōu)護(hù)理診斷的確定與護(hù)理理論無關(guān)。

20.護(hù)理診斷的更新頻率取決于患者病情變化。

21.首優(yōu)護(hù)理診斷通常需要跨學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作解決。

22.護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性直接影響護(hù)理質(zhì)量。

23.首優(yōu)護(hù)理診斷的陳述應(yīng)避免使用模糊詞匯。

24.護(hù)理診斷的優(yōu)先級在任何情況下都固定不變。

25.首優(yōu)護(hù)理診斷的評估需定期復(fù)測。

四、填空題（共15分，每空1分）

26.首優(yōu)護(hù)理診斷的確定應(yīng)遵循______、______和______原則。

27.護(hù)理診斷的陳述格式包括______、______和______三種類型。

28.首優(yōu)護(hù)理診斷的評估工具包括______、______和______。

29.護(hù)理診斷的優(yōu)先級排序依據(jù)是______和______。

30.首優(yōu)護(hù)理診斷解決后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)為______或______。

五、簡答題（共30分）

31.簡述首優(yōu)護(hù)理診斷與次優(yōu)護(hù)理診斷的區(qū)別。（5分）

32.請列舉三種常見的首優(yōu)護(hù)理診斷及其相關(guān)因素。（5分）

33.在評估首優(yōu)護(hù)理診斷時，護(hù)士應(yīng)關(guān)注哪些關(guān)鍵數(shù)據(jù)？（5分）

34.如何判斷首優(yōu)護(hù)理診斷是否已解決？（5分）

35.首優(yōu)護(hù)理診斷的制定對護(hù)理工作有何意義？（5分）

六、案例分析題（共20分）

案例：患者張某，65歲，因“急性心肌梗死”入院。主訴胸痛伴氣短，血壓90/60mmHg，心率110次/分，心電圖示ST段抬高。護(hù)士在評估中發(fā)現(xiàn)患者對藥物使用存在焦慮情緒，同時伴有體液不足癥狀。

問題：

（1）請分析本案例中需優(yōu)先解決的護(hù)理診斷及其依據(jù)。（6分）

（2）針對該首優(yōu)護(hù)理診斷，制定一個簡化的護(hù)理措施。（7分）

（3）若患者病情好轉(zhuǎn)，該首優(yōu)護(hù)理診斷如何過渡到次優(yōu)護(hù)理診斷？（7分）

參考答案及解析

一、單選題

1.B解析：首優(yōu)護(hù)理診斷優(yōu)先解決對患者生命威脅最大的問題，如急性肺水腫；A選項錯誤，潛在性健康問題屬于次優(yōu)或三級診斷；C選項錯誤，患者最關(guān)心的問題未必是最緊急的；D選項錯誤，復(fù)雜程度與優(yōu)先級無直接關(guān)系。

2.C解析：知識缺乏屬于次優(yōu)護(hù)理診斷，其他均為首優(yōu)診斷，符合急危重癥優(yōu)先原則。

3.A解析：診斷的嚴(yán)重程度是確定優(yōu)先級的核心標(biāo)準(zhǔn)，其他選項均非主要依據(jù)。

4.A解析：PES格式中P代表問題名稱，E代表相關(guān)因素，S代表癥狀表現(xiàn)。

5.A解析：首優(yōu)護(hù)理診斷對應(yīng)短期目標(biāo)，需快速見效。

6.C解析：標(biāo)準(zhǔn)化評估量表（如疼痛評分）是量化評估首優(yōu)護(hù)理診斷的關(guān)鍵工具。

7.B解析：NANDA標(biāo)準(zhǔn)禁止使用“低效性”等主觀性描述，應(yīng)改為“有……風(fēng)險”或“無效性”。

8.B解析：疾病診斷關(guān)注病理生理，護(hù)理診斷關(guān)注患者反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)需求。

