晉中市中醫(yī)院「骨折術(shù)后康復」方案制定考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請選擇最符合題意的選項。1.患者股骨骨折術(shù)后1周，進行踝泵運動的主要目的是？A.提高關(guān)節(jié)活動度B.促進下肢血液循環(huán)C.增強肌肉力量D.預防深靜脈血栓形成2.肱骨骨折術(shù)后早期康復訓練中，以下哪項應優(yōu)先進行？A.肩關(guān)節(jié)主動前舉B.手指關(guān)節(jié)屈伸練習C.肘關(guān)節(jié)被動伸直D.上肢等長收縮3.骨折術(shù)后疼痛評分（VAS）為6分，應采取哪種鎮(zhèn)痛方案？A.口服非甾體抗炎藥B.肌肉注射阿片類藥物C.外用冷敷D.持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛4.脛骨骨折術(shù)后第3天，指導患者進行踝關(guān)節(jié)背伸練習的主要依據(jù)是？A.骨折部位不同B.神經(jīng)損傷情況C.肌肉牽張能力D.患者疼痛耐受5.骨折內(nèi)固定術(shù)后早期活動的主要風險是？A.骨折再移位B.內(nèi)固定物松動C.關(guān)節(jié)僵硬D.肌肉萎縮6.腕骨骨折術(shù)后2周，以下哪項活動應避免？A.腕關(guān)節(jié)輕柔屈伸B.手指抓握練習C.腕部旋轉(zhuǎn)活動D.前臂抗阻力伸腕7.骨盆骨折術(shù)后康復的重點是？A.盡早下床負重B.腹肌肌力訓練C.骨盆控制訓練D.下肢關(guān)節(jié)活動度恢復8.髕骨骨折術(shù)后康復中，以下哪項屬于等長收縮訓練？A.膝關(guān)節(jié)主動屈伸B.股四頭肌抗阻力收縮C.踝關(guān)節(jié)背伸D.膝關(guān)節(jié)被動活動9.骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的主要原因不包括？A.軟組織粘連B.神經(jīng)損傷C.患者活動積極性不足D.內(nèi)固定物位置不當10.骨折術(shù)后早期康復訓練的頻率建議為？A.每日1次B.每日2-3次C.每周3次D.每日4次二、多選題（每題3分，共10題）說明：請選擇所有符合題意的選項。1.骨折術(shù)后早期康復訓練的目標包括？A.預防并發(fā)癥B.維持關(guān)節(jié)活動度C.促進骨折愈合D.提高肌肉力量2.股骨骨折術(shù)后康復過程中，以下哪些屬于被動活動訓練？A.被動踝泵運動B.被動膝關(guān)節(jié)屈伸C.主動肩關(guān)節(jié)外展D.被動肘關(guān)節(jié)伸直3.骨折術(shù)后疼痛管理應遵循的原則包括？A.按需鎮(zhèn)痛B.盡早用藥C.多種鎮(zhèn)痛方式聯(lián)合應用D.避免藥物依賴4.胸椎骨折術(shù)后康復訓練內(nèi)容可能包括？A.軀干肌力訓練B.脊柱穩(wěn)定性訓練C.腰椎旋轉(zhuǎn)活動D.骨盆傾斜糾正5.肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復的注意事項包括？A.避免過早屈伸B.限制前臂旋轉(zhuǎn)C.加強肱二頭肌訓練D.早期使用支具固定6.骨折術(shù)后并發(fā)癥的早期篩查指標包括？A.肢體腫脹程度B.皮膚顏色變化C.深靜脈血栓癥狀D.骨折愈合情況7.膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復訓練的順序通常為？A.踝關(guān)節(jié)活動B.膝關(guān)節(jié)被動活動C.股四頭肌等長收縮D.膝關(guān)節(jié)主動屈伸8.骨盆骨折術(shù)后康復的輔助治療可能包括？A.物理治療B.骨盆帶固定C.肌肉電刺激D.中藥熏洗9.骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的預防措施包括？A.早期主動活動B.拉伸訓練C.關(guān)節(jié)松動術(shù)D.避免長時間制動10.肩關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復的禁忌動作包括？A.過度外旋B.攜物行走C.肩關(guān)節(jié)內(nèi)收D.肩關(guān)節(jié)前屈三、判斷題（每題2分，共15題）說明：請判斷下列說法的正誤。1.骨折術(shù)后康復訓練越早開始越好。