臨汾市人民醫(yī)院非血管介入并發(fā)癥處理一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目均為臨汾市人民醫(yī)院非血管介入操作中常見的并發(fā)癥處理情景，請選擇最合適的應(yīng)對措施。1.患者在行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)升高，最可能的并發(fā)癥是？A.泌尿系感染B.腎包膜下血腫C.腎結(jié)石殘留D.腎乳頭壞死2.患者在行內(nèi)鏡下止血術(shù)后出現(xiàn)嘔血，生命體征不穩(wěn)定，首選的急救措施是？A.立即輸血B.胃鏡復(fù)查C.藥物抑酸D.三腔二囊管壓迫3.患者在行經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)后出現(xiàn)突發(fā)性右上腹痛，伴肝區(qū)叩擊痛，最可能的并發(fā)癥是？A.氣胸B.門脈血栓形成C.穿刺點出血D.肝包膜下血腫4.患者在行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，最可能的原因是？A.電切綜合征B.尿道狹窄C.前列腺包膜穿孔D.尿道外括約肌損傷5.患者在行經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)后出現(xiàn)黃疸加重，最可能的并發(fā)癥是？A.膽囊管結(jié)石嵌頓B.膽囊床出血C.膽道感染D.引流管堵塞6.患者在行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，持續(xù)3天未緩解，最可能的并發(fā)癥是？A.腎實質(zhì)損傷B.輸尿管梗阻C.腎盂出血D.尿路感染7.患者在行內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛，生命體征平穩(wěn)，最可能的并發(fā)癥是？A.胃腸道穿孔B.胃腸道出血C.感染性休克D.腸梗阻8.患者在行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后出現(xiàn)咯血，量約50ml，生命體征穩(wěn)定，首選的止血措施是？A.肺動脈栓塞B.壓迫止血C.藥物止血D.介入栓塞9.患者在行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后出現(xiàn)背部疼痛加劇，伴雙下肢麻木，最可能的并發(fā)癥是？A.椎體骨折加重B.神經(jīng)根壓迫C.感染性骨髓炎D.椎間盤突出10.患者在行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)后出現(xiàn)穿刺點滲血，生命體征平穩(wěn)，首選的止血措施是？A.壓迫止血B.藥物止血C.介入栓塞D.再次穿刺二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目均為臨汾市人民醫(yī)院非血管介入操作中常見的并發(fā)癥處理情景，請選擇所有正確的應(yīng)對措施。1.患者在行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)示大腸桿菌，可能的處理措施包括？A.廣譜抗生素治療B.經(jīng)皮腎造瘺C.加強抗感染治療D.監(jiān)測腎功能2.患者在行內(nèi)鏡下止血術(shù)后出現(xiàn)黑便，生命體征不穩(wěn)定，可能的處理措施包括？A.立即輸血B.藥物抑酸C.胃鏡復(fù)查D.三腔二囊管壓迫3.患者在行經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)后出現(xiàn)膽汁漏，可能的處理措施包括？A.胸腔閉式引流B.藥物抑酸C.介入栓塞D.加強抗感染治療4.患者在行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，可能的處理措施包括？A.膀胱功能訓(xùn)練B.藥物治療C.行尿道括約肌修復(fù)手術(shù)D.定期復(fù)查尿動力學(xué)5.患者在行經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)后出現(xiàn)腹膜炎，可能的處理措施包括？A.抗生素治療B.腹腔引流C.膽囊切除術(shù)D.膽囊造瘺術(shù)6.患者在行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后出現(xiàn)腎周血腫，可能的處理措施包括？A.腎動脈栓塞B.臥床休息C.加強抗感染治療D.監(jiān)測腎功能7.患者在行內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)后出現(xiàn)出血，可能的處理措施包括？A.電凝止血B.壓力注射器止血C.藥物抑酸D.介入栓塞8.患者在行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后出現(xiàn)氣胸，可能的處理措施包括？A.胸腔閉式引流B.肺復(fù)張術(shù)C.臥床休息D.監(jiān)測血氧飽和度9.患者在行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后出現(xiàn)感染，可能的處理措施包括？A.椎體引流B.廣譜抗生素治療C.椎體切除術(shù)D.臥床休息10.患者在行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)后出現(xiàn)膽道感染，可能的處理措施包括？A.膽道沖洗B.廣譜抗生素治療C.膽道引流管更換D.膽囊切除術(shù)三、案例分析題（每題10分，共5題）說明：以下案例均為臨汾市人民醫(yī)院非血管介入操作中常見的并發(fā)癥處理情景，請根據(jù)案例描述選擇最合適的處理措施，并簡述理由。1.案例：患者男性，62歲，因腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、腰痛，血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)15×10?/L，C反應(yīng)蛋白升高。問題：最可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？2.案例：患者女性，45歲，因膽管結(jié)石行內(nèi)鏡下膽道引流術(shù)后，術(shù)后第3天出現(xiàn)黃疸加重，伴腹痛，腹部超聲示膽管擴張。問題：最可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？3.