晉中市人民醫(yī)院再次心臟手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.在晉中市人民醫(yī)院進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中，若患者合并糖尿病，術(shù)前血糖控制目標(biāo)應(yīng)維持在多少？A.5.6-7.0mmol/LB.7.8-9.0mmol/LC.10.0-11.0mmol/LD.12.0-13.0mmol/L2.晉中市某患者因主動(dòng)脈瓣狹窄入院，手術(shù)中需行瓣膜置換術(shù)。以下哪種人工瓣膜材質(zhì)在晉中市人民醫(yī)院應(yīng)用最為廣泛？A.牛心包瓣膜B.機(jī)械瓣膜C.人工合成材料瓣膜D.陶瓷瓣膜3.心臟不停跳手術(shù)中，若患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩，首選的藥物是？A.腎上腺素B.異丙腎上腺素C.氨茶堿D.阿托品4.晉中市人民醫(yī)院在心臟移植手術(shù)中，術(shù)后早期監(jiān)測腎功能時(shí)，最敏感的指標(biāo)是？A.血清肌酐B.尿量C.腎血管阻力D.尿鈉排泄率5.在晉中市人民醫(yī)院進(jìn)行的室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)中，術(shù)后早期需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥是？A.心律失常B.肺水腫C.低心排血量綜合征D.膿毒血癥6.心臟手術(shù)后，若患者出現(xiàn)心包填塞，緊急處理的首要措施是？A.快速輸液B.胸腔穿刺引流C.氣管插管D.電復(fù)律7.晉中市某患者因急性心肌梗死行急診PCI手術(shù)，術(shù)后抗血小板治療首選藥物是？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.以上均正確8.在晉中市人民醫(yī)院進(jìn)行的二尖瓣置換術(shù)中，術(shù)后早期使用呼吸機(jī)時(shí)，最佳PEEP設(shè)置范圍是？A.5-8cmH?OB.8-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O9.心臟手術(shù)后，若患者出現(xiàn)急性肺栓塞，首選的治療方法是？A.抗凝治療B.肺動(dòng)脈血栓取栓術(shù)C.肺栓塞溶栓術(shù)D.肺動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓10.晉中市人民醫(yī)院在心臟手術(shù)后，預(yù)防深靜脈血栓形成，以下哪種措施最為重要？A.抗凝藥物B.彈力襪C.活動(dòng)下肢D.間歇性充氣加壓裝置二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.在晉中市人民醫(yī)院進(jìn)行的先天性心臟病根治術(shù)中，術(shù)后早期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.心律失常B.低心排血量綜合征C.肺動(dòng)脈高壓D.心包填塞E.肺水腫2.心臟手術(shù)后，若患者出現(xiàn)腎功能不全，可能的原因包括？A.血容量不足B.腎血管收縮C.藥物中毒（如造影劑）D.心臟前后負(fù)荷過重E.腎動(dòng)脈栓塞3.在晉中市人民醫(yī)院進(jìn)行的主動(dòng)脈夾層手術(shù)中，術(shù)后早期需密切監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血壓B.心率C.心電圖D.腎功能E.胸腔引流量4.心臟手術(shù)后，若患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，可能的原因包括？A.利尿劑使用B.酸堿平衡失調(diào)C.飲食攝入不足D.腎功能不全E.藥物影響（如胺碘酮）5.晉中市人民醫(yī)院在心臟移植手術(shù)中，術(shù)后早期需預(yù)防的感染部位包括？A.呼吸道B.泌尿道C.皮膚D.胃腸道E.心包三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.晉中市人民醫(yī)院在進(jìn)行心臟手術(shù)后，患者早期飲食應(yīng)避免高鹽食物。（×）2.心臟手術(shù)后，若患者出現(xiàn)心動(dòng)過速，首選的藥物是β受體阻滯劑。（√）3.在晉中市人民醫(yī)院進(jìn)行的瓣膜置換術(shù)中，術(shù)后早期使用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防瓣膜排斥反應(yīng)。（×）4.心臟手術(shù)后，若患者出現(xiàn)低心排血量綜合征，首選的治療措施是提高前負(fù)荷。（√）5.晉中市人民醫(yī)院在心臟移植手術(shù)中，術(shù)后早期需使用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。（√）6.心臟手術(shù)后，若患者出現(xiàn)心包填塞，緊急處理的首要措施是床旁超聲引導(dǎo)下穿刺引流。（×）7.在晉中市人民醫(yī)院進(jìn)行的室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)中，術(shù)后早期使用阿司匹林可預(yù)防血栓形成。（×）8.心臟手術(shù)后，若患者出現(xiàn)急性肺栓塞，首選的治療方法是溶栓治療。（√）9.晉中市人民醫(yī)院在心臟手術(shù)后，預(yù)防深靜脈血栓形成，以下哪種措施最為重要？（√）10.心臟手術(shù)后，若患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，首選的治療措施是補(bǔ)充電解質(zhì)。