朔州市人民醫(yī)院頸椎病前路手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：下列每題只有一個(gè)最佳答案。1.朔州市地區(qū)頸椎病前路手術(shù)中，最常見的入路是？A.前路正中入路B.前路外側(cè)入路C.前路斜角肌入路D.前路聯(lián)合入路2.頸椎病前路減壓術(shù)中，若需切除C3-C4椎間盤，術(shù)中應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)哪個(gè)神經(jīng)根？A.C3神經(jīng)根B.C4神經(jīng)根C.C5神經(jīng)根D.C6神經(jīng)根3.朔州市人民醫(yī)院頸椎病前路手術(shù)中，使用哪種內(nèi)固定系統(tǒng)最為普遍？A.Harms釘棒系統(tǒng)B.Smith-Robinson鋼板C.AnteriorSpineSystem（ASS）D.Dynesys系統(tǒng)4.頸椎病前路手術(shù)中，若患者合并高血壓，術(shù)中血壓波動(dòng)＞20%應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)手術(shù)，觀察B.暫停手術(shù)，調(diào)整降壓藥C.立即輸血，穩(wěn)定血壓D.加用鎮(zhèn)靜劑，減少應(yīng)激5.朔州地區(qū)頸椎病前路手術(shù)中，術(shù)后頸痛評(píng)分（VAS）≤3分，提示？A.手術(shù)失敗B.恢復(fù)良好C.需再次手術(shù)D.術(shù)后感染6.前路頸椎間盤切除植骨融合術(shù)中，若使用鈦cages，朔州市人民醫(yī)院通常選擇哪種型號(hào)？A.Smith-Robinson型B.Cloward型C.Kaneda型D.Hultmark型7.頸椎病前路手術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因是？A.喉返神經(jīng)損傷B.椎動(dòng)脈損傷C.椎體不穩(wěn)D.脊髓水腫8.朔州市人民醫(yī)院頸椎病前路手術(shù)中，若患者合并骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定選擇應(yīng)優(yōu)先考慮？A.鋼板+螺釘B.椎體成形術(shù)C.骨水泥強(qiáng)化D.延長(zhǎng)固定節(jié)段9.前路頸椎后路減壓術(shù)中，若術(shù)中出血量＞500ml，應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)手術(shù)，術(shù)后輸血B.暫停手術(shù)，檢查止血C.加用止血藥，繼續(xù)操作D.改為微創(chuàng)手術(shù)10.頸椎病前路手術(shù)術(shù)后，頸髓神經(jīng)功能改善，EVA評(píng)分增加15分，提示？A.手術(shù)無(wú)效B.需二次手術(shù)C.恢復(fù)顯著D.出現(xiàn)并發(fā)癥二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：下列每題有多個(gè)正確答案，錯(cuò)選、漏選均不得分。1.朔州市人民醫(yī)院頸椎病前路手術(shù)中，術(shù)前需評(píng)估哪些影像學(xué)檢查？A.X線片（正側(cè)位、張口位）B.CT（評(píng)估骨性結(jié)構(gòu)）C.MRI（評(píng)估神經(jīng)根和脊髓）D.脊髓造影2.前路頸椎手術(shù)中，可能導(dǎo)致植骨不融合的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.植骨量不足B.慢性吸煙C.術(shù)后活動(dòng)過(guò)早D.血供不良3.頸椎病前路手術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.喉返神經(jīng)損傷B.椎動(dòng)脈損傷C.術(shù)后腦脊液漏D.骨折不愈合4.朔州市人民醫(yī)院頸椎病前路手術(shù)中，哪些情況需行氣管切開？A.頸部嚴(yán)重水腫B.脊髓型頸椎病嚴(yán)重壓迫C.術(shù)后呼吸肌無(wú)力D.術(shù)后長(zhǎng)期臥床5.前路頸椎手術(shù)中，內(nèi)固定系統(tǒng)松動(dòng)的原因可能包括？A.內(nèi)固定長(zhǎng)度不足B.骨質(zhì)疏松C.植骨融合不良D.切口感染6.頸椎病前路手術(shù)中，術(shù)后疼痛劇烈，可能的原因是？A.神經(jīng)根刺激B.術(shù)后血腫C.骨折移位D.硬膜外感染7.朔州地區(qū)頸椎病前路手術(shù)中，哪些患者需特別注意預(yù)防深靜脈血栓？A.70歲以上患者B.長(zhǎng)期臥床者C.合并糖尿病者D.術(shù)后活動(dòng)受限者8.前路頸椎手術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，可能的原因是？A.喉上神經(jīng)損傷B.椎體不穩(wěn)C.氣管水腫D.胃食管反流9.頸椎病前路手術(shù)中，哪些情況需延長(zhǎng)固定節(jié)段？A.多節(jié)段病變B.椎體骨折C.椎間盤退變嚴(yán)重D.椎管狹窄廣泛10.朔州市人民醫(yī)院頸椎病前路手術(shù)中，術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)包括？A.頸肩肌力訓(xùn)練B.軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練C.