保定市人民醫(yī)院「神經(jīng)吻合技術(shù)」考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.神經(jīng)吻合術(shù)中，下列哪種縫合方法最常用于外周神經(jīng)缺損≤1cm的情況？A.端端吻合B.間斷縫合C.連續(xù)縫合D.絲線縫合E.針狀拉鉤輔助縫合2.以下哪項(xiàng)是神經(jīng)吻合術(shù)后早期并發(fā)癥的主要表現(xiàn)？A.神經(jīng)水腫B.血管栓塞C.神經(jīng)斷裂D.創(chuàng)口感染E.以上都是3.保定地區(qū)常見的神經(jīng)損傷類型中，以下哪種情況最適合采用神經(jīng)移植術(shù)？A.股神經(jīng)損傷伴肌肉萎縮B.腓總神經(jīng)損傷伴足下垂C.正中神經(jīng)損傷伴手指麻木D.脊神經(jīng)根損傷伴劇烈疼痛E.椎間孔減壓術(shù)后神經(jīng)根刺激4.神經(jīng)吻合時(shí)，縫線張力過大的主要危害是？A.減少吻合口血供B.促進(jìn)神經(jīng)再生C.加快傷口愈合D.提高感染風(fēng)險(xiǎn)E.以上均非5.以下哪種材料最適合作為長段神經(jīng)缺損（>3cm）的移植支架？A.硅膠管B.羥基磷灰石支架C.可降解聚合物支架D.羊膜移植片E.鋼絲支架6.神經(jīng)吻合術(shù)后功能恢復(fù)評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映運(yùn)動(dòng)功能改善？A.肌電圖（EMG）潛伏期縮短B.肌力分級(jí)提升C.神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）加快D.皮膚溫度變化E.感覺過敏消失7.保定地區(qū)某患者因車禍導(dǎo)致尺神經(jīng)損傷，術(shù)后3個(gè)月仍表現(xiàn)為“爪形手”，最可能的原因是？A.神經(jīng)吻合口瘢痕攣縮B.感覺神經(jīng)優(yōu)先恢復(fù)C.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突數(shù)量不足D.術(shù)后早期活動(dòng)不足E.神經(jīng)移植長度不足8.神經(jīng)吻合術(shù)中，以下哪種解剖層次最易損傷伴隨血管？A.神經(jīng)束膜層B.神經(jīng)外膜層C.神經(jīng)內(nèi)膜層D.神經(jīng)鞘膜層E.神經(jīng)周圍結(jié)締組織9.神經(jīng)吻合術(shù)后神經(jīng)電生理檢查中，F(xiàn)波潛伏期延長通常提示？A.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷嚴(yán)重B.感覺神經(jīng)損傷嚴(yán)重C.神經(jīng)根損傷D.神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯E.以上均非10.以下哪種情況不適合進(jìn)行神經(jīng)松解術(shù)？A.神經(jīng)卡壓綜合征B.神經(jīng)粘連C.神經(jīng)斷裂伴肌肉萎縮D.神經(jīng)腫瘤壓迫E.以上均適合二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.神經(jīng)吻合術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥可能包括哪些？A.神經(jīng)瘤形成B.神經(jīng)纖維束走行紊亂C.肌肉萎縮加重D.感覺異常（如針刺感）E.血管神經(jīng)粘連2.神經(jīng)移植術(shù)中，以下哪些操作有助于減少術(shù)后神經(jīng)纖維束移位？A.采用顯微外科技術(shù)B.使用神經(jīng)夾持器固定移植段C.縫合時(shí)保持縫線均勻分布D.避免過度牽拉神經(jīng)E.使用神經(jīng)滋養(yǎng)血管吻合3.保定地區(qū)骨科常見神經(jīng)損傷中，以下哪些屬于閉合性損傷？A.腓總神經(jīng)牽拉傷B.正中神經(jīng)擠壓傷C.尺神經(jīng)挫傷D.股神經(jīng)穿通傷E.椎間孔減壓術(shù)后神經(jīng)根損傷4.神經(jīng)吻合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪些項(xiàng)目有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)？A.肌肉等長收縮訓(xùn)練B.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)C.皮膚感覺刺激D.肢體功能位固定E.電刺激療法5.神經(jīng)吻合術(shù)中，以下哪些因素可能影響術(shù)后血供？A.縫合線材質(zhì)B.縫合張力C.神經(jīng)周圍組織水腫D.伴隨血管損傷E.術(shù)后體位不當(dāng)三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.神經(jīng)吻合術(shù)中，縫線過細(xì)可能導(dǎo)致吻合口裂開。（√）2.保定地區(qū)冬季低溫環(huán)境會(huì)增加神經(jīng)吻合術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）3.神經(jīng)移植術(shù)后早期活動(dòng)有助于減少神經(jīng)瘤形成。（×）4.