晉中市中醫(yī)院門脈高壓癥手術(shù)適應(yīng)證把握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，45歲，乙肝病史10年，近期出現(xiàn)嘔血、腹水，肝功能Child-Pugh分級為C級。以下哪項是此類患者行分流手術(shù)的絕對禁忌證？A.門靜脈壓力顯著增高（>200mmH?O）B.肝性腦病III級C.脾功能亢進伴明顯貧血D.腹腔感染伴感染性休克2.門脈高壓癥患者行TIPS手術(shù)的主要目的是？A.直接阻斷門靜脈血流B.降低門靜脈壓力，減少食管靜脈曲張破裂出血風險C.治療肝性腦病D.減少脾臟體積3.患者女性，50歲，肝硬化門脈高壓，食管靜脈曲張重度紅色征陽性。以下哪種情況不宜行預(yù)防性TIPS手術(shù)？A.食管靜脈曲張破裂出血史B.無法內(nèi)鏡下套扎治療C.肝功能Child-PughA級D.預(yù)期壽命<1年4.門脈高壓癥行脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)的適應(yīng)證不包括？A.重度食管靜脈曲張伴出血史B.門靜脈主干血栓形成C.脾功能亢進伴嚴重貧血D.肝功能Child-PughB級且無肝性腦病5.患者男性，55歲，酒精性肝硬化，門脈高壓伴腹水。以下哪項是行斷流術(shù)的相對禁忌證？A.腹水反復(fù)發(fā)作B.肝功能Child-PughB級C.食管靜脈曲張破裂出血伴失血性休克D.肝硬化結(jié)節(jié)直徑>5cm6.門脈高壓癥行分流手術(shù)的主要并發(fā)癥不包括？A.門體分流性腦病B.肝性腦病惡化C.腎功能衰竭D.脾功能亢進加重7.患者女性，60歲，肝硬化門脈高壓，Child-PughC級。以下哪項是行TIPS手術(shù)的禁忌證？A.腹水頑固難治B.食管靜脈曲張破裂出血C.肝性腦病II級D.肝硬化Child-PughC級伴肝性腦病IV級8.門脈高壓癥行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）的適應(yīng)證不包括？A.食管靜脈曲張破裂出血反復(fù)發(fā)作B.腹水難治性自發(fā)性細菌性腹膜炎C.肝功能Child-PughA級D.肝硬化伴門靜脈血栓形成9.患者男性，40歲，乙肝肝硬化門脈高壓，近期出現(xiàn)腹水。以下哪項是行分流手術(shù)的相對禁忌證？A.脾臟腫大伴明顯貧血B.肝功能Child-PughA級C.食管靜脈曲張破裂出血史D.肝硬化結(jié)節(jié)直徑>8cm10.門脈高壓癥行斷流術(shù)的主要優(yōu)點是？A.降低門靜脈壓力顯著B.減少肝性腦病發(fā)生C.避免門體分流性腦病D.術(shù)后肝功能改善明顯二、多選題（每題3分，共10題）11.門脈高壓癥行分流手術(shù)的適應(yīng)證包括？A.重度食管靜脈曲張伴出血史B.肝功能Child-PughA級C.門靜脈主干血栓形成D.脾功能亢進伴嚴重貧血12.門脈高壓癥行TIPS手術(shù)的禁忌證包括？A.肝硬化Child-PughC級伴肝性腦病IV級B.食管靜脈曲張破裂出血C.腹水難治性自發(fā)性細菌性腹膜炎D.肝功能衰竭伴凝血功能障礙13.門脈高壓癥行脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)的適應(yīng)證包括？A.重度食管靜脈曲張伴出血史B.脾功能亢進伴嚴重貧血C.肝功能Child-PughB級D.門靜脈高壓伴腹水反復(fù)發(fā)作14.門脈高壓癥行分流手術(shù)的并發(fā)癥包括？A.門體分流性腦病B.肝性腦病惡化C.腎功能衰竭D.脾功能亢進加重15.門脈高壓癥行斷流術(shù)的適應(yīng)證包括？A.重度食管靜脈曲張伴出血史B.肝功能Child-PughA級C.門靜脈高壓伴腹水反復(fù)發(fā)作D.脾功能亢進伴嚴重貧血16.