唐山市中醫(yī)院輸血病歷書寫規(guī)范與質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)一、單選題（每題2分，共20題）1.唐山市中醫(yī)院輸血病歷書寫中，患者基本信息必須包含哪些內(nèi)容？（）A.姓名、性別、年齡、住院號(hào)B.姓名、性別、年齡、住院號(hào)、聯(lián)系方式C.姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型D.姓名、性別、年齡、住院號(hào)、體重答案：B解析：根據(jù)《唐山市中醫(yī)院輸血病歷書寫規(guī)范》，患者基本信息應(yīng)包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、聯(lián)系方式，確?；颊呱矸菸ㄒ磺铱勺匪荨?.輸血前患者血紅蛋白測(cè)定值低于多少時(shí)，必須進(jìn)行輸血評(píng)估？（）A.80g/LB.90g/LC.100g/LD.110g/L答案：B解析：唐山市中醫(yī)院規(guī)定，患者血紅蛋白低于90g/L時(shí)，必須由主治醫(yī)師評(píng)估是否需要輸血，并記錄評(píng)估意見。3.輸血申請(qǐng)單上，醫(yī)師簽名必須由誰簽署？（）A.護(hù)士長(zhǎng)B.主治醫(yī)師C.住院醫(yī)師D.科主任答案：B解析：根據(jù)規(guī)范，輸血申請(qǐng)單必須由主治醫(yī)師簽名，體現(xiàn)醫(yī)療責(zé)任主體。4.輸血后患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫超過多少度需立即處理并記錄？（）A.37.5℃B.38℃C.38.5℃D.39℃答案：C解析：唐山市中醫(yī)院要求，輸血后患者體溫超過38.5℃需立即報(bào)告醫(yī)師并記錄，以防止病情惡化。5.輸血病歷中，交叉配血試驗(yàn)結(jié)果記錄必須在何時(shí)完成？（）A.輸血前2小時(shí)B.輸血前1小時(shí)C.輸血當(dāng)天D.輸血后1小時(shí)答案：C解析：規(guī)范要求交叉配血試驗(yàn)結(jié)果必須在輸血當(dāng)天記錄，確保輸血安全。6.輸血記錄中，血袋號(hào)必須與哪些信息一致？（）A.醫(yī)囑單B.交叉配血報(bào)告單C.輸血申請(qǐng)單D.以上都是答案：D解析：血袋號(hào)必須與醫(yī)囑單、交叉配血報(bào)告單、輸血申請(qǐng)單一致，確保輸血全程可追溯。7.患者在輸血過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，首次記錄應(yīng)包括哪些內(nèi)容？（）A.出現(xiàn)時(shí)間、癥狀、處理措施B.出現(xiàn)時(shí)間、癥狀、處理措施、醫(yī)師簽名C.出現(xiàn)時(shí)間、癥狀、處理措施、血型D.出現(xiàn)時(shí)間、癥狀、處理措施、過敏原答案：B解析：規(guī)范要求首次記錄過敏反應(yīng)時(shí)，必須包括出現(xiàn)時(shí)間、癥狀、處理措施及醫(yī)師簽名，以明確責(zé)任。8.輸血后患者出現(xiàn)溶血反應(yīng)，最早出現(xiàn)的癥狀是？（）A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.腰背酸痛、血紅蛋白尿C.皮膚黃疸D.呼吸困難答案：B解析：溶血反應(yīng)最早表現(xiàn)為腰背酸痛和血紅蛋白尿，需立即報(bào)告并記錄。9.輸血病歷中，醫(yī)囑單必須由誰開具？（）A.護(hù)士B.醫(yī)師C.藥師D.檢驗(yàn)師答案：B解析：醫(yī)囑單必須由醫(yī)師開具，體現(xiàn)醫(yī)療行為的合法性。10.輸血記錄中，輸血量記錄必須精確到？（）A.毫升B.升C.立方米D.克答案：A解析：規(guī)范要求輸血量必須精確到毫升，確保醫(yī)療記錄的準(zhǔn)確性。二、多選題（每題3分，共10題）11.輸血病歷書寫中，必須包含哪些評(píng)估內(nèi)容？（）A.輸血指征B.輸血風(fēng)險(xiǎn)C.輸血后預(yù)期效果D.