晉城市人民醫(yī)院「靶向治療不良反應(yīng)」監(jiān)測(cè)考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：下列各題每題只有一個(gè)最佳答案。1.患者張某，接受帕納替尼靶向治療期間出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢，應(yīng)首先考慮的不良反應(yīng)是？A.免疫性皮疹B.腎毒性C.電解質(zhì)紊亂D.肝功能異常2.阿替利珠單抗治療期間，患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，最可能的原因是？A.肺炎B.心力衰竭C.肺栓塞D.肺纖維化3.侖伐替尼治療期間，患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛，應(yīng)優(yōu)先監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？A.肝功能（ALT）B.血常規(guī)（白細(xì)胞）C.腎功能（肌酐）D.甲狀腺功能（TSH）4.患者李某，接受曲妥珠單抗治療期間出現(xiàn)心臟毒性，最應(yīng)警惕的癥狀是？A.呼吸困難B.惡心嘔吐C.腹瀉D.皮疹5.伊立替康治療期間，患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，可能的原因是？A.電解質(zhì)失衡B.腸道菌群失調(diào)C.肝功能損害D.腎功能損害6.患者王某，接受納武利尤單抗治療期間出現(xiàn)乏力、惡心、食欲不振，應(yīng)優(yōu)先考慮的不良反應(yīng)是？A.免疫性肝炎B.腎功能衰竭C.肝功能衰竭D.心肌梗死7.雷莫蘆單抗治療期間，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、肌肉無(wú)力，最可能的原因是？A.神經(jīng)毒性B.免疫性肌炎C.電解質(zhì)紊亂D.心臟毒性8.患者劉某，接受舒尼替尼治療期間出現(xiàn)手足綜合征，主要表現(xiàn)為？A.手足脫皮、瘙癢B.關(guān)節(jié)腫脹、疼痛C.腿部水腫、麻木D.胸悶、心悸9.患者趙某，接受瑞戈非尼治療期間出現(xiàn)高血壓、蛋白尿，應(yīng)優(yōu)先監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？A.血常規(guī)（血紅蛋白）B.腎功能（尿蛋白）C.肝功能（ALT）D.甲狀腺功能（TSH）10.患者孫某，接受PD-1抑制劑治療期間出現(xiàn)面部皮疹、口腔潰瘍，應(yīng)優(yōu)先采取的措施是？A.增加劑量B.減少劑量C.停藥并使用激素D.繼續(xù)觀察二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：下列各題每題有多個(gè)正確答案，錯(cuò)選、漏選均不得分。1.帕納替尼治療期間可能出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)包括？A.腎臟損害B.心臟毒性C.免疫性肺炎D.皮膚干燥2.阿替利珠單抗治療期間，需要密切監(jiān)測(cè)的器官毒性包括？A.肝功能B.心功能C.腎功能D.肺功能3.侖伐替尼治療期間，可能出現(xiàn)的消化道不良反應(yīng)包括？A.腹瀉B.腹痛C.惡心D.吸收不良綜合征4.曲妥珠單抗治療期間，需要警惕的心臟毒性表現(xiàn)包括？A.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）下降B.呼吸困難C.心悸D.心絞痛5.伊立替康治療期間，需要預(yù)防的嚴(yán)重不良反應(yīng)包括？A.嚴(yán)重腹瀉B.急性胰腺炎C.電解質(zhì)紊亂D.