呼和浩特市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)術(shù)前評估能力考核一、單選題（共20題，每題1分）1.呼和浩特地區(qū)常見的脊柱退行性疾病中，以下哪項與長期居住高寒環(huán)境相關(guān)性最高？A.骨質(zhì)增生B.強直性脊柱炎C.腰椎間盤突出D.脊柱結(jié)核2.對于擬行腰椎后路融合手術(shù)的65歲患者，術(shù)前評估中需重點關(guān)注以下哪項心血管風險因素？A.血壓輕度升高B.房性早搏C.心功能II級D.血脂異常3.呼和浩特市冬季氣溫低，患者術(shù)后易出現(xiàn)體溫下降，以下哪項措施最能有效預(yù)防？A.術(shù)中保溫毯使用不足B.術(shù)后早期活動C.持續(xù)輸注溫鹽水D.擬合過緊的術(shù)后服裝4.患者因腰椎管狹窄癥入院，術(shù)前JOA評分12分，以下哪項評分指標提示其可能預(yù)后較差？A.直腿抬高試驗陰性B.脊柱側(cè)彎度數(shù)小于10°C.間歇性跛行距離＞500米D.腰痛VAS評分＜3分5.對于合并糖尿病的脊柱手術(shù)患者，術(shù)前血糖控制目標應(yīng)設(shè)定在以下哪個范圍？A.空腹血糖＞10mmol/LB.糖化血紅蛋白＞8%C.隨機血糖＜8mmol/LD.餐后2小時血糖＞12mmol/L6.呼和浩特地區(qū)高發(fā)骨質(zhì)疏松癥，行脊柱手術(shù)前，以下哪項影像學檢查最能評估骨折風險？A.胸部X線片B.腰椎CT平掃C.骨密度測定（DXA）D.脊柱MRI7.患者有長期吸煙史，術(shù)前戒煙建議至少持續(xù)多久？A.1周B.2周C.1個月D.3個月8.對于術(shù)前存在焦慮情緒的脊柱手術(shù)患者，以下哪項干預(yù)措施效果最差？A.談話安撫B.提供手術(shù)流程說明C.使用鎮(zhèn)靜藥物D.強調(diào)術(shù)后疼痛管理方案9.呼和浩特市冬季施工事故中，脊柱損傷以哪種類型最常見？A.頸椎骨折脫位B.腰椎爆裂性骨折C.骨折脫位伴脊髓損傷D.椎弓根骨折10.患者擬行脊柱腫瘤切除術(shù)，術(shù)前需排除哪項禁忌癥？A.腫瘤標志物輕度升高B.肺功能輕度減退C.肝功能Child-PughC級D.惡性腫瘤遠處轉(zhuǎn)移11.對于合并腎功能不全的脊柱手術(shù)患者，術(shù)前血肌酐水平應(yīng)控制在以下哪個范圍？A.＞265μmol/LB.＞190μmol/LC.＞140μmol/LD.＞110μmol/L12.呼和浩特地區(qū)高海拔（約1500米）環(huán)境下，術(shù)前需重點評估以下哪項？A.血氧飽和度B.血壓波動C.呼吸頻率D.心率13.脊柱手術(shù)患者術(shù)前營養(yǎng)支持，以下哪項指標提示營養(yǎng)風險？A.體重指數(shù)（BMI）25kg/m2B.白蛋白＜35g/LC.總蛋白＞75g/LD.淋巴細胞計數(shù)4.0×10?/L14.對于有脊柱結(jié)核病史的患者，術(shù)前需檢測以下哪項指標？A.C反應(yīng)蛋白B.類風濕因子C.PPD試驗或T-SPOTD.血沉15.呼和浩特市建筑工地常見的脊柱損傷中，以下哪項需優(yōu)先處理脊髓損傷？A.頸椎過伸傷B.腰椎壓縮性骨折C.椎體骨折伴神經(jīng)根牽拉傷D.椎弓根骨折16.脊柱手術(shù)患者術(shù)前用藥管理，以下哪項藥物需特別注意停用時間？A.阿司匹林（停用1周）B.雙氯芬酸鈉（停用3天）C.華法林（停用5天）D.地高辛（停用2天）17.對于擬行脊柱畸形矯正手術(shù)的患者，術(shù)前需重點評估以下哪項？A.心臟負荷B.深靜脈血栓風險C.皮膚清潔度D.家屬配合度18.呼和浩特地區(qū)寒冷氣候下，脊柱術(shù)后易出現(xiàn)以下哪項并發(fā)癥？A.肺栓塞B.深靜脈血栓C.關(guān)節(jié)僵硬D.脊柱感染19.脊柱手術(shù)患者術(shù)前心理評估，以下哪項表現(xiàn)提示高風險？A.對手術(shù)有合理預(yù)期B.擔憂術(shù)后疼痛C.存在軀體化癥狀D.表達積極情緒20.對于合并高血壓的脊柱手術(shù)患者，術(shù)前血壓控制目標應(yīng)設(shè)定在以下哪個范圍？A.收縮壓＜180mmHgB.收縮壓＜160mmHgC.收縮壓＜140mmHgD.收縮壓＜130mmHg二、多選題（共10題，每題2分）1.