唐山市人民醫(yī)院藥物治療效果評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.某患者因高血壓入院，血壓持續(xù)在160/100mmHg以上，首選的降壓藥物是A.氫氯噻嗪B.硝苯地平C.卡托普利D.哌唑嗪E.拉西地平2.糖尿病患者合并腎功能不全時(shí)，首選的二甲雙胍調(diào)整方案是A.增加劑量B.減少劑量C.延長(zhǎng)給藥間隔D.替換為格列美脲E.暫停使用3.患者因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重入院，既往使用沙丁胺醇吸入劑，此次加重需加用A.碘苷B.硫酸沙丁胺醇C.布地奈德D.異丙托溴銨E.氨茶堿4.某患者因急性心肌梗死入院，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，首選的再灌注治療是A.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）B.靜脈溶栓治療C.藥物保守治療D.肝素抗凝E.硝酸甘油5.患者因2型糖尿病合并腎病，肌酐清除率50ml/min，首選的降糖藥物是A.羅格列酮B.格列本脲C.二甲雙胍D.格列奈類(lèi)E.胰島素6.某患者因類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛入院，既往使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）效果不佳，需加用A.糖皮質(zhì)激素B.生物制劑C.甲氨蝶呤D.柳氮磺吡啶E.萘普生7.患者因急性胰腺炎入院，血糖持續(xù)升高，需使用的藥物是A.胰島素B.胰高血糖素C.胰酶抑制劑D.生長(zhǎng)抑素E.胰島素泵8.某患者因抑郁癥伴焦慮癥狀，首選的藥物是A.氯丙嗪B.氟西汀C.地西泮D.氫氯噻嗪E.舒必利9.患者因慢性腎衰竭尿毒癥期，需進(jìn)行血液透析，透析前需使用的藥物是A.促紅細(xì)胞生成素B.活性維生素DC.卡托普利D.甲基多巴E.依那普利10.某患者因骨質(zhì)疏松癥入院，骨密度檢測(cè)T值-2.5，首選的藥物是A.阿侖膦酸鈉B.氟化鈉C.帕米膦酸二鈉D.依替膦酸鈉E.鈣爾奇二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些藥物屬于ACEI類(lèi)藥物A.卡托普利B.貝那普利C.氯沙坦D.培哚普利E.哌唑嗪12.糖尿病患者合并腎病時(shí)，需注意的藥物相互作用包括A.磺脲類(lèi)與雙胍類(lèi)合用B.ACEI與保鉀利尿劑合用C.格列奈類(lèi)與酒精合用D.胰島素與β受體阻滯劑合用E.雙胍類(lèi)與磺胺類(lèi)合用13.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的治療藥物包括A.糖皮質(zhì)激素B.短效β2受體激動(dòng)劑C.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑D.抗生素E.氨茶堿14.急性心肌梗死患者的藥物治療包括A.阿司匹林B.硝酸甘油C.肝素D.β受體阻滯劑E.賴(lài)諾普利15.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療方案可能包括A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素E.柳氮磺吡啶16.急性胰腺炎的藥物治療包括A.胰酶抑制劑B.生長(zhǎng)抑素C.胰島素D.抗生素E.碳酸氫鈉17.抑郁癥伴焦慮癥狀的藥物治療方案可能包括A.選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）B.三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥C.單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）D.糖皮質(zhì)激素E.地西泮18.慢性腎衰竭患者的藥物治療包括A.促紅細(xì)胞生成素B.活性維生素DC.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.鈣通道阻滯劑E.甲基多巴19.骨質(zhì)疏松癥的治療藥物包括A.雙膦酸鹽類(lèi)B.活性維生素DC.鈣劑D.降鈣素E.氟化鈉20.藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括A.血常規(guī)B.肝功能C.腎功能D.心電圖E.糖化血紅蛋白三、判斷題（每題2分，共10題）21.糖尿病患者合并腎病時(shí)，肌酐清除率低于30ml/min應(yīng)暫停使用二甲雙胍。22.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者長(zhǎng)期使用沙丁胺醇吸入劑可導(dǎo)致耐藥性。23.急性心肌梗死患者發(fā)病12小時(shí)后仍可進(jìn)行靜脈溶栓治療。24.