秦皇島市人民醫(yī)院「重癥感染」器官功能監(jiān)測(cè)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥感染患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最早反映腎功能惡化？（）A.血肌酐（Cr）B.尿量C.腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）D.尿鈉排泄率2.重癥感染合并ARDS時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的核心是？（）A.高呼氣末正壓（PEEP）B.低平臺(tái)壓C.高分鐘通氣量D.低潮氣量3.重癥感染患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最具診斷意義？（）A.血小板計(jì)數(shù)B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.血纖維蛋白原水平D.D-二聚體4.重癥感染患者監(jiān)測(cè)肝功能時(shí)，哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映肝細(xì)胞合成功能？（）A.總膽紅素B.白蛋白C.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）D.堿性磷酸酶（ALP）5.重癥感染合并心功能不全時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)是評(píng)估心臟負(fù)荷的敏感指標(biāo)？（）A.心率B.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）C.射血分?jǐn)?shù)（EF）D.肌鈣蛋白I6.重癥感染患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）時(shí)，首要的防治措施是？（）A.抗感染治療B.免疫調(diào)節(jié)治療C.腎替代治療D.機(jī)械通氣7.重癥感染患者監(jiān)測(cè)凝血功能時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示肝素使用過(guò)量？（）A.PT延長(zhǎng)B.部分凝血活酶時(shí)間（APTT）縮短C.抗Xa因子活性D.血小板計(jì)數(shù)下降8.重癥感染合并急性胰腺炎時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)是診斷胰腺壞死的關(guān)鍵？（）A.血清淀粉樣蛋白A（SAA）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.胰腺脂肪酶D.胰腺增強(qiáng)CT9.重癥感染患者出現(xiàn)橫紋肌溶解時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最直接反映肌肉損傷？（）A.血肌酐B.肌酸激酶（CK）C.尿肌紅蛋白D.尿電解質(zhì)10.重癥感染合并膿毒癥休克時(shí)，以下哪項(xiàng)治療措施可快速提升血容量？（）A.腎上腺素B.多巴胺C.液體復(fù)蘇D.血管擴(kuò)張劑二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥感染患者出現(xiàn)ARDS時(shí)，以下哪些指標(biāo)提示病情嚴(yán)重？（）A.PaO?/FiO?比值＜200B.氧合指數(shù)＜300C.肺順應(yīng)性下降D.胸片示雙肺彌漫性浸潤(rùn)2.重癥感染合并AKI時(shí)，以下哪些治療措施可減少腎損傷？（）A.限制液體入量B.使用祥利尿劑C.早期腎臟替代治療D.糾正貧血3.重癥感染患者出現(xiàn)MODS時(shí)，以下哪些器官最易受累？（）A.肝臟B.腎臟C.肺臟D.心臟4.重癥感染合并DIC時(shí)，以下哪些實(shí)驗(yàn)室檢查異常？（）A.PT延長(zhǎng)B.APTT延長(zhǎng)C.血纖維蛋白原下降D.3P試驗(yàn)陽(yáng)性5.重癥感染患者監(jiān)測(cè)肝功能時(shí)，以下哪些指標(biāo)提示肝細(xì)胞損傷？（）A.ALT升高B.AST升高C.膽紅素升高D.白蛋白下降6.重癥感染合并心功能不全時(shí)，以下哪些治療措施可改善心功能？（）A.利尿劑B.血管擴(kuò)張劑C.正性肌力藥物D.控制液體負(fù)荷7.重癥感染患者出現(xiàn)橫紋肌溶解時(shí)，以下哪些并發(fā)癥需警惕？（）A.急性腎損傷B.彌散性血管內(nèi)凝血C.高鉀血癥D.肌紅蛋白尿8.