晉中市人民醫(yī)院動(dòng)脈溶栓技術(shù)考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.晉中市人民醫(yī)院采用急性缺血性卒中動(dòng)脈溶栓治療時(shí)，首選的溶栓藥物是？A.尿激酶（UK）B.鏈激酶（SK）C.阿替普酶（rt-PA）D.瑞替普酶（r-PA）2.晉中市人民醫(yī)院規(guī)定，急性缺血性卒中患者從發(fā)病到開始靜脈溶栓的“時(shí)間窗”是？A.3小時(shí)內(nèi)B.4.5小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.8小時(shí)內(nèi)3.晉中市人民醫(yī)院在進(jìn)行動(dòng)脈溶栓前，必須排除以下哪種情況？A.近3個(gè)月有腦卒中史B.收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHgC.近1個(gè)月有活動(dòng)性出血D.以上都是4.晉中市人民醫(yī)院動(dòng)脈溶栓導(dǎo)管選擇時(shí)，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)病變首選？A.4F導(dǎo)管B.5F導(dǎo)管C.6F導(dǎo)管D.7F導(dǎo)管5.晉中市人民醫(yī)院溶栓過程中，血管再通判斷的主要依據(jù)是？A.患者癥狀改善B.血管造影顯示TIMI2級(jí)血流C.NIHSS評(píng)分下降≥4分D.以上都是6.晉中市人民醫(yī)院規(guī)定，動(dòng)脈溶栓后，患者需進(jìn)行抗血小板治療，通常首選？A.阿司匹林單藥B.氯吡格雷單藥C.阿司匹林+氯吡格雷D.糖尿病酸中毒時(shí)使用胰島素7.晉中市人民醫(yī)院動(dòng)脈溶栓過程中，出現(xiàn)顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)間是？A.溶栓前6小時(shí)B.溶栓后24小時(shí)內(nèi)C.溶栓后48-72小時(shí)D.溶栓后7天8.晉中市人民醫(yī)院對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行動(dòng)脈溶栓前，必須檢測(cè)？A.血常規(guī)、凝血功能B.肝腎功能C.電解質(zhì)D.以上都是9.晉中市人民醫(yī)院規(guī)定，動(dòng)脈溶栓過程中，導(dǎo)管內(nèi)藥物推注速度通常為？A.1ml/sB.2ml/sC.3ml/sD.4ml/s10.晉中市人民醫(yī)院溶栓失敗后，下一步可能采取的措施是？A.二次取栓B.改善腦循環(huán)藥物C.介入取栓D.以上都是11.晉中市人民醫(yī)院對(duì)動(dòng)脈溶栓患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注？A.NIHSS評(píng)分變化B.意識(shí)水平C.肢體運(yùn)動(dòng)功能D.以上都是12.晉中市人民醫(yī)院規(guī)定，動(dòng)脈溶栓術(shù)后，患者需進(jìn)行抗凝治療，通常首選？A.低分子肝素B.華法林C.肝素+華法林D.磺達(dá)肝癸鈉13.晉中市人民醫(yī)院動(dòng)脈溶栓過程中，血管再通不良的常見原因是？A.溶栓藥物劑量不足B.血管嚴(yán)重狹窄C.早期再灌注損傷D.以上都是14.晉中市人民醫(yī)院對(duì)動(dòng)脈溶栓患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)時(shí)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？A.血壓、心率B.顱內(nèi)壓C.血氧飽和度D.以上都是15.晉中市人民醫(yī)院規(guī)定，動(dòng)脈溶栓術(shù)后，患者需進(jìn)行頭顱CT檢查的時(shí)間是？A.24小時(shí)內(nèi)B.48小時(shí)內(nèi)C.72小時(shí)內(nèi)D.7天內(nèi)16.晉中市人民醫(yī)院對(duì)動(dòng)脈溶栓患者進(jìn)行并發(fā)癥管理時(shí)，重點(diǎn)預(yù)防？A.出血性梗死B.遠(yuǎn)端栓塞C.血管再狹窄D.以上都是17.晉中市人民醫(yī)院溶栓過程中，導(dǎo)管選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致？A.溶栓失敗B.血管損傷C.誤入非目標(biāo)血管D.以上都是18.晉中市人民醫(yī)院對(duì)動(dòng)脈溶栓患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估時(shí)，需排除？A.近期手術(shù)史B.出血性疾病C.嚴(yán)重心功能不全D.以上都是19.晉中市人民醫(yī)院規(guī)定，動(dòng)脈溶栓過程中，藥物濃度監(jiān)測(cè)的目的是？A.確保藥物安全B.評(píng)估療效C.預(yù)防不良反應(yīng)D.