晉中市人民醫(yī)院藥物影響評估考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者張先生，68歲，因高血壓服用氨氯地平5年，近期因腹瀉癥狀加重，醫(yī)生建議暫停服用。氨氯地平的主要不良反應(yīng)不包括以下哪項？A.首劑低血壓B.干咳C.肝功能異常D.腳踝水腫2.李女士，35歲，妊娠32周，因妊娠期高血壓需使用藥物控制血壓。以下藥物中，首選用于妊娠期高血壓的是？A.氫氯噻嗪B.硝苯地平C.拉貝洛爾D.美托洛爾3.患者王先生，45歲，確診2型糖尿病，空腹血糖9.5mmol/L。首選的降糖藥物是？A.格列美脲B.瑞格列奈C.氯沙坦D.胰島素4.患者趙女士，50歲，因骨質(zhì)疏松癥服用阿侖膦酸鈉，服藥期間應(yīng)注意以下哪項？A.餐后立即服用B.與鈣片同時服用C.早晨空腹服用D.餐中服用5.患者劉先生，60歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）長期使用沙丁胺醇吸入劑，出現(xiàn)心悸、手抖等不良反應(yīng)，應(yīng)如何調(diào)整用藥？A.增加吸入頻率B.暫停使用C.加用抗膽堿能藥物D.改用長效β2受體激動劑6.患者孫女士，28歲，因甲亢服用甲巰咪唑，服藥期間突然出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱，應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)服藥，觀察癥狀B.減少劑量C.立即停藥，改用丙硫氧嘧啶D.加用糖皮質(zhì)激素7.患者陳先生，72歲，因心力衰竭服用呋塞米，出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)如何糾正？A.減少呋塞米劑量B.靜脈補充氯化鉀C.加用螺內(nèi)酯D.口服葡萄糖酸鈣8.患者周女士，40歲，因抑郁癥服用舍曲林，出現(xiàn)性功能障礙，應(yīng)如何調(diào)整用藥？A.增加劑量B.改用氟西汀C.暫停使用D.加用阿米替林9.患者吳先生，55歲，因心絞痛服用硝酸甘油，出現(xiàn)頭痛、頭暈，應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)服用，觀察癥狀B.減少劑量C.暫停使用D.加用非甾體抗炎藥10.患者鄭女士，65歲，因帕金森病服用左旋多巴，出現(xiàn)運動并發(fā)癥，應(yīng)如何調(diào)整用藥？A.增加劑量B.改用普拉克索C.暫停使用D.加用金剛烷二、多選題（共5題，每題3分）1.患者楊先生，60歲，因骨質(zhì)疏松癥服用雙膦酸鹽類藥物，可能出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)包括哪些？A.骨髓抑制B.腎功能損害C.食管炎D.皮膚壞死2.患者錢女士，30歲，因焦慮癥服用勞拉西泮，可能出現(xiàn)的依賴性表現(xiàn)包括哪些？A.耐受性增加B.戒斷癥狀C.體重增加D.記憶力下降3.患者孫先生，50歲，因高血壓服用依那普利，可能出現(xiàn)的藥物相互作用包括哪些？A.與雙膦酸鹽類藥合用增加腎功能損害風(fēng)險B.與保鉀利尿劑合用增加高鉀血癥風(fēng)險C.與非甾體抗炎藥合用增加胃腸道出血風(fēng)險D.與抗凝血藥合用增加出血風(fēng)險4.患者李女士，40歲，因糖尿病服用二甲雙胍，可能出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng)包括哪些？A.惡心B.腹瀉C.腹痛D.便秘5.患者王先生，65歲，因阿爾茨海默病服用多奈哌齊，可能出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)包括哪些？A.皮膚過敏B.嚴(yán)重心律失常C.消化道出血D.意識模糊三、判斷題（共5題，每題2分）1.哌醋甲酯（利他林）可用于治療注意力缺陷多動障礙，但需注意成癮風(fēng)險。（√）2.