（×）2.脛骨骨折術(shù)后早期應完全負重行走。（×）3.腕骨骨折術(shù)后1周可進行前臂抗阻力旋轉(zhuǎn)。（×）4.骨盆骨折患者應盡早進行骨盆傾斜糾正訓練。（√）5.膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復的最終目標是完全恢復跑步功能。（×）6.骨折術(shù)后疼痛評分越高，鎮(zhèn)痛強度應越高。（√）7.肩關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復中，冰敷可完全替代熱敷。（×）8.骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬與患者依從性無關(guān)。（×）9.髕骨骨折術(shù)后康復需避免膝關(guān)節(jié)完全屈曲。（√）10.骨盆骨折術(shù)后可立即進行腰腹肌等長收縮訓練。（√）11.股骨骨折術(shù)后早期康復訓練以被動活動為主。（√）12.骨折術(shù)后康復訓練的強度應根據(jù)患者耐受性調(diào)整。（√）13.腕骨骨折術(shù)后可立即進行腕部負重活動。（×）14.骨盆骨折術(shù)后康復需特別注意神經(jīng)損傷恢復。（√）15.膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復的早期目標是無痛活動。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述骨折術(shù)后早期康復訓練的三個主要目標。2.列舉三種骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥及其預防措施。3.解釋“等長收縮訓練”在骨折術(shù)后康復中的作用。4.說明股骨骨折術(shù)后康復訓練的典型時間分期（至少分兩期）。5.骨盆骨折術(shù)后康復中，軀干肌力訓練的重要性體現(xiàn)在哪些方面？五、論述題（每題10分，共2題）說明：請結(jié)合實際案例或臨床經(jīng)驗，詳細闡述下列問題。1.結(jié)合晉中市中醫(yī)院的康復資源，論述如何制定個體化的骨折術(shù)后康復方案。2.分析不同類型骨折（如橈骨遠端骨折、脛骨平臺骨折）術(shù)后康復訓練的異同點，并說明其依據(jù)。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-踝泵運動通過踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，促進小腿肌肉收縮，擠壓靜脈，預防深靜脈血栓形成。其他選項不準確：A（主動活動度恢復）、B（輕微循環(huán)改善）、C（非主要目的）。2.C-術(shù)后早期以保護內(nèi)固定、避免神經(jīng)血管損傷為主，被動伸直可維持關(guān)節(jié)間隙，防止關(guān)節(jié)僵硬。其他選項過早或不符合早期康復原則。3.A-VAS評分6分屬中度疼痛，首選口服NSAIDs，如塞來昔布，副作用相對較小。B（阿片類藥物易成癮）、C（冷敷僅緩解局部疼痛）、D（不適用于術(shù)后早期）。4.C-踝關(guān)節(jié)背伸可牽拉腓腸肌，防止小腿肌肉攣縮，適用于術(shù)后早期。其他選項與踝關(guān)節(jié)活動無關(guān)。5.B-內(nèi)固定術(shù)后早期活動可能使固定物松動，需嚴格限制活動范圍。A（移位）、C（僵硬）、D（萎縮）雖是并發(fā)癥，但非主要風險。6.C-腕骨骨折術(shù)后2周骨痂初步形成，但旋轉(zhuǎn)活動可能刺激骨折端，需避免。其他選項為早期康復內(nèi)容。7.C-骨盆骨折需維持骨盆穩(wěn)定性，重點訓練核心肌群（腹肌、背?。（過早負重易致畸形）、B（肌力訓練需循序漸進）、D（關(guān)節(jié)活動度非優(yōu)先）。8.B-等長收縮不改變關(guān)節(jié)角度，如股四頭肌抗阻力收縮，可增強肌力而不損傷骨折端。其他選項涉及主動或被動活動。9.B-關(guān)節(jié)僵硬主要由軟組織粘連、制動過久、肌肉失用引起，神經(jīng)損傷是繼發(fā)性問題。10.B-術(shù)后早期康復需每日2-3次，每次15-20分鐘，避免過度疲勞。A（頻率過低）、C（每周3次不足）、D（頻率過高易致?lián)p傷）。二、多選題答案與解析1.A、B、C-早期康復目標包括預防并發(fā)癥（如DVT）、維持關(guān)節(jié)活動度、促進骨痂生長。