北京市人民醫(yī)院「妊娠合并癥管理」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.妊娠期高血壓疾病患者，血壓≥160/110mmHg，伴有蛋白尿，首選的治療藥物是？A.拉貝洛爾B.硫酸鎂C.氫氯噻嗪D.卡托普利2.孕晚期糖尿病患者，空腹血糖持續(xù)6.1mmol/L，應(yīng)診斷為？A.妊娠期糖尿病B.空腹血糖受損C.2型糖尿病D.糖耐量異常3.妊娠合并心臟病患者，心功能Ⅱ級(jí)，孕期應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？A.心率變化B.肺啰音C.下肢水腫D.尿常規(guī)4.孕期發(fā)現(xiàn)抗磷脂抗體陽(yáng)性，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.胎膜早破B.胎盤(pán)早剝C.過(guò)期妊娠D.胎兒生長(zhǎng)受限5.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的主要治療措施是？A.保肝藥物B.膽酸藥物C.糖皮質(zhì)激素D.胎盤(pán)早剝6.孕期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退，首選的治療藥物是？A.左甲狀腺素鈉B.碘化鉀C.丙硫氧嘧啶D.地塞米松7.妊娠合并重度貧血，血紅蛋白低于70g/L，首選的治療方法是？A.靜脈輸血B.口服鐵劑C.硫酸亞鐵肌肉注射D.葉酸補(bǔ)充8.孕期糖尿病患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）6.5%，應(yīng)如何管理？A.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)B.口服降糖藥C.糖尿病教育D.立即剖宮產(chǎn)9.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的典型表現(xiàn)不包括？A.惡心嘔吐B.肝酶升高C.溶血性貧血D.胎盤(pán)早剝10.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡，病情活動(dòng)期應(yīng)避免使用？A.甲氨蝶呤B.硫唑嘌呤C.環(huán)磷酰胺D.柳氮磺吡啶二、多選題（每題3分，共10題）1.妊娠期高血壓疾病可分為哪些類(lèi)型？A.輕度子癇前期B.重度子癇前期C.子癇D.腎病綜合征2.孕期糖尿病患者篩查的時(shí)機(jī)包括？A.妊娠24周B.妊娠28周C.糖尿病史者妊娠早期D.妊娠32周3.妊娠合并心臟病患者，孕期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.心力衰竭B.心律失常C.肺栓塞D.胎膜早破4.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的臨床表現(xiàn)包括？A.皮膚瘙癢B.黃疸C.胎兒生長(zhǎng)受限D(zhuǎn).肝酶輕度升高5.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.突眼B.胎兒甲亢C.產(chǎn)后出血D.胎兒早產(chǎn)6.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括？A.肝酶升高B.溶血性貧血C.凝血功能異常D.膽紅素升高7.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡，病情穩(wěn)定期可使用的藥物有？A.甲氨蝶呤B.硫唑嘌呤C.環(huán)磷酰胺D.柳氮磺吡啶8.妊娠合并貧血，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.胎兒生長(zhǎng)受限B.產(chǎn)后出血C.肺栓塞D.胎兒早產(chǎn)9.孕期糖尿病患者，血糖控制的目標(biāo)是？A.空腹血糖<5.3mmol/LB.餐后2小時(shí)血糖<7.8mmol/LC.糖化血紅蛋白<6.0%D.餐前血糖<3.9mmol/L10.妊娠合并妊娠期高血壓疾病，非藥物干預(yù)措施包括？A.休息B.限制鹽攝入C.監(jiān)測(cè)血壓D.限制運(yùn)動(dòng)三、判斷題（每題1分，共20題）1.妊娠期高血壓疾病患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)<140/90mmHg。（√）2.孕期糖尿病患者，糖化血紅蛋白正常范圍是<6.5%。（×）3.妊娠合并心臟病患者，孕期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（√）4.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）主要影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)。