通遼市中醫(yī)院靜脈性潰瘍處理考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.通遼地區(qū)靜脈性潰瘍患者常見的并發(fā)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.感染擴(kuò)散B.壞死性筋膜炎C.深靜脈血栓形成D.膿毒血癥2.適用于通遼地區(qū)寒冷氣候的靜脈性潰瘍傷口敷料選擇，以下哪種最合適？A.高吸水性凝膠敷料B.密封性防滲漏敷料C.透氣性納米纖維敷料D.隔離性生物膜敷料3.通遼市中醫(yī)院靜脈性潰瘍護(hù)理中，以下哪項(xiàng)屬于禁忌操作？A.定期傷口換藥B.使用彈力襪加壓包扎C.持續(xù)抬高患肢超過(guò)60°D.使用低分子肝素預(yù)防血栓4.診斷靜脈性潰瘍時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最能支持診斷？A.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.多普勒超聲顯示靜脈血流淤滯C.CT掃描發(fā)現(xiàn)骨缺損D.MRI提示神經(jīng)壓迫5.通遼地區(qū)冬季靜脈性潰瘍患者傷口護(hù)理，以下哪項(xiàng)措施需優(yōu)先執(zhí)行？A.每日局部紅外線照射B.保持傷口濕潤(rùn)C(jī).立即使用抗生素軟膏D.暴露傷口促進(jìn)干燥6.靜脈性潰瘍創(chuàng)面肉芽組織形成不良時(shí)，最可能的原因是？A.血糖控制不佳B.傷口感染C.局部血液循環(huán)差D.營(yíng)養(yǎng)不良7.通遼市中醫(yī)院靜脈性潰瘍治療中，以下哪項(xiàng)屬于中醫(yī)特色外治法？A.超聲波清創(chuàng)B.現(xiàn)代生物敷料覆蓋C.空針抽吸引流D.熏洗配合活血化瘀藥膏8.靜脈性潰瘍患者下肢水腫消退的標(biāo)志不包括？A.水腫區(qū)域皮膚顏色變淺B.按壓凹陷性水腫消失C.踝周周徑減少5mmD.皮膚張力恢復(fù)正常9.通遼地區(qū)靜脈性潰瘍患者出院后，以下哪項(xiàng)家庭護(hù)理建議不正確？A.每日穿戴彈力襪8小時(shí)B.每周更換敷料2次C.避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走D.定期復(fù)查血管超聲10.靜脈性潰瘍反復(fù)發(fā)作的主要原因可能是？A.治療方案不個(gè)體化B.患者依從性差C.并發(fā)深靜脈瓣膜功能不全D.三項(xiàng)均有可能二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.通遼地區(qū)靜脈性潰瘍急性感染時(shí)，應(yīng)立即采取的措施包括？A.廣譜抗生素靜脈注射B.立即清創(chuàng)并更換敷料C.患肢制動(dòng)抬高D.每日傷口沖洗消毒2.適用于通遼地區(qū)農(nóng)村患者的靜脈性潰瘍康復(fù)指導(dǎo)，以下哪些內(nèi)容需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)？A.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)循環(huán)B.低鹽飲食控制水腫C.定期使用止痛藥D.注意足部皮膚保護(hù)3.靜脈性潰瘍創(chuàng)面分期中，屬于III期（淺表潰瘍）的臨床表現(xiàn)包括？A.傷口基底可見肉芽組織B.創(chuàng)面深度不超過(guò)肌腱C.皮下脂肪可見D.無(wú)隧道或竇道形成4.通遼市中醫(yī)院靜脈性潰瘍中醫(yī)辨證中，以下哪些證型需配合活血化瘀治療？A.血瘀證B.濕熱證C.脾虛濕盛證D.風(fēng)寒濕痹證5.靜脈性潰瘍患者營(yíng)養(yǎng)支持中，以下哪些食物需優(yōu)先推薦？A.高蛋白豆制品B.海帶等高碘食物C.新鮮水果蔬菜D.低脂奶制品三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.通遼地區(qū)靜脈性潰瘍患者冬季可使用熱水袋直接熱敷傷口。（×）2.靜脈性潰瘍患者應(yīng)避免使用彈力襪，以免影響血液循環(huán)。（×）3.創(chuàng)面肉芽組織顏色鮮紅、質(zhì)地柔軟提示恢復(fù)良好。（√）4.通遼地區(qū)靜脈性潰瘍治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持，一般需6個(gè)月以上。（√）5.傷口換藥時(shí)需嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染。（√）6.靜脈性潰瘍患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立，可改為坐位休息。（√）7.中藥熏洗可替代所有西藥抗感染治療。（×）8.患者自行撕脫傷口敷料可能導(dǎo)致創(chuàng)面損傷加重。（√）9.通遼地區(qū)農(nóng)村患者因交通不便可不定期復(fù)診。（×）10.靜脈性潰瘍愈合后可能遺留皮下硬結(jié)，無(wú)需特殊處理。（×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述通遼地區(qū)靜脈性潰瘍傷口換藥的步驟。