以上都是20.晉中市人民醫(yī)院對(duì)動(dòng)脈溶栓患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)時(shí)，需關(guān)注？A.肢體功能恢復(fù)B.語言功能恢復(fù)C.認(rèn)知功能恢復(fù)D.以上都是二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.晉中市人民醫(yī)院動(dòng)脈溶栓前，必須排除哪些情況？A.近3個(gè)月有腦卒中史B.收縮壓＞180mmHgC.嚴(yán)重心功能不全D.近1個(gè)月有活動(dòng)性出血2.晉中市人民醫(yī)院動(dòng)脈溶栓過程中，血管再通評(píng)估的指標(biāo)包括？A.TIMI血流分級(jí)B.患者癥狀改善C.NIHSS評(píng)分變化D.血管造影顯示血栓溶解3.晉中市人民醫(yī)院對(duì)動(dòng)脈溶栓患者進(jìn)行術(shù)后管理時(shí)，需注意哪些藥物？A.抗血小板藥B.抗凝藥C.糖尿病藥物D.降壓藥4.晉中市人民醫(yī)院動(dòng)脈溶栓過程中，導(dǎo)管操作不當(dāng)可能導(dǎo)致？A.血管損傷B.誤入非目標(biāo)血管C.血栓形成D.溶栓失敗5.晉中市人民醫(yī)院對(duì)動(dòng)脈溶栓患者進(jìn)行并發(fā)癥管理時(shí)，需關(guān)注哪些情況？A.顱內(nèi)出血B.遠(yuǎn)端栓塞C.出血性梗死D.血管再狹窄6.晉中市人民醫(yī)院規(guī)定，動(dòng)脈溶栓術(shù)后，患者需進(jìn)行哪些檢查？A.頭顱CTB.血常規(guī)C.凝血功能D.肝腎功能7.晉中市人民醫(yī)院對(duì)動(dòng)脈溶栓患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估時(shí)，需排除哪些疾??？A.出血性疾病B.近期手術(shù)史C.嚴(yán)重心功能不全D.腎功能衰竭8.晉中市人民醫(yī)院溶栓過程中，藥物劑量調(diào)整的依據(jù)包括？A.血管再通情況B.患者年齡C.體重D.凝血功能9.晉中市人民醫(yī)院對(duì)動(dòng)脈溶栓患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)時(shí)，需關(guān)注哪些方面？A.肢體功能恢復(fù)B.語言功能恢復(fù)C.認(rèn)知功能恢復(fù)D.心理康復(fù)10.晉中市人民醫(yī)院動(dòng)脈溶栓過程中，導(dǎo)管選擇需考慮哪些因素？A.血管解剖結(jié)構(gòu)B.血管病變部位C.血管狹窄程度D.患者年齡三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.晉中市人民醫(yī)院規(guī)定，急性缺血性卒中患者從發(fā)病到開始動(dòng)脈溶栓的“時(shí)間窗”是6小時(shí)。2.晉中市人民醫(yī)院動(dòng)脈溶栓過程中，血管再通判斷的主要依據(jù)是TIMI2級(jí)血流。3.晉中市人民醫(yī)院對(duì)動(dòng)脈溶栓患者進(jìn)行術(shù)后管理時(shí)，需注意抗血小板藥和抗凝藥的聯(lián)合使用。4.晉中市人民醫(yī)院溶栓失敗后，下一步可能采取的措施是二次取栓或介入取栓。5.晉中市人民醫(yī)院對(duì)動(dòng)脈溶栓患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估時(shí)，需排除近期手術(shù)史和出血性疾病。6.晉中市人民醫(yī)院動(dòng)脈溶栓過程中，導(dǎo)管選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致溶栓失敗或血管損傷。7.晉中市人民醫(yī)院對(duì)動(dòng)脈溶栓患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)時(shí)，需關(guān)注肢體功能、語言功能和認(rèn)知功能的恢復(fù)。8.晉中市人民醫(yī)院規(guī)定，動(dòng)脈溶栓術(shù)后，患者需進(jìn)行頭顱CT檢查，時(shí)間在48小時(shí)內(nèi)。9.晉中市人民醫(yī)院對(duì)動(dòng)脈溶栓患者進(jìn)行并發(fā)癥管理時(shí)，需重點(diǎn)預(yù)防顱內(nèi)出血和遠(yuǎn)端栓塞。10.晉中市人民醫(yī)院溶栓過程中，藥物濃度監(jiān)測(cè)的目的是確保藥物安全并評(píng)估療效。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述晉中市人民醫(yī)院動(dòng)脈溶栓前必須排除哪些情況。2.簡(jiǎn)述晉中市人民醫(yī)院動(dòng)脈溶栓過程中，血管再通評(píng)估的指標(biāo)有哪些。3.簡(jiǎn)述晉中市人民醫(yī)院對(duì)動(dòng)脈溶栓患者進(jìn)行術(shù)后管理時(shí)，需注意哪些藥物。