天津市中醫(yī)院頭頸部影像學(xué)判讀考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于鼻竇CT掃描，以下哪項技術(shù)能最佳地減少偽影并提高圖像質(zhì)量？A.螺旋掃描B.重建算法優(yōu)化C.增加對比劑劑量D.使用更薄的層厚2.鼻咽癌的影像學(xué)表現(xiàn)中，哪項最具有特征性？A.腫塊邊緣不規(guī)則B.增強掃描均勻強化C.臨近顱底骨質(zhì)破壞D.以上都是3.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別中，以下哪項指標(biāo)最可靠？A.結(jié)節(jié)大小B.結(jié)節(jié)邊緣C.結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲D.結(jié)節(jié)數(shù)量4.涎腺腫瘤中，哪類腫瘤最常表現(xiàn)為囊性改變？A.腺樣囊性癌B.涎腺腺瘤C.涎腺淋巴瘤D.涎腺轉(zhuǎn)移瘤5.頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)特征中，以下哪項提示惡性可能性最高？A.淋巴結(jié)短徑大于1cmB.淋巴結(jié)形態(tài)飽滿C.淋巴結(jié)融合D.以上都是6.關(guān)于喉癌的影像學(xué)表現(xiàn)，以下哪項描述不準(zhǔn)確？A.喉腔狹窄B.腫塊邊緣模糊C.侵犯聲門下區(qū)D.增強掃描明顯強化7.腦膜瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)不包括：A.均勻強化B.鈣化C.周圍水腫明顯D.腦膜尾征8.鼻咽癌侵犯顱底時，最常受累的部位是：A.破碎窗B.卵圓孔C.翼腭窩D.蝶骨大翼9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪項最常見？A.甲狀腺彌漫性腫大B.甲狀腺結(jié)節(jié)C.甲狀腺囊性變D.甲狀腺萎縮10.頸部腫塊鈣化的影像學(xué)特征中，以下哪項提示良性可能性較高？A.環(huán)狀鈣化B.點狀鈣化C.骨性鈣化D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.鼻竇炎的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些屬于急性炎癥特征？A.骨壁增厚B.軟組織水腫C.空氣混濁D.骨質(zhì)破壞2.甲狀腺髓樣癌的影像學(xué)特征中，以下哪些是典型表現(xiàn)？A.病變位于甲狀腺后葉B.增強掃描不均勻強化C.鈣化D.腫塊與周圍血管分界清晰3.涎腺腫瘤中，以下哪些腫瘤易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？A.涎腺腺瘤B.腺樣囊性癌C.涎腺淋巴瘤D.涎腺轉(zhuǎn)移瘤4.頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些提示惡性可能？A.淋巴結(jié)短徑大于1cmB.淋巴結(jié)密度增高C.淋巴結(jié)融合D.腫塊內(nèi)部壞死5.喉癌的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些屬于侵犯喉周組織的特征？A.侵犯甲狀軟骨B.侵犯喉返神經(jīng)C.侵犯頸內(nèi)動脈D.聲門下區(qū)受累6.腦膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些是典型特征？A.均勻強化B.鈣化C.腦膜尾征D.周圍水腫明顯7.鼻咽癌的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些提示預(yù)后不良？A.侵犯顱底B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腫塊體積較大D.增強掃描不均勻強化8.甲狀腺功能減退癥的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些是典型特征？A.甲狀腺彌漫性萎縮B.甲狀腺結(jié)節(jié)C.甲狀腺囊性變D.甲狀腺血流減少9.頸部腫塊鈣化的影像學(xué)特征中，以下哪些提示惡性可能性較高？A.環(huán)狀鈣化B.點狀鈣化C.骨性鈣化D.腫塊邊緣模糊10.鼻竇腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些屬于惡性腫瘤特征？A.骨質(zhì)破壞B.腫塊邊緣不規(guī)則C.增強掃描明顯強化D.腫塊體積進(jìn)行性增大三、判斷題（每題1分，共20題）1.鼻竇CT掃描中，薄層掃描能提高病變檢出率，但會增加輻射劑量。2.鼻咽癌最常發(fā)生于鼻咽頂后壁。3.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化均為惡性征象。4.涎腺腺瘤通常表現(xiàn)為邊界清晰的圓形腫塊。5.頸部淋巴結(jié)短徑小于0.5cm可排除轉(zhuǎn)移可能。