椎動(dòng)脈牽拉訓(xùn)練D.日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練三、判斷題（每題1分，共20題）說(shuō)明：下列每題判斷正誤。1.朔州市人民醫(yī)院頸椎病前路手術(shù)中，若患者合并高血壓，術(shù)前需將血壓控制在140/90mmHg以下。2.前路頸椎手術(shù)中，若術(shù)中出現(xiàn)腦脊液漏，應(yīng)立即縫合硬膜。3.頸椎病前路手術(shù)中，若患者合并糖尿病，術(shù)后傷口感染風(fēng)險(xiǎn)增加。4.前路頸椎手術(shù)中，若術(shù)中出血量＞1000ml，應(yīng)緊急輸血。5.頸椎病前路手術(shù)中，若患者合并吸煙，術(shù)后肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加。6.前路頸椎手術(shù)中，若術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，應(yīng)立即行喉鏡檢查。7.朔州地區(qū)頸椎病前路手術(shù)中，若患者骨質(zhì)疏松，可使用可調(diào)式內(nèi)固定系統(tǒng)。8.前路頸椎手術(shù)中，若術(shù)中出現(xiàn)椎動(dòng)脈損傷，應(yīng)立即停手術(shù)并保守治療。9.頸椎病前路手術(shù)中，若術(shù)后X線顯示植骨塊移位，應(yīng)考慮二次手術(shù)。10.前路頸椎手術(shù)中，若患者合并頸椎畸形，需行術(shù)前矯正。11.朔州市人民醫(yī)院頸椎病前路手術(shù)中，若術(shù)后疼痛持續(xù)1個(gè)月未緩解，應(yīng)考慮并發(fā)癥。12.前路頸椎手術(shù)中，若術(shù)中神經(jīng)根牽拉時(shí)間＞30分鐘，需警惕神經(jīng)損傷。13.頸椎病前路手術(shù)中，若患者合并肥胖，術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。14.前路頸椎手術(shù)中，若術(shù)后出現(xiàn)頸髓神經(jīng)功能惡化，應(yīng)立即再次手術(shù)。15.朔州地區(qū)頸椎病前路手術(shù)中，若患者合并骨質(zhì)疏松，可使用骨水泥輔助固定。16.前路頸椎手術(shù)中，若術(shù)中出血量＜500ml，無(wú)需輸血。17.頸椎病前路手術(shù)中，若術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)立即行胃鏡檢查。18.前路頸椎手術(shù)中，若患者合并高血壓，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)。19.頸椎病前路手術(shù)中，若術(shù)后疼痛劇烈，可使用強(qiáng)效止痛藥。20.朔州市人民醫(yī)院頸椎病前路手術(shù)中，若患者合并吸煙，術(shù)后肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說(shuō)明：根據(jù)問(wèn)題，簡(jiǎn)要回答。1.簡(jiǎn)述朔州市人民醫(yī)院頸椎病前路手術(shù)中，術(shù)前評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)。2.簡(jiǎn)述前路頸椎手術(shù)中，術(shù)后疼痛的常見原因及處理方法。3.簡(jiǎn)述前路頸椎手術(shù)中，預(yù)防深靜脈血栓的常用措施。4.簡(jiǎn)述前路頸椎手術(shù)中，內(nèi)固定系統(tǒng)選擇的影響因素。5.簡(jiǎn)述朔州地區(qū)頸椎病前路手術(shù)中，術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性及內(nèi)容。五、論述題（每題10分，共2題）說(shuō)明：根據(jù)問(wèn)題，詳細(xì)回答。1.結(jié)合朔州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述頸椎病前路手術(shù)中，如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。2.結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件，論述頸椎病前路手術(shù)中，如何優(yōu)化圍手術(shù)期管理。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：朔州市地區(qū)頸椎病前路手術(shù)以解除神經(jīng)壓迫和穩(wěn)定脊柱為主，前路正中入路最為常用，可直接暴露椎體和椎間盤。2.B解析：C4神經(jīng)根受C4-C5椎間盤影響，若切除C3-C4椎間盤，需重點(diǎn)保護(hù)C4神經(jīng)根。3.A解析：Harms釘棒系統(tǒng)在朔州市人民醫(yī)院應(yīng)用最廣泛，具有固定穩(wěn)定、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。4.B解析：血壓波動(dòng)＞20%可能影響脊髓供血，應(yīng)暫停手術(shù)，調(diào)整降壓藥后再進(jìn)行。5.B解析：VAS評(píng)分≤3分提示術(shù)后疼痛控制良好，恢復(fù)情況較好。6.A解析：Smith-Robinson型cage在朔州市人民醫(yī)院應(yīng)用最普遍，適合單節(jié)段減壓。