D（力量訓練）屬后期目標。2.A、B、D-被動活動如踝泵、膝關(guān)節(jié)被動屈伸、肘關(guān)節(jié)伸直。C（主動外展）需骨折穩(wěn)定后進行。3.A、C、D-遵循按需鎮(zhèn)痛、多模式聯(lián)合、避免依賴原則。B（盡早用藥）可能延誤并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)。4.A、B、D-胸椎骨折需重點訓練軀干穩(wěn)定性，糾正骨盆傾斜。C（腰椎旋轉(zhuǎn)）可能加重損傷。5.A、B、D-早期需限制屈伸、旋轉(zhuǎn)，使用支具保護。C（肱二頭肌訓練）需骨折穩(wěn)定后進行。6.A、B、C-肢體腫脹、皮膚顏色、DVT癥狀是早期并發(fā)癥篩查指標。D（愈合情況）屬中期評估。7.A、B、C-順序：踝關(guān)節(jié)活動（神經(jīng)支配先恢復）→被動活動（保護關(guān)節(jié)）→等長收縮（避免應力）。D（主動屈伸）需骨折穩(wěn)定后進行。8.A、B、C-輔助治療包括物理治療、支具固定、電刺激。D（中藥熏洗）雖可用，但非主流康復手段。9.A、B、C-預防措施包括主動活動、拉伸、關(guān)節(jié)松動術(shù)。D（避免制動）與康復原則矛盾。10.A、B、D-過度外旋、攜物行走、前屈可能損傷固定物。C（內(nèi)收）相對安全。三、判斷題答案與解析1.×-過早活動可能影響固定，需根據(jù)骨折類型和內(nèi)固定決定。2.×-術(shù)后早期需避免負重，以肌肉等長收縮為主。3.×-旋轉(zhuǎn)活動需待骨折穩(wěn)定（通常3周后）。4.√-骨盆骨折需維持骨盆環(huán)穩(wěn)定，核心肌力訓練可預防旋轉(zhuǎn)。5.×-最終目標是恢復日常生活功能，而非競技運動。6.√-疼痛評分越高，鎮(zhèn)痛強度應相應增加。7.×-冰敷和熱敷需交替使用，冰敷緩解早期腫脹，熱敷促進后期循環(huán)。8.×-依從性直接影響康復效果。9.√-避免膝關(guān)節(jié)完全屈曲可減少髕骨壓力。10.√-核心肌群穩(wěn)定可防止骨盆傾斜。11.√-早期以被動活動為主，避免主動活動加重損傷。12.√-強度需根據(jù)患者疼痛、疲勞情況調(diào)整。13.×-旋轉(zhuǎn)活動需待骨折穩(wěn)定（通常3周后）。14.√-骨盆骨折易伴神經(jīng)損傷（如坐骨神經(jīng)）。15.√-早期目標是無痛活動，為后續(xù)力量訓練基礎(chǔ)。四、簡答題答案與解析1.骨折術(shù)后早期康復訓練的三個主要目標-預防并發(fā)癥（如DVT、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮）；-維持關(guān)節(jié)活動度（被動活動為主）；-促進早期循環(huán)恢復（踝泵運動等）。2.骨折術(shù)后常見并發(fā)癥及預防措施-DVT：預防措施包括踝泵運動、梯度壓力襪、抗凝藥物；-關(guān)節(jié)僵硬：預防措施包括早期被動活動、關(guān)節(jié)松動術(shù)；-肌肉萎縮：預防措施包括等長收縮訓練。3.等長收縮訓練的作用-在不移動關(guān)節(jié)的情況下增強肌力，避免骨折端應力；適用于術(shù)后早期或關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者。4.股骨骨折術(shù)后康復分期-第一階段（術(shù)后1-3周）：被動活動（踝泵、膝關(guān)節(jié)被動屈伸）、等長收縮；-第二階段（術(shù)后4-6周）：主動輔助活動→主動活動、力量訓練。5.骨盆骨折術(shù)后軀干肌力訓練的重要性-預防骨盆傾斜和旋轉(zhuǎn)；維持脊柱穩(wěn)定性；改善轉(zhuǎn)移能力；促進日常生活自理。五、論述題答案與解析1.個體化骨折術(shù)后康復方案制定（結(jié)合晉中市中醫(yī)院資源）-評估階段：結(jié)合患者骨折類型（如橈骨遠端骨折、骨盆骨折）、內(nèi)固定方式、年齡、合并癥（糖尿病、高血壓）；-資源利用：晉中市中醫(yī)院可利用物理治療室（運動療法、電刺激）、康復評定工具（疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度測量）；-方案設(shè)計：分期康復（早期被動→中期主動→后期功能訓練），結(jié)合中醫(yī)特色（如中藥熏洗、推拿）；-隨訪調(diào)整