4.簡(jiǎn)述晉中市人民醫(yī)院動(dòng)脈溶栓過程中，導(dǎo)管操作不當(dāng)可能導(dǎo)致哪些問題。5.簡(jiǎn)述晉中市人民醫(yī)院對(duì)動(dòng)脈溶栓患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)時(shí)，需關(guān)注哪些方面。五、案例分析題（共1題，10分）某患者，男性，65歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力、語言不清3小時(shí)”入院。NIHSS評(píng)分15分，頭顱CT顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段高密度影。晉中市人民醫(yī)院會(huì)診后決定進(jìn)行動(dòng)脈溶栓治療。請(qǐng)回答：（1）溶栓前需排除哪些情況？（2）溶栓過程中需注意哪些事項(xiàng)？（3）溶栓術(shù)后需進(jìn)行哪些管理和康復(fù)措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：晉中市人民醫(yī)院首選阿替普酶（rt-PA）進(jìn)行急性缺血性卒中動(dòng)脈溶栓，因其半衰期短、療效確切。2.C解析：根據(jù)中國卒中學(xué)會(huì)指南，急性缺血性卒中患者靜脈溶栓的“時(shí)間窗”為6小時(shí)內(nèi)。3.D解析：動(dòng)脈溶栓前需排除近3個(gè)月腦卒中史、血壓過高、活動(dòng)性出血等風(fēng)險(xiǎn)因素。4.B解析：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)病變通常選擇5F導(dǎo)管，以保證操作靈活性和安全性。5.B解析：血管再通判斷主要依據(jù)血管造影顯示TIMI2級(jí)血流，是標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法。6.C解析：晉中市人民醫(yī)院通常推薦阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合抗血小板治療，以提高療效。7.C解析：溶栓后48-72小時(shí)是顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)間段，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。8.D解析：溶栓前需檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能和電解質(zhì)，確?；颊邨l件適合溶栓。9.B解析：導(dǎo)管內(nèi)藥物推注速度通常為2ml/s，以保證藥物均勻分布。10.D解析：溶栓失敗后可采取二次取栓、介入取栓或改善腦循環(huán)藥物等綜合措施。11.D解析：神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估需關(guān)注NIHSS評(píng)分、意識(shí)水平和肢體運(yùn)動(dòng)功能變化。12.A解析：晉中市人民醫(yī)院通常首選低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，安全性較高。13.D解析：血管再通不良可能由藥物劑量不足、嚴(yán)重狹窄或早期再灌注損傷等引起。14.D解析：需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、心率、顱內(nèi)壓和血氧飽和度，以防并發(fā)癥。15.A解析：溶栓術(shù)后需在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行頭顱CT檢查，排除顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。16.D解析：需預(yù)防顱內(nèi)出血、遠(yuǎn)端栓塞和出血性梗死等并發(fā)癥。17.D解析：導(dǎo)管選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致溶栓失敗、血管損傷或誤入非目標(biāo)血管。18.D解析：需排除近期手術(shù)史、出血性疾病和嚴(yán)重心功能不全等風(fēng)險(xiǎn)因素。19.D解析：藥物濃度監(jiān)測(cè)目的是確保藥物安全、評(píng)估療效和預(yù)防不良反應(yīng)。20.D解析：術(shù)后康復(fù)需關(guān)注肢體、語言和認(rèn)知功能恢復(fù)，及心理支持。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：需排除近3個(gè)月腦卒中史、血壓過高和活動(dòng)性出血等風(fēng)險(xiǎn)因素。2.A、B、C、D解析：血管再通評(píng)估包括TIMI血流分級(jí)、癥狀改善、NIHSS評(píng)分變化和血栓溶解情況。