石家莊市人民醫(yī)院兒科病理診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊地區(qū)兒科常見(jiàn)的小兒呼吸系統(tǒng)疾病中，最易并發(fā)肺不張的是哪一種？A.支氣管肺炎B.支原體肺炎C.肺炎支原體合并病毒性肺炎D.病毒性肺炎2.小兒急性淋巴細(xì)胞白血病中，哪種免疫表型最常見(jiàn)？A.CD19+CD10+B.CD34+CD38+C.CD3+CD7+D.CD13+CD33+3.兒科常見(jiàn)的消化道出血中，以下哪種情況最可能表現(xiàn)為黑便？A.消化性潰瘍B.急性腸胃炎C.血管畸形破裂D.腸道菌群失調(diào)4.小兒甲狀腺功能減退癥的病理特征中，以下哪項(xiàng)不正確？A.甲狀腺濾泡內(nèi)膠質(zhì)增多B.濾泡上皮細(xì)胞增生C.間質(zhì)纖維組織增生D.濾泡內(nèi)充滿大量中性粒細(xì)胞5.兒科常見(jiàn)的皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。┲校±砩献钔怀龅母淖兪?？A.皮膚血管炎B.淋巴結(jié)腫大C.心內(nèi)膜炎D.腎臟病變6.小兒噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥（HLH）的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不包括以下哪項(xiàng)？A.骨髓嗜血細(xì)胞＞2%B.肝臟腫大C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累D.乳酸脫氫酶升高7.兒科常見(jiàn)的腎小球疾病中，微小病變性腎病的病理特征是？A.腎小球細(xì)胞增生B.腎小球基底膜增厚C.腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性D.腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生8.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的病理診斷中，以下哪項(xiàng)不典型？A.淋巴結(jié)皮質(zhì)濾泡增生B.淋巴結(jié)髓質(zhì)水腫C.被膜增厚伴纖維化D.髓索內(nèi)出現(xiàn)多核巨細(xì)胞9.兒科常見(jiàn)的神經(jīng)母細(xì)胞瘤中，以下哪種免疫組化標(biāo)記最敏感？A.SynB.CD99C.CKD.CD4510.小兒手足口病中，最易累及的部位是？A.肺部B.腦部C.口腔黏膜D.腎臟二、多選題（每題3分，共10題）1.小兒肺炎支原體感染時(shí)，病理上可能出現(xiàn)的改變包括？A.支氣管黏膜水腫B.肺泡腔內(nèi)漿液滲出C.肺間質(zhì)纖維化D.肺泡內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)2.兒科急性白血病中，以下哪些免疫表型提示預(yù)后較差？A.M6B.M2C.M5D.M33.小兒甲狀腺炎的病理類型包括？A.亞急性甲狀腺炎B.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎C.慢性纖維性甲狀腺炎D.甲狀腺功能亢進(jìn)性甲狀腺炎4.兒科常見(jiàn)的肝膽疾病中，膽汁淤積性肝炎的病理特征包括？A.肝細(xì)胞內(nèi)膽色素沉積B.肝竇擴(kuò)張C.肝細(xì)胞氣球樣變D.匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)5.小兒淋巴瘤的病理分類中，屬于侵襲性淋巴瘤的是？A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤（B細(xì)胞型）C.非霍奇金淋巴瘤（T細(xì)胞型）D.毛細(xì)胞淋巴瘤6.兒科常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病中，急性腎小球腎炎的病理特征包括？A.腎小球細(xì)胞增生B.腎小球基底膜增厚C.腎小管間質(zhì)炎D.腎小囊腔內(nèi)紅細(xì)胞滲出7.小兒結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的病理特征包括？A.動(dòng)脈壁節(jié)段性壞死B.動(dòng)脈壁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).動(dòng)脈中層纖維素樣壞死D.動(dòng)脈外膜肉芽腫形成8.兒科常見(jiàn)的肌肉疾病中，糖原累積病的病理特征包括？A.肌纖維內(nèi)空泡形成B.肌膜系統(tǒng)破壞C.肌纖維間質(zhì)水腫D.肌纖維壞死9.小兒呼吸系統(tǒng)疾病中，支原體肺炎的病理診斷依據(jù)包括？A.肺泡腔內(nèi)單核細(xì)胞浸潤(rùn)B.支原體抗原陽(yáng)性C.肺間質(zhì)水腫D.肺泡壁增厚10.兒科常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病中，骨髓炎的病理特征包括？A.