呼倫貝爾市中醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師資格評審一、單選題（共20題，每題2分）1.呼倫貝爾地區(qū)冬季寒冷漫長，急診科應(yīng)重點防范哪種因寒冷引起的急性損傷？A.心肌梗死B.凍傷C.腦卒中D.主動脈夾層答案：B解析：寒冷環(huán)境導(dǎo)致血管收縮，外周循環(huán)障礙，易引發(fā)凍傷。呼倫貝爾冬季氣溫低，急診需加強凍傷防治。2.患者因突發(fā)意識喪失、抽搐入院，查體發(fā)現(xiàn)瞳孔散大、對光反射消失，最可能的診斷是？A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.腦出血C.癲癇發(fā)作后狀態(tài)D.低血糖昏迷答案：B解析：腦出血常伴高熱、瞳孔變化，結(jié)合意識障礙和抽搐，應(yīng)優(yōu)先考慮腦出血。3.呼倫貝爾地區(qū)牧區(qū)常見，患者因外傷大出血入院，快速止血首選？A.止血帶B.紗布壓迫C.局部血管結(jié)扎D.肝素抗凝答案：A解析：外傷出血緊急處理需快速有效，止血帶適用于暫時控制嚴(yán)重出血。4.患者主訴“心前區(qū)劇烈疼痛伴放射痛”，心電圖ST段抬高，最可能的診斷是？A.心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.肺栓塞答案：C解析：急性心肌梗死典型表現(xiàn)為胸痛伴心電圖ST段抬高，需緊急溶栓或介入治療。5.以下哪種情況不適合進行心肺復(fù)蘇（CPR）？A.患者有脈搏但無呼吸B.心臟驟停伴阿斯綜合征發(fā)作C.患者處于藥物過量狀態(tài)D.電擊傷后意識喪失答案：B解析：阿斯綜合征是短暫腦缺血發(fā)作，若患者有脈搏，無需CPR，應(yīng)監(jiān)測心律。6.呼倫貝爾地區(qū)夏季蚊蟲叮咬傳播疾病風(fēng)險高，以下哪種疾病主要由蚊蟲傳播？A.狂犬病B.肺炎鏈球菌感染C.流行性乙型腦炎D.傷寒答案：C解析：流行性乙型腦炎由蚊蟲傳播，北方地區(qū)夏秋季高發(fā)。7.患者因“突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺”入院，查體雙肺濕啰音，最可能的診斷是？A.肺炎B.心力衰竭C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺栓塞答案：C解析：哮喘急性發(fā)作典型表現(xiàn)為呼吸困難、雙肺哮鳴音，需緊急支氣管擴張劑治療。8.急性胰腺炎患者禁食期間，最佳液體支持方案是？A.5%葡萄糖溶液B.全靜脈營養(yǎng)（TPN）C.胰島素泵治療D.平衡鹽溶液答案：B解析：急性胰腺炎禁食時需TPN維持營養(yǎng)，避免腸內(nèi)刺激。9.呼倫貝爾地區(qū)冬季高發(fā)的“雪盲癥”是指？A.凍傷B.白內(nèi)障C.角膜炎D.視神經(jīng)炎答案：C解析：雪盲癥是紫外線反射導(dǎo)致的角膜損傷，冬季戶外工作者易發(fā)。10.患者因“突發(fā)右上腹痛伴黃疸”入院，最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.膽石癥答案：D解析：膽石癥常表現(xiàn)為右上腹痛伴膽管梗阻，需超聲檢查確診。11.急性中毒患者洗胃時，不適用于哪種藥物？A.強酸強堿類中毒B.有機磷農(nóng)藥中毒C.巴比妥類藥物中毒D.阿片類藥物中毒答案：A解析：強酸強堿中毒禁洗胃，以免消化道穿孔。12.呼倫貝爾地區(qū)牧民常見“肉毒中毒”，其臨床表現(xiàn)不包括？A.雙眼瞼下垂B.吞咽困難C.高熱寒戰(zhàn)D.復(fù)視答案：C解析：肉毒中毒無發(fā)熱，表現(xiàn)為對稱性肌無力。13.心電圖示“室性心動過速，心室率180次/分”，首選治療是？A.電復(fù)律B.利多卡因靜注C.胺碘酮靜注D.腎上腺素靜注答案：B解析：室速急性期首選利多卡因，若無效可電復(fù)律。14.患者因“突發(fā)意識喪失、尿失禁”入院，查體GCS評分3分，最可能的診斷是？A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.腦干損傷C.心臟驟停D.低血糖昏迷答案：C解析：心臟驟停常伴意識喪失、自主反射消失。15.呼倫貝爾地區(qū)冬季高發(fā)的“冰毒”濫用，其急性中毒主要表現(xiàn)是？A.嚴(yán)重低血壓B.意識模糊C.視力障礙D.嚴(yán)重心律失常答案：B解析：冰毒中毒典型表現(xiàn)為興奮、幻覺、高熱，需對癥治療。16.以下哪種疾病不常見于呼倫貝爾地區(qū)？A.結(jié)核病B.寄生蟲病C.心肌炎D.白血病答案：D解析：白血病與地域無關(guān)，而北方地區(qū)結(jié)核病、寄生蟲病高發(fā)。17.急性左心衰患者，首選利尿劑是？