重癥感染合并膿毒癥休克時(shí)，以下哪些指標(biāo)提示血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定？（）A.中心靜脈壓（CVP）＜5mmHgB.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）＞18mmHgC.心率＞100次/分D.乳酸＞2mmol/L9.重癥感染患者出現(xiàn)AKI時(shí)，以下哪些情況需緊急透析？（）A.無(wú)尿超過(guò)12小時(shí)B.血肌酐上升＞50%C.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）D.嚴(yán)重代謝性酸中毒10.重癥感染合并胰腺炎時(shí)，以下哪些檢查有助于評(píng)估病情？（）A.血清淀粉樣蛋白AB.胰腺CTC.胰腺超聲D.胰腺M(fèi)RI三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥感染患者出現(xiàn)ARDS時(shí)，高PEEP可減少肺泡塌陷，但可能增加肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。（）2.重癥感染合并AKI時(shí)，早期腎臟替代治療可改善預(yù)后。（）3.重癥感染患者出現(xiàn)DIC時(shí)，抗凝治療是首選措施。（）4.重癥感染合并肝功能不全時(shí)，應(yīng)避免使用經(jīng)肝臟代謝的藥物。（）5.重癥感染患者出現(xiàn)橫紋肌溶解時(shí)，補(bǔ)液和堿化尿液可減少腎損傷。（）6.重癥感染合并膿毒癥休克時(shí)，早期液體復(fù)蘇可降低死亡率。（）7.重癥感染患者出現(xiàn)MODS時(shí)，多器官功能衰竭的順序通常為肺、腎、肝。（）8.重癥感染合并DIC時(shí)，血小板計(jì)數(shù)下降是診斷關(guān)鍵指標(biāo)。（）9.重癥感染患者出現(xiàn)胰腺炎時(shí)，禁食和胃腸減壓可減少胰腺壞死。（）10.重癥感染患者監(jiān)測(cè)肝功能時(shí)，膽紅素升高僅反映膽道梗阻。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述重癥感染患者監(jiān)測(cè)急性腎損傷（AKI）的常用指標(biāo)及其臨床意義。2.簡(jiǎn)述重癥感染合并ARDS時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的要點(diǎn)及rationale。3.簡(jiǎn)述重癥感染患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)的治療原則。4.簡(jiǎn)述重癥感染合并心功能不全時(shí)，液體管理的關(guān)鍵要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.病例：患者男性，62歲，因「發(fā)熱、咳嗽3天」入院，診斷為「重癥肺炎并膿毒癥休克」。查體：體溫38.5℃，心率120次/分，血壓80/50mmHg，呼吸急促，氧飽和度90%。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC18×10?/L，N%85%；血肌酐156μmol/L（入院時(shí)98μmol/L），尿量減少；D-二聚體升高。問(wèn)題：（1）該患者可能存在哪些器官功能損害？（2）應(yīng)采取哪些監(jiān)測(cè)措施？（3）如何治療？2.病例：患者女性，45歲，因「突發(fā)腹痛、嘔吐2天」入院，診斷為「重癥急性胰腺炎并ARDS」。查體：體溫38.2℃，心率110次/分，血壓90/60mmHg，呼吸頻率30次/分，氧飽和度85%。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉樣蛋白A升高，血肌酐200μmol/L，尿蛋白陽(yáng)性。影像學(xué)檢查：胰腺腫脹，雙肺彌漫性浸潤(rùn)。問(wèn)題：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（2）應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3）如何治療？答案與解析一、單選題1.B解析：尿量是反映腎血流的最早指標(biāo)，通常在血肌酐升高前出現(xiàn)變化。2.D解析：肺保護(hù)性通氣策略的核心是低潮氣量（≤6ml/kgPBW），以減少肺泡過(guò)度膨脹損傷。3.C解析：血纖維蛋白原水平下降是DIC的核心表現(xiàn)，最具診斷意義。4.B解析：白蛋白是反映肝細(xì)胞合成功能的敏感指標(biāo)，降低提示肝功能損害。5.B解析：PCWP是評(píng)估左心房壓和肺靜脈壓的指標(biāo)，敏感反映心臟負(fù)荷。