案例：患者男性，70歲，因前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，術(shù)后第1天出現(xiàn)尿失禁，無法自行控制排尿。問題：最可能的原因是什么？如何處理？4.案例：患者女性，58歲，因肺癌行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后，術(shù)后第1天出現(xiàn)咯血，量約100ml，生命體征平穩(wěn)。問題：首選的止血措施是什么？為什么？5.案例：患者男性，50歲，因肝占位行經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)后，術(shù)后第2天出現(xiàn)穿刺點滲血，伴頭暈，血壓下降。問題：最可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)升高，提示泌尿系感染。腎包膜下血腫通常表現(xiàn)為突發(fā)腰痛伴血生化異常；腎結(jié)石殘留多表現(xiàn)為腎絞痛或血尿；腎乳頭壞死多見于糖尿病患者，表現(xiàn)為腰痛伴血尿。2.A解析：患者術(shù)后出現(xiàn)嘔血，生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)立即輸血糾正失血性休克，其他措施均為后續(xù)處理。3.D解析：患者術(shù)后出現(xiàn)右上腹痛伴肝區(qū)叩擊痛，提示穿刺點出血形成血腫。氣胸多表現(xiàn)為胸痛伴呼吸困難；門脈血栓形成多表現(xiàn)為腹水、肝功能異常；穿刺點出血多表現(xiàn)為腹痛伴壓痛。4.D解析：患者術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，提示尿道外括約肌損傷。電切綜合征多表現(xiàn)為高熱、循環(huán)衰竭；尿道狹窄多表現(xiàn)為排尿困難；前列腺包膜穿孔多表現(xiàn)為急性尿潴留。5.C解析：患者術(shù)后出現(xiàn)黃疸加重，提示膽道感染或膽管梗阻。膽囊管結(jié)石嵌頓多表現(xiàn)為膽絞痛；膽囊床出血多表現(xiàn)為腹痛伴發(fā)熱；膽道感染多表現(xiàn)為黃疸伴發(fā)熱。6.C解析：患者術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，持續(xù)3天未緩解，提示腎盂出血。腎實質(zhì)損傷多表現(xiàn)為突發(fā)血尿；輸尿管梗阻多表現(xiàn)為腰痛伴排尿困難；尿路感染多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。7.A解析：患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛，提示胃腸道穿孔。胃腸道出血多表現(xiàn)為嘔血或黑便；感染性休克多表現(xiàn)為低血壓、發(fā)熱；腸梗阻多表現(xiàn)為腹脹、嘔吐。8.C解析：患者術(shù)后出現(xiàn)咯血，量約50ml，生命體征穩(wěn)定，首選藥物止血，必要時介入栓塞。肺動脈栓塞多表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛；壓迫止血多適用于小量咯血；介入栓塞多用于大咯血。9.B解析：患者術(shù)后出現(xiàn)背部疼痛加劇伴雙下肢麻木，提示神經(jīng)根壓迫。椎體骨折加重多表現(xiàn)為劇烈疼痛；感染性骨髓炎多表現(xiàn)為發(fā)熱、膿腫；椎間盤突出多表現(xiàn)為腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。10.A解析：患者術(shù)后出現(xiàn)穿刺點滲血，生命體征平穩(wěn)，首選壓迫止血。藥物止血多適用于內(nèi)臟出血；介入栓塞多用于大出血；再次穿刺多不必要。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，提示感染，應(yīng)立即廣譜抗生素治療、經(jīng)皮腎造瘺、加強抗感染治療，并監(jiān)測腎功能。2.A、B、C、D解析：患者術(shù)后出現(xiàn)黑便，生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)立即輸血、藥物抑酸、胃鏡復(fù)查，必要時三腔二囊管壓迫。3.A、C、D解析：患者術(shù)后出現(xiàn)膽汁漏，應(yīng)胸腔閉式引流、介入栓塞、加強抗感染治療。藥物抑酸多用于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。4.A、B、C、D解析：患者術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，應(yīng)膀胱功能訓(xùn)練、藥物治療、行尿道括約肌修復(fù)手術(shù)，并定期復(fù)查尿動力學(xué)。5.A、B、C、D解析：患者術(shù)后出現(xiàn)腹膜炎，應(yīng)抗生素治療、腹腔引流、膽囊切除術(shù)或膽道造瘺術(shù)。6.A、B、C、D解析：患者術(shù)后出現(xiàn)腎周血腫，應(yīng)腎動脈栓塞、臥床休息、加強抗感染治療，并監(jiān)測腎功能。7.A、B、C、D解析：患者術(shù)后出現(xiàn)出血，應(yīng)電凝止血、壓力注射器止血、藥物抑酸，必要時介入栓塞。8.A、B、C、D解析：患者術(shù)后出現(xiàn)氣胸，應(yīng)胸腔閉式引流、肺復(fù)張術(shù)、臥床休息，并監(jiān)測血氧飽和度。9.A、B、C、D解析：患者術(shù)后出現(xiàn)感染，應(yīng)椎體引流、廣譜抗生素治療，必要時椎體切除術(shù)，并臥床休息。10.A、B、C、D解析：患者術(shù)后出現(xiàn)膽道感染，應(yīng)膽道沖洗、廣譜抗生素治療、膽道引流管更換，必要時膽囊切除術(shù)。三、案例分析題答案與解析1.并發(fā)癥：泌尿系感染。處理：立即廣譜抗生素治療（如左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑），經(jīng)皮腎造瘺引流，加強抗感染治療，監(jiān)測腎功能。理由：患者術(shù)后發(fā)熱、白細(xì)胞升高，提示感染，需及時抗感染治療并引流。2.并發(fā)癥：膽道感染或膽管梗阻。處理：立即膽道引流，加強抗感染治療（如頭孢類聯(lián)合甲硝唑），必要時ERCP復(fù)查。理由：患者黃疸加重伴腹痛，提示膽道感染或梗阻，需緊急膽道引流。3.原因：尿道外括約肌損傷。處理：膀胱功能訓(xùn)練，藥物治療（如肉毒毒素注射），必要時行尿道括約肌修復(fù)手術(shù)。理由：患者術(shù)后