忻州市中醫(yī)院「自身抗體」臨床解讀考核一、單選題（每題2分，共20題）1.忻州市屬于高寒地區(qū)，冬季流行性風(fēng)濕病高發(fā)，患者血清中常見(jiàn)的自身抗體是？A.ANA（抗核抗體）B.RF（類(lèi)風(fēng)濕因子）C.ASO（抗鏈球菌溶血素O）D.ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體）2.患者女性，45歲，主訴關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵3年，RF陽(yáng)性，ANA陰性，抗CCP抗體弱陽(yáng)性，最可能的診斷是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）C.干燥綜合征（SS）D.皮肌炎3.患者男性，60歲，長(zhǎng)期吸煙，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴血絲，肺功能檢查示嗜酸性粒細(xì)胞增多，ANA陰性，RF陰性，ANCA陽(yáng)性，最可能的抗體是？A.MPO-ANCAB.PR3-ANCAC.IgG4抗體D.RF4.患者女性，28歲，蝶形紅斑伴脫發(fā)，ANA陽(yáng)性（滴度1:640），抗dsDNA抗體陽(yáng)性，抗Sm抗體陰性，最可能的臨床診斷是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.皮肌炎C.干燥綜合征（SS）D.硬皮病5.患者女性，50歲，口干、眼干1年，抗SSA抗體陽(yáng)性，抗SSB抗體陰性，最可能的診斷是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.干燥綜合征（SS）C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）D.多發(fā)性肌炎6.患者男性，55歲，長(zhǎng)期飲酒史，出現(xiàn)肝功能異常，ANA陰性，RF陰性，抗線粒體抗體陽(yáng)性，最可能的診斷是？A.慢性肝炎B.肝硬化C.自身免疫性肝病D.藥物性肝損傷7.患者女性，30歲，妊娠期出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛，ANA陽(yáng)性，抗Ro抗體陽(yáng)性，最需警惕的并發(fā)癥是？A.先兆流產(chǎn)B.胎盤(pán)早剝C.胎兒畸形D.胎盤(pán)功能不全8.患者男性，40歲，反復(fù)腹瀉、腹痛，ANA陰性，RF陰性，抗endomysial抗體陽(yáng)性，最可能的診斷是？A.腸易激綜合征B.炎癥性腸病C.胃腸型自身免疫病D.腸道感染9.患者女性，65歲，雷諾現(xiàn)象伴手指硬化，ANA陰性，RF陰性，抗Scl-70抗體陽(yáng)性，最可能的診斷是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.硬皮病C.皮肌炎D.干燥綜合征（SS）10.患者男性，50歲，長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)，出現(xiàn)口干、眼干，ANA陰性，RF陰性，抗GBM抗體陽(yáng)性，最可能的診斷是？A.慢性腎炎B.腎衰竭C.膜性腎病D.IgA腎病二、多選題（每題3分，共10題）1.忻州市高發(fā)自身免疫性疾病，以下哪些抗體陽(yáng)性需高度懷疑風(fēng)濕免疫??？A.ANAB.RFC.ANCAD.ASOE.C3、C4下降2.患者女性，35歲，主訴脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛，ANA陽(yáng)性，以下哪些抗體陽(yáng)性可輔助診斷SLE？A.抗dsDNA抗體B.抗Sm抗體C.抗SSA抗體D.抗CCP抗體E.抗RNP抗體3.患者男性，60歲，長(zhǎng)期吸煙，出現(xiàn)咳嗽、咯血，以下哪些ANCA陽(yáng)性需警惕血管炎？A.MPO-ANCAB.PR3-ANCAC.ANAD.RFE.C3、C4正常4.