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用生物制劑需進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。25.急性胰腺炎患者禁用嗎啡止痛，以免引起Oddi括約肌痙攣。26.抑郁癥患者使用氟西汀需注意與MAOIs類(lèi)藥物的藥物相互作用。27.慢性腎衰竭患者使用ACEI類(lèi)藥物需監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀。28.骨質(zhì)疏松癥患者使用雙膦酸鹽類(lèi)藥物需注意腎功能，腎功能不全者需減量或避免使用。29.藥物不良反應(yīng)通常在用藥后立即發(fā)生。30.糖化血紅蛋白檢測(cè)可反映糖尿病患者近2-3個(gè)月的血糖控制水平。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述高血壓患者藥物治療的原則。32.簡(jiǎn)述2型糖尿病患者合并腎病的藥物治療策略。33.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的藥物治療方案。34.簡(jiǎn)述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療方案及選擇依據(jù)。35.簡(jiǎn)述藥物不良反應(yīng)的分類(lèi)及監(jiān)測(cè)方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者，男，62歲，因高血壓病史20年，近期血壓持續(xù)在180/110mmHg以上入院。既往使用氨氯地平10mgqd，效果不佳。查體：血壓180/110mmHg，心率80次/分，無(wú)頭暈、頭痛等不適。實(shí)驗(yàn)室檢查：血脂正常，腎功能正常。請(qǐng)制定該患者的藥物治療方案。37.患者，女，58歲，因2型糖尿病合并慢性腎病入院。既往使用二甲雙胍500mgbid，格列美脲2mgqd。近期查體：血壓150/90mmHg，血糖空腹8.5mmol/L，餐后2小時(shí)11mmol/L，肌酐清除率40ml/min。請(qǐng)制定該患者的藥物治療方案。答案及解析一、單選題1.B解析：硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑，對(duì)輕、中度高血壓患者效果顯著，尤其適用于老年患者和合并冠心病者。氫氯噻嗪為利尿劑，卡托普利為ACEI類(lèi)藥物，適用于高血壓合并心衰、腎損害等情況，哌唑嗪為α1受體阻滯劑，拉西地平為長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑，適用于需要長(zhǎng)效降壓效果的患者。2.B解析：二甲雙胍在腎功能不全時(shí)需減量，當(dāng)肌酐清除率<30ml/min時(shí)應(yīng)暫停使用。格列美脲主要經(jīng)肝臟代謝，對(duì)腎功能影響較小，但需注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)均不適用于腎功能不全的糖尿病患者。3.D解析：COPD急性加重期需加用抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）以舒張支氣管，改善通氣。沙丁胺醇為β2受體激動(dòng)劑，適用于輕中度急性加重，但需注意長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致耐藥性。4.A解析：急性心肌梗死發(fā)病3小時(shí)內(nèi)首選PCI治療，可最大程度恢復(fù)心肌灌注。靜脈溶栓治療適用于無(wú)法進(jìn)行PCI的患者。藥物保守治療、肝素抗凝、硝酸甘油均不是首選治療。5.C解析：二甲雙胍在腎功能不全時(shí)需減量，但肌酐清除率50ml/min仍可使用。羅格列酮可能增加骨折和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，格列本脲易引起低血糖，格列奈類(lèi)和胰島素需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。6.A解析：NSAIDs效果不佳的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可加用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）以快速控制炎癥。生物制劑適用于中重度活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲氨蝶呤為改善病情抗風(fēng)濕藥，柳氮磺吡啶適用于對(duì)NSAIDs不耐受的患者。7.A解析：急性胰腺炎患者血糖升高時(shí)需使用胰島素控制血糖，避免高血糖加重胰腺損傷。胰高血糖素、胰酶抑制劑、生長(zhǎng)抑素和胰島素泵均不適用于單純血糖控制。8.B解析：氟西汀屬于SSRIs類(lèi)藥物，是抑郁癥伴焦慮癥狀的首選藥物，起效較慢但安全性較高。