（×）5.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)，產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用抗甲狀腺藥物。（√）6.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）主要見(jiàn)于肥胖孕婦。（×）7.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡，病情活動(dòng)期應(yīng)避免懷孕。（√）8.妊娠期糖尿病患者，空腹血糖正常范圍是<5.1mmol/L。（×）9.妊娠合并貧血，血紅蛋白低于100g/L即需治療。（×）10.妊娠合并妊娠期高血壓疾病，子癇前期患者應(yīng)立即終止妊娠。（×）11.妊娠期糖尿病患者，餐后2小時(shí)血糖正常范圍是<8.0mmol/L。（√）12.妊娠合并心臟病患者，孕期應(yīng)避免仰臥位。（×）13.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）不影響胎兒預(yù)后。（×）14.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)，胎兒也可能發(fā)生甲亢。（√）15.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）主要見(jiàn)于多胎妊娠。（×）16.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡，病情穩(wěn)定期可使用免疫抑制劑。（√）17.妊娠期糖尿病患者，血糖控制目標(biāo)應(yīng)<7.0mmol/L。（×）18.妊娠合并妊娠期高血壓疾病，重度子癇前期患者應(yīng)緊急剖宮產(chǎn)。（√）19.妊娠合并貧血，首選口服鐵劑治療。（√）20.妊娠合并妊娠期高血壓疾病，輕度患者可繼續(xù)妊娠至足月。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的三級(jí)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。2.妊娠期糖尿病患者，血糖控制不佳的可能原因有哪些？3.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡，孕期用藥需注意哪些問(wèn)題？4.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的緊急處理措施有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，28歲，孕32周，主訴血壓升高伴蛋白尿（血壓150/95mmHg，尿蛋白+），無(wú)頭暈、眼花。既往無(wú)高血壓病史。問(wèn)題：（1）該患者可能診斷為？（2）應(yīng)如何治療和管理？（3）孕期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？2.患者女，35歲，孕24周，確診妊娠期糖尿病，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L。既往無(wú)糖尿病史。問(wèn)題：（1）該患者應(yīng)如何進(jìn)行生活方式干預(yù)？（2）血糖監(jiān)測(cè)的頻率是？（3）若血糖控制不佳，是否需要藥物治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：妊娠期高血壓疾病伴蛋白尿，應(yīng)首選硫酸鎂預(yù)防子癇及子癇前期進(jìn)展。其他藥物如拉貝洛爾、氫氯噻嗪僅用于輕度高血壓，卡托普利禁用于孕婦。2.A解析：空腹血糖≥5.1mmol/L（≥6.1mmol/L為異常）伴妊娠期特征，應(yīng)診斷為妊娠期糖尿病。3.C解析：心功能Ⅱ級(jí)患者孕期易因血流動(dòng)力學(xué)改變加重心臟負(fù)荷，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)下肢水腫，預(yù)防心力衰竭。4.B解析：抗磷脂抗體陽(yáng)性易導(dǎo)致胎盤(pán)血管病變，增加胎盤(pán)早剝風(fēng)險(xiǎn)。5.B解析：ICP首選熊去氧膽酸或地塞米松降低膽酸水平，緩解瘙癢。6.A解析：妊娠期甲狀腺功能減退首選左甲狀腺素鈉替代治療，避免使用碘劑或抗甲狀腺藥物。7.A解析：重度貧血（Hb<70g/L）需靜脈輸血糾正，口服鐵劑適用于輕度貧血。8.B解析：妊娠期糖尿病患者若空腹血糖持續(xù)異常，應(yīng)考慮口服降糖藥或胰島素治療。9.D解析：AFLP典型表現(xiàn)包括肝酶、膽紅素升高及凝血功能異常，胎盤(pán)早剝非典型表現(xiàn)。