重慶市中醫(yī)院重癥患者血液凈化考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者血液凈化中，最常用的抗凝劑是？A.肝素B.依諾肝素C.磺達肝素D.阿加糖酶2.重癥患者血液凈化時，監(jiān)測哪項指標可反映血管內(nèi)凝血風(fēng)險？A.血清肌酐（SCr）B.血小板計數(shù)（PLT）C.血氣分析pH值D.血清電解質(zhì)3.重癥患者血液凈化時，若出現(xiàn)嚴重出血，應(yīng)首選哪項措施？A.增加抗凝劑劑量B.暫停血液凈化C.輸注血小板D.使用魚精蛋白中和肝素4.重慶市中醫(yī)院重癥患者血液凈化中，建議的血管通路首選？A.動脈穿刺B.靜脈留置針C.腔靜脈雙腔導(dǎo)管D.動靜脈內(nèi)瘺5.重癥患者血液凈化時，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最可能的原因是？A.電解質(zhì)紊亂B.液體滲漏C.微生物污染D.血管痙攣6.血液凈化中，哪種模式適用于嚴重酸中毒伴高鉀血癥的重癥患者？A.CVVHB.CVVHDC.CVVHDFD.MARS7.重慶市中醫(yī)院重癥患者血液凈化中，建議的透析液溫度是多少？A.35℃B.36℃C.37℃D.38℃8.重癥患者血液凈化時，若患者出現(xiàn)低血壓，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整哪項參數(shù)？A.透析液鈉濃度B.血流量C.超濾率D.抗凝劑劑量9.血液凈化中，哪種技術(shù)適用于肝功能衰竭合并腎衰竭的重癥患者？A.血液灌流B.連續(xù)性血液凈化（CBP）C.血液透析D.腹膜透析10.重癥患者血液凈化時，監(jiān)測哪項指標可反映凝血功能？A.血清白蛋白（ALB）B.凝血酶原時間（PT）C.血氣分析二氧化碳分壓（PaCO?）D.血清乳酸脫氫酶（LDH）二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者血液凈化中，哪些因素可能導(dǎo)致血管通路堵塞？A.血液凝固B.微生物感染C.管路扭折D.透析液成分異常2.血液凈化中，哪些指標需密切監(jiān)測？A.血壓B.心率C.電解質(zhì)D.凝血指標3.重癥患者血液凈化時，哪些情況需緊急停機？A.患者出現(xiàn)嚴重出血B.血路壓力突然升高C.患者出現(xiàn)低體溫D.透析液渾濁4.重慶市中醫(yī)院重癥患者血液凈化中，哪些藥物可能影響抗凝效果？A.阿司匹林B.華法林C.氨基糖苷類抗生素D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）5.血液凈化中，哪些技術(shù)適用于藥物中毒救治？A.血液灌流B.連續(xù)性血液凈化（CBP）C.血液透析D.腹膜透析6.重癥患者血液凈化時，哪些并發(fā)癥需警惕？A.出血B.低體溫C.電解質(zhì)紊亂D.微生物感染7.血液凈化中，哪些因素可能影響超濾效率？A.血流量B.透析液流速C.跨膜壓（TMP）D.血管通路類型8.重慶市中醫(yī)院重癥患者血液凈化中，哪些指標反映腎功能改善？A.血清肌酐（SCr）下降B.尿量增加C.血氣分析pH值改善D.電解質(zhì)紊亂糾正9.血液凈化中，哪些情況需調(diào)整透析液成分？A.酸堿平衡紊亂B.電解質(zhì)紊亂C.血容量不足D.血管通路堵塞10.重癥患者血液凈化時，哪些藥物可能影響凝血功能？A.肝素B.華法林C.糖皮質(zhì)激素D.維生素K三、判斷題（每題1分，共20題）1.重癥患者血液凈化時，血管通路首選動靜脈內(nèi)瘺。（×）2.血液凈化中，肝素是唯一可用的抗凝劑。（×）3.重癥患者血液凈化時，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，應(yīng)立即停機檢查。（√）4.血液凈化中，CVVHDF模式適用于清除中小分子毒素。（√）5.重慶市中醫(yī)院重癥患者血液凈化中，透析液溫度應(yīng)維持在37℃左右。（√）6.重癥患者血液凈化時，若患者出現(xiàn)低血壓，應(yīng)立即減慢血流量。（×）7.血液凈化中，血液灌流適用于清除生物毒素。