天津市中醫(yī)院「移植物抗宿主病」分級處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.移植物抗宿主?。℅VHD）的主要發(fā)病機制是？A.受者T細胞對供者抗原的攻擊B.供者T細胞對受者抗原的攻擊C.B細胞介導的免疫反應(yīng)D.抗原抗體復合物沉積2.根據(jù)GVHD分期標準，輕度GVHD主要表現(xiàn)為？A.皮膚、肝臟、胃腸道受累B.僅皮膚受累，無內(nèi)臟損害C.肝功能衰竭D.嚴重腹瀉伴體重下降3.以下哪種藥物是預(yù)防GVHD的一線藥物？A.環(huán)孢素A（CsA）B.他克莫司（FK506）C.霉酚酸酯（MMF）D.以上均是4.重度急性GVHD（aGVHD）的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.皮膚大片脫屑B.持續(xù)性腹瀉伴血便C.肝功能正常D.嚴重肝腫大伴黃疸5.慢性GVHD（cGVHD）最常見的首發(fā)癥狀是？A.皮膚硬化B.肝功能衰竭C.持續(xù)性腹瀉D.黃疸6.GVHD的皮膚表現(xiàn)中，以下哪項提示病情嚴重？A.瘙癢性斑疹B.皮膚干燥脫屑C.大片皮膚壞死D.毛囊炎7.治療急性GVHD的一線方案通常包括？A.環(huán)孢素A+甲基強的松龍B.他克莫司+霉酚酸酯C.環(huán)孢素A+霉酚酸酯D.甲基強的松龍單藥治療8.以下哪種情況最易發(fā)生GVHD？A.同種異體移植B.自體移植C.親緣間移植D.胎盤移植9.GVHD的肝臟受累表現(xiàn)中，以下哪項提示預(yù)后不良？A.輕度轉(zhuǎn)氨酶升高B.黃疸伴肝腫大C.肝功能正常D.輕度膽紅素升高10.慢性GVHD的口腔表現(xiàn)不包括？A.口腔潰瘍B.牙齦炎C.口腔假膜D.持續(xù)性腹瀉二、多選題（每題3分，共10題）1.GVHD的臨床分期包括哪些階段？A.0期B.輕度aGVHDC.重度aGVHDD.慢性GVHD2.以下哪些是GVHD的常見并發(fā)癥？A.肺炎B.肝功能衰竭C.腎功能不全D.皮膚感染3.預(yù)防GVHD的措施包括？A.供者選擇（HLA匹配）B.免疫抑制劑預(yù)處理C.早期診斷與治療D.胸腺移植4.慢性GVHD的皮膚表現(xiàn)包括？A.皮膚硬化B.瘙癢性斑疹C.毛囊炎D.皮膚干燥脫屑5.治療GVHD的常用藥物包括？A.環(huán)孢素AB.他克莫司C.甲基強的松龍D.霉酚酸酯6.GVHD的胃腸道受累表現(xiàn)包括？A.持續(xù)性腹瀉B.腹痛伴腸梗阻C.血便D.腹脹7.以下哪些是GVHD的肝功能受累表現(xiàn)？A.輕度轉(zhuǎn)氨酶升高B.黃疸C.肝腫大D.膽紅素正常8.慢性GVHD的口腔表現(xiàn)包括？A.口腔潰瘍B.牙齦炎C.口腔假膜D.牙齒松動9.GVHD的預(yù)后相關(guān)因素包括？A.供者與受者的HLA匹配程度B.移植類型（同種異體/自體）C.免疫抑制劑使用劑量D.GVHD的分期10.GVHD的早期診斷依據(jù)包括？A.臨床表現(xiàn)B.肝功能檢查C.皮膚活檢D.免疫學檢測三、判斷題（每題1分，共10題）1.GVHD僅發(fā)生在同種異體移植中。（×）2.輕度aGVHD通常不需要特殊治療。（√）3.慢性GVHD的皮膚表現(xiàn)不包括皮膚硬化。（×）4.重度aGVHD的腸道受累表現(xiàn)為持續(xù)性腹瀉伴血便。（√）5.預(yù)防GVHD的最佳方法是避免移植。（×）6.GVHD的肝臟受累通常表現(xiàn)為輕度轉(zhuǎn)氨酶升高。（√）7.慢性GVHD的口腔表現(xiàn)不包括牙齦炎。（×）8.GVHD的胃腸道受累通常表現(xiàn)為腹痛伴腸梗阻。（√）9.GVHD的預(yù)后與供者與受者的HLA匹配程度無關(guān)。（×）10.GVHD的早期診斷主要依靠免疫學檢測。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述GVHD的臨床分期標準。2.簡述預(yù)防GVHD的主要措施。3.簡述GVHD的常見臨床表現(xiàn)。4.簡述GVHD的治療原則。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合天津市中醫(yī)院的臨床實踐，論述GVHD的早期診斷與處理策略。2.結(jié)合GVHD的臨床表現(xiàn)，論述如何區(qū)分輕度、重度aGVHD與慢性GVHD。