骨髓腔內(nèi)膿腫形成B.骨小梁破壞C.骨膜反應(yīng)性增生D.骨質(zhì)壞死三、判斷題（每題1分，共10題）1.小兒急性白血病中，原始細(xì)胞占比＞20%即可診斷為急性白血病。2.兒科川崎病的病理特征中，心臟病變是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。3.小兒腎小球疾病中，微小病變性腎病的免疫熒光檢查通常呈陰性。4.兒科噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥的病理診斷中，嗜血細(xì)胞必須＞50%才能確診。5.小兒甲狀腺功能減退癥的病理特征中，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞通常增生明顯。6.兒科急性腸胃炎的病理診斷中，小腸絨毛水腫是最常見(jiàn)的改變。7.小兒淋巴瘤的病理分類中，霍奇金淋巴瘤屬于非霍奇金淋巴瘤的一種。8.兒科常見(jiàn)的骨腫瘤中，骨肉瘤的病理特征是骨膜反應(yīng)性增生。9.小兒肺炎支原體感染時(shí)，肺泡腔內(nèi)通?？梢?jiàn)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。10.兒科手足口病的病理特征中，口腔黏膜是最易受累的部位。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述小兒急性淋巴細(xì)胞白血病的病理診斷要點(diǎn)。2.比較小兒肺炎支原體肺炎與病毒性肺炎的病理區(qū)別。3.簡(jiǎn)述小兒甲狀腺功能減退癥的病理特征及其臨床意義。4.簡(jiǎn)述小兒噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合石家莊地區(qū)兒科常見(jiàn)病的特點(diǎn)，論述小兒急性白血病病理診斷的臨床意義。2.結(jié)合兒科病理診斷的實(shí)踐，論述小兒腎小球疾病的病理分類及其臨床應(yīng)用價(jià)值。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：石家莊地區(qū)兒科常見(jiàn)的支原體肺炎常合并病毒感染，易導(dǎo)致肺不張，其病理表現(xiàn)為支氣管黏膜水腫、肺泡腔內(nèi)滲出及間質(zhì)纖維化。2.A解析：CD19+CD10+是B細(xì)胞前體細(xì)胞的典型免疫表型，在小兒急性淋巴細(xì)胞白血病中最為常見(jiàn)。3.A解析：消化性潰瘍導(dǎo)致的上消化道出血最易形成黑便，其病理表現(xiàn)為胃黏膜潰瘍伴出血。4.D解析：甲狀腺功能減退癥的病理特征是濾泡內(nèi)膠質(zhì)增多、上皮細(xì)胞扁平化及間質(zhì)纖維化，而中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)可見(jiàn)于亞急性甲狀腺炎。5.A解析：川崎病的病理特征以皮膚血管炎最為突出，表現(xiàn)為小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞增生及血管周圍炎。6.C解析：HLH的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)包括骨髓嗜血細(xì)胞＞2%、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大及血清鐵蛋白升高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累屬于臨床表現(xiàn)，非病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。7.C解析：微小病變性腎病的病理特征是腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性，腎小球結(jié)構(gòu)正常，無(wú)細(xì)胞及免疫復(fù)合物沉積。8.D解析：腸系膜淋巴結(jié)炎的病理特征以濾泡增生、髓質(zhì)水腫及被膜增厚為主，多核巨細(xì)胞可見(jiàn)于感染性淋巴結(jié)炎。9.A解析：Syn是神經(jīng)母細(xì)胞瘤的特異性免疫組化標(biāo)記，其陽(yáng)性率最高，CD99次之。10.C解析：手足口病的病理特征以口腔黏膜皰疹最為典型，其次是皮膚皰疹。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：支原體肺炎的病理表現(xiàn)為支氣管黏膜水腫、肺泡腔內(nèi)漿液滲出、肺間質(zhì)纖維化及肺泡內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。2.A,B,C解析：M6（急性紅系白血病）、M2（急性粒系白血?。┘癕5（急性單核系白血?。╊A(yù)后較差，M3（急性早幼粒細(xì)胞白血?。┙?jīng)規(guī)范治療后預(yù)后較好。3.A,B,C解析：小兒甲狀腺炎包括亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎及慢性纖維性甲狀腺炎，而甲狀腺功能亢進(jìn)性甲狀腺炎屬于自身免疫性甲狀腺病。