答：（1）準(zhǔn)備：戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，消毒皮膚周圍；（2）清創(chuàng)：清除壞死組織，可使用生理鹽水或低濃度消毒液沖洗；（3）敷料：根據(jù)傷口情況選擇合適敷料，如滲液多用高吸水性敷料，干燥用油膏類；（4）包扎：用彈力繃帶適當(dāng)加壓，注意松緊適度；（5）記錄：記錄傷口情況及治療措施。2.通遼地區(qū)靜脈性潰瘍患者如何進(jìn)行家庭運(yùn)動(dòng)康復(fù)？答：（1）足部運(yùn)動(dòng)：每日3次，每次10分鐘，包括足趾抓地、踝泵運(yùn)動(dòng)；（2）床上活動(dòng)：長(zhǎng)期臥床者可進(jìn)行骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)；（3）戶外活動(dòng)：天氣適宜時(shí)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；（4）注意：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后觀察皮膚有無(wú)破損。3.中醫(yī)如何辨證治療通遼地區(qū)靜脈性潰瘍的濕熱證？答：（1）治法：清熱利濕，活血通絡(luò)；（2）外治：可使用黃柏榆葉煎熏洗，配合三妙散外敷；（3）內(nèi)服：可選萆薢滲濕湯加減；（4）護(hù)理：避免濕熱環(huán)境，飲食忌辛辣。4.通遼地區(qū)靜脈性潰瘍患者出院后需定期復(fù)查哪些內(nèi)容？答：（1）傷口愈合情況；（2）下肢循環(huán)（如踝肱指數(shù)）；（3）彈力襪佩戴依從性；（4）有無(wú)復(fù)發(fā)跡象；（5）生活方式調(diào)整效果。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男，65歲，通遼市農(nóng)民，因“左下肢靜脈性潰瘍反復(fù)發(fā)作3年”入院。創(chuàng)面面積3cm×4cm，基底肉芽組織暗紅，少量膿性分泌物，伴有輕度水腫。請(qǐng)制定綜合治療方案。答：（1）西醫(yī)治療：①抗感染：根據(jù)膿培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素；②清創(chuàng)：清除壞死組織，生理鹽水濕敷；③血流改善：低分子肝素皮下注射；④壓力治療：每日佩戴梯度彈力襪；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白飲食，可補(bǔ)充維生素B族。（2）中醫(yī)治療：①外治：黃連冰硼散撒布，配合金黃散糊劑；②內(nèi)服：活血化瘀方（桃紅四物湯加減）；③針灸：足三里、陽(yáng)陵泉等穴位針刺。（3）康復(fù)指導(dǎo)：避免長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重，季節(jié)變化時(shí)加強(qiáng)防護(hù)。2.患者女，72歲，通遼市退休職工，靜脈性潰瘍伴感染，傷口周圍皮膚出現(xiàn)紅線，皮溫略高。請(qǐng)分析病情并制定處理措施。答：（1）病情分析：可能存在急性蜂窩織炎，需及時(shí)處理；（2）處理措施：①抗感染：靜脈輸注青霉素類抗生素；②局部處理：紅外線照射，配合抗生素軟膏；③剪擴(kuò)：如形成膿腫需手術(shù)引流；④抬高患肢，避免壓迫；⑤密切觀察：每日評(píng)估紅線范圍及皮溫變化。（3）中醫(yī)輔助：可配合清熱解毒中藥外洗（如銀翹散）。答案與解析一、單選題答案與解析1.B（壞死性筋膜炎多見于深部感染，靜脈性潰瘍主要并發(fā)癥為感染和血栓。）2.A（通遼冬季干燥寒冷，高吸水性敷料可保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，防止干裂。）3.C（持續(xù)抬高超過(guò)60°可能導(dǎo)致靜脈回流障礙加劇。）4.B（多普勒超聲是診斷靜脈性潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)。）5.A（冬季低溫易導(dǎo)致傷口凍傷，紅外線照射可促進(jìn)血液循環(huán)。）6.C（局部循環(huán)差是靜脈性潰瘍?nèi)庋坎涣嫉暮诵脑颉＃?.D（熏洗是中醫(yī)特色外治法，配合活血化瘀藥。）8.D（皮膚張力恢復(fù)需數(shù)周時(shí)間，其他指標(biāo)較易短期改善。）9.B（敷料更換頻率需根據(jù)滲液情況調(diào)整，一般1-2次/周。）10.D（三項(xiàng)均可能導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。）二、多選題答案與解析1.ABC（急性感染需立即抗感染、清創(chuàng)、制動(dòng)，沖洗消毒為輔助措施。）2.ABD（農(nóng)村患者需強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)、飲食和足部保護(hù)，止痛藥非首選。）3.AB（III期創(chuàng)面深度較淺，可見肉芽和皮下脂肪，無(wú)隧道。）4.AC（血瘀證和脾虛濕盛證均需活血化瘀。）5.ACD（高蛋白、低脂奶制品和新鮮蔬果有益，高碘食物需根據(jù)體質(zhì)。）三、判斷題答案與解析1.×（直接熱敷易燙傷，應(yīng)隔毛巾熱敷。）2.×（彈力襪可促進(jìn)靜脈回流。）3.√（標(biāo)準(zhǔn)肉芽組織表現(xiàn)。）4.√（靜脈性潰瘍愈合周期較長(zhǎng)。）5.√（無(wú)菌操作是基礎(chǔ)。）6.√（坐位