3.A、B、C、D解析：術(shù)后需注意抗血小板藥、抗凝藥、糖尿病藥物和降壓藥的使用。4.A、B、C、D解析：導(dǎo)管操作不當(dāng)可能導(dǎo)致溶栓失敗、血管損傷、誤入非目標(biāo)血管或血栓形成。5.A、B、C、D解析：需關(guān)注顱內(nèi)出血、遠(yuǎn)端栓塞、出血性梗死和血管再狹窄等并發(fā)癥。6.A、B、C、D解析：術(shù)后需進(jìn)行頭顱CT、血常規(guī)、凝血功能和肝腎功能檢查。7.A、B、C、D解析：需排除出血性疾病、近期手術(shù)史、嚴(yán)重心功能不全和腎功能衰竭等疾病。8.A、B、C、D解析：藥物劑量調(diào)整依據(jù)血管再通情況、患者年齡、體重和凝血功能。9.A、B、C、D解析：術(shù)后康復(fù)需關(guān)注肢體、語言、認(rèn)知和心理功能恢復(fù)。10.A、B、C、D解析：導(dǎo)管選擇需考慮血管解剖結(jié)構(gòu)、病變部位、狹窄程度和患者年齡。三、判斷題答案與解析1.正確解析：急性缺血性卒中患者靜脈溶栓的“時(shí)間窗”為6小時(shí)。2.正確解析：血管再通判斷主要依據(jù)TIMI2級(jí)血流，是標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法。3.正確解析：術(shù)后需注意抗血小板藥和抗凝藥的聯(lián)合使用，以防并發(fā)癥。4.正確解析：溶栓失敗后可采取二次取栓或介入取栓等綜合措施。5.正確解析：需排除近期手術(shù)史和出血性疾病，以防溶栓風(fēng)險(xiǎn)。6.正確解析：導(dǎo)管操作不當(dāng)可能導(dǎo)致溶栓失敗或血管損傷。7.正確解析：術(shù)后康復(fù)需關(guān)注肢體、語言和認(rèn)知功能恢復(fù)。8.正確解析：溶栓術(shù)后需在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行頭顱CT檢查，排除顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。9.正確解析：需重點(diǎn)預(yù)防顱內(nèi)出血和遠(yuǎn)端栓塞等并發(fā)癥。10.正確解析：藥物濃度監(jiān)測(cè)目的是確保藥物安全并評(píng)估療效。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.動(dòng)脈溶栓前必須排除的情況晉中市人民醫(yī)院規(guī)定，動(dòng)脈溶栓前需排除：-近3個(gè)月有腦卒中史-收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHg-近1個(gè)月有活動(dòng)性出血-嚴(yán)重心功能不全或腎功能衰竭-出血性疾病或正在使用抗凝藥物2.血管再通評(píng)估的指標(biāo)血管再通評(píng)估主要包括：-TIMI血流分級(jí)（TIMI2級(jí)或3級(jí)）-患者癥狀改善（如肢體無力恢復(fù)、語言清晰度提高）-NIHSS評(píng)分下降（≥4分）-血管造影顯示血栓溶解3.術(shù)后需注意的藥物晉中市人民醫(yī)院對(duì)動(dòng)脈溶栓患者進(jìn)行術(shù)后管理時(shí)，需注意：-抗血小板藥（如阿司匹林+氯吡格雷）-抗凝藥（如低分子肝素）-糖尿病藥物（如胰島素或降糖藥）-降壓藥（控制血壓在合理范圍）4.導(dǎo)管操作不當(dāng)可能導(dǎo)致的問題導(dǎo)管操作不當(dāng)可能導(dǎo)致：-溶栓失?。ㄋ幬餆o法到達(dá)目標(biāo)血管）-血管損傷（如血管破裂或穿孔）-誤入非目標(biāo)血管（如頸外動(dòng)脈或椎動(dòng)脈）-血栓形成（導(dǎo)管刺激血管壁導(dǎo)致血栓）5.術(shù)后康復(fù)需關(guān)注的方面晉中市人民醫(yī)院對(duì)動(dòng)脈溶栓患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)時(shí)，需關(guān)注：-肢體功能恢復(fù)（如運(yùn)動(dòng)、感覺功能改善）-語言功能恢復(fù)（如失語癥改善）-認(rèn)知功能恢復(fù)（如記憶力、注意力提升）-心理康復(fù)（如抑郁、焦慮等心理問題干預(yù)）五、案例分析題答案與解析某患者，男性，65歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力、語言不清3小時(shí)”入院。NIHSS評(píng)分15分，頭顱CT顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段高密度影。晉中市人民醫(yī)院會(huì)診后決定進(jìn)行動(dòng)脈溶栓治療。請(qǐng)回答：（1）溶栓前需排除哪些情況？溶栓前需排除：-近3個(gè)月有腦卒中史-收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHg-近1個(gè)月有活動(dòng)性出血-嚴(yán)重心功能不全或腎功能衰竭-出血性疾