呼和浩特地區(qū)脊柱手術(shù)患者術(shù)前需評估的常見合并癥包括：A.糖尿病B.高血壓C.心功能不全D.腎功能不全E.吸煙史2.脊柱手術(shù)患者術(shù)前影像學評估中，以下哪些檢查結(jié)果提示手術(shù)風險增加？A.椎管狹窄度＞50%B.椎體壓縮度＜30%C.椎間盤退變IV級D.脊柱側(cè)彎度數(shù)＞20°E.椎體邊緣硬化3.呼和浩特冬季脊柱術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施包括：A.術(shù)中保溫毯使用B.術(shù)后早期被動活動C.持續(xù)輸入加溫液體D.術(shù)后早期負重訓練E.保持病房溫度＞20℃4.脊柱手術(shù)患者術(shù)前營養(yǎng)評估中，以下哪些指標需重點關(guān)注？A.體重變化率B.血清白蛋白C.總蛋白水平D.術(shù)前禁食時間E.淋巴細胞計數(shù)5.脊柱結(jié)核患者術(shù)前需排除哪些情況？A.活動性肺結(jié)核B.嚴重骨質(zhì)疏松C.惡性腫瘤遠處轉(zhuǎn)移D.肝功能衰竭E.腎功能衰竭6.呼和浩特地區(qū)脊柱損傷中，以下哪些情況需緊急處理脊髓損傷？A.頸椎骨折伴四肢癱瘓B.腰椎骨折伴馬尾神經(jīng)綜合征C.椎體骨折伴截癱D.椎弓根骨折伴神經(jīng)根牽拉E.脊柱脫位伴骨盆傾斜7.脊柱手術(shù)患者術(shù)前用藥管理中，以下哪些藥物需特別注意停用？A.抗凝藥（華法林、利伐沙班）B.雙膦酸鹽類藥物C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.降壓藥E.糖尿病藥物8.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些與寒冷氣候相關(guān)？A.關(guān)節(jié)僵硬B.深靜脈血栓C.肺栓塞D.傷口感染E.脊柱不穩(wěn)9.脊柱手術(shù)患者術(shù)前心理評估中，以下哪些情況提示高風險？A.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙史B.存在軀體化癥狀C.對手術(shù)過度焦慮D.缺乏社會支持E.表達消極情緒10.呼和浩特地區(qū)脊柱手術(shù)患者術(shù)前需評估的實驗室指標包括：A.血常規(guī)B.肝腎功能C.凝血功能D.血糖E.電解質(zhì)三、判斷題（共10題，每題1分）1.呼和浩特地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，脊柱術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率顯著高于南方地區(qū)。（√）2.脊柱手術(shù)患者術(shù)前禁食時間需嚴格遵循“2小時禁食固體，6小時禁食液體”原則。（×）3.脊柱結(jié)核患者術(shù)前需完成抗結(jié)核治療3個月以上。（√）4.高海拔地區(qū)脊柱手術(shù)患者術(shù)前需進行高壓氧治療。（×）5.脊柱術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防中，彈力襪效果優(yōu)于間歇充氣加壓裝置。（×）6.脊柱畸形矯正手術(shù)患者術(shù)前需進行心理干預(yù)，但無需評估社會支持系統(tǒng)。（×）7.呼和浩特地區(qū)建筑工地脊柱損傷中，腰椎骨折發(fā)生率高于頸椎骨折。（√）8.脊柱手術(shù)患者術(shù)前需排除嚴重骨質(zhì)疏松，但無需評估骨折風險。（×）9.脊柱術(shù)后肺部并發(fā)癥預(yù)防中，深呼吸訓練效果優(yōu)于胸部物理治療。（×）10.脊柱腫瘤切除術(shù)患者術(shù)前需排除遠處轉(zhuǎn)移，但無需評估腫瘤標志物。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述呼和浩特地區(qū)脊柱手術(shù)患者術(shù)前需重點評估的5項合并癥及其影響。2.列舉脊柱手術(shù)患者術(shù)前需排除的3項絕對禁忌癥。3.說明寒冷氣候?qū)怪g(shù)后并發(fā)癥的影響機制。4.描述脊柱結(jié)核患者術(shù)前需進行的4項實驗室檢查。5.針對合并糖尿病的脊柱手術(shù)患者，術(shù)前血糖控制的目標及措施。