神經(jīng)毒性6.納武利尤單抗治療期間，可能出現(xiàn)的免疫性不良反應(yīng)包括？A.免疫性肺炎B.免疫性肝炎C.皮膚瘙癢D.關(guān)節(jié)炎7.雷莫蘆單抗治療期間，需要關(guān)注的神經(jīng)系統(tǒng)毒性包括？A.周圍神經(jīng)病變B.癲癇發(fā)作C.腦膜炎D.頭暈8.舒尼替尼治療期間，可能出現(xiàn)的皮膚不良反應(yīng)包括？A.手足綜合征B.皮膚干燥C.皮疹D.口腔潰瘍9.瑞戈非尼治療期間，需要監(jiān)測(cè)的嚴(yán)重不良反應(yīng)包括？A.高血壓B.蛋白尿C.肝功能損害D.心臟毒性10.PD-1抑制劑治療期間，可能出現(xiàn)的免疫性不良反應(yīng)包括？A.免疫性皮疹B.免疫性腸炎C.免疫性甲狀腺炎D.關(guān)節(jié)炎三、判斷題（每題2分，共10題）說(shuō)明：下列各題判斷正誤，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”。1.帕納替尼治療期間出現(xiàn)輕度皮膚干燥，無(wú)需特殊處理。（×）2.阿替利珠單抗治療期間出現(xiàn)發(fā)熱，可能是感染或免疫性肺炎。（√）3.侖伐替尼治療期間腹瀉，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。（×）4.曲妥珠單抗治療期間出現(xiàn)心臟毒性，應(yīng)立即停藥并補(bǔ)充心肌酶。（×）5.伊立替康治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，應(yīng)使用止瀉藥。（×）6.納武利尤單抗治療期間出現(xiàn)乏力，可能是藥物不良反應(yīng)。（√）7.雷莫蘆單抗治療期間出現(xiàn)肌肉無(wú)力，應(yīng)立即停藥。（×）8.舒尼替尼治療期間手足綜合征，可通過(guò)保濕劑緩解。（√）9.瑞戈非尼治療期間高血壓，可通過(guò)降壓藥控制。（√）10.PD-1抑制劑治療期間出現(xiàn)皮疹，應(yīng)使用抗組胺藥。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說(shuō)明：根據(jù)問(wèn)題簡(jiǎn)要回答，要求條理清晰、重點(diǎn)突出。1.簡(jiǎn)述PD-1抑制劑治療期間常見(jiàn)的免疫性不良反應(yīng)及其處理原則。2.列舉3種靶向治療藥物可能引起的嚴(yán)重心臟毒性，并說(shuō)明監(jiān)測(cè)方法。3.解釋“手足綜合征”的機(jī)制，并簡(jiǎn)述預(yù)防措施。4.針對(duì)靶向治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，應(yīng)采取哪些監(jiān)測(cè)和干預(yù)措施？五、案例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：根據(jù)患者情況，分析不良反應(yīng)并制定處理方案。1.患者張某，男性，65歲，肺癌患者，接受阿替利珠單抗治療1個(gè)月后出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、咳嗽、呼吸困難，血常規(guī)示中性粒細(xì)胞升高。請(qǐng)分析可能的不良反應(yīng)，并提出處理建議。2.患者李某，女性，72歲，腎癌患者，接受侖伐替尼治療3個(gè)月，出現(xiàn)腹瀉（每日4-5次）、腹痛，體重下降3kg。請(qǐng)分析可能的不良反應(yīng)，并提出監(jiān)測(cè)和干預(yù)措施。答案與解析一、單選題答案1.A2.A3.A4.A5.B6.A7.B8.A9.B10.C解析：1.帕納替尼常見(jiàn)皮膚干燥、瘙癢，屬免疫性皮疹。2.