6.喉癌最常發(fā)生于聲帶。7.腦膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與腦膜轉(zhuǎn)移瘤難以鑒別。8.鼻咽癌侵犯顱底時，最常累及翼腭窩。9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥時，甲狀腺血流信號增多。10.頸部腫塊邊緣模糊提示惡性可能性較高。11.涎腺腺樣囊性癌易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。12.頸部淋巴結(jié)融合提示感染性病變。13.喉癌侵犯喉周組織時，常表現(xiàn)為聲門下區(qū)受累。14.腦膜瘤的鈣化通常呈點狀或斑片狀。15.鼻咽癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常發(fā)生于頸深上組。16.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化均為惡性征象。17.頸部腫塊密度增高提示惡性可能。18.鼻竇腫瘤的骨質(zhì)破壞多為良性表現(xiàn)。19.甲狀腺功能減退癥時，甲狀腺血流信號減少。20.頸部淋巴結(jié)鈣化多為良性征象。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鼻咽癌的影像學(xué)分期標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的影像學(xué)鑒別要點。3.簡述喉癌的影像學(xué)表現(xiàn)及分期。4.簡述腦膜瘤的影像學(xué)特征及鑒別診斷要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床，分析頸部淋巴結(jié)腫大的影像學(xué)評估流程。2.結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，討論鼻咽癌的早期診斷與鑒別診斷要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：重建算法優(yōu)化能顯著減少偽影，提高圖像質(zhì)量，尤其在鼻竇CT掃描中更為重要。螺旋掃描和薄層掃描有助于提高空間分辨率，但算法優(yōu)化是關(guān)鍵。2.D解析：鼻咽癌的影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性，但骨質(zhì)破壞、腫塊邊緣不規(guī)則、增強掃描均勻強化等均是典型特征，綜合判斷更為準(zhǔn)確。3.B解析：結(jié)節(jié)邊緣是鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的重要指標(biāo)，良性結(jié)節(jié)邊緣通常光滑，惡性腫瘤邊緣不規(guī)則。4.A解析：腺樣囊性癌易發(fā)生囊性變，表現(xiàn)為低密度區(qū)，而其他類型腫瘤多為實性。5.D解析：頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)表現(xiàn)包括短徑大于1cm、形態(tài)飽滿、融合、內(nèi)部壞死等，綜合判斷惡性可能性最高。6.B解析：喉癌的腫塊邊緣通常模糊或不規(guī)則，增強掃描明顯強化，聲門下區(qū)受累是常見表現(xiàn)。7.C解析：腦膜瘤周圍水腫通常不顯著，而其他選項如均勻強化、鈣化、腦膜尾征均是典型特征。8.D解析：鼻咽癌侵犯顱底時，蝶骨大翼受累最為常見，其他部位如翼腭窩也可見。9.A解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥時，甲狀腺通常彌漫性腫大，血流信號增多。10.A解析：環(huán)狀鈣化通常提示良性病變，如甲狀腺囊腫，而點狀鈣化或骨性鈣化多見于惡性腫瘤。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：急性鼻竇炎的典型表現(xiàn)包括骨壁增厚、軟組織水腫、空氣混濁，骨質(zhì)破壞多見于慢性炎癥或腫瘤。2.A,B,C解析：甲狀腺髓樣癌常位于甲狀腺后葉，增強掃描不均勻強化，鈣化常見，但腫塊與周圍血管分界清晰。3.B,C,D解析：腺樣囊性癌、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而腺瘤通常無轉(zhuǎn)移傾向。4.A,B,C,D解析：頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性表現(xiàn)包括短徑大于1cm、密度增高、融合、內(nèi)部壞死等。5.A,B,C,D解析：喉癌侵犯喉周組織時，可累及甲狀軟骨、喉返神經(jīng)、頸內(nèi)動脈及聲門下區(qū)。6.A,B,C,D解析：腦膜瘤的典型表現(xiàn)包括均勻強化、鈣化、腦膜尾征和周圍水腫明顯。7.A,B,C,D解析：鼻咽癌侵犯顱底、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫塊體積較大、增強掃描不均勻強化均提示預(yù)后不良。