A.呋塞米（速尿）B.氫氯噻嗪C.布美他尼D.螺內(nèi)酯答案：A解析：左心衰需快速利尿，呋塞米是首選。18.患者因“突發(fā)頭痛、嘔吐”入院，CT示“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，禁忌治療是？A.靜脈滴注甘露醇B.腦血管痙攣治療C.肝素抗凝D.降血壓治療答案：C解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血禁抗凝，以免加重出血。19.呼倫貝爾地區(qū)牧區(qū)兒童常見“包蟲病”，其終宿主是？A.人B.犬C.鼠D.馬答案：B解析：包蟲病主要由犬傳播，牧區(qū)需加強犬疫苗接種。20.急性肺栓塞患者，溶栓治療禁忌癥是？A.深靜脈血栓形成B.心房顫動C.近期手術(shù)史D.活動性出血答案：D解析：溶栓治療有出血風(fēng)險，活動性出血者禁用。二、多選題（共15題，每題3分）1.呼倫貝爾地區(qū)冬季急診常見的外傷類型包括？A.凍傷B.骨折C.心臟驟停D.交通事故答案：A、B、D解析：寒冷環(huán)境易導(dǎo)致凍傷、骨折，冬季交通事故也高發(fā)。2.急性中毒搶救時，必須立即采取的措施包括？A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.吸氧D.維持生命體征答案：B、C、D解析：導(dǎo)瀉、吸氧、生命支持是中毒搶救核心，強酸強堿中毒禁洗胃。3.腦卒中患者，以下哪些情況適合溶栓治療？A.發(fā)病3小時內(nèi)B.年齡<80歲C.無活動性出血D.血壓>180/100mmHg答案：A、B、C解析：溶栓需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，血壓過高需先控制。4.呼倫貝爾地區(qū)夏季高發(fā)的傳染病包括？A.流行性乙型腦炎B.傷寒C.狂犬病D.霍亂答案：A、B解析：北方夏季蚊蟲傳播乙腦，食物污染易致傷寒，狂犬病和霍亂少見。5.心臟驟停搶救時，以下哪些是高級生命支持（ALS）措施？A.電除顫B.腎上腺素靜注C.機械通氣D.心臟按壓答案：A、B、C解析：ALS包括電除顫、藥物、機械通氣，按壓屬于基礎(chǔ)生命支持（BLS）。6.急性胰腺炎患者，以下哪些檢查有助于診斷？A.血淀粉酶升高B.腹部超聲C.CT胰腺成像D.胰腺MRI答案：A、B、C解析：急性胰腺炎首選淀粉酶、超聲和CT檢查。7.呼倫貝爾地區(qū)牧民常見的外源性過敏性疾病包括？A.草原花粉過敏B.塵螨過敏C.霉菌過敏D.犬毛過敏答案：A、D解析：牧區(qū)花粉和犬毛是主要過敏原。8.癲癇持續(xù)狀態(tài)治療，以下哪些藥物有效？A.地西泮B.勞拉西泮C.利多卡因D.撲米酮答案：A、B解析：地西泮和勞拉西泮是首選，利多卡因和撲米酮用于難治性發(fā)作。9.急性肺栓塞的溶栓適應(yīng)癥包括？A.肺動脈主干栓塞B.近期手術(shù)史C.心源性休克D.復(fù)發(fā)性肺栓塞答案：A、C、D解析：溶栓適用于高危肺栓塞，近期手術(shù)者需謹慎。10.呼倫貝爾地區(qū)冬季低體溫癥（凍僵）的治療措施包括？A.熱水浴復(fù)溫B.暖和衣物保暖C.靜脈輸注液體D.腎上腺素升壓答案：A、B、C解析：凍僵復(fù)溫需物理加溫、補充液體，禁用興奮劑。11.腦出血患者，以下哪些情況需緊急手術(shù)？A.基底節(jié)出血伴腦疝B.小腦出血C.腦室出血D.血壓持續(xù)>180/100mmHg答案：A、B、C解析：大出血或腦疝需手術(shù)，血壓控制是基礎(chǔ)。12.急性中毒導(dǎo)致呼吸抑制時，以下哪些措施有效？A.人工呼吸B.碳酸氫鈉堿化尿液C.納洛酮拮抗阿片類藥物D.機械通氣答案：A、C、D解析：呼吸抑制需人工或機械通氣，阿片中毒用納洛酮。13.呼倫貝爾地區(qū)夏季常見的中毒類型包括？A.魚膽中毒B.霉變食物中毒C.農(nóng)藥中毒D.毒蘑菇中毒答案：A、B、C解析：北方夏季魚膽、霉變食物、農(nóng)藥中毒常見，毒蘑菇少見。14.心臟驟停患者，以下哪些情況需考慮電除顫？A.室顫B.室性心動過速C.心臟傳導(dǎo)阻滯D.心臟驟停伴阿斯綜合征答案：A、B解析：電除顫用于惡性心律失常，傳導(dǎo)阻滯無需電除顫。15.急性腎衰竭（ARF）的病因包括？A.脫水B.感染C.中毒D.腎血管阻塞答案：A、B、C、D解析：ARF病因多樣，包括容量不足、感染、中毒、血管阻塞。三、案例分析題（共5題，每題10分）1.病例：患者男性，牧民，因“突發(fā)意識喪失、抽搐1小時”入院。查體：體溫38℃，血壓180/100mmHg，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，呼吸急促。既往有高血壓病史。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）緊急處理措施有哪些？