7.A解析：聲音嘶啞通常由喉返神經(jīng)損傷引起，需立即評(píng)估。8.A解析：骨質(zhì)疏松患者骨質(zhì)愈合能力差，鋼板+螺釘固定更穩(wěn)定。9.B解析：術(shù)中出血量＞500ml需警惕嚴(yán)重出血，應(yīng)暫停手術(shù)檢查止血。10.C解析：EVA評(píng)分增加15分提示神經(jīng)功能顯著改善，手術(shù)效果良好。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：術(shù)前需評(píng)估X線、CT和MRI，脊髓造影較少使用。2.A,B,C,D解析：植骨不融合風(fēng)險(xiǎn)因素包括植骨量不足、吸煙、活動(dòng)過(guò)早、血供不良等。3.A,B,C,D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷、椎動(dòng)脈損傷、腦脊液漏、骨折不愈合等。4.A,C,D解析：嚴(yán)重水腫、呼吸肌無(wú)力、長(zhǎng)期臥床患者需行氣管切開。5.A,B,C,D解析：內(nèi)固定松動(dòng)原因包括內(nèi)固定長(zhǎng)度不足、骨質(zhì)疏松、植骨融合不良、切口感染等。6.A,B,C解析：術(shù)后疼痛劇烈可能由神經(jīng)根刺激、血腫或骨折移位引起。7.A,B,C,D解析：老年、臥床、糖尿病、活動(dòng)受限患者術(shù)后肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加。8.A,C,D解析：吞咽困難可能由喉上神經(jīng)損傷、氣管水腫或胃食管反流引起。9.A,B,C,D解析：多節(jié)段病變、椎體骨折、退變嚴(yán)重、狹窄廣泛需延長(zhǎng)固定節(jié)段。10.A,B,D解析：康復(fù)鍛煉包括頸肩肌力訓(xùn)練、軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，椎動(dòng)脈牽拉訓(xùn)練較少使用。三、判斷題答案與解析1.正確解析：高血壓患者術(shù)前血壓需控制在140/90mmHg以下，以防術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。2.正確解析：腦脊液漏需立即縫合硬膜，以防感染和腦疝。3.正確解析：糖尿病患者術(shù)后傷口愈合能力差，感染風(fēng)險(xiǎn)增加。4.正確解析：術(shù)中出血量＞1000ml需緊急輸血，以防失血性休克。5.正確解析：吸煙影響凝血功能，增加肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。6.錯(cuò)誤解析：聲音嘶啞需觀察，若持續(xù)不緩解再行喉鏡檢查。7.正確解析：可調(diào)式內(nèi)固定系統(tǒng)適合骨質(zhì)疏松患者，可靈活調(diào)整固定位置。8.錯(cuò)誤解析：椎動(dòng)脈損傷需立即手術(shù)探查，而非保守治療。9.正確解析：植骨移位提示融合失敗，需考慮二次手術(shù)。10.正確解析：頸椎畸形患者需術(shù)前矯正，以改善手術(shù)效果。11.正確解析：術(shù)后疼痛持續(xù)1個(gè)月未緩解需警惕并發(fā)癥。12.正確解析：神經(jīng)根牽拉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能造成損傷。13.正確解析：肥胖患者呼吸功能較差，肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。14.錯(cuò)誤解析：神經(jīng)功能惡化需進(jìn)一步評(píng)估，而非立即手術(shù)。15.正確解析：骨水泥可輔助固定，提高穩(wěn)定性。16.錯(cuò)誤解析：出血量雖少，但若患者出現(xiàn)失血癥狀仍需輸血。17.錯(cuò)誤解析：吞咽困難需觀察，若持續(xù)不緩解再行胃鏡檢查。18.正確解析：高血壓患者術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)。19.錯(cuò)誤解析：過(guò)度使用止痛藥可能導(dǎo)致依賴，需合理用藥。20.正確解析：吸煙影響凝血功能，增加肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.術(shù)前評(píng)估關(guān)鍵指標(biāo)解析：包括患者病史（疼痛性質(zhì)、神經(jīng)功能）、影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI）、血壓、血糖、凝血功能等。2.術(shù)后疼痛原因及處理解析：常見原因包括神經(jīng)根刺激、血腫、骨折移位等，處理方法包括藥物止痛、引流血腫、固定骨折等。3.預(yù)防深靜脈血栓措施解析：包括術(shù)前抗凝、術(shù)中避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫、術(shù)后早期活動(dòng)、穿彈力襪等。4.內(nèi)固定系統(tǒng)選擇影響因素解析：包括患者年齡、骨質(zhì)情況、病變節(jié)段、固定需求等。5.術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性及內(nèi)容解析：重要性在于促進(jìn)功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥，內(nèi)容包括頸肩肌力