五、案例分析題（共5題，每題10分）1.案例：65歲男性，呼和浩特市建筑工人，因“高處墜落致腰部疼痛伴活動受限3天”入院。查體：腰1椎體壓縮性骨折，椎管狹窄度約60%，血壓130/80mmHg，血糖7.8mmol/L。既往高血壓病史5年，吸煙20年。問題：（1）術(shù)前需重點評估哪些合并癥？（2）影像學檢查需重點關(guān)注哪些指標？（3）術(shù)前需排除哪些禁忌癥？2.案例：30歲女性，呼和浩特市教師，因“腰痛伴右下肢麻木1年”入院。查體：腰椎管狹窄，直腿抬高試驗陽性，JOA評分10分。既往脊柱結(jié)核病史，已治愈2年。問題：（1）術(shù)前需進行哪些特殊檢查？（2）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施有哪些？（3）心理評估中需關(guān)注哪些問題？3.案例：50歲男性，呼和浩特市司機，因“腰痛伴雙下肢無力半年”入院。查體：脊柱側(cè)彎度數(shù)＞20°，肌力IV級，病理反射陽性。影像學提示胸腰椎畸形。問題：（1）術(shù)前需評估哪些心血管風險？（2）營養(yǎng)支持需注意哪些問題？（3）術(shù)后康復(fù)訓練需重點關(guān)注哪些方面？4.案例：55歲女性，呼和浩特市工人，因“突發(fā)腰痛伴左下肢麻木”入院。查體：腰椎骨折伴馬尾神經(jīng)綜合征，血壓80/50mmHg，心率120次/分。問題：（1）術(shù)前需緊急處理哪些問題？（2）影像學檢查需優(yōu)先進行哪項？（3）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施有哪些？5.案例：45歲男性，呼和浩特市礦工，因“腰痛伴右下肢疼痛1年”入院。查體：腰椎間盤突出，神經(jīng)根壓迫征陽性。既往吸煙史，糖尿病病史3年。問題：（1）術(shù)前用藥管理需注意哪些藥物？（2）術(shù)后疼痛管理方案有哪些？（3）高海拔地區(qū)需關(guān)注哪些生理指標？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：呼和浩特冬季寒冷干燥，慢性勞損易引發(fā)骨質(zhì)增生，與高寒環(huán)境相關(guān)性較高。強直性脊柱炎多與遺傳及免疫相關(guān)，腰椎間盤突出與職業(yè)負荷相關(guān)，脊柱結(jié)核需排除感染源。2.C解析：65歲患者心功能II級提示心血管儲備能力下降，術(shù)后風險較高，需重點評估。其他選項均為輕度風險因素。3.C解析：持續(xù)輸注溫鹽水可有效維持體溫，呼和浩特冬季手術(shù)易出現(xiàn)低體溫。保溫毯和早期活動也有一定作用，但不如溫鹽水直接有效。4.C解析：間歇性跛行距離＞500米提示神經(jīng)壓迫嚴重，預(yù)后較差。其他指標均提示較好預(yù)后。5.C解析：糖尿病合并脊柱手術(shù)，術(shù)前血糖應(yīng)控制在＜8mmol/L，以降低術(shù)后并發(fā)癥風險。其他指標均提示血糖控制不佳。6.C解析：骨質(zhì)疏松患者需DXA評估骨密度，DXA可定量評估骨折風險。X線和CT主要評估結(jié)構(gòu)變化，MRI用于觀察軟組織。7.B解析：吸煙者術(shù)前戒煙至少2周，以降低肺功能和傷口愈合風險。呼和浩特冬季低溫加重吸煙危害，需更嚴格戒煙。8.D解析：強調(diào)術(shù)后疼痛管理方案屬于術(shù)前告知，對緩解焦慮作用有限。其他措施更直接有效。9.B解析：呼和浩特冬季施工事故中，腰椎壓縮性骨折最常見，多因高處墜落或重物壓傷。10.C解析：肝功能Child-PughC級提示肝功能嚴重損害，手術(shù)風險極高，需延期或放棄手術(shù)。其他指標相對可控。11.B解析：脊柱手術(shù)患者術(shù)前血肌酐＞190μmol/L提示腎功能嚴重損害，需充分糾正后再手術(shù)。12.A解析：高海拔地區(qū)血氧飽和度易下降，需重點評估。其他指標雖受影響，但不如血氧飽和度直接反映缺氧風險。13.B解析：白蛋白＜35g/L提示營養(yǎng)不良，影響術(shù)后愈合。其他指標均在正常范圍。14.C解析：脊柱結(jié)核患者需檢測PPD或T-SPOT以排除活動性結(jié)核。其他指標與結(jié)核無直接相關(guān)性。15.A解析：頸椎過伸傷易導致脊髓損傷，需優(yōu)先處理。腰椎骨折和椎弓根骨折以復(fù)位和穩(wěn)定為主。