10.A解析：甲氨蝶呤有致畸風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期禁用。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：妊娠期高血壓疾病分為輕度子癇前期、重度子癇前期及子癇，腎病綜合征不屬于該分類(lèi)。2.A、B、C解析：妊娠期糖尿病患者應(yīng)在24-28周篩查，糖尿病史者需早期篩查。3.A、B、C解析：孕期易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常及肺栓塞，胎膜早破非典型并發(fā)癥。4.A、B、C、D解析：ICP典型表現(xiàn)為瘙癢、黃疸、胎兒生長(zhǎng)受限及肝酶輕度升高。5.A、B、C、D解析：甲亢可能導(dǎo)致突眼、胎兒甲亢、產(chǎn)后出血及早產(chǎn)。6.A、B、C、D解析：AFLP實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)肝酶、溶血、凝血功能及膽紅素異常。7.A、B、D解析：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶可使用，環(huán)磷酰胺有致畸風(fēng)險(xiǎn)。8.A、B、C解析：貧血易導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、產(chǎn)后出血及肺栓塞，早產(chǎn)非典型并發(fā)癥。9.A、B、C解析：血糖控制目標(biāo)為空腹<5.3mmol/L，餐后2小時(shí)<7.8mmol/L，HbA1c<6.0%。10.A、B、C解析：非藥物干預(yù)包括休息、限鹽及血壓監(jiān)測(cè)，限制運(yùn)動(dòng)不適用于妊娠期高血壓。三、判斷題答案與解析1.√解析：血壓控制目標(biāo)<140/90mmHg，避免使用降壓藥。2.×解析：正常范圍是<6.0%。3.√解析：避免加重心臟負(fù)荷。4.×解析：主要影響膽汁代謝及胎兒窘迫。5.√解析：產(chǎn)后仍需藥物控制甲亢。6.×解析：多見(jiàn)于肥胖、多胎妊娠或雙胎孕婦。7.√解析：活動(dòng)期用藥風(fēng)險(xiǎn)高。8.×解析：正常范圍<5.1mmol/L。9.×解析：低于70g/L需輸血。10.×解析：重度子癇前期需根據(jù)病情決定是否終止妊娠。11.√解析：標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)值。12.×解析：仰臥位可加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)左側(cè)臥位。13.×解析：可導(dǎo)致胎兒窘迫。14.√解析：胎兒可能通過(guò)胎盤(pán)傳遞抗體。15.×解析：非典型病因。16.√解析：穩(wěn)定期可使用免疫抑制劑。17.×解析：目標(biāo)<7.0mmol/L。18.√解析：需緊急剖宮產(chǎn)。19.√解析：首選口服鐵劑。20.×解析：重度患者需提前終止妊娠。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.妊娠期高血壓疾病的三級(jí)分類(lèi)-輕度子癇前期：血壓≥140/90mmHg，伴蛋白尿（尿蛋白+）或輕度自覺(jué)癥狀（頭痛、眼花）。-重度子癇前期：血壓≥160/110mmHg，伴蛋白尿（尿蛋白++或>0.5g/24h）或自覺(jué)癥狀加重，或出現(xiàn)抽搐/昏迷（子癇）。-子癇：在子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐或昏迷。2.妊娠期糖尿病患者血糖控制不佳的原因-飲食管理不當(dāng)（高糖高脂飲食）。-運(yùn)動(dòng)不足。-藥物選擇不當(dāng)（如胰島素抵抗）。-應(yīng)激狀態(tài)（如感染、妊娠晚期）。-依從性差（未按時(shí)監(jiān)測(cè)或用藥）。3.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的用藥注意事項(xiàng)-優(yōu)先選擇對(duì)胎兒相對(duì)安全的藥物（如羥氯喹）。-避免使用甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。-糖皮質(zhì)激素需在病情控制后逐漸減量。-定期監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育及自身病情。4.妊娠期急性脂肪肝的緊急處理措施-立即終止妊娠（若孕周>24周）。-靜脈輸注葡萄糖維持血糖。-補(bǔ)充維生素K預(yù)防出血。-肝功能衰竭時(shí)考慮肝移植。五、案例分析題答案與解析1.妊娠期高血壓疾病患者管理（1）可能診斷為重度子癇前期（血壓≥160/110mmHg，伴蛋白尿）。（2）治療：硫酸鎂預(yù)防子癇，解痙；謹(jǐn)慎降