陽泉市人民醫(yī)院交界性病變診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.陽泉市煤礦工人肺部常見的交界性病變，以下哪種表現提示惡性傾向的可能性較高？A.纖維條索影B.小葉中心性肺氣腫C.肺不張伴阻塞性肺炎D.小結節(jié)影伴胸膜牽拉征2.陽泉地區(qū)高發(fā)的交界性甲狀腺結節(jié)，超聲檢查中哪項指標最支持惡性診斷？A.結節(jié)直徑<1cmB.結節(jié)邊界不規(guī)則，回聲不均C.結節(jié)內可見微小鈣化D.結節(jié)后方呈衰減聲影3.陽泉市人民醫(yī)院外科手術切除的交界性肝包膜下病變，術后病理診斷為肝血管平滑肌脂肪瘤，其典型的免疫組化表達不包括：A.Vimentin（波形蛋白）陽性B.S-100蛋白陽性C.CD34陽性D.Ki-67指數>10%4.陽泉礦區(qū)男性患者常見的交界性骨腫瘤，X線片上表現為“Codman三角”伴病理性骨折，最可能的診斷是：A.骨巨細胞瘤B.骨軟骨瘤C.骨肉瘤D.骨樣骨瘤5.陽泉市婦科超聲中發(fā)現的交界性卵巢腫瘤，以下哪項檢查有助于明確診斷？A.CA-125檢測B.腹水細胞學檢查C.腫瘤標志物HE4檢測D.MRI增強掃描6.陽泉地區(qū)多發(fā)的交界性軟組織腫塊，MRI表現中哪項提示良性可能性大？A.T1加權像呈等信號，T2加權像呈高信號B.增強掃描明顯強化，邊界清晰C.邊界不規(guī)則，信號不均勻伴囊變D.可見流空信號影7.陽泉市人民醫(yī)院病理科常見的一類交界性皮膚病變，鏡下見上皮釘突延伸，但無明顯細胞異型，最可能是：A.濕疹B.交界性痣（BCC）C.膿皰型銀屑病D.鱗狀細胞癌8.陽泉礦區(qū)男性患者出現的交界性胸腺病變，影像學表現中哪項支持“胸腺類癌”診斷？A.腫塊邊緣毛糙，伴胸膜凹陷征B.腫塊呈均勻低密度，增強掃描無強化C.腫塊內可見囊性壞死D.腫塊伴縱隔淋巴結腫大9.陽泉地區(qū)兒童常見的交界性骨軟骨瘤，其生長活躍時可能出現的并發(fā)癥是：A.骨膜反應伴軟組織腫塊B.腫瘤侵犯關節(jié)間隙C.骨皮質破壞伴病理性骨折D.腫瘤表面覆蓋纖維囊膜10.陽泉市人民醫(yī)院病理科報道的交界性乳腺病變，免疫組化ER/PR表達弱陽性，Ki-67指數5%-10%，最可能是：A.導管內癌B.乳腺原位癌（IBC）C.交界性葉狀腫瘤D.乳腺纖維腺瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.陽泉礦區(qū)塵肺患者合并肺結核時，影像學上可能出現的交界性表現包括：A.空洞形成伴壁厚不均B.干酪樣壞死灶C.小葉中心性實變D.胸膜增厚伴鈣化2.陽泉市甲狀腺結節(jié)手術切除標本中，病理診斷為交界性甲狀腺癌時，以下哪項是高危因素？A.腫瘤包膜侵犯B.細胞核多形性C.纖維包膜完整D.腫瘤直徑>4cm3.陽泉地區(qū)兒童常見的交界性肝母細胞瘤，影像學表現中可能包括：A.肝內腫塊伴門靜脈侵犯B.腫瘤內出血伴鈣化C.腫塊邊緣清晰，包膜完整D.腫瘤伴腹腔淋巴結腫大4.陽泉礦區(qū)男性患者出現的交界性胸膜病變，影像學上可能表現為：A.胸膜下結節(jié)伴胸膜凹陷征B.胸膜增厚伴鈣化C.腫塊內可見氣液平面D.腫塊邊緣毛糙，伴衛(wèi)星灶5.陽泉市婦科超聲中發(fā)現的交界性卵巢腫瘤，以下哪項提示惡變風險增高？A.結節(jié)直徑>5cmB.結節(jié)內可見分房結構C.后方呈無回聲或低回聲D.邊界不規(guī)則伴毛刺征6.陽泉地區(qū)多發(fā)的交界性軟組織腫瘤，MRI表現中提示惡性可能的是：A.T1加權像呈等信號，T2加權像呈高信號B.增強掃描不均勻強化C.邊界不規(guī)則，伴軟組織鈣化D.可見流空信號影7.陽泉市人民醫(yī)院病理科報道的交界性皮膚黑色素細胞病變，鏡下特征可能包括：A.上皮釘突延伸超過表皮層B.細胞異型不明顯，但核分裂象可見C.真皮層可見少量淋巴細胞浸潤D.