患者女性，45歲，口干、眼干伴關(guān)節(jié)痛，以下哪些抗體陽(yáng)性需懷疑干燥綜合征？A.抗SSA抗體B.抗SSB抗體C.抗Ro抗體D.抗Sm抗體E.抗dsDNA抗體5.患者男性，50歲，長(zhǎng)期飲酒，出現(xiàn)肝功能異常，以下哪些抗體陽(yáng)性需警惕自身免疫性肝??？A.抗線粒體抗體B.抗核抗體（ANA）C.抗平滑肌抗體D.抗肝細(xì)胞抗體E.抗IgG抗體6.患者女性，30歲，妊娠期出現(xiàn)皮疹，以下哪些抗體陽(yáng)性需警惕妊娠合并自身免疫??？A.ANAB.抗Ro抗體C.抗Sm抗體D.抗RNP抗體E.抗CCP抗體7.患者男性，40歲，反復(fù)腹瀉，以下哪些抗體陽(yáng)性需懷疑自身免疫性腸?。緼.抗endomysial抗體B.抗GAD抗體C.抗IBD抗體D.抗Saccharomycescerevisiae抗體E.抗RF抗體8.患者女性，65歲，雷諾現(xiàn)象伴手指硬化，以下哪些抗體陽(yáng)性需警惕硬皮??？A.抗Scl-70抗體B.抗RNA-PolymeraseIII抗體C.抗topoI抗體D.抗CCP抗體E.抗ANA抗體9.患者男性，50歲，出現(xiàn)血尿、蛋白尿，以下哪些抗體陽(yáng)性需警惕腎小管間質(zhì)病變？A.抗GBM抗體B.抗PLA2R抗體C.抗MPO-ANCAD.抗IgA抗體E.抗C1q抗體10.忻州市冬季寒冷，以下哪些自身抗體陽(yáng)性需警惕寒冷誘發(fā)血管炎？A.ANCAB.ANAC.RFD.ASOE.C3、C4下降三、判斷題（每題1分，共10題）1.ANA陽(yáng)性一定診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.RF陽(yáng)性是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體。3.ANCA陽(yáng)性主要見(jiàn)于中小血管炎。4.抗SSA抗體陽(yáng)性是干燥綜合征的特異性抗體。5.抗dsDNA抗體陽(yáng)性是SLE的特異性抗體。6.抗Scl-70抗體陽(yáng)性是硬皮病的特異性抗體。7.抗endomysial抗體陽(yáng)性是乳糜瀉的特異性抗體。8.抗GBM抗體陽(yáng)性是膜性腎病的特異性抗體。9.ANCA陽(yáng)性患者需長(zhǎng)期隨訪，警惕肺部病變。10.忻州市高發(fā)自身免疫病，RF陽(yáng)性率高于其他地區(qū)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述忻州市自身抗體檢測(cè)的常見(jiàn)臨床意義。2.簡(jiǎn)述ANA陽(yáng)性伴關(guān)節(jié)痛的鑒別診斷思路。3.簡(jiǎn)述ANCA陽(yáng)性伴肺出血的診療流程。4.簡(jiǎn)述干燥綜合征的自身抗體譜特點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述自身免疫性肝病的高危人群及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，38歲，主訴關(guān)節(jié)痛伴脫發(fā)2年，ANA陽(yáng)性（滴度1:320），抗dsDNA抗體陽(yáng)性，抗Sm抗體陰性，RF陰性，ESR40mm/h，C3、C4下降。請(qǐng)分析診斷及鑒別診斷。2.患者男性，55歲，長(zhǎng)期吸煙，出現(xiàn)咳嗽、咯血伴杵狀指，ANA陰性，RF陰性，ANCA陽(yáng)性（MPO-ANCA），肺功能示嗜酸性粒細(xì)胞增多。請(qǐng)分析診斷及治療建議。答案與解析一、單選題答案1.B（忻州市冬季寒冷，風(fēng)濕病高發(fā)，RF陽(yáng)性常見(jiàn)于RA。）2.B（RF陽(yáng)性、抗CCP抗體弱陽(yáng)性支持RA診斷。）3.A（長(zhǎng)期吸煙伴肺嗜酸性粒細(xì)胞增多，MPO-ANCA陽(yáng)性支持血管炎。）4.A（蝶形紅斑、ANA陽(yáng)性、抗dsDNA抗體陽(yáng)性是SLE典型表現(xiàn)。）