門脈高壓癥行TIPS手術(shù)的適應(yīng)證包括？A.食管靜脈曲張破裂出血反復(fù)發(fā)作B.腹水難治性自發(fā)性細菌性腹膜炎C.肝功能Child-PughB級D.肝硬化伴門靜脈血栓形成17.門脈高壓癥行脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)的并發(fā)癥包括？A.胃排空障礙B.脾切除后兇險感染C.門靜脈血栓形成D.肝性腦病惡化18.門脈高壓癥行分流手術(shù)的適應(yīng)證包括？A.重度食管靜脈曲張伴出血史B.脾功能亢進伴嚴重貧血C.肝功能Child-PughB級D.門靜脈高壓伴腹水反復(fù)發(fā)作19.門脈高壓癥行斷流術(shù)的并發(fā)癥包括？A.胃排空障礙B.脾切除后兇險感染C.門靜脈血栓形成D.肝性腦病惡化20.門脈高壓癥行TIPS手術(shù)的禁忌證包括？A.肝硬化Child-PughC級伴肝性腦病IV級B.食管靜脈曲張破裂出血C.腹水難治性自發(fā)性細菌性腹膜炎D.肝功能衰竭伴凝血功能障礙三、判斷題（每題1分，共10題）21.門脈高壓癥行分流手術(shù)的主要目的是降低門靜脈壓力，減少食管靜脈曲張破裂出血風險。22.肝硬化Child-PughC級患者不宜行TIPS手術(shù)。23.門脈高壓癥行斷流術(shù)的主要優(yōu)點是避免門體分流性腦病。24.門脈高壓癥行脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)的適應(yīng)證包括肝功能Child-PughA級。25.門脈高壓癥行TIPS手術(shù)的主要并發(fā)癥是門體分流性腦病。26.門脈高壓癥行分流手術(shù)的適應(yīng)證包括門靜脈主干血栓形成。27.門脈高壓癥行斷流術(shù)的適應(yīng)證包括重度食管靜脈曲張伴出血史。28.門脈高壓癥行脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)的并發(fā)癥包括脾切除后兇險感染。29.門脈高壓癥行TIPS手術(shù)的適應(yīng)證包括肝硬化伴門靜脈血栓形成。30.門脈高壓癥行分流手術(shù)的禁忌證包括肝功能Child-PughB級。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述門脈高壓癥行分流手術(shù)的適應(yīng)證。32.簡述門脈高壓癥行TIPS手術(shù)的禁忌證。33.簡述門脈高壓癥行斷流術(shù)的適應(yīng)證。34.簡述門脈高壓癥行脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)的并發(fā)癥。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男性，50歲，乙肝肝硬化門脈高壓，近期出現(xiàn)嘔血，肝功能Child-PughB級。查體：脾臟肋下5cm，食管靜脈曲張重度紅色征陽性。問：該患者是否適合行分流手術(shù)？如不適合，建議何種手術(shù)方式？并說明理由。36.患者女性，60歲，酒精性肝硬化門脈高壓，Child-PughC級，近期因食管靜脈曲張破裂出血行TIPS手術(shù)。術(shù)后3個月出現(xiàn)腹水加重，肝性腦病II級。問：該患者是否適合行斷流術(shù)？如不適合，如何處理？并說明理由。答案與解析一、單選題1.B解析：Child-PughC級患者肝功能嚴重受損，肝性腦病III級提示腦功能不可逆，分流手術(shù)風險極高，為絕對禁忌證。2.B解析：TIPS通過建立肝內(nèi)門體分流降低門靜脈壓力，主要目的是減少食管靜脈曲張破裂出血風險。3.D解析：預(yù)期壽命<1年患者手術(shù)獲益有限，不宜行預(yù)防性TIPS手術(shù)。4.B解析：門靜脈主干血栓形成屬于分流手術(shù)禁忌證，因無法建立有效分流。