非輸血治療替代方案答案：ABCD解析：根據(jù)唐山市中醫(yī)院規(guī)范，輸血評(píng)估必須包括輸血指征、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果及非輸血治療替代方案，確保輸血合理性。12.輸血過程中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可能的原因有哪些？（）A.細(xì)菌污染B.免疫反應(yīng)C.血液儲(chǔ)存不當(dāng)D.過敏反應(yīng)答案：ABC解析：寒戰(zhàn)、發(fā)熱可能由細(xì)菌污染、免疫反應(yīng)或血液儲(chǔ)存不當(dāng)引起，需立即排查。13.輸血病歷中，哪些內(nèi)容必須由醫(yī)師簽名確認(rèn)？（）A.輸血申請(qǐng)B.輸血評(píng)估C.輸血記錄D.輸血后反應(yīng)處理答案：ABCD解析：所有輸血相關(guān)內(nèi)容必須由醫(yī)師簽名確認(rèn)，確保醫(yī)療行為的合法性。14.輸血后患者出現(xiàn)黃疸，可能的原因有哪些？（）A.溶血反應(yīng)B.肝功能不全C.藥物影響D.血液儲(chǔ)存不當(dāng)答案：ABD解析：黃疸可能由溶血反應(yīng)、血液儲(chǔ)存不當(dāng)或肝功能不全引起，需結(jié)合病史綜合判斷。15.輸血前患者必須進(jìn)行的檢查有哪些？（）A.血常規(guī)B.凝血功能C.交叉配血D.肝功能答案：ABC解析：根據(jù)規(guī)范，輸血前必須進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能和交叉配血檢查，確保輸血安全。16.輸血病歷中，輸血反應(yīng)記錄必須包含哪些內(nèi)容？（）A.出現(xiàn)時(shí)間B.癥狀描述C.處理措施D.處理效果答案：ABCD解析：輸血反應(yīng)記錄必須完整描述出現(xiàn)時(shí)間、癥狀、處理措施及效果，以便后續(xù)分析。17.輸血過程中，患者出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因有哪些？（）A.過敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.肺栓塞D.心功能不全答案：ACD解析：呼吸困難可能由過敏反應(yīng)、肺栓塞或心功能不全引起，需立即排查。18.輸血病歷書寫中，哪些內(nèi)容必須使用醫(yī)學(xué)術(shù)語？（）A.癥狀描述B.檢查結(jié)果C.處理措施D.醫(yī)囑答案：ABCD解析：所有醫(yī)療記錄必須使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語，確保記錄的準(zhǔn)確性和專業(yè)性。19.輸血后患者出現(xiàn)皮膚瘀斑，可能的原因有哪些？（）A.凝血功能異常B.溶血反應(yīng)C.血液儲(chǔ)存不當(dāng)D.過敏反應(yīng)答案：AB解析：皮膚瘀斑可能由凝血功能異常或溶血反應(yīng)引起，需結(jié)合檢查結(jié)果判斷。20.輸血病歷中，哪些內(nèi)容必須記錄輸血者信息？（）A.血型B.交叉配血結(jié)果C.血袋號(hào)D.血液有效期答案：ABCD解析：輸血者信息必須完整記錄，確保輸血全程可追溯。三、判斷題（每題2分，共10題）21.輸血病歷書寫必須字跡工整，不得涂改。（）答案：正確解析：根據(jù)規(guī)范，輸血病歷書寫必須字跡工整，不得涂改，如有錯(cuò)誤應(yīng)劃線簽名更正。22.輸血申請(qǐng)單必須由患者或家屬簽名同意。（）答案：錯(cuò)誤解析：輸血申請(qǐng)單由醫(yī)師簽名即可，無需患者或家屬簽名，但需記錄輸血同意過程。23.輸血后患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫超過38℃應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。（）答案：正確解析：規(guī)范要求輸血后患者體溫超過38℃需立即報(bào)告醫(yī)師并記錄。24.輸血病歷中，交叉配血報(bào)告單可由護(hù)士記錄。（）答案：錯(cuò)誤解析：交叉配血報(bào)告單必須由檢驗(yàn)師或醫(yī)師記錄，護(hù)士無權(quán)記錄。25.輸血過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，首次記錄應(yīng)包括過敏原。