9.B解析：首優(yōu)診斷需基于客觀評估數(shù)據(jù)，排除主觀因素干擾。

10.B解析：未解決的首優(yōu)診斷可能導(dǎo)致病情惡化，需立即干預(yù)。

二、多選題

11.A、B、D解析：首優(yōu)診斷具有即時性、獨立性和最高優(yōu)先級，E選項錯誤，長期干預(yù)多為次優(yōu)診斷。

12.A、B、C、E解析：生命體征、實驗室數(shù)據(jù)、行為觀察和主觀感受均需納入評估。

13.A、B、E解析：PES、P、三部分陳述法是標(biāo)準(zhǔn)格式，SOAPE屬于記錄方法。

14.A、B、C、D解析：病情、資源、文化背景和判斷均影響優(yōu)先級確定。

15.A、B、C解析：問題解決后可轉(zhuǎn)為次優(yōu)或維持性護(hù)理，D選項錯誤，健康促進(jìn)屬于四級診斷。

三、判斷題

16.×解析：護(hù)理診斷由護(hù)士基于評估結(jié)果制定。

17.√解析：嚴(yán)重性越高，優(yōu)先級越緊急。

18.×解析：部分診斷（如“有……風(fēng)險”）不適用PES格式。

19.×解析：護(hù)理診斷需基于奧瑞姆、羅伊等理論。

20.√解析：病情變化需及時調(diào)整評估頻率。

21.√解析：如心?；颊咝栊呐K科、藥劑科等多學(xué)科協(xié)作。

22.√解析：診斷錯誤會導(dǎo)致護(hù)理計劃失效。

23.√解析：應(yīng)使用“有……風(fēng)險”“皮膚完整性受損”等明確表述。

24.×解析：優(yōu)先級會隨病情變化動態(tài)調(diào)整。

25.√解析：首優(yōu)診斷需持續(xù)監(jiān)測效果。

四、填空題

26.嚴(yán)重性、獨立性、優(yōu)先級

27.PES、P、三部分陳述法

28.量表評估、行為觀察、實驗室數(shù)據(jù)

29.病情嚴(yán)重程度、護(hù)理資源

30.次優(yōu)護(hù)理診斷、維持性護(hù)理

五、簡答題

31.答：

①優(yōu)先級：首優(yōu)診斷需立即解決，次優(yōu)診斷可延遲；

②范圍：首優(yōu)診斷通常涉及生命體征或安全風(fēng)險，次優(yōu)診斷涉及心理或社會問題；

③干預(yù)：首優(yōu)診斷需緊急干預(yù)，次優(yōu)診斷可逐步實施。

32.答：

①體液不足（相關(guān)因素：心梗導(dǎo)致攝入減少、利尿劑使用）；

②焦慮（相關(guān)因素：胸痛、藥物副作用、疾病不確定性）；

③活動無耐力（相關(guān)因素：心肌供血不足）。

33.答：

①生命體征（血壓、心率、呼吸）；

②癥狀表現(xiàn)（胸痛性質(zhì)、氣短程度）；

③客觀指標(biāo)（實驗室數(shù)據(jù)、心電圖變化）；

④患者反應(yīng)（焦慮程度、配合度）。

34.答：

①癥狀改善：胸痛消失、生命體征穩(wěn)定；

②目標(biāo)達(dá)成：患者能獨立完成活動、理解用藥知識；

③風(fēng)險消除：未再出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

35.答：

①明確護(hù)理重點，提高搶救成功率；

②優(yōu)化資源配置，避免盲目干預(yù)；

③建立標(biāo)準(zhǔn)化評估流程，提升護(hù)理質(zhì)量；

④為制定護(hù)理計劃提供科學(xué)依據(jù)。

六、案例分析題

（1）答：首優(yōu)護(hù)理診斷是“體液不足（相關(guān)因素：心梗導(dǎo)致攝入減少、利尿劑使用）”，依據(jù)是血壓低、心率快提示循環(huán)衰竭風(fēng)險，需立即補液穩(wěn)血壓。焦慮雖重要，但體液不足更危及生命。

（2）答：

①立即措施：遵醫(yī)囑快速補液（如生理鹽水500ml靜脈