（√）8.重癥患者血液凈化時，抗凝劑劑量需根據(jù)患者體重調(diào)整。（√）9.血液凈化中，血小板計數(shù)下降提示可能存在出血風(fēng)險。（√）10.重慶市中醫(yī)院重癥患者血液凈化中，建議的透析液鈉濃度為140mmol/L。（√）11.血液凈化中，凝血酶原時間（PT）延長提示抗凝不足。（×）12.重癥患者血液凈化時，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)立即調(diào)整透析液成分。（×）13.血液凈化中，連續(xù)性血液凈化（CBP）適用于嚴重膿毒癥伴急性腎損傷。（√）14.重慶市中醫(yī)院重癥患者血液凈化中，建議的超濾率不超過1.5L/h。（√）15.血液凈化中，血路壓力突然升高可能提示管路堵塞。（√）16.重癥患者血液凈化時，電解質(zhì)紊亂需及時糾正，但糾正過快可能導(dǎo)致并發(fā)癥。（√）17.血液凈化中，肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）需立即停用肝素。（√）18.重慶市中醫(yī)院重癥患者血液凈化中，建議的血管通路留置時間不超過2周。（×）19.血液凈化中，酸堿平衡紊亂可通過調(diào)整透析液pH值糾正。（√）20.重癥患者血液凈化時，若患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即檢查血氣分析。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重慶市中醫(yī)院重癥患者血液凈化中，血管通路的選擇與護理要點。2.簡述血液凈化中，抗凝劑的選擇與監(jiān)測指標。3.簡述血液凈化中，常見的并發(fā)癥及其處理措施。4.簡述重慶市中醫(yī)院重癥患者血液凈化中，透析液成分的調(diào)整原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因重癥肺炎導(dǎo)致急性腎損傷（AKI），需血液凈化治療。請結(jié)合重慶市中醫(yī)院重癥患者血液凈化流程，制定初步治療方案。2.患者女性，52歲，因藥物中毒入院，需血液凈化治療。請結(jié)合重慶市中醫(yī)院重癥患者血液凈化流程，選擇合適的血液凈化技術(shù)，并說明理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：肝素是血液凈化中最常用的抗凝劑，因其起效快、作用時間短，適用于大多數(shù)重癥患者。2.B解析：血小板計數(shù)下降提示血管內(nèi)凝血風(fēng)險，需密切監(jiān)測并調(diào)整抗凝策略。3.B解析：嚴重出血時需立即暫停血液凈化，避免進一步出血，隨后根據(jù)情況輸血或調(diào)整抗凝方案。4.C解析：腔靜脈雙腔導(dǎo)管是重癥患者血液凈化的首選通路，因留置時間長且并發(fā)癥少。5.C解析：寒戰(zhàn)、發(fā)熱通常提示透析液或管路微生物污染，需立即停機更換管路并消毒。6.C解析：CVVHDF模式兼具CVVH和血液透析的優(yōu)點，適用于清除中小分子毒素，同時糾正酸堿平衡。7.C解析：透析液溫度應(yīng)維持在37℃，過高或過低可能導(dǎo)致患者不適或寒戰(zhàn)。8.B解析：調(diào)整血流量可影響超濾率和患者血壓，需優(yōu)先考慮。9.B解析：連續(xù)性血液凈化（CBP）適用于多器官功能衰竭，包括肝腎功能同時受損的患者。10.B解析：凝血酶原時間（PT）反映外源性凝血系統(tǒng)功能，是監(jiān)測抗凝效果的重要指標。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：血管通路堵塞主要由血液凝固、微生物感染或管路扭折導(dǎo)致，透析液成分異常少見。2.A、B、C、D解析：血壓、心率、電解質(zhì)和凝血指標均需密切監(jiān)測，以評估患者穩(wěn)定性和血液凈化效果。3.A、B、C解析：嚴重出血、血路壓力突然升高或患者出現(xiàn)低體溫需緊急停機。4.A、B、C、D解析：阿司匹林、華法林、氨基糖苷類抗生素和NSAIDs均可能影響抗凝效果。