唐山市中醫(yī)院疑難ABORh血型鑒定案例分析筆試試題一、單選題（每題2分，共20題）1.疑難ABO血型鑒定中，最常見的技術性干擾因素是？A.試劑質(zhì)量問題B.血清學方法不純C.樣本溶血不充分D.個體免疫反應異常2.對于抗體弱陽性或混合型抗體引起的ABO血型鑒定困難，首選的補充試驗是？A.抗人球蛋白試驗（DAT）B.逆定型C.熒光顯微鏡法D.高離子強度介質(zhì)試驗3.患者血清與O型紅細胞凝集弱，但與A、B型紅細胞均呈弱陽性，提示可能存在？A.A亞型B.B亞型C.O型亞型D.個體免疫抑制4.Rh血型系統(tǒng)中最常見的弱抗原是？A.D抗原B.E抗原C.C抗原D.c抗原5.患者血清與D、E抗原均產(chǎn)生凝集，但直接抗人球蛋白試驗陰性，需進一步檢測？A.抗E抗體B.抗C抗體C.抗D抗體D.抗c抗體6.新生兒溶血?。℉DN）中，ABO血型不合主要見于？A.母親AB型，胎兒O型B.母親A型，胎兒B型C.母親O型，胎兒A型D.母親B型，胎兒A型7.疑難Rh血型鑒定中，間接抗人球蛋白試驗陽性的意義是？A.患者血清中存在不規(guī)則抗體B.患者紅細胞已致敏C.試劑紅細胞質(zhì)量差D.樣本污染8.患者血清與所有標準抗A、抗B抗體均不凝集，但與O型紅細胞在低離子強度介質(zhì)中凝集，提示可能存在？A.A亞型B.B亞型C.O型亞型D.紅細胞膜異常9.Rh血型系統(tǒng)中的“杜氏Rh血型”（Du）是指？A.D抗原陰性B.E抗原陰性C.C抗原陰性D.c抗原陰性10.疑難ABO血型鑒定中，確認亞型的關鍵試驗是？A.逆定型B.抗人球蛋白試驗C.高離子強度介質(zhì)試驗D.熒光顯微鏡法二、多選題（每題3分，共10題）1.疑難ABO血型鑒定中，可能影響結(jié)果的干擾因素包括？A.個體血清抗體效價低B.試劑抗體特異性差C.樣本保存不當D.紅細胞裂解不完全2.Rh血型系統(tǒng)中的“部分D型”患者，可能表現(xiàn)為？A.抗D抗體陽性B.患者紅細胞與抗D抗體不凝集C.患者血清與D型紅細胞不凝集D.直接抗人球蛋白試驗陽性3.患者血清與A型、B型紅細胞均產(chǎn)生凝集，但逆定型A型細胞不凝集，提示可能存在？A.A亞型B.B亞型C.抗A抗體減弱D.試劑抗體問題4.疑難Rh血型鑒定中，需要排除干擾的試驗包括？A.抗人球蛋白試驗B.間接血型鑒定C.交叉配血D.高離子強度介質(zhì)試驗5.新生兒溶血病中，ABO血型不合的實驗室診斷依據(jù)包括？A.母嬰ABO血型不一致B.患兒直接抗人球蛋白試驗陽性C.母親血清中存在抗A或抗B抗體D.患兒血清中存在抗A或抗B抗體6.Rh血型系統(tǒng)中的“弱D型”患者，可能表現(xiàn)為？A.患者紅細胞與抗D抗體不凝集B.患者血清與D型紅細胞弱凝集C.直接抗人球蛋白試驗陽性D.間接抗人球蛋白試驗陽性7.疑難ABO血型鑒定中，確認亞型的方法包括？A.逆定型B.高離子強度介質(zhì)試驗C.抗人球蛋白試驗D.熒光顯微鏡法8.Rh血型系統(tǒng)中的“杜氏Rh血型”（Du）患者，可能表現(xiàn)為？A.患者紅細胞與抗D抗體不凝集B.患者血清中存在抗D抗體C.患者紅細胞與E型紅細胞不凝集D.直接抗人球蛋白試驗陽性9.疑難血型鑒定中，需要排除的干擾因素包括？A.試劑抗體失效B.樣本溶血C.個體免疫抑制D.紅細胞裂解不完全10.ABO亞型鑒定的實驗室診斷依據(jù)包括？A.逆定型不一致B.高離子強度介質(zhì)試驗陽性C.抗人球蛋白試驗陽性D.血清抗體效價低三、判斷題（每題1分，共20題）1.疑難ABO血型鑒定中，A2B型與A1型紅細胞在常規(guī)條件下可完全區(qū)分。（×）2.Rh血型系統(tǒng)中最常見的弱抗原是E抗原。（×）3.患者血清與O型紅細胞不凝集，可排除ABO血型不合的風險。（×）4.Rh血型鑒定中，直接抗人球蛋白試驗陽性提示患者紅細胞已致敏。（√）5.ABO亞型鑒定的關鍵在于確認A1或A2抗原的存在。