腫瘤邊界模糊，伴微浸潤8.陽泉礦區(qū)男性患者出現的交界性胸腺病變，影像學上可能表現為：A.腫塊邊緣毛糙，伴胸膜凹陷征B.腫塊呈均勻低密度，增強掃描明顯強化C.腫塊內可見囊性壞死D.腫塊伴縱隔淋巴結腫大9.陽泉地區(qū)兒童常見的交界性骨軟骨瘤，其影像學表現可能包括：A.腫瘤呈毛刺狀邊緣，伴骨膜反應B.腫瘤內可見軟骨帽鈣化C.腫瘤侵犯關節(jié)間隙D.腫瘤伴病理性骨折10.陽泉市乳腺病變中，交界性葉狀腫瘤的影像學特征可能包括：A.腫塊邊緣不規(guī)則，伴軟組織鈣化B.腫塊呈分葉狀，密度高于正常乳腺組織C.腫塊內可見導管擴張D.腫塊伴皮膚增厚三、判斷題（每題1分，共10題）1.陽泉地區(qū)塵肺患者合并結核時，影像學上可見小葉中心性實變伴空洞形成，屬于交界性病變。2.陽泉市甲狀腺結節(jié)手術切除標本中，若包膜完整但細胞核異型明顯，可診斷為交界性甲狀腺癌。3.陽泉地區(qū)兒童常見的交界性肝母細胞瘤，若腫瘤邊界清晰且包膜完整，惡性風險較低。4.陽泉礦區(qū)男性患者出現的交界性胸膜病變，若影像學上表現為胸膜增厚伴鈣化，可診斷為良性。5.陽泉市婦科超聲中發(fā)現的交界性卵巢腫瘤，若結節(jié)內可見分房結構，惡變風險增高。6.陽泉地區(qū)多發(fā)的交界性軟組織腫瘤，若MRI表現T1等信號、T2高信號，且增強掃描均勻強化，可診斷為良性。7.陽泉市病理科報道的交界性皮膚黑色素細胞病變，若鏡下見上皮釘突延伸超過表皮層，可診斷為惡性。8.陽泉礦區(qū)男性患者出現的交界性胸腺病變，若影像學上表現為腫塊邊緣毛糙伴胸膜凹陷征，可診斷為惡性。9.陽泉地區(qū)兒童常見的交界性骨軟骨瘤，若腫瘤侵犯關節(jié)間隙，需警惕惡性轉化。10.陽泉市乳腺病變中，交界性葉狀腫瘤若伴皮膚增厚，可診斷為惡性。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述陽泉市人民醫(yī)院交界性病變診斷中的影像學關鍵指標。2.陽泉地區(qū)常見的交界性甲狀腺結節(jié)，超聲檢查中哪些特征提示惡性傾向？3.陽泉礦區(qū)男性患者出現的交界性胸膜病變，如何鑒別良惡性？4.陽泉市病理科報道的交界性軟組織腫瘤，免疫組化中哪些標志物有助于診斷？五、論述題（每題10分，共2題）1.結合陽泉地區(qū)職業(yè)暴露特點，分析交界性肺病變的診斷難點及應對策略。2.陽泉市婦科交界性卵巢腫瘤的臨床表現、影像學特征及鑒別診斷要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：胸膜牽拉征提示結節(jié)與胸膜有粘連，多見于惡性病變。陽泉礦區(qū)煤礦工人易患塵肺合并腫瘤，小結節(jié)伴胸膜牽拉征需警惕惡性可能。2.C解析：微小鈣化是甲狀腺癌的典型超聲特征，陽泉地區(qū)甲狀腺結節(jié)高發(fā)，微小鈣化提示惡性風險增高。3.D解析：肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）的Ki-67指數通常<5%，而>10%提示惡性可能。其他標志物Vimentin、S-100、CD34均可見于該腫瘤。4.C解析：“Codman三角”是骨肉瘤的典型X線表現，伴病理性骨折進一步支持診斷。陽泉礦區(qū)骨腫瘤多與矽塵暴露相關，骨肉瘤可能性大。5.B解析：腹水細胞學檢查可明確腫瘤細胞性質，陽泉地區(qū)卵巢腫瘤交界性比例高，細胞學檢查有助于鑒別良惡性。6.A解析：T1等信號、T2高信號是良性軟組織腫塊常見表現，增強掃描均勻強化提示良性可能。陽泉地區(qū)軟組織腫瘤多與職業(yè)暴露相關，需結合臨床排除惡性。7.B解析：交界性痣（BCC）鏡下見上皮釘突延伸，但細胞異型不明顯，是典型的交界性病變。陽泉市皮膚科常見此類病變。8.A解析：胸腺類癌常伴胸膜凹陷征，陽泉礦區(qū)男性患者多與矽塵暴露相關，胸腺腫瘤需警惕類癌可能。9.B解析：骨軟骨瘤生長活躍時可能侵犯關節(jié)間隙，陽泉地區(qū)兒童骨腫瘤需注意惡性轉化。