4.A,B,D解析：膽汁淤積性肝炎的病理特征包括肝細(xì)胞內(nèi)膽色素沉積、肝竇擴(kuò)張及匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肝細(xì)胞氣球樣變可見(jiàn)于急性肝炎。5.A,B,C解析：霍奇金淋巴瘤屬于侵襲性淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤（B細(xì)胞型及T細(xì)胞型）中部分類型為侵襲性，毛細(xì)胞淋巴瘤為惰性淋巴瘤。6.A,B,D解析：急性腎小球腎炎的病理特征包括腎小球細(xì)胞增生、基底膜增厚及腎小囊腔內(nèi)紅細(xì)胞滲出，腎小管間質(zhì)炎可見(jiàn)于慢性腎炎。7.A,B,C解析：結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的病理特征包括動(dòng)脈壁節(jié)段性壞死、動(dòng)脈壁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及中層纖維素樣壞死，動(dòng)脈外膜肉芽腫形成可見(jiàn)于肉芽腫性多血管炎。8.A,B解析：糖原累積病的病理特征是肌纖維內(nèi)空泡形成及肌膜系統(tǒng)破壞，間質(zhì)水腫及肌纖維壞死可見(jiàn)于其他肌肉疾病。9.A,C,D解析：支原體肺炎的病理診斷依據(jù)包括肺泡腔內(nèi)單核細(xì)胞浸潤(rùn)、肺間質(zhì)水腫及肺泡壁增厚，支原體抗原陽(yáng)性屬于實(shí)驗(yàn)室檢查。10.A,B,C,D解析：骨髓炎的病理特征包括骨髓腔內(nèi)膿腫形成、骨小梁破壞、骨膜反應(yīng)性增生及骨質(zhì)壞死。三、判斷題答案與解析1.正確解析：急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)為骨髓原始細(xì)胞占比＞20%。2.正確解析：川崎病的病理特征以心臟病變最為突出，易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈損傷。3.正確解析：微小病變性腎病的免疫熒光檢查通常呈陰性，而系膜病變不明顯。4.錯(cuò)誤解析：HLH的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)中，嗜血細(xì)胞占比＞25%即可確診。5.正確解析：甲狀腺功能減退癥的病理特征是濾泡上皮細(xì)胞扁平化及膠質(zhì)淤積。6.錯(cuò)誤解析：急性腸胃炎的病理特征以胃黏膜水腫、出血及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)為主，小腸絨毛水腫可見(jiàn)于乳糜瀉等疾病。7.錯(cuò)誤解析：霍奇金淋巴瘤屬于獨(dú)立類型，非霍奇金淋巴瘤的一種。8.正確解析：骨肉瘤的病理特征是骨膜反應(yīng)性增生及Codman三角形成。9.錯(cuò)誤解析：支原體肺炎的病理特征以單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)可見(jiàn)于病毒性肺炎。10.正確解析：手足口病的病理特征以口腔黏膜皰疹最為典型。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.小兒急性淋巴細(xì)胞白血病的病理診斷要點(diǎn)答：①骨髓象：原始細(xì)胞占比＞20%，以小細(xì)胞為主，胞質(zhì)少，核染色質(zhì)粗密；②免疫組化：CD19+CD10+或CD19+CD22+；③遺傳學(xué)：Ph染色體陰性或BCR-ABL1陰性。2.小兒肺炎支原體肺炎與病毒性肺炎的病理區(qū)別答：①支原體肺炎：肺泡腔內(nèi)漿液滲出伴單核細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)水腫，支氣管黏膜水腫；②病毒性肺炎：肺泡腔內(nèi)以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，肺泡壁增厚，細(xì)胞內(nèi)包涵體。3.小兒甲狀腺功能減退癥的病理特征及其臨床意義答：病理特征：甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞扁平化，膠質(zhì)淤積，間質(zhì)纖維化；臨床意義：導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下，早期診斷可避免嚴(yán)重后果。4.小兒噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)答：①骨髓或淋巴結(jié)活檢：嗜血細(xì)胞＞2%；②多系統(tǒng)受累：肝脾腫大、出血性皮疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累；③血清鐵蛋白＞5000ng/L。五、論述題答案與解析1.小兒急性白血病病理診斷的臨床意義答：①病理診斷是急性白血病的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確分型（L1/L2/L3等