通遼市人民醫(yī)院「床旁臨時(shí)起搏」應(yīng)急操作資格認(rèn)證試題一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.通遼市人民醫(yī)院「床旁臨時(shí)起搏」操作中，首選的起搏部位是？A.右心室流出道B.右心房耳部C.右心房下腔靜脈入口D.左心室2.若患者心室頻率<40次/分，出現(xiàn)明顯阿-斯綜合征表現(xiàn)，應(yīng)立即采取的起搏方式是？A.經(jīng)皮穿刺股靜脈起搏B.經(jīng)皮穿刺鎖骨下靜脈起搏C.經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈起搏D.經(jīng)食道起搏3.臨時(shí)起搏器連接時(shí)，監(jiān)測(cè)心電提示P波后無(wú)QRS波，最可能的原因是？A.導(dǎo)管位置不當(dāng)B.起搏電壓過低C.心臟傳導(dǎo)阻滯D.起搏器故障4.通遼地區(qū)冬季患者因寒冷刺激誘發(fā)心動(dòng)過緩，臨時(shí)起搏首選藥物是？A.異丙腎上腺素B.阿托品C.腎上腺素D.氨茶堿5.臨時(shí)起搏時(shí)，心率突然>150次/分，且QRS波增寬，最可能的并發(fā)癥是？A.起搏閾值升高B.室性心動(dòng)過速C.心包填塞D.導(dǎo)管脫位6.若患者已植入臨時(shí)起搏器，但起搏效果不佳，應(yīng)首先檢查？A.起搏器電量B.導(dǎo)管位置C.心肌供血情況D.藥物影響7.通遼市人民醫(yī)院規(guī)定，臨時(shí)起搏器拔除后，觀察心律失常的時(shí)間是？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)8.臨時(shí)起搏時(shí)，若患者出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張，應(yīng)警惕？A.起搏閾值升高B.心包填塞C.室性心動(dòng)過速D.導(dǎo)管感染9.臨時(shí)起搏器使用過程中，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)最關(guān)鍵的指標(biāo)是？A.鈣離子B.鉀離子C.鎂離子D.氯離子10.若患者因藥物影響導(dǎo)致心動(dòng)過緩，臨時(shí)起搏首選的藥物是？A.普萘洛爾B.美托洛爾C.硝苯地平D.腎上腺素二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.臨時(shí)起搏器操作前，需準(zhǔn)備哪些設(shè)備？A.起搏器及連接線B.心電監(jiān)護(hù)儀C.局部麻醉藥D.心臟超聲儀2.臨時(shí)起搏時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.心包填塞B.血管損傷C.心律失常D.導(dǎo)管感染3.通遼地區(qū)冬季患者因寒冷誘發(fā)心動(dòng)過緩，臨時(shí)起搏的注意事項(xiàng)包括？A.避免使用阿托品B.注意導(dǎo)管位置C.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)D.預(yù)防感染4.臨時(shí)起搏器拔除時(shí)，需注意哪些事項(xiàng)？A.緩慢撤出導(dǎo)管B.監(jiān)測(cè)心律失常C.確保起搏器功能正常D.預(yù)防出血5.臨時(shí)起搏時(shí)，若患者出現(xiàn)起搏閾值升高，可能的原因包括？A.低溫刺激B.電解質(zhì)紊亂C.導(dǎo)管位置不當(dāng)D.藥物影響三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.臨時(shí)起搏時(shí)，若患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，應(yīng)立即停止起搏。（×）2.通遼地區(qū)冬季患者因寒冷誘發(fā)心動(dòng)過緩，臨時(shí)起搏首選經(jīng)皮穿刺股靜脈。（×）3.臨時(shí)起搏器拔除后，需觀察24小時(shí)心律失常。（√）4.臨時(shí)起搏時(shí)，若患者出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張，應(yīng)立即搶救。（√）5.臨時(shí)起搏器使用過程中，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，尤其是鉀離子。（√）6.臨時(shí)起搏時(shí)，若患者出現(xiàn)起搏閾值升高，應(yīng)立即增加起搏電壓。（×）7.臨時(shí)起搏器操作前，需簽署知情同意書。（√）8.臨時(shí)起搏時(shí)，若患者出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即調(diào)整導(dǎo)管位置。（×）9.臨時(shí)起搏器拔除后，需壓迫穿刺點(diǎn)止血。（√）10.臨時(shí)起搏時(shí)，若患者出現(xiàn)阿-斯綜合征，應(yīng)立即行經(jīng)皮穿刺股靜脈起搏。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述通遼市人民醫(yī)院臨時(shí)起搏器的操作流程。2.臨時(shí)起搏時(shí)，如何判斷起搏閾值？3.臨時(shí)起搏時(shí)，若患者出現(xiàn)心律失常，如何處理？4.臨時(shí)起搏器拔除時(shí)，需注意哪些事項(xiàng)？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，65歲，因急性下壁心肌梗死入院，入院時(shí)心率32次/分，意識(shí)模糊，血壓90/60mmHg。