阿替利珠單抗免疫性肺炎表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難。3.侖伐替尼主要引起腹瀉、腹痛，需監(jiān)測(cè)肝腎功能。4.曲妥珠單抗心臟毒性表現(xiàn)為L(zhǎng)VEF下降、呼吸困難。5.伊立替康的伊立替康外顯子1突變可致嚴(yán)重腹瀉。6.納武利尤單抗免疫性肝炎表現(xiàn)為乏力、惡心、食欲不振。7.雷莫蘆單抗免疫性肌炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、肌肉無(wú)力。8.舒尼替尼手足綜合征表現(xiàn)為手足脫皮、瘙癢。9.瑞戈非尼可致高血壓、蛋白尿，需監(jiān)測(cè)腎功能。10.PD-1抑制劑免疫性皮疹需停藥并使用激素。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析：1.帕納替尼可致腎毒性、心臟毒性、免疫性肺炎、皮膚干燥。2.阿替利珠單抗需監(jiān)測(cè)肝、心、腎、肺毒性。3.侖伐替尼消化道反應(yīng)包括腹瀉、腹痛、惡心、吸收不良。4.曲妥珠單抗心臟毒性表現(xiàn)為L(zhǎng)VEF下降、呼吸困難、心悸。5.伊立替康可致腹瀉、胰腺炎、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)毒性。6.納武利尤單抗免疫性不良反應(yīng)包括肺炎、肝炎、皮疹、關(guān)節(jié)炎。7.雷莫蘆單抗神經(jīng)系統(tǒng)毒性包括周圍神經(jīng)病變、癲癇、腦膜炎、頭暈。8.舒尼替尼皮膚反應(yīng)包括手足綜合征、干燥、皮疹、潰瘍。9.瑞戈非尼不良反應(yīng)包括高血壓、蛋白尿、肝損害、心臟毒性。10.PD-1抑制劑免疫性不良反應(yīng)包括皮疹、腸炎、甲狀腺炎、關(guān)節(jié)炎。三、判斷題答案1.×2.√3.×4.×5.×6.√7.×8.√9.√10.×解析：1.帕納替尼輕度皮膚干燥需觀察，無(wú)需停藥。2.阿替利珠單抗發(fā)熱需鑒別感染或免疫性肺炎。3.侖伐替尼腹瀉可對(duì)癥處理，無(wú)需立即停藥。4.曲妥珠單抗心臟毒性需評(píng)估LVEF，而非盲目補(bǔ)酶。5.伊立替康嚴(yán)重腹瀉需禁食、補(bǔ)液，而非止瀉。6.納武利尤單抗乏力可能是藥物不良反應(yīng)。7.雷莫蘆單抗肌肉無(wú)力可對(duì)癥處理，無(wú)需立即停藥。8.舒尼替尼手足綜合征可通過(guò)保濕緩解。9.瑞戈非尼高血壓需監(jiān)測(cè)腎功能。10.PD-1抑制劑皮疹需停藥并激素治療。四、簡(jiǎn)答題答案1.PD-1抑制劑免疫性不良反應(yīng)及處理：-常見(jiàn)不良反應(yīng)：免疫性肺炎（咳嗽、呼吸困難）、肝炎（乏力、黃疸）、腸炎（腹瀉、腹痛）、皮膚炎（皮疹）、內(nèi)分泌紊亂（甲狀腺炎）。-處理原則：輕癥減量，重癥停藥并使用激素（如潑尼松），嚴(yán)重者需免疫抑制劑（如英夫利西單抗）。2.靶向治療藥物心臟毒性及監(jiān)測(cè)：-常見(jiàn)藥物：曲妥珠單抗、伊馬替尼、達(dá)沙替尼。-監(jiān)測(cè)方法：治療前后檢測(cè)LVEF，每周評(píng)估心悸、呼吸困難等癥狀。3.手足綜合征機(jī)制及預(yù)防：-機(jī)制：藥物抑制皮膚基底細(xì)胞增殖，導(dǎo)致角質(zhì)層過(guò)度增生。-預(yù)防措施：保持手足清潔干燥，避免摩擦，局部使用保濕劑。4.嚴(yán)重腹瀉的監(jiān)測(cè)與干預(yù)：-監(jiān)測(cè)：每日記錄次數(shù)、性狀，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、腎功能。-干預(yù)：禁食、補(bǔ)液、止瀉藥（如洛哌丁胺），嚴(yán)重者需激素或抗生素。五、案例分析題答案1.阿替利珠單抗治療期間發(fā)熱、