（√）6.疑難Rh血型鑒定中，間接抗人球蛋白試驗陰性可排除不規(guī)則抗體干擾。（×）7.新生兒溶血病中，ABO血型不合主要見于母親O型，胎兒A型或B型。（√）8.Rh血型系統(tǒng)中的“部分D型”患者，需進一步檢測抗D抗體。（√）9.疑難ABO血型鑒定中，高離子強度介質(zhì)試驗可增強弱抗原的凝集反應。（√）10.Rh血型鑒定中，杜氏Rh血型（Du）患者需特別注意抗D抗體檢測。（√）11.患者血清與A型、B型紅細胞均凝集，可排除ABO亞型。（×）12.疑難Rh血型鑒定中，熒光顯微鏡法不可用于確認弱抗原。（×）13.ABO亞型鑒定的關鍵在于確認A1或A2抗體的存在。（×）14.Rh血型鑒定中，直接抗人球蛋白試驗陰性可排除不規(guī)則抗體干擾。（×）15.新生兒溶血病中，ABO血型不合主要見于母親A型，胎兒B型。（×）16.疑難ABO血型鑒定中，血清抗體效價低可排除亞型風險。（×）17.Rh血型系統(tǒng)中的“弱D型”患者，需進一步檢測抗D抗體。（√）18.疑難血型鑒定中，樣本保存不當可導致結(jié)果假陰性。（√）19.ABO亞型鑒定的關鍵在于確認A1或A2抗原的存在。（√）20.Rh血型鑒定中，杜氏Rh血型（Du）患者需特別注意抗E抗體檢測。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述ABO亞型鑒定的實驗室診斷流程。2.簡述Rh血型系統(tǒng)中的常見弱抗原及其檢測方法。3.簡述新生兒溶血病中ABO血型不合的實驗室診斷依據(jù)。4.簡述疑難血型鑒定中常見的干擾因素及排除方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床案例，論述疑難ABO血型鑒定的實驗室診斷策略。2.結(jié)合臨床案例，論述Rh血型系統(tǒng)疑難鑒定的實驗室診斷流程及注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：樣本溶血不充分會導致抗體與紅細胞結(jié)合不徹底，導致凝集反應弱或假陰性。2.B解析：逆定型可進一步確認抗體特異性，適用于抗體弱陽性或混合型抗體的情況。3.A解析：A亞型患者的血清中僅含抗A抗體，與A型細胞凝集弱，但與B型細胞可能弱凝集。4.A解析：D抗原是Rh血型系統(tǒng)中最常見且最強的抗原，弱D型患者需進一步確認。5.A解析：患者血清與E抗原產(chǎn)生凝集，提示可能存在抗E抗體，需進一步檢測。6.C解析：母親O型（抗A、抗B抗體陽性），胎兒A型或B型，易發(fā)生新生兒溶血病。7.A解析：間接抗人球蛋白試驗陽性提示患者血清中存在不規(guī)則抗體。8.C解析：O型亞型患者的血清中僅含抗A或抗B抗體，但在低離子強度介質(zhì)中可弱凝集。9.D解析：杜氏Rh血型（Du）是指c抗原陰性，患者紅細胞與抗c抗體產(chǎn)生凝集。10.A解析：逆定型可確認紅細胞抗原特異性，是區(qū)分ABO亞型的關鍵試驗。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：個體血清抗體效價低、試劑抗體特異性差、樣本保存不當、紅細胞裂解不完全均會影響結(jié)果。2.A,B,C,D解析：部分D型患者可能存在抗D抗體，但患者紅細胞與D型細胞不凝集，直接抗人球蛋白試驗可能陽性。3.A,C解析：A亞型患者的血清中僅含抗A抗體，與A型細胞凝集弱，逆定型A型細胞不凝集。4.A,B,D解析：抗人球蛋白試驗、間接血型鑒定、高離子強度介質(zhì)試驗均需排除干擾。5.A,B,C,D解析：母嬰ABO血型不一致、患兒直接抗人球蛋白試驗陽性、母親血清中存在抗A或抗B抗體、患兒血清中存在抗A或抗B抗體均提示新生兒溶血病。6.A,B,C,D解析：弱D型患者可能存在抗D抗體，患者紅細胞與D型細胞弱凝集，直接或間接抗人球蛋白試驗可能陽性。