（）答案：正確解析：過敏反應(yīng)首次記錄必須包括過敏原，以便后續(xù)避免。26.輸血病歷書寫必須及時(shí)，不得滯后。（）答案：正確解析：規(guī)范要求輸血病歷必須及時(shí)書寫，不得滯后，確保醫(yī)療記錄的時(shí)效性。27.輸血后患者出現(xiàn)溶血反應(yīng)，必須立即停止輸血并記錄。（）答案：正確解析：溶血反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)必須立即停止輸血并記錄，以防止病情惡化。28.輸血病歷中，醫(yī)囑單必須與輸血申請(qǐng)單一致。（）答案：正確解析：醫(yī)囑單必須與輸血申請(qǐng)單一致，確保醫(yī)療行為的合法性。29.輸血過程中出現(xiàn)呼吸困難，必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（）答案：錯(cuò)誤解析：呼吸困難需立即報(bào)告醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，但并非必須進(jìn)行心肺復(fù)蘇。30.輸血病歷書寫必須使用黑色或藍(lán)色墨水，不得使用紅色或綠色墨水。（）答案：正確解析：規(guī)范要求輸血病歷書寫必須使用黑色或藍(lán)色墨水，不得使用紅色或綠色墨水。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述唐山市中醫(yī)院輸血病歷書寫的基本要求。答案：（1）字跡工整，不得涂改；（2）內(nèi)容完整，包括患者基本信息、輸血指征、評(píng)估意見、醫(yī)囑、輸血記錄、輸血反應(yīng)處理等；（3）使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，確保記錄的準(zhǔn)確性和專業(yè)性；（4）及時(shí)書寫，不得滯后；（5）所有醫(yī)療行為必須有醫(yī)師簽名確認(rèn)。32.簡(jiǎn)述輸血前患者必須進(jìn)行的檢查項(xiàng)目。答案：（1）血常規(guī)；（2）凝血功能；（3）交叉配血；（4）肝功能；（5）必要時(shí)進(jìn)行傳染病篩查。33.簡(jiǎn)述輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的處理步驟。答案：（1）立即停止輸血；（2）監(jiān)測(cè)體溫并記錄；（3）報(bào)告醫(yī)師并采取降溫措施；（4）檢查血袋和交叉配血報(bào)告單，排查細(xì)菌污染；（5）記錄處理措施和效果。34.簡(jiǎn)述輸血病歷中，輸血反應(yīng)記錄的基本要求。答案：（1）記錄出現(xiàn)時(shí)間；（2）詳細(xì)描述癥狀；（3）記錄處理措施；（4）記錄處理效果；（5）醫(yī)師簽名確認(rèn)。35.簡(jiǎn)述輸血病歷書寫中，醫(yī)囑單的基本要求。答案：（1）由醫(yī)師開具；（2）內(nèi)容明確，包括輸血種類、劑量、速度等；（3）簽名確認(rèn)；（4）與輸血申請(qǐng)單一致；（5）及時(shí)書寫。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者張某，男，62歲，因失血性休克入院。醫(yī)師評(píng)估后決定輸血治療。輸血前檢查：血紅蛋白80g/L，交叉配血結(jié)果相符。輸血過程中患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫達(dá)39℃。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理建議。答案：可能原因：（1）細(xì)菌污染；（2）免疫反應(yīng)；（3）血液儲(chǔ)存不當(dāng)。處理建議：（1）立即停止輸血；（2）監(jiān)測(cè)體溫并記錄；（3）報(bào)告醫(yī)師并采取降溫措施；（4）檢查血袋和交叉配血報(bào)告單，排查細(xì)菌污染；（5）必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)；（6）記錄處理措施和效果。37.患者李某，女，45歲，因婦科疾病需要輸血。輸血后患者出現(xiàn)皮膚瘀斑