忻州市人民醫(yī)院中醫(yī)辨證論治思維案例考核一、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例一：脾胃虛弱型慢性胃炎患者情況：張某，男，58歲，農(nóng)民。主訴：胃脘部隱痛、納差、乏力半年?；颊咂剿仫嬍巢灰?guī)律，常吃生冷食物，近日因工作壓力增大，癥狀加重。刻診：胃脘部隱隱作痛，喜溫喜按，納谷不香，面色萎黃，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。胃鏡檢查示：慢性胃炎。問(wèn)題：（1）請(qǐng)根據(jù)患者情況，分析其病位、病性及可能的病機(jī)。（2）請(qǐng)辨證論治，擬定治法、方藥及加減變化。2.案例二：肝腎陰虛型失眠患者情況：李某，女，42歲，教師。主訴：失眠、心煩、腰膝酸軟3年。患者長(zhǎng)期熬夜工作，近半年來(lái)出現(xiàn)入睡困難，多夢(mèng)易醒，心煩口干，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查示：睡眠監(jiān)測(cè)顯示睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。問(wèn)題：（1）請(qǐng)根據(jù)患者情況，分析其病位、病性及可能的病機(jī)。（2）請(qǐng)辨證論治，擬定治法、方藥及加減變化。3.案例三：風(fēng)寒濕痹型關(guān)節(jié)疼痛患者情況：王某，男，65歲，退休工人。主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利1年余。患者素體陽(yáng)虛，近遇寒潮后疼痛加重，表現(xiàn)為雙膝關(guān)節(jié)冷痛，遇寒加重，得溫痛減，活動(dòng)不利，局部無(wú)紅腫，晨僵明顯，舌淡苔白膩，脈弦緊。實(shí)驗(yàn)室檢查示：類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。問(wèn)題：（1）請(qǐng)根據(jù)患者情況，分析其病位、病性及可能的病機(jī)。（2）請(qǐng)辨證論治，擬定治法、方藥及加減變化。二、辨證論治選擇題（每題2分，共10題）1.患者，男，70歲，素有咳嗽病史，近日因淋雨出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、咳嗽、痰白清稀、鼻塞流涕，頭身酸痛。其證候最可能是？A.風(fēng)寒束表證B.風(fēng)熱犯表證C.風(fēng)濕侵襲證D.寒濕困脾證2.患者，女，35歲，月經(jīng)量少、色淡，面色無(wú)華，心悸失眠，頭暈眼花，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。其證候最可能是？A.脾氣虛證B.腎氣虛證C.心血虛證D.肝血虛證3.患者，男，50歲，脘腹脹滿，噯氣反酸，惡心嘔吐，大便不調(diào)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。其病機(jī)最可能是？A.脾胃氣虛B.肝胃不和C.脾胃濕熱D.胃陰不足4.患者，女，28歲，產(chǎn)后出現(xiàn)惡露不止，色淡紅，質(zhì)稀，小腹冷痛，面色蒼白，舌淡苔白，脈細(xì)弱。其證候最可能是？A.氣虛血瘀證B.寒凝氣滯證C.血虛寒凝證D.腎陽(yáng)虛證5.患者，男，40歲，長(zhǎng)期飲酒，出現(xiàn)脅肋脹痛，口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。其病機(jī)最可能是？A.肝氣郁結(jié)B.肝火上炎C.肝陰不足D.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)6.患者，女，45歲，月經(jīng)先后無(wú)定期，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)色淡紅，伴隨乳房脹痛、心煩易怒，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。其證候最可能是？A.肝氣郁結(jié)證B.腎陰陽(yáng)兩虛證C.心脾兩虛證D.脾胃虛弱證7.患者，男，60歲，長(zhǎng)期便秘，大便干結(jié)難解，腹脹腹痛，口干口苦，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。其證候最可能是？A.脾氣虛證B.腎陽(yáng)虛證C.肝氣郁結(jié)證D.胃熱熾盛證8.患者，女，30歲，素有慢性腹瀉病史，近日因飲食不當(dāng)加重，大便稀溏，完谷不化，伴腹痛便后稍緩，神疲乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。其證候最可能是？A.脾氣虛證B.腎陽(yáng)虛證C.肝郁脾虛證D.脾胃濕熱證9.患者，男，55歲，咳嗽氣喘，痰多色白，胸悶心悸，面色晦暗，舌胖有齒痕，脈沉滑。其證候最可能是？A.肺氣虛證B.脾肺氣虛證C.腎陽(yáng)虛證D.