答案與解析一、單選題1.B（GVHD的核心機制是供者T細胞對受者組織抗原的攻擊。）2.B（輕度aGVHD主要表現(xiàn)為皮膚受累，無內(nèi)臟損害。）3.D（預(yù)防GVHD的一線方案通常包括環(huán)孢素A、他克莫司、霉酚酸酯等。）4.C（重度aGVHD通常伴有肝功能損害，肝功能正常提示病情較輕。）5.A（慢性GVHD的皮膚表現(xiàn)最早出現(xiàn)，如硬化、干燥等。）6.C（大片皮膚壞死提示病情嚴重，需緊急處理。）7.A（一線方案通常為環(huán)孢素A聯(lián)合甲基強的松龍。）8.A（同種異體移植最易發(fā)生GVHD，因供者與受者HLA不匹配。）9.B（黃疸伴肝腫大提示肝功能嚴重損害，預(yù)后不良。）10.D（持續(xù)性腹瀉屬于胃腸道表現(xiàn)，非口腔表現(xiàn)。）二、多選題1.A、B、C、D（GVHD分期包括0期、輕度/重度aGVHD、慢性GVHD。）2.A、B、D（常見并發(fā)癥包括肺炎、肝功能衰竭、皮膚感染。）3.A、B、C（預(yù)防措施包括HLA匹配、免疫抑制劑預(yù)處理、早期診斷。）4.A、B、D（慢性GVHD的皮膚表現(xiàn)包括硬化、干燥、瘙癢性斑疹。）5.A、B、C、D（常用藥物包括環(huán)孢素A、他克莫司、甲基強的松龍、霉酚酸酯。）6.A、B、C（胃腸道表現(xiàn)包括持續(xù)性腹瀉、腹痛伴腸梗阻、血便。）7.A、B、C（肝功能受累表現(xiàn)包括轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、肝腫大。）8.A、B、C（口腔表現(xiàn)包括潰瘍、牙齦炎、假膜。）9.A、B、C、D（預(yù)后相關(guān)因素包括HLA匹配、移植類型、免疫抑制劑使用、分期。）10.A、B、C、D（早期診斷依據(jù)包括臨床表現(xiàn)、肝功能、皮膚活檢、免疫學檢測。）三、判斷題1.×（自體移植也可能發(fā)生GVHD，但概率較低。）2.√（輕度aGVHD通常不需要特殊治療，可觀察。）3.×（慢性GVHD的皮膚表現(xiàn)包括硬化。）4.√（重度aGVHD的腸道受累表現(xiàn)為腹瀉伴血便。）5.×（預(yù)防措施包括HLA匹配和免疫抑制劑預(yù)處理。）6.√（輕度肝功能損害是早期表現(xiàn)。）7.×（慢性GVHD的口腔表現(xiàn)包括牙齦炎。）8.√（重度aGVHD的腸道表現(xiàn)包括腹痛伴腸梗阻。）9.×（HLA匹配程度直接影響預(yù)后。）10.×（早期診斷主要依靠臨床表現(xiàn)。）四、簡答題1.GVHD的臨床分期標準：-0期：無GVHD表現(xiàn)。-輕度aGVHD：僅皮膚受累，或伴有肝臟或胃腸道輕度損害。-重度aGVHD：皮膚、肝臟、胃腸道同時受累，或伴有其他內(nèi)臟損害。-慢性GVHD：持續(xù)超過100天，表現(xiàn)為皮膚、肝臟、胃腸道、眼睛、肌肉等慢性炎癥表現(xiàn)。2.預(yù)防GVHD的主要措施：-供者選擇（HLA匹配度越高，GVHD風險越低）。-免疫抑制劑預(yù)處理（如ATG、環(huán)孢素A等）。-早期診斷與治療（及時干預(yù)可降低GVHD發(fā)生概率）。3.GVHD的常見臨床表現(xiàn)：-皮膚：瘙癢性斑疹、紅斑、干燥、脫屑、大片壞死。-肝臟：轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、肝腫大。-胃腸道：持續(xù)性腹瀉、腹痛、血便、腸梗阻。-口腔：潰瘍、牙齦炎、假膜。-其他：眼部干澀、關(guān)節(jié)痛、硬化等。4.GVHD的治療原則：-控制免疫反應(yīng)（使用免疫抑制劑如環(huán)孢素A、他克莫司等）。-對癥治療（如抗炎、止瀉、護肝等）。-早期干預(yù)（發(fā)現(xiàn)早期表現(xiàn)及時治療可改善預(yù)后）。五、論述題1.結(jié)合天津市中醫(yī)院的臨床實踐，論述GVHD的早期診斷與處理策略：-早期診斷：-臨床觀察：注意皮膚、肝臟、胃腸道等早期表現(xiàn)。-實驗室檢查：監(jiān)測肝功能、血常規(guī)等指標。-皮膚活檢：必要時進行皮膚活檢以確診。-處理策略：-輕度aGVHD：可觀察或使用小劑量免疫抑制劑。-重度aGVHD：需緊急使用大劑量免疫抑制劑（如環(huán)孢素A+甲基強的松龍）。-慢性GVHD：長期使用免疫抑制劑，并定期監(jiān)測病情變化。2.結(jié)合GVHD的臨床表現(xiàn)，論述如何區(qū)分輕度、重度aGVHD與慢