氯丙嗪為抗精神病藥，地西泮為苯二氮?類(lèi)藥物，氫氯噻嗪為利尿劑，舒必利為抗精神病藥。9.A解析：血液透析前需使用促紅細(xì)胞生成素以提高血紅蛋白水平，減少輸血需求。活性維生素D、卡托普利、甲基多巴和依那普利均不適用于透析前治療。10.A解析：阿侖膦酸鈉屬于雙膦酸鹽類(lèi)藥物，是骨質(zhì)疏松癥治療的首選藥物，可抑制骨吸收。氟化鈉、帕米膦酸二鈉、依替膦酸鈉和鈣爾奇均不適用于骨質(zhì)疏松癥治療。二、多選題11.A、B、D解析：卡托普利、貝那普利和培哚普利為ACEI類(lèi)藥物，氯沙坦為ARB類(lèi)藥物，哌唑嗪為α1受體阻滯劑。12.A、B、D解析：磺脲類(lèi)與雙胍類(lèi)合用易致低血糖，ACEI與保鉀利尿劑合用易致高鉀血癥，格列奈類(lèi)與酒精合用易致低血糖，胰島素與β受體阻滯劑合用可能掩蓋低血糖癥狀，雙胍類(lèi)與磺胺類(lèi)無(wú)明確相互作用。13.A、B、C、D解析：糖皮質(zhì)激素、短效β2受體激動(dòng)劑、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑和抗生素是COPD急性加重期的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。氨茶堿可輔助使用，但已非首選。14.A、B、C、D解析：阿司匹林、硝酸甘油、肝素和β受體阻滯劑均為急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。賴(lài)諾普利為ACEI類(lèi)藥物，可用于心梗后二級(jí)預(yù)防，但非急性期治療首選。15.A、B、C、D、E解析：NSAIDs、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素和柳氮磺吡啶均為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用治療方案，需根據(jù)病情選擇單一或聯(lián)合用藥。16.A、B、D解析：胰酶抑制劑、生長(zhǎng)抑素和抗生素是急性胰腺炎的常用治療藥物。胰島素、碳酸氫鈉均不適用于胰腺炎治療。17.A、B、C解析：SSRIs、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥和MAOIs均為抑郁癥伴焦慮癥狀的常用治療藥物。糖皮質(zhì)激素和地西泮均不適用于抑郁癥治療。18.A、B、C解析：促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D和ACEI類(lèi)藥物是慢性腎衰竭的常用治療藥物。鈣通道阻滯劑和甲基多巴均不適用于腎衰竭治療。19.A、B、C、D解析：雙膦酸鹽類(lèi)、活性維生素D、鈣劑和降鈣素均為骨質(zhì)疏松癥的治療藥物。氟化鈉不適用于骨質(zhì)疏松癥治療。20.A、B、C、D解析：血常規(guī)、肝功能、腎功能和心電圖是藥物不良反應(yīng)的常見(jiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。糖化血紅蛋白主要反映血糖控制水平，不用于監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。三、判斷題21.正確解析：二甲雙胍在腎功能不全時(shí)需減量，當(dāng)肌酐清除率<30ml/min時(shí)應(yīng)暫停使用，以避免乳酸性酸中毒。22.正確解析：長(zhǎng)期使用沙丁胺醇吸入劑可能導(dǎo)致耐藥性，需定期評(píng)估療效，必要時(shí)更換為長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。23.錯(cuò)誤解析：急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)后已錯(cuò)過(guò)靜脈溶栓的最佳時(shí)間窗，此時(shí)應(yīng)考慮PCI治療。24.正確解析：生物制劑可能引起過(guò)敏反應(yīng)，需進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，陰性后方可使用。25.正確解析：?jiǎn)岱瓤赡芤餙ddi括約肌痙攣，加重胰腺炎，應(yīng)使用哌替啶等非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。26.正確解析：氟西汀與MAOIs類(lèi)藥物合用可能導(dǎo)致嚴(yán)重的高血壓危象，需至少間隔14天。27.正確解析：ACEI類(lèi)藥物可能引起腎血流量減少，導(dǎo)致血鉀升高和腎功能惡化，需監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀。28.正確解析：雙膦酸鹽類(lèi)藥物可能引起骨壞死，腎功能不全者需減量或避免使用。29.錯(cuò)誤解析：藥物不良反應(yīng)可能在用藥后立即發(fā)生，也可能延遲出現(xiàn)，甚至停藥后出現(xiàn)。30.