7.A,B,C,D解析：逆定型、高離子強度介質(zhì)試驗、抗人球蛋白試驗、熒光顯微鏡法均可用于ABO亞型鑒定。8.A,B,C,D解析：杜氏Rh血型患者可能存在抗D或抗E抗體，紅細胞與D型或E型細胞不凝集，直接抗人球蛋白試驗可能陽性。9.A,B,C,D解析：試劑抗體失效、樣本溶血、個體免疫抑制、紅細胞裂解不完全均會影響結(jié)果。10.A,B,C,D解析：ABO亞型鑒定需結(jié)合逆定型、高離子強度介質(zhì)試驗、抗人球蛋白試驗及血清抗體效價綜合分析。三、判斷題答案與解析1.×解析：A2B型與A1型紅細胞在常規(guī)條件下難以區(qū)分，需高離子強度介質(zhì)試驗或基因檢測確認。2.×解析：E抗原是Rh血型系統(tǒng)中較弱的抗原，D抗原最常見且最強。3.×解析：患者血清與O型紅細胞不凝集僅提示可能為AB型，需進一步確認。4.√解析：直接抗人球蛋白試驗陽性提示患者紅細胞已致敏。5.√解析：A1型含A1抗原，A2型含A2抗原，需確認A1或A2的存在。6.×解析：間接抗人球蛋白試驗陰性不能排除不規(guī)則抗體干擾，需結(jié)合臨床分析。7.√解析：母親O型（抗A、抗B抗體陽性），胎兒A型或B型，易發(fā)生新生兒溶血病。8.√解析：部分D型患者可能存在抗D抗體，需進一步檢測。9.√解析：高離子強度介質(zhì)試驗可增強弱抗原的凝集反應。10.√解析：杜氏Rh血型（Du）患者需特別注意抗D抗體檢測，因其可能產(chǎn)生免疫反應。11.×解析：患者血清與A型、B型紅細胞均凝集，需進一步確認是否存在ABO亞型。12.×解析：熒光顯微鏡法可用于檢測弱抗原，如Rh血型系統(tǒng)中的D、E抗原。13.×解析：ABO亞型鑒定的關鍵在于確認A1或A2抗原的存在，而非抗體。14.×解析：直接抗人球蛋白試驗陰性不能排除不規(guī)則抗體干擾，需結(jié)合臨床分析。15.×解析：母親A型（抗B抗體陽性），胎兒B型，易發(fā)生新生兒溶血病。16.×解析：血清抗體效價低不能排除亞型風險，需結(jié)合其他試驗確認。17.√解析：弱D型患者可能存在抗D抗體，需進一步檢測。18.√解析：樣本保存不當會導致結(jié)果假陰性或假陽性。19.√解析：ABO亞型鑒定的關鍵在于確認A1或A2抗原的存在。20.×解析：杜氏Rh血型（Du）患者需特別注意抗D抗體檢測，而非抗E抗體。四、簡答題答案與解析1.ABO亞型鑒定的實驗室診斷流程-①逆定型：檢測患者血清與A1型、A2型紅細胞是否凝集。-②高離子強度介質(zhì)試驗：檢測患者血清與A型、B型紅細胞在低離子強度介質(zhì)中的凝集反應。-③抗人球蛋白試驗：檢測患者紅細胞是否已致敏。-④基因檢測（可選）：確認A1或A2抗原的存在。2.Rh血型系統(tǒng)中的常見弱抗原及其檢測方法-常見弱抗原：D、E、C、c、e等。-檢測方法：高離子強度介質(zhì)試驗、基因檢測、熒光顯微鏡法。3.新生兒溶血病中ABO血型不合的實驗室診斷依據(jù)-母嬰ABO血型不一致。-患兒直接抗人球蛋白試驗陽性。-母親血清中存在抗A或抗B抗體。-患兒血清中存在抗A或抗B抗體。4.疑難血型鑒定中常見的干擾因素及排除方法-干擾因素：樣本溶血、試劑抗體失效、個體免疫抑制、紅細胞裂解不完全。-排除方法：復檢、更換試劑、抗人球蛋白試驗、高離子強度介質(zhì)試驗。五、論述題答案與解析1.疑難ABO血型鑒定的實驗室診斷策略-案例分析：患者血清與A型、B型紅細胞均弱凝集，逆定型A型細胞不凝集。-診斷流程：①復檢血清與A型、B型紅細胞，確認凝集強度。②高離子強度介質(zhì)試驗：檢測患者血清與A型、B型紅細胞是否增強凝集。③逆定型：檢測患者血清與A1型、A2型紅細胞是否凝集。④抗人球蛋白試驗：排除紅細胞致敏干擾。⑤基因檢測（可選）：確認A1或A2抗原的存在。-結(jié)論：若患者血清僅與A2型細胞弱凝集，提示可能為A2亞型。2.Rh血型系統(tǒng)疑難鑒定的實驗室診斷流程及注意