心肺氣虛證10.患者，女，38歲，產(chǎn)后自汗，惡風(fēng)，面色?白，心悸氣短，舌淡苔薄白，脈虛弱。其證候最可能是？A.氣虛證B.陽(yáng)虛證C.血虛證D.脾虛證三、填空題（每空1分，共5題，每題2空）1.中醫(yī)辨證的基本原則包括______、______、______、______。2.風(fēng)寒束表證的臨床表現(xiàn)包括______、______、______、______。3.肝腎陰虛證的治療方劑常用______加減，其功用是______、______、______。4.寒濕困脾證的治療方劑常用______加減，其功用是______、______、______。5.氣血兩虛證的臨床表現(xiàn)包括______、______、______、______。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述“辨證論治”的含義及其在中醫(yī)臨床中的意義。2.如何區(qū)分風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒？3.簡(jiǎn)述脾胃虛弱證的主要病機(jī)和臨床表現(xiàn)。4.簡(jiǎn)述肝腎陰虛證的形成原因及治療原則。答案與解析一、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例一：脾胃虛弱型慢性胃炎（1）病位、病性及病機(jī)分析：-病位：主要在脾胃，涉及肝（氣機(jī)不暢）、腎（陽(yáng)氣不足）。-病性：虛證為主，兼夾寒濕。-病機(jī)：脾胃運(yùn)化失司，中陽(yáng)不足，寒濕內(nèi)停；肝郁氣滯，橫逆犯胃；久病及腎，腎陽(yáng)虧虛，溫煦失職。（2）辨證論治：-治法：溫中健脾，和胃降逆。-方藥：黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、高良姜、吳茱萸、黃連、木香。-加減：若脘痛劇烈加延胡索、白芍；納差加雞內(nèi)金、砂仁；乏力重加黃芪、山藥。2.案例二：肝腎陰虛型失眠（1）病位、病性及病機(jī)分析：-病位：主要在肝腎，涉及心（神失所養(yǎng)）。-病性：虛證為主，屬陰虛內(nèi)熱。-病機(jī)：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽(yáng)上擾；陰虛火旺，心神不寧；虛火內(nèi)灼，擾動(dòng)心神。（2）辨證論治：-治法：滋補(bǔ)肝腎，安神定志。-方藥：知母、黃柏、枸杞子、菟絲子、山茱萸、丹參、酸棗仁、茯苓。-加減：若心煩加梔子、淡豆豉；頭暈加菊花、白芍；盜汗加浮小麥、麻黃根。3.案例三：風(fēng)寒濕痹型關(guān)節(jié)疼痛（1）病位、病性及病機(jī)分析：-病位：主要在關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，涉及肝腎（氣血不暢）。-病性：寒濕痹阻，屬實(shí)證。-病機(jī)：風(fēng)寒外襲，寒凝經(jīng)脈，氣血阻滯；濕邪內(nèi)侵，阻礙氣血運(yùn)行；陽(yáng)虛不能溫煦，加重寒凝。（2）辨證論治：-治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。-方藥：威靈仙、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、桂枝、白術(shù)、川芎、當(dāng)歸。-加減：若關(guān)節(jié)紅腫加薏苡仁、金銀花；腰膝酸軟加杜仲、續(xù)斷；陽(yáng)虛加附子、肉桂。二、辨證論治選擇題（每題2分，共10題）1.A2.C3.C4.C5.B6.A7.D8.A9.B10.A三、填空題（每空1分，共5題，每題2空）1.同病異治、異病同治、辨證求因、因證結(jié)合2.惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無(wú)汗、鼻塞流涕3.六味地黃丸，滋補(bǔ)腎陰，填補(bǔ)精血，清肝明目4.平胃散，燥濕健脾，行氣和胃5.面色蒼白、心悸氣短、頭暈自汗、舌淡脈弱四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.“辨證論治”的含義及其意義：-含義：辨證是根據(jù)患者癥狀、體征等分析病因、病位、病性，歸納為某種證候；論治是根據(jù)證候制定治法和方藥。-意義：體現(xiàn)中醫(yī)個(gè)體化治療，因人、因時(shí)、因地制宜，提高療效。2.如何區(qū)分風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒：-風(fēng)寒：惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗、頭痛、鼻塞流清涕、咳白稀痰、苔薄白、脈浮緊。-風(fēng)熱：發(fā)熱重、微惡風(fēng)、有汗、頭痛、鼻塞流黃涕、咳黃稠痰、口渴、苔薄黃、脈浮數(shù)。3.脾胃虛弱證的主要病機(jī)和臨床表現(xiàn)：-病機(jī)：脾運(yùn)化失司