5.D解析：肝硬化結(jié)節(jié)直徑>5cm提示可能存在肝細胞癌，斷流術(shù)風險增加，為相對禁忌證。6.C解析：分流手術(shù)主要并發(fā)癥與門體分流相關(guān)，腎功能衰竭非典型并發(fā)癥。7.D解析：肝性腦病IV級提示腦功能不可逆，TIPS手術(shù)風險極高，為禁忌證。8.C解析：TIPS手術(shù)需肝功能Child-PughA/B級，A級患者風險過高，不宜行TIPS。9.D解析：肝硬化結(jié)節(jié)直徑>8cm提示可能存在肝細胞癌，斷流術(shù)風險增加，為相對禁忌證。10.C解析：斷流術(shù)通過阻斷門靜脈血流至體循環(huán)，避免門體分流，從而減少門體分流性腦病。二、多選題11.A、D解析：分流手術(shù)適應(yīng)證包括重度食管靜脈曲張伴出血史和脾功能亢進伴嚴重貧血，肝功能Child-PughA/B級。12.A、D解析：TIPS手術(shù)禁忌證包括肝功能衰竭伴凝血功能障礙和肝硬化Child-PughC級伴肝性腦病IV級。13.A、B、C解析：斷流術(shù)適應(yīng)證包括重度食管靜脈曲張伴出血史、脾功能亢進伴嚴重貧血和肝功能Child-PughA/B級。14.A、B解析：分流手術(shù)主要并發(fā)癥為門體分流性腦病和肝性腦病惡化。15.A、C解析：斷流術(shù)適應(yīng)證包括重度食管靜脈曲張伴出血史和門靜脈高壓伴腹水反復(fù)發(fā)作。16.A、B解析：TIPS手術(shù)適應(yīng)證包括食管靜脈曲張破裂出血反復(fù)發(fā)作和腹水難治性自發(fā)性細菌性腹膜炎。17.A、B解析：斷流術(shù)并發(fā)癥包括胃排空障礙和脾切除后兇險感染。18.A、B、C解析：分流手術(shù)適應(yīng)證包括重度食管靜脈曲張伴出血史、脾功能亢進伴嚴重貧血和肝功能Child-PughB級。19.A、B解析：斷流術(shù)并發(fā)癥包括胃排空障礙和脾切除后兇險感染。20.A、D解析：TIPS手術(shù)禁忌證包括肝硬化Child-PughC級伴肝性腦病IV級和肝功能衰竭伴凝血功能障礙。三、判斷題21.正確22.正確23.正確24.錯誤解析：斷流術(shù)適應(yīng)證為肝功能Child-PughA/B級，A級患者風險過高。25.正確26.錯誤解析：門靜脈主干血栓形成屬于分流手術(shù)禁忌證。27.正確28.正確29.錯誤解析：肝硬化伴門靜脈血栓形成不宜行TIPS手術(shù)。30.錯誤解析：分流手術(shù)適應(yīng)證為肝功能Child-PughA/B級，B級可考慮。四、簡答題31.門脈高壓癥行分流手術(shù)的適應(yīng)證-重度食管靜脈曲張伴出血史；-脾功能亢進伴嚴重貧血；-肝功能Child-PughA/B級；-無肝性腦病或腦病II級以下。32.門脈高壓癥行TIPS手術(shù)的禁忌證-肝硬化Child-PughC級伴肝性腦病IV級；-肝功能衰竭伴凝血功能障礙；-慢性肝病活動期（如病毒性肝炎未控制）。33.門脈高壓癥行斷流術(shù)的適應(yīng)證-重度食管靜脈曲張伴出血史；-脾功能亢進伴嚴重貧血；-肝功能Child-PughA/B級；-無肝性腦病或腦病II級以下。34.門脈高壓癥行脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)的并發(fā)癥-胃排空障礙；-脾切除后兇險感染；-門靜脈血栓形成；-肝性腦病惡化。五、案例分析題35.答案-該患者不適合行分流手術(shù)，因肝功能Child-PughB級，分流手術(shù)風險較高。建議行斷流術(shù)，因斷流術(shù)對肝功能要求較低，且可有效預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血。-理由：分流手術(shù)需肝功能較好，B級患者術(shù)后肝功能惡化風險