（3）需進一步檢查哪些項目？答案：（1）腦出血（高血壓性）。（2）措施：①降血壓（目標(biāo)<140/90mmHg）；②吸氧；③監(jiān)測生命體征；④頭顱CT檢查；⑤必要時手術(shù)。（3）檢查：血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、頭顱CT。解析：高血壓病史+突發(fā)意識障礙+高熱，高度懷疑腦出血，需緊急降壓和影像學(xué)檢查。2.病例：患者女性，牧民，因“突發(fā)右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱3天”入院。查體：體溫39℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛明顯，反跳痛陽性，移動性濁音陽性。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需緊急檢查哪些項目？（3）治療措施有哪些？答案：（1）急性膽囊炎伴膽管炎。（2）檢查：腹部超聲、血常規(guī)、肝功能、血淀粉酶、電解質(zhì)。（3）措施：①禁食水；②抗生素治療；③補液抗感染；④必要時手術(shù)。解析：黃疸+右上腹痛+腹膜炎體征，典型膽管炎表現(xiàn)，需緊急抗感染。3.病例：患者男性，牧民，因“突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺2小時”入院。查體：體溫36℃，血壓90/60mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音，頸靜脈怒張。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）緊急處理措施有哪些？（3）需進一步檢查哪些項目？答案：（1）急性左心衰。（2）措施：①吸氧；②利尿劑（呋塞米）；③擴血管藥物（硝酸甘油）；④監(jiān)測心電。（3）檢查：BNP、胸片、心臟超聲。解析：低血壓+肺部啰音+頸靜脈怒張，符合急性左心衰，需快速利尿擴血管。4.病例：患者男性，牧民，因“被牧羊犬咬傷后意識喪失半小時”入院。查體：體溫35℃，血壓70/50mmHg，全身多處咬傷。問題：（1）需緊急處理哪些問題？（2）需預(yù)防哪些傳染??？（3）需接種哪些疫苗？答案：（1）措施：①清創(chuàng)消毒；②補液抗休克；③破傷風(fēng)抗毒素；④狂犬病疫苗接種。（2）預(yù)防：狂犬病、破傷風(fēng)、氣性壞疽。（3）疫苗：狂犬病疫苗、破傷風(fēng)疫苗。解析：動物咬傷需清創(chuàng)+抗感染+疫苗，北方地區(qū)狂犬病風(fēng)險高。5.病例：患者女性，牧民，因“突發(fā)右上腹痛伴黃疸1天”入院。查體：體溫37℃，血壓120/80mmHg，鞏膜黃染，右上腹壓痛，墨菲征陽性。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需緊急檢查哪些項目？（3）治療措施有哪些？答案：（1）急性膽囊炎。（2）檢查：腹部超聲、肝功能、血常規(guī)、電解質(zhì)。（3）措施：①禁食水；②抗生素治療；③補液支持；④必要時手術(shù)。解析：右上腹痛+黃疸+墨菲征陽性，典型膽囊炎表現(xiàn)，需超聲確診。四、簡答題（共5題，每題6分）1.簡述呼倫貝爾地區(qū)冬季急診常見的外傷類型及處理原則。答案：外傷類型：凍傷、骨折、交通事故、煤氣中毒。處理原則：①快速清創(chuàng)保暖；②骨折固定；③嚴(yán)重者轉(zhuǎn)診；④中毒者洗胃解毒。2.簡述急性肺栓塞的溶栓適應(yīng)癥及禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：肺動脈主干栓塞、心源性休克、復(fù)發(fā)性肺栓塞。禁忌癥：活動性出血、近期手術(shù)、出血性疾病。3.簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則。答案：原則：①控制發(fā)作（地西泮靜注）；②維持生命體征；③預(yù)防并發(fā)癥；④查找病因。4.簡述急性中毒搶救的“黃金時間”及核心措施。答案：黃金時間：中毒后30分鐘內(nèi)。核心措施：①脫離毒物；②洗胃導(dǎo)瀉；③拮抗藥物；④對癥支持。5.簡述腦卒中溶栓治療的適應(yīng)癥及并發(fā)癥。答案：適應(yīng)癥：發(fā)病3小時內(nèi)、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。并發(fā)癥：出血（顱內(nèi)、消化道）、再灌注損傷。五、論述題（共2題，每題15分）1.論述呼倫貝爾地區(qū)冬季急診科如何應(yīng)對低體溫癥（凍僵）。答案：（