正確解析：糖化血紅蛋白檢測(cè)反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平，是評(píng)估糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制的重要指標(biāo)。四、簡(jiǎn)答題31.高血壓患者藥物治療的原則-血壓控制目標(biāo)：一般患者<140/90mmHg，老年人<150/90mmHg，合并糖尿病或腎病者<130/80mmHg。-藥物選擇：優(yōu)先選擇ACEI、ARB、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑，必要時(shí)聯(lián)合用藥。-個(gè)體化治療：根據(jù)患者年齡、合并癥、耐受性等因素選擇藥物。-長(zhǎng)期堅(jiān)持：高血壓需終身治療，不可隨意停藥。-定期監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)血壓、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整藥物。32.2型糖尿病患者合并腎病的藥物治療策略-優(yōu)先選擇ACEI或ARB類(lèi)藥物，可降低蛋白尿，延緩腎功能惡化。-二甲雙胍需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，腎功能不全者需減量或暫停使用。-格列本脲易引起低血糖，腎功能不全者需謹(jǐn)慎使用或更換為格列奈類(lèi)。-胰島素適用于血糖控制不佳或腎功能不全的患者。-控制血壓和血糖：血壓<130/80mmHg，HbA1c<7%。-定期監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)，避免藥物相互作用。33.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的藥物治療方案-糖皮質(zhì)激素：潑尼松30-40mg/d，連用5-7天。-短效β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇?xì)忪F劑，每4-6小時(shí)一次。-長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑：如福莫特羅或沙美特羅，持續(xù)使用。-抗生素：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇，或經(jīng)驗(yàn)性使用。-抗膽堿能藥物：異丙托溴銨氣霧劑，每日2-4次。-氨茶堿：用于嚴(yán)重患者，但需監(jiān)測(cè)血藥濃度。34.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療方案及選擇依據(jù)-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：緩解疼痛和炎癥，適用于輕中度患者。-改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）：甲氨蝶呤為首選，可延緩病情進(jìn)展。-生物制劑：TNF-α抑制劑（如英夫利西單抗）適用于中重度活動(dòng)性患者。-糖皮質(zhì)激素：短期控制炎癥，長(zhǎng)期使用需注意副作用。-柳氮磺吡啶：適用于對(duì)NSAIDs不耐受的患者。選擇依據(jù)：病情嚴(yán)重程度、藥物耐受性、合并癥、經(jīng)濟(jì)條件等。35.藥物不良反應(yīng)的分類(lèi)及監(jiān)測(cè)方法-分類(lèi)：-輕微反應(yīng)：如皮疹、頭痛等，不影響治療。-中度反應(yīng)：如惡心、嘔吐等，需調(diào)整劑量或治療。-重度反應(yīng)：如過(guò)敏性休克、肝腎功能衰竭等，需立即停藥。-監(jiān)測(cè)方法：-定期問(wèn)診：詢(xún)問(wèn)患者用藥后有無(wú)不適。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等。-藥物監(jiān)測(cè)：血藥濃度監(jiān)測(cè)，如地高辛、華法林等。-建立不良反應(yīng)報(bào)告制度：及時(shí)記錄和處理不良反應(yīng)。五、案例分析題36.患者，男，62歲，因高血壓病史20年，近期血壓持續(xù)在180/110mmHg以上入院。既往使用氨氯地平10mgqd，效果不佳。查體：血壓180/110mmHg，心率80次/分，無(wú)頭暈、頭痛等不適。實(shí)驗(yàn)室檢查：血脂正常，腎功能正常。請(qǐng)制定該患者的藥物治療方案。答案-繼續(xù)使用氨氯地平10mgqd，可增加劑量至20mgqd。-加用ACEI類(lèi)藥物，如卡托普利10mgbid，或ARB類(lèi)藥物，如氯沙坦50mgqd。-監(jiān)測(cè)血壓和腎功能，必要時(shí)調(diào)整劑量。-建議非藥物治療：低鹽飲食、控制體重、戒煙限酒、適度運(yùn)動(dòng)。37.患者，女，58歲，因2型糖尿病合并