16.C解析：華法林需停用5天以減少術(shù)中出血風險。其他藥物停用時間相對較短。17.B解析：脊柱畸形矯正手術(shù)需重點評估深靜脈血栓風險，因其易導致肺栓塞。18.C解析：寒冷氣候?qū)е录∪饨┯?，術(shù)后關(guān)節(jié)活動受限風險增加。其他并發(fā)癥與氣候關(guān)聯(lián)性較低。19.C解析：軀體化癥狀提示心理問題可能掩蓋生理疾病，需進一步評估。其他表現(xiàn)均屬正常焦慮反應(yīng)。20.C解析：脊柱手術(shù)患者術(shù)前血壓應(yīng)控制在＜140mmHg，以降低心血管風險。收縮壓＜160mmHg為一般目標。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：呼和浩特地區(qū)常見合并癥包括糖尿病（高糖環(huán)境易加重）、高血壓（高鹽飲食因素）、心腎功能不全（老齡化）、吸煙（工業(yè)污染加劇吸煙危害）。2.A、C、D解析：椎管狹窄＞50%、退變IV級、側(cè)彎＞20°均提示手術(shù)難度增加。椎體壓縮度＜30%通常為輕度損傷。3.A、B、C、E解析：冬季低溫需保溫毯、被動活動、加溫液體、保持病房溫度。早期負重訓練需術(shù)后恢復(fù)后進行。4.A、B、C、E解析：體重變化、白蛋白、總蛋白、淋巴細胞計數(shù)均反映營養(yǎng)狀況。禁食時間屬于圍術(shù)期管理，非營養(yǎng)評估指標。5.A、B、C解析：活動性肺結(jié)核、嚴重骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移均為術(shù)前禁忌。肝腎功能衰竭需糾正后手術(shù)。6.A、B、C解析：頸椎骨折伴四肢癱瘓、腰椎骨折伴馬尾神經(jīng)綜合征、椎體骨折伴截癱均需緊急處理。神經(jīng)根牽拉可保守治療。7.A、B、C解析：抗凝藥、雙膦酸鹽、NSAIDs需停用以降低出血、骨質(zhì)疏松加重、傷口感染風險。降壓藥和糖尿病藥物需維持治療。8.A、B、D解析：寒冷導致關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、傷口感染風險增加。肺栓塞多與術(shù)后活動不足相關(guān)。9.A、B、C、D、E解析：創(chuàng)傷后應(yīng)激、軀體化癥狀、過度焦慮、缺乏支持、消極情緒均提示高風險。10.A、B、C、D、E解析：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血糖、電解質(zhì)均為術(shù)前必查指標。三、判斷題答案與解析1.√解析：低溫環(huán)境導致肌肉僵硬，術(shù)后康復(fù)更慢。2.×解析：禁食時間需根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整，非固定原則。3.√解析：活動性結(jié)核需治愈后再手術(shù)，以防術(shù)后感染擴散。4.×解析：高海拔地區(qū)術(shù)前無需高壓氧，術(shù)后恢復(fù)期可考慮。5.×解析：間歇充氣加壓裝置效果優(yōu)于彈力襪。6.×解析：社會支持系統(tǒng)對術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。7.√解析：建筑工地腰椎骨折多發(fā)，因重體力勞動和意外傷害高發(fā)。8.×解析：嚴重骨質(zhì)疏松需評估骨折風險，如股骨頸骨折。9.×解析：深呼吸和胸部物理治療均有效。10.×解析：腫瘤標志物需動態(tài)監(jiān)測。四、簡答題答案與解析1.5項合并癥及其影響-糖尿?。河绊憘谟希黾痈腥撅L險。-高血壓：術(shù)后血壓波動大，增加心腦血管事件風險。-心功能不全：術(shù)后負荷增加，易誘發(fā)心力衰竭。-腎功能不全：影響藥物代謝，增加術(shù)后并發(fā)癥風險。-吸煙：降低肺功能，增加傷口感染和愈合不良風險。2.3項絕對禁忌癥-活動性脊柱結(jié)核：防止感染擴散。-嚴重骨質(zhì)疏松：骨折風險高，手術(shù)難度大。-未糾正的嚴重肝腎功能不全：影響藥物代謝和術(shù)后恢復(fù)。3.寒冷氣候?qū)πg(shù)后并發(fā)癥的影響機制-肌肉僵硬：低溫導致肌肉收縮，關(guān)節(jié)活動受限。-血液循環(huán)減慢：影響傷口愈合，增加感染風險。-傷口愈合延遲：寒冷抑制細胞活