5.B（口干、眼干伴抗SSA抗體陽(yáng)性支持SS診斷。）6.C（長(zhǎng)期飲酒伴抗線粒體抗體陽(yáng)性支持自身免疫性肝病。）7.C（妊娠期抗Ro抗體陽(yáng)性需警惕胎兒傳導(dǎo)阻滯。）8.C（反復(fù)腹瀉、抗endomysial抗體陽(yáng)性支持胃腸型自身免疫病。）9.B（雷諾現(xiàn)象、硬化、抗Scl-70抗體陽(yáng)性支持硬皮病。）10.C（口干、眼干伴抗GBM抗體陽(yáng)性需警惕膜性腎病。）二、多選題答案1.ABC（ANA、RF、ANCA是風(fēng)濕免疫病常見(jiàn)抗體。）2.AB（抗dsDNA抗體、抗Sm抗體是SLE標(biāo)志性抗體。）3.AB（MPO-ANCA、PR3-ANCA陽(yáng)性需警惕血管炎。）4.AB（抗SSA抗體、抗SSB抗體是SS標(biāo)志性抗體。）5.AD（抗線粒體抗體、抗核抗體陽(yáng)性支持自身免疫性肝病。）6.AB（ANA、抗Ro抗體陽(yáng)性需警惕妊娠合并自身免疫病。）7.AB（抗endomysial抗體、抗GAD抗體支持自身免疫性腸病。）8.AB（抗Scl-70抗體、抗RNA-PolymeraseIII抗體陽(yáng)性支持硬皮病。）9.AB（抗GBM抗體、抗PLA2R抗體陽(yáng)性支持腎小管間質(zhì)病變。）10.AE（ANCA、C3、C4下降需警惕寒冷誘發(fā)血管炎。）三、判斷題答案1.×（ANA陽(yáng)性不診斷SLE，需結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他抗體。）2.×（RF陽(yáng)性非特異性，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性抗體是抗CCP。）3.√（ANCA主要見(jiàn)于中小血管炎。）4.×（抗SSA抗體非特異性，SS特異性抗體是抗SSB。）5.×（抗dsDNA抗體非特異性，SLE特異性抗體是抗Sm。）6.×（抗Scl-70抗體非特異性，硬皮病特異性抗體是抗topoI。）7.√（抗endomysial抗體是乳糜瀉標(biāo)志性抗體。）8.×（抗GBM抗體非特異性，膜性腎病特異性抗體是抗PLA2R。）9.√（ANCA陽(yáng)性需警惕肺部病變。）10.×（忻州市RF陽(yáng)性率與非自身免疫病地區(qū)無(wú)顯著差異。）四、簡(jiǎn)答題答案1.忻州市自身抗體檢測(cè)的臨床意義：-高寒地區(qū)風(fēng)濕免疫病高發(fā)，ANA、RF、ANCA陽(yáng)性需警惕相關(guān)疾病。-妊娠期自身抗體陽(yáng)性需警惕母嬰并發(fā)癥。-老年患者自身抗體陽(yáng)性需警惕自身免疫性肝病、腎病等。2.ANA陽(yáng)性伴關(guān)節(jié)痛的鑒別診斷思路：-SLE（抗dsDNA、抗Sm陽(yáng)性）、RA（抗CCP陽(yáng)性）、SS（抗SSA陽(yáng)性）、PM/DM（抗Scl-70陽(yáng)性）需鑒別。-結(jié)合臨床表現(xiàn)、補(bǔ)體、ESR等綜合判斷。3.ANCA陽(yáng)性伴肺出血的診療流程：-立即停用可能誘發(fā)的藥物（如別嘌醇）。-檢查ANCA亞型（MPO-ANCA常見(jiàn)于GPA，PR3-ANCA常見(jiàn)于ANCA相關(guān)性血管炎）。-肺部高分辨率CT、支氣管鏡檢查。-糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑治療。4.干燥綜合征的自身抗體譜特點(diǎn)：-抗SSA抗體（70%陽(yáng)性）、抗SSB抗體（30%陽(yáng)性）。-抗Ro抗體、抗RNP抗體可陽(yáng)性。-補(bǔ)體下降（C3、C4正?；蛳陆担?。5.自身免疫性肝病的高危人群及監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-高危人群：長(zhǎng)期飲酒、藥物濫用、肝移植史者。-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：肝功能（ALT、AST、ALP）、自身抗體（抗線粒體抗體）、肝活檢。