8.A,D解析：甲狀腺功能減退癥時，甲狀腺彌漫性萎縮，血流信號減少。9.B,C,D解析：點狀鈣化、骨性鈣化和腫塊邊緣模糊提示惡性可能性較高，環(huán)狀鈣化多見于良性。10.A,B,C,D解析：鼻竇惡性腫瘤的典型表現(xiàn)包括骨質(zhì)破壞、腫塊邊緣不規(guī)則、增強掃描明顯強化、體積進(jìn)行性增大。三、判斷題答案與解析1.正確解析：薄層掃描能提高病變檢出率，但會增加輻射劑量，需權(quán)衡利弊。2.正確解析：鼻咽癌最常發(fā)生于鼻咽頂后壁，其次為咽隱窩。3.錯誤解析：甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化并非均為惡性，部分良性結(jié)節(jié)也可鈣化。4.正確解析：涎腺腺瘤通常表現(xiàn)為邊界清晰的圓形腫塊，內(nèi)部回聲均勻。5.錯誤解析：頸部淋巴結(jié)短徑小于0.5cm不能完全排除轉(zhuǎn)移可能，需結(jié)合其他表現(xiàn)綜合判斷。6.正確解析：聲帶是好發(fā)部位，其次為會厭、喉室等。7.錯誤解析：腦膜瘤的強化均勻，鈣化典型，而腦膜轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為不規(guī)則強化和水腫。8.正確解析：翼腭窩是鼻咽癌侵犯顱底的常見部位。9.正確解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥時，甲狀腺血流信號增多。10.正確解析：頸部腫塊邊緣模糊提示惡性腫瘤可能性較高。11.正確解析：腺樣囊性癌易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尤其是沿神經(jīng)束膜擴散。12.錯誤解析：頸部淋巴結(jié)融合可提示感染或腫瘤轉(zhuǎn)移。13.正確解析：喉癌侵犯喉周組織時，常表現(xiàn)為聲門下區(qū)受累。14.正確解析：腦膜瘤的鈣化通常呈點狀或斑片狀，也可呈弧形。15.正確解析：鼻咽癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常發(fā)生于頸深上組。16.錯誤解析：部分良性甲狀腺結(jié)節(jié)也可鈣化。17.正確解析：頸部腫塊密度增高提示惡性腫瘤可能性較高。18.錯誤解析：鼻竇腫瘤的骨質(zhì)破壞多為惡性腫瘤表現(xiàn)。19.正確解析：甲狀腺功能減退癥時，甲狀腺血流信號減少。20.錯誤解析：頸部淋巴結(jié)鈣化也可見于惡性腫瘤，需結(jié)合其他表現(xiàn)綜合判斷。四、簡答題答案與解析1.鼻咽癌的影像學(xué)分期標(biāo)準(zhǔn)解析：鼻咽癌分期主要依據(jù)AJCC第8版標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合CT/MRI表現(xiàn)，分為I期至IV期。-I期：腫瘤局限于鼻咽，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-II期：腫瘤局限于鼻咽，伴單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-III期：腫瘤侵犯顱底或鼻咽外結(jié)構(gòu)，伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-IV期：腫瘤廣泛侵犯顱底、顱神經(jīng)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。2.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的影像學(xué)鑒別要點-邊緣：良性結(jié)節(jié)邊緣光滑，惡性腫瘤邊緣不規(guī)則。-回聲：良性結(jié)節(jié)回聲均勻，惡性腫瘤回聲不均。-鈣化：良性結(jié)節(jié)鈣化多為點狀或簇狀，惡性腫瘤鈣化多呈粗大或環(huán)狀。-增強掃描：良性結(jié)節(jié)強化均勻，惡性腫瘤強化不均。3.喉癌的影像學(xué)表現(xiàn)及分期-影像學(xué)表現(xiàn)：聲帶增厚、聲門下區(qū)受累、侵犯甲狀軟骨等。-分期標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)AJCC第8版，分為I期至IV期，主要根據(jù)腫瘤范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。4.腦膜瘤的影像學(xué)特征及鑒別診斷要點-影像學(xué)特征：均勻強化、鈣化（點狀或弧形）、腦膜尾征、周圍水腫輕。-鑒別診斷：需與腦膜轉(zhuǎn)移瘤、腦膜淋巴瘤等鑒別，后者強化不均勻，水腫明顯。五、論述題答案與解析1.頸部淋巴結(jié)腫大的影像學(xué)評估流程-初始評估：觀察淋巴結(jié)大?。ǘ虖剑?、形態(tài)、密度、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)。-淋巴結(jié)分組：區(qū)分頸淺組、頸深上組/中組/下組。