硫唑嘌呤主要用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，需監(jiān)測肝功能。（√）3.阿司匹林可用于預(yù)防心肌梗死，但需注意胃腸道出血風(fēng)險。（√）4.丙米嗪主要用于治療抑郁癥，但需注意抗膽堿能副作用。（√）5.奧美拉唑可用于治療胃潰瘍，但需注意肝功能損害風(fēng)險。（√）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述藥物影響評估的基本原則。2.簡述老年人用藥需注意的關(guān)鍵問題。3.簡述妊娠期婦女用藥需注意的關(guān)鍵問題。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者張先生，65歲，因高血壓服用氨氯地平5年，近期因腹瀉癥狀加重，醫(yī)生建議暫停服用。請分析氨氯地平可能對腹瀉的影響，并提出替代治療方案。2.患者李女士，32歲，妊娠32周，因妊娠期高血壓需使用藥物控制血壓。請分析不同降壓藥物對妊娠期婦女的安全性，并推薦合適的治療方案。答案與解析一、單選題1.B（氨氯地平主要不良反應(yīng)為踝水腫、頭痛、疲勞等，干咳是β受體阻滯劑的不良反應(yīng)）2.C（拉貝洛爾是β受體阻滯劑，對妊娠期婦女相對安全）3.B（瑞格列奈是餐時血糖調(diào)節(jié)劑，適合2型糖尿病患者）4.C（阿侖膦酸鈉需早晨空腹服用，避免食物影響吸收）5.B（沙丁胺醇過量可導(dǎo)致心悸、手抖，應(yīng)立即停用）6.C（甲巰咪唑出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱提示過敏，應(yīng)立即停藥改用丙硫氧嘧啶）7.B（呋塞米導(dǎo)致低鉀血癥，需靜脈補充氯化鉀）8.B（舍曲林導(dǎo)致性功能障礙，可改用氟西汀等選擇性5-HT再攝取抑制劑）9.C（硝酸甘油導(dǎo)致頭痛、頭暈，可暫停使用或減量）10.B（左旋多巴出現(xiàn)運動并發(fā)癥，可改用普拉克索等多巴胺受體激動劑）二、多選題1.ABCD（雙膦酸鹽類藥物可能引起骨髓抑制、腎功能損害、食管炎、皮膚壞死等嚴(yán)重不良反應(yīng)）2.AB（勞拉西泮可能導(dǎo)致耐受性增加和戒斷癥狀，記憶力下降是常見副作用）3.ABCD（依那普利與雙膦酸鹽類藥、保鉀利尿劑、非甾體抗炎藥、抗凝血藥合用均有潛在風(fēng)險）4.ABC（二甲雙胍可能引起惡心、腹瀉、腹痛等胃腸道不良反應(yīng)）5.BCD（多奈哌齊可能導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常、消化道出血、意識模糊等嚴(yán)重不良反應(yīng)）三、判斷題1.√2.√3.√4.√5.√四、簡答題1.藥物影響評估的基本原則：-安全性：確保用藥安全，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)。-有效性：選擇療效確切的藥物，避免無效治療。-經(jīng)濟性：選擇性價比高的藥物，避免不必要的費用。-合理性：根據(jù)患者病情、年齡、肝腎功能等因素選擇合適的藥物。2.老年人用藥需注意的關(guān)鍵問題：-生理功能減退：老年人肝腎功能下降，藥物代謝和排泄減慢，需調(diào)整劑量。-藥物相互作用：老年人常合并多種疾病，用藥種類多，易發(fā)生藥物相互作用。-依從性差：老年人記憶力減退，易忘記服藥，需加強用藥指導(dǎo)。3.妊娠期婦女用藥需注意的關(guān)鍵問題：-藥物對胎兒的影響：需選擇對胎兒安全的藥物，避免致畸藥物。-藥物對母體的影響：需選擇對母體安全的藥物，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)。-藥物通過胎盤的通透性：需注意藥物是否易通過胎盤，避免對胎兒產(chǎn)生影響。五、案例分析題1.氨氯地平對腹瀉的影響：-氨氯地平可能通過影響腸道血流或平滑肌張力，加重腹瀉癥狀。-替代治療方案：可改用ACEI類藥物（如依那普利）或ARB類藥物（如纈沙坦），這些藥物對胃腸道影響較小。2.妊娠期降壓藥物的安全性：-ACEI類藥物和ARB類藥物對妊娠期婦女不