股神經(jīng)損傷患者術(shù)后若出現(xiàn)膝反射消失，提示損傷平面可能較高。（√）5.神經(jīng)外膜縫合時(shí)，縫線過緊可能壓迫神經(jīng)束膜。（√）6.神經(jīng)吻合術(shù)后肌電圖檢查示運(yùn)動(dòng)單位電位（MUP）減少，通常提示神經(jīng)再生良好。（×）7.尺神經(jīng)損傷患者若出現(xiàn)“鷹爪手”，提示肌腱腱膜裝置損傷。（×）8.神經(jīng)吻合術(shù)中，吻合口神經(jīng)束膜間隙應(yīng)盡量保持1mm左右。（√）9.保定地區(qū)某患者因糖尿病導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，神經(jīng)修復(fù)效果通常較差。（√）10.神經(jīng)移植術(shù)后若出現(xiàn)移植段明顯腫脹，可能提示血供不足。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）1.簡述神經(jīng)吻合術(shù)中影響血供的三個(gè)關(guān)鍵因素及其處理方法。2.結(jié)合保定地區(qū)常見神經(jīng)損傷特點(diǎn)，說明神經(jīng)松解術(shù)的適應(yīng)癥。3.神經(jīng)吻合術(shù)后早期功能康復(fù)的三大核心內(nèi)容是什么？五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.試述神經(jīng)移植術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及保定地區(qū)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀。2.結(jié)合神經(jīng)電生理檢查結(jié)果，分析神經(jīng)吻合術(shù)后功能恢復(fù)評(píng)估的常見指標(biāo)及其臨床意義。答案與解析一、單選題答案1.A；外周神經(jīng)缺損≤1cm時(shí)，端端吻合最常用，可避免神經(jīng)移植的額外損傷。2.E；早期并發(fā)癥包括水腫、栓塞、斷裂、感染等，需綜合防治。3.B；腓總神經(jīng)損傷伴足下垂時(shí)，神經(jīng)移植可恢復(fù)足背伸功能。4.A；縫線張力過大會(huì)壓迫神經(jīng)束膜血管，導(dǎo)致血供減少。5.C；可降解聚合物支架（如PLGA）能在體內(nèi)降解，為神經(jīng)再生提供支架。6.B；肌力分級(jí)提升直接反映運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度。7.A；神經(jīng)吻合口瘢痕攣縮是導(dǎo)致“爪形手”的常見原因。8.B；外膜層易損傷伴隨血管，需仔細(xì)解剖分離。9.D；F波潛伏期延長提示神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯或損傷。10.C；神經(jīng)斷裂伴肌肉萎縮需先清創(chuàng)修復(fù)，不宜直接松解。二、多選題答案1.A、B、D；神經(jīng)瘤、束走行紊亂、感覺異常是常見遠(yuǎn)期并發(fā)癥。2.A、C、D；顯微外科技術(shù)、均勻縫線、避免牽拉可減少移位。3.A、B、C；閉合性損傷多為牽拉、擠壓、挫傷。4.A、B、C；等長收縮、被動(dòng)活動(dòng)、感覺刺激有助于功能恢復(fù)。5.B、C、D；縫線張力、水腫、伴隨血管損傷影響血供。三、判斷題答案1.√；過細(xì)縫線抗張能力不足。2.√；低溫易導(dǎo)致血管痙攣。3.×；早期活動(dòng)可能加重神經(jīng)瘤形成。4.√；股神經(jīng)損傷平面越高，膝反射越可能消失。5.√；外膜縫合過緊會(huì)壓迫束膜血管。6.×；MUP減少提示神經(jīng)損傷嚴(yán)重。7.×；“鷹爪手”主要與尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維損傷有關(guān)。8.√；束膜間隙過小或過大均不利于恢復(fù)。9.√；糖尿病影響神經(jīng)修復(fù)。10.√；腫脹可能提示血供不足。四、簡答題答案1.（1）縫線張力：過大壓迫血管，導(dǎo)致血供減少。處理：采用無損傷縫線，縫合時(shí)輕柔牽引。（2）吻合口血供：伴隨血管損傷或神經(jīng)周圍水腫會(huì)減少血供。處理：術(shù)中保護(hù)血管，術(shù)后早期消腫。（3）神經(jīng)周圍環(huán)境：感染或過度牽拉會(huì)破壞血供。處理：無菌操作，避免牽拉。2.適應(yīng)癥：保定地區(qū)常見神經(jīng)損傷（如腓總神經(jīng)卡壓、尺神經(jīng)粘連）需松解者；神經(jīng)根減壓術(shù)后殘留癥狀者。禁忌癥：神經(jīng)斷裂伴肌肉完全萎縮、感染未控制者。3.（1）肌肉訓(xùn)練：防止肌肉萎縮，維持肌力。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)：維持關(guān)節(jié)靈活性，防止僵硬。（3）感覺刺激：促進(jìn)神經(jīng)末梢功能恢復(fù)。五、論述題答案1.適應(yīng)癥：保定地區(qū)因外傷（如車禍）導(dǎo)致長段神經(jīng)缺損（>3cm）者；神經(jīng)修復(fù)失敗者。禁忌癥：神經(jīng)完全斷裂伴肌肉功能喪失、感染未控制者。現(xiàn)狀：顯微外科技術(shù)普及，可降解支架應(yīng)用增加，但糖尿病等基礎(chǔ)疾病仍影響修復(fù)效果。2.（1）肌電圖潛伏期：反映神經(jīng)傳導(dǎo)速度，潛伏期延