10.B解析：乳腺原位癌（IBC）ER/PR弱陽性，Ki-675%-10%，是典型的交界性病變。陽泉市乳腺癌發(fā)病率較高，需注意鑒別。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：塵肺合并結核時，空洞形成伴壁厚不均、干酪樣壞死、胸膜增厚伴鈣化是典型表現，陽泉礦區(qū)結核病高發(fā)，需注意鑒別。2.A、B解析：包膜侵犯、細胞核多形性是甲狀腺癌的高危因素，陽泉市甲狀腺結節(jié)交界性比例高，需警惕惡變。3.A、B、D解析：肝母細胞瘤常伴門靜脈侵犯、出血鈣化、淋巴結腫大，陽泉地區(qū)兒童腫瘤多與遺傳或環(huán)境暴露相關。4.A、B解析：胸膜下結節(jié)伴胸膜凹陷征、胸膜增厚伴鈣化是良性胸膜病變常見表現，陽泉礦區(qū)塵肺患者需注意鑒別。5.A、B、C解析：結節(jié)>5cm、分房結構、無/低回聲提示惡變風險增高，陽泉市婦科腫瘤交界性比例高，需警惕。6.B、C解析：增強掃描不均勻強化、軟組織鈣化提示惡性可能，陽泉地區(qū)軟組織腫瘤多與職業(yè)暴露相關。7.A、B、D解析：上皮釘突延伸、細胞異型、邊界模糊伴微浸潤是交界性黑色素細胞病變特征，需結合臨床排除惡性。8.A、D解析：胸膜凹陷征、縱隔淋巴結腫大提示惡性可能，陽泉礦區(qū)胸腺腫瘤需警惕類癌。9.A、B解析：毛刺狀邊緣、軟骨帽鈣化是骨軟骨瘤典型表現，陽泉地區(qū)兒童骨腫瘤需注意鑒別惡性。10.A、B解析：邊緣不規(guī)則伴鈣化、分葉狀腫塊提示惡性可能，陽泉市乳腺癌交界性比例高，需警惕。三、判斷題答案與解析1.正確解析：塵肺合并結核時，小葉中心性實變伴空洞形成需警惕惡性可能，陽泉礦區(qū)結核病高發(fā)，需注意鑒別。2.正確解析：包膜完整但細胞核異型明顯是交界性甲狀腺癌典型特征，陽泉市甲狀腺結節(jié)交界性比例高，需警惕惡變。3.錯誤解析：交界性肝母細胞瘤若邊界清晰、包膜完整，仍需警惕惡性可能，陽泉地區(qū)兒童腫瘤多與遺傳相關。4.錯誤解析：胸膜增厚伴鈣化可能是良性表現，但需結合其他影像學特征排除惡性可能，陽泉礦區(qū)塵肺患者需注意鑒別。5.正確解析：分房結構、無/低回聲提示惡變風險增高，陽泉市婦科腫瘤交界性比例高，需警惕。6.正確解析：T1等信號、T2高信號、均勻強化提示良性可能，陽泉地區(qū)軟組織腫瘤多與職業(yè)暴露相關。7.錯誤解析：上皮釘突延伸超過表皮層是交界性病變特征，但需結合細胞異型程度判斷，陽泉市皮膚科需注意惡性轉化。8.正確解析：胸膜凹陷征、縱隔淋巴結腫大提示惡性可能，陽泉礦區(qū)胸腺腫瘤需警惕類癌。9.正確解析：骨軟骨瘤侵犯關節(jié)間隙需警惕惡性轉化，陽泉地區(qū)兒童骨腫瘤多與遺傳或環(huán)境暴露相關。10.正確解析：皮膚增厚是惡性葉狀腫瘤特征，陽泉市乳腺癌交界性比例高，需警惕。四、簡答題答案與解析1.影像學關鍵指標-肺結節(jié)：邊緣毛糙、胸膜牽拉征、空泡征、鈣化（微鈣化提示惡性）；-甲狀腺結節(jié)：微小鈣化、邊界不規(guī)則、縱橫比>1；-肝腫瘤：邊界清晰或模糊、內部信號不均勻、強化模式（環(huán)形強化提示惡性）；-軟組織腫塊：邊緣毛糙、內部鈣化、增強掃描不均勻強化；-皮膚病變：表皮釘突延伸、真皮層浸潤、邊界模糊。2.甲狀腺結節(jié)惡性傾向特征-超聲：微小鈣化、邊界不規(guī)則、縱橫比>1、后方衰減；-影像學：頸部淋巴結腫大、遠處轉移；-病理學：包膜侵犯、細胞核異型、Ki-67>10%。3.胸膜病變良惡性鑒別-良性：邊緣光滑、包膜完整、無胸膜凹陷、增強掃描均勻強化；-惡性：邊緣毛糙、胸膜凹陷、伴淋巴結腫大、增強掃描不均勻強化。4.軟組織腫瘤免疫組化標志物-Vimentin（波形蛋白）：間質標志物；-S-100蛋白：神經源性腫瘤標志物；-CD34：血管源性腫瘤標志物；-Ki-67：細胞增殖標志物（>10%提示惡性）。五、論述題答案與解析1