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，總計(jì)25分）1.簡述晉中市人民醫(yī)院在心臟手術(shù)后，預(yù)防心律失常的主要措施。2.簡述晉中市人民醫(yī)院在進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)時(shí)，術(shù)后早期需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥及處理方法。3.簡述晉中市人民醫(yī)院在心臟移植手術(shù)后，預(yù)防感染的主要措施。4.簡述晉中市人民醫(yī)院在進(jìn)行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)中，術(shù)后早期需注意的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及意義。5.簡述晉中市人民醫(yī)院在心臟手術(shù)后，預(yù)防深靜脈血栓形成的主要措施及機(jī)制。五、案例分析題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）1.案例：晉中市某患者因急性心肌梗死行急診PCI手術(shù)，術(shù)后2小時(shí)出現(xiàn)心悸、胸悶，心電圖示室性心動(dòng)過速。請分析可能的原因及處理方法。2.案例：晉中市某患者因二尖瓣狹窄行瓣膜置換術(shù)，術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。請分析可能的原因及處理方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：糖尿病患者術(shù)前血糖控制目標(biāo)應(yīng)維持在7.8-9.0mmol/L，以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.B解析：機(jī)械瓣膜在晉中市人民醫(yī)院應(yīng)用最為廣泛，因其耐用性強(qiáng)。3.D解析：異丙腎上腺素可快速提高心率，適用于心臟不停跳手術(shù)中的心動(dòng)過緩。4.B解析：尿量是監(jiān)測腎功能的敏感指標(biāo)，可反映早期腎功能變化。5.C解析：室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后早期需重點(diǎn)觀察低心排血量綜合征。6.B解析：心包填塞需緊急胸腔穿刺引流減壓。7.D解析：急診PCI術(shù)后抗血小板治療需聯(lián)合使用阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛。8.B解析：二尖瓣置換術(shù)后早期PEEP設(shè)置范圍以8-12cmH?O為宜。9.A解析：急性肺栓塞首選抗凝治療。10.A解析：抗凝藥物是預(yù)防深靜脈血栓形成的關(guān)鍵措施。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：先天性心臟病根治術(shù)后早期并發(fā)癥包括心律失常、低心排血量綜合征、心包填塞和肺水腫。2.A、B、C、D解析：腎功能不全可能由血容量不足、腎血管收縮、藥物中毒和心臟負(fù)荷過重引起。3.A、B、C、D、E解析：主動(dòng)脈夾層術(shù)后需密切監(jiān)測血壓、心率、心電圖、腎功能和胸腔引流量。4.A、B、C、D、E解析：電解質(zhì)紊亂可能由利尿劑使用、酸堿平衡失調(diào)、飲食攝入不足、腎功能不全和藥物影響引起。5.A、B、C、E解析：心臟移植術(shù)后需預(yù)防呼吸道、泌尿道、皮膚和心包感染。三、判斷題答案與解析1.×解析：心臟手術(shù)后早期飲食應(yīng)避免高鹽食物，但需根據(jù)患者情況調(diào)整。2.√解析：β受體阻滯劑可降低心率，適用于心動(dòng)過速。3.×解析：糖皮質(zhì)激素主要用于免疫抑制，而非瓣膜排斥反應(yīng)預(yù)防。4.√解析：低心排血量綜合征需提高前負(fù)荷改善心功能。5.√解析：免疫抑制劑是預(yù)防心臟移植排斥反應(yīng)的關(guān)鍵。6.×解析：心包填塞需緊急手術(shù)或床旁超聲引導(dǎo)下穿刺引流。7.×解析：室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后抗凝需根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整。8.√解析：急性肺栓塞首選溶栓治療。9.√解析：抗凝藥物是預(yù)防深靜脈血栓形成的關(guān)鍵。10.×解析：電解質(zhì)紊亂需根據(jù)具體情況進(jìn)行針對性治療。四、簡答題答案與解析1.預(yù)防心律失常的措施：-維持電解質(zhì)平衡（如鉀、鎂補(bǔ)充）。-使用抗心律失常藥物（如胺碘酮）。-避免過快或過慢的補(bǔ)液速度。-定期監(jiān)測心電圖。2.主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后并發(fā)癥及處理：-并發(fā)癥：出血、低心排血量綜合征、感染。-處理：加強(qiáng)止血、提高心功能（如使用洋地黃）、抗感染治療。3.心臟移植術(shù)后預(yù)防感染措施：-使用廣譜抗生素預(yù)防感染。-定期監(jiān)測血象和體溫。-保持傷口清潔。4.室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測：-指標(biāo)：心率、血壓、心排血量、肺動(dòng)脈壓。-意義：評估心功能及是否存在低心排血量綜合征。5.預(yù)防深靜脈血栓形成措施及機(jī)制：-措施：抗凝藥物、彈力襪、活動(dòng)下肢。-機(jī)制：抗凝藥物抑制凝血，彈力襪促進(jìn)血流，活動(dòng)下肢減少靜脈淤滯。五、案例分析題