心電監(jiān)護(hù)顯示三度房室傳導(dǎo)阻滯。請(qǐng)描述臨時(shí)起搏的操作步驟及注意事項(xiàng)。2.患者女性，78歲，因藥物過量導(dǎo)致心動(dòng)過緩，心率28次/分，出現(xiàn)阿-斯綜合征。請(qǐng)描述臨時(shí)起搏的適應(yīng)癥、操作方法及并發(fā)癥的預(yù)防。答案及解析單選題1.C解析：右心房下腔靜脈入口是臨時(shí)起搏首選部位，可避免右心室流出道刺激及左心室過度起搏。2.C解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)阿-斯綜合征時(shí)，應(yīng)立即行臨時(shí)起搏，首選經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈或股靜脈。3.A解析：P波后無(wú)QRS波提示導(dǎo)管位置不當(dāng)，需調(diào)整導(dǎo)管深度或方向。4.B解析：通遼地區(qū)冬季寒冷刺激可誘發(fā)心動(dòng)過緩，首選阿托品提高心率。5.B解析：心率>150次/分且QRS波增寬提示室性心動(dòng)過速，需立即電復(fù)律。6.B解析：起搏效果不佳首先檢查導(dǎo)管位置，確保起搏電極與心肌接觸良好。7.C解析：臨時(shí)起搏器拔除后需觀察24小時(shí)心律失常，以防持續(xù)傳導(dǎo)阻滯。8.B解析：呼吸困難、頸靜脈怒張?zhí)崾拘陌钊?，需立即搶救?.B解析：鉀離子是影響起搏閾值的關(guān)鍵電解質(zhì)，需密切監(jiān)測(cè)。10.D解析：藥物影響導(dǎo)致心動(dòng)過緩時(shí)，首選腎上腺素提高心率。多選題1.ABC解析：臨時(shí)起搏需準(zhǔn)備起搏器、心電監(jiān)護(hù)儀、局部麻醉藥及消毒用品。2.ABCD解析：并發(fā)癥包括心包填塞、血管損傷、心律失常及導(dǎo)管感染。3.BCD解析：冬季臨時(shí)起搏需注意導(dǎo)管位置、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)及感染預(yù)防。4.ABCD解析：拔除時(shí)需緩慢撤出導(dǎo)管、監(jiān)測(cè)心律失常、確保起搏器功能正常及預(yù)防出血。5.ABCD解析：起搏閾值升高可能與低溫、電解質(zhì)紊亂、導(dǎo)管位置及藥物影響相關(guān)。判斷題1.×解析：室性心動(dòng)過速時(shí)應(yīng)調(diào)整起搏參數(shù)或電復(fù)律，而非立即停止起搏。2.×解析：股靜脈穿刺風(fēng)險(xiǎn)較高，首選頸內(nèi)靜脈。3.√解析：拔除后需觀察24小時(shí)，以防持續(xù)傳導(dǎo)阻滯。4.√解析：心包填塞需立即搶救，包括床旁超聲及心包穿刺。5.√解析：鉀離子是影響起搏閾值的關(guān)鍵電解質(zhì)。6.×解析：閾值升高需調(diào)整導(dǎo)管位置或提高起搏電壓，但需逐步增加。7.√解析：操作前需簽署知情同意書。8.×解析：心律失常需調(diào)整藥物或電復(fù)律，而非僅調(diào)整導(dǎo)管位置。9.√解析：拔除后需壓迫穿刺點(diǎn)止血。10.√解析：阿-斯綜合征需立即行臨時(shí)起搏。簡(jiǎn)答題1.臨時(shí)起搏操作流程：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：檢查起搏器、導(dǎo)管、心電監(jiān)護(hù)儀及消毒用品；（2）穿刺部位消毒：常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)；（3）穿刺：局麻后穿刺頸內(nèi)靜脈或股靜脈；（4）導(dǎo)管放置：經(jīng)靜脈送入起搏導(dǎo)管至右心房或心室；（5）起搏測(cè)試：確認(rèn)起搏閾值及感知功能；（6）固定導(dǎo)管：用膠布或起搏器固定夾固定導(dǎo)管；（7）術(shù)后觀察：監(jiān)測(cè)心率、心律及穿刺點(diǎn)情況。2.判斷起搏閾值方法：（1）逐漸降低起搏電壓，直至出現(xiàn)穩(wěn)定QRS波；（2）記錄最低起搏電壓（<0.5V）且能穩(wěn)定起搏的數(shù)值；（3）閾值過高需調(diào)整導(dǎo)管位置或提高電壓，但需逐步增加。3.處理心律失常方法：（1）室性心動(dòng)過速：立即電復(fù)律或使用抗心律失常藥物；（2）心房顫動(dòng)：調(diào)整起搏參數(shù)或使用藥物控制心室率；（3）心包填塞：立即心包穿刺或手術(shù)引流。4.拔除注意事項(xiàng)：（1）緩慢撤出導(dǎo)管，避免損傷血管；（2）拔除后壓迫穿刺點(diǎn)止血；（3）監(jiān)測(cè)心率、心律及血壓；（4）記錄起搏器剩余電量及使用情況。案例分析題1.臨時(shí)起搏操作步驟及注意事項(xiàng)：（1）操作步驟：a.患者平臥，消毒穿刺點(diǎn)；b.局麻后穿刺右頸內(nèi)靜脈，送入起搏導(dǎo)管至右心室；c.測(cè)試起搏閾值及感知功能；d.確認(rèn)起搏效果后固定導(dǎo)管；e.連接起搏器，設(shè)置頻率40-60次/分。（2）注意事項(xiàng)：a.避免低血壓（起搏時(shí)心率過低）；b.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，尤其是鉀離子；c.預(yù)防感染；d.術(shù)后觀察心律及穿刺點(diǎn)情況。2.臨時(shí)起搏適應(yīng)癥、操作方法及并發(fā)癥預(yù)防：（1）適應(yīng)癥：藥物過量導(dǎo)致心動(dòng)過緩，出現(xiàn)阿-斯綜合