5.A、B、C解析：血液灌流和血液透析適用于清除藥物中毒，腹膜透析不適用于急性藥物中毒。6.A、B、C、D解析：出血、低體溫、電解質(zhì)紊亂和微生物感染是血液凈化常見并發(fā)癥。7.A、B、C、D解析：血流量、透析液流速、跨膜壓和血管通路類型均影響超濾效率。8.A、B、C解析：血清肌酐下降、尿量增加和血氣分析改善反映腎功能恢復(fù)。9.A、B、D解析：酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂和血容量不足需調(diào)整透析液成分，管路堵塞需更換管路。10.A、B、D解析：肝素、華法林和維生素K均影響凝血功能，糖皮質(zhì)激素主要影響免疫抑制。三、判斷題答案與解析1.×解析：重癥患者首選中心靜脈導(dǎo)管，動靜脈內(nèi)瘺適用于長期血液凈化。2.×解析：除肝素外，枸櫞酸局部抗凝也適用于部分患者。3.√解析：寒戰(zhàn)、發(fā)熱提示感染，需立即停機檢查并使用抗生素。4.√解析：CVVHDF結(jié)合了CVVH和血液透析的優(yōu)點，適用于清除中小分子毒素。5.√解析：透析液溫度過高或過低可能導(dǎo)致患者不適，應(yīng)維持在37℃左右。6.×解析：低血壓時需增加血流量或調(diào)整超濾率，而非減慢血流量。7.√解析：血液灌流可有效清除生物毒素，如重金屬和藥物。8.√解析：肝素劑量需根據(jù)患者體重和抗凝需求調(diào)整，避免過量或不足。9.√解析：血小板計數(shù)下降提示出血風(fēng)險，需密切監(jiān)測并預(yù)防。10.√解析：透析液鈉濃度應(yīng)維持在140mmol/L左右，避免引起血壓波動。11.×解析：PT延長提示抗凝不足，縮短則提示抗凝過度。12.×解析：惡心、嘔吐需評估病因，如電解質(zhì)紊亂或藥物副作用，而非單純調(diào)整透析液。13.√解析：CBP適用于嚴重膿毒癥伴AKI，可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。14.√解析：超濾率建議不超過1.5L/h，避免快速脫水導(dǎo)致并發(fā)癥。15.√解析：血路壓力突然升高提示管路堵塞或凝血，需檢查并處理。16.√解析：電解質(zhì)糾正過快可能導(dǎo)致心律失?；蛏窠?jīng)毒性，需緩慢調(diào)整。17.√解析：HIT需立即停用肝素，并使用替代抗凝劑。18.×解析：血管通路留置時間需根據(jù)患者需求調(diào)整，一般不超過4周。19.√解析：透析液pH值可調(diào)整酸堿平衡，但需避免過度糾正。20.√解析：呼吸困難需評估原因，如氣體交換障礙或容量負荷過重。四、簡答題答案與解析1.血管通路的選擇與護理要點-選擇：首選單腔或雙腔中心靜脈導(dǎo)管，避免動脈穿刺；留置時間不超過4周，長期血液凈化患者可考慮自體動靜脈內(nèi)瘺。-護理：定期監(jiān)測管路通暢性，預(yù)防感染；使用肝素鹽水封管；觀察穿刺點有無紅腫、滲血。2.抗凝劑的選擇與監(jiān)測指標-選擇：肝素最常用，根據(jù)患者凝血功能選擇劑量；必要時可使用枸櫞酸局部抗凝。-監(jiān)測：肝素需監(jiān)測活化凝血時間（ACT）；華法林需監(jiān)測國際標準化比值（INR）。3.常見并發(fā)癥及其處理措施-出血：立即停機，輸注血小板或新鮮冰凍血漿；調(diào)整抗凝劑劑量。-低體溫：提高透析液溫度；使用保溫毯；必要時使用暖風(fēng)機。-電解質(zhì)紊亂：調(diào)整透析液成分；補充或限制電解質(zhì)攝入。4.透析液成分的調(diào)整原則-鈉濃度：一般維持在140mmol/L，高血壓患者可適當(dāng)降低。-鈣濃度：一般維持在1.25-1.75mmol/L，低鈣血癥患者可適當(dāng)提高。-碳酸氫鹽濃度：一般維持在33-36mmol/L，根據(jù)血氣分析調(diào)整。五、案例分析題答案與解析1.初步治療方案-技術(shù)選擇：CVVHDF，因患者需清除中小分子毒素并糾正酸堿平衡。-參數(shù)設(shè)置：血流量200-250ml/min，透析液流速500-600ml/min，超濾率1L/h。-抗凝策略：肝素抗凝