6.A解析：抗感染治療是控制感染源，是防治MODS的首要措施。7.B解析：APTT縮短提示肝素使用過(guò)量，延長(zhǎng)提示肝素不足或肝功能損害。8.D解析：胰腺增強(qiáng)CT是診斷胰腺壞死的金標(biāo)準(zhǔn)。9.B解析：CK是反映肌肉損傷的敏感指標(biāo)，橫紋肌溶解時(shí)顯著升高。10.C解析：液體復(fù)蘇是快速提升血容量的首選措施，可改善組織灌注。二、多選題1.A、B、C、D解析：所有選項(xiàng)均為ARDS嚴(yán)重程度的指標(biāo)，低氧血癥、順應(yīng)性下降和影像學(xué)改變均提示病情嚴(yán)重。2.A、C、D解析：限制液體入量、早期腎臟替代治療和糾正貧血可減少腎損傷。3.A、B、C、D解析：肺、腎、肝、心是MODS最常見(jiàn)的受累器官。4.A、B、C、D解析：PT、APTT、纖維蛋白原和3P試驗(yàn)均為DIC的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)。5.A、B、C解析：ALT、AST和膽紅素升高提示肝細(xì)胞損傷，白蛋白下降提示肝合成功能減退。6.A、B、C、D解析：利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物和控制液體負(fù)荷均有助于改善心功能。7.A、B、C、D解析：橫紋肌溶解可導(dǎo)致腎損傷、DIC、高鉀血癥和肌紅蛋白尿。8.A、C、D解析：低CVP、高心率和高乳酸提示血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。9.A、B、C解析：無(wú)尿、血肌酐快速上升和高鉀血癥是緊急透析指征。10.A、B、C解析：胰腺炎的評(píng)估主要依靠血清淀粉樣蛋白A、CT和超聲，MRI較少使用。三、判斷題1.正確2.正確3.錯(cuò)誤解析：DIC治療需權(quán)衡抗凝與促凝風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)病情調(diào)整。4.正確5.正確6.正確7.錯(cuò)誤解析：MODS順序無(wú)絕對(duì)規(guī)律，但肺損傷通常最早出現(xiàn)。8.錯(cuò)誤解析：D-二聚體升高更敏感，血小板下降是晚期表現(xiàn)。9.正確10.錯(cuò)誤解析：膽紅素升高也可反映肝細(xì)胞損傷。四、簡(jiǎn)答題1.急性腎損傷（AKI）監(jiān)測(cè)指標(biāo)及意義：-血肌酐（Cr）：反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，升高提示腎功能損害。-尿量：反映腎血流灌注，無(wú)尿或減少提示急性腎衰竭。-尿比重：低比重尿提示腎臟濃縮功能下降。-腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）：綜合評(píng)估腎功能，下降提示AKI。2.ARDS肺保護(hù)性通氣策略要點(diǎn)：-低潮氣量（≤6ml/kgPBW）：減少肺泡過(guò)度膨脹損傷。-高呼氣末正壓（PEEP）：維持肺泡開(kāi)放，減少肺塌陷。-低平臺(tái)壓：減少肺泡損傷。-氧飽和度目標(biāo)：避免高氧血癥損傷。3.DIC治療原則：-控制感染源：首要措施。-抗凝治療：根據(jù)病情調(diào)整，避免過(guò)度抗凝。-糾正血小板減少：必要時(shí)輸注血小板。-促凝治療：嚴(yán)重出血時(shí)考慮。4.心功能不全液體管理要點(diǎn)：-限制液體入量：避免加重心臟負(fù)荷。-監(jiān)測(cè)心臟負(fù)荷指標(biāo)：CVP、PAWP、尿量。-合理使用利尿劑：減少容量負(fù)荷。-調(diào)整血管活性藥物：改善心功能。五、案例分析題1.病例分析：（1）可能存在的器官功能損害：-膿毒癥休克（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）。-急性腎損傷（血肌酐升高，尿量減少）。-潛在ARDS（呼吸急促，氧飽和度下降）。（2）監(jiān)測(cè)措施：-血流動(dòng)力學(xué)：CVP、PAWP、心率、血壓、乳酸。-腎功能：血肌酐、尿量、電解質(zhì)。-動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO?/FiO?比值。-凝血功能：PT、APTT、纖維蛋白原。（3）治療措施：-抗感染治療：根據(jù)藥敏選擇抗生素。-液體復(fù)蘇：快速補(bǔ)液改善灌注。-血管活性藥物：提高血壓。-呼吸支持：必要時(shí)機(jī)械通氣。-腎替代治療：嚴(yán)重AKI時(shí)考慮。2.病例分析：（1）可能存在的并發(fā)癥：-急性腎損傷（血肌酐升高）。-DIC（尿蛋白陽(yáng)性）。-代謝性酸中毒（未