晉城市人民醫(yī)院「甲狀腺危象」識別與搶救流程考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.甲狀腺危象最常見的誘因是？A.嚴(yán)重感染B.手術(shù)應(yīng)激C.服用過量碘劑D.突然停用抗甲狀腺藥物2.甲狀腺危象的主要臨床表現(xiàn)不包括？A.高熱（>39℃）B.心率>120次/分C.惡心、嘔吐、腹瀉D.肌肉松弛無力3.甲狀腺危象時(shí)，心率超過多少次/分需緊急處理？A.100次/分B.110次/分C.120次/分D.130次/分4.甲狀腺危象搶救時(shí)，首選的藥物是？A.普萘洛爾B.地塞米松C.碘化鈉D.丙硫氧嘧啶5.甲狀腺危象時(shí)，血常規(guī)檢查可能顯示？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.血紅蛋白降低C.血小板減少D.以上均可能6.甲狀腺危象患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安時(shí)，應(yīng)首選？A.地西泮肌注B.氯丙嗪靜滴C.水合氯醛灌腸D.以上均無效7.甲狀腺危象搶救時(shí)，補(bǔ)液速度一般控制在？A.50-100ml/hB.100-200ml/hC.200-300ml/hD.300-400ml/h8.甲狀腺危象時(shí)，血糖升高最常見的原因是？A.胰島素不足B.皮質(zhì)醇升高C.腎上腺素作用D.以上均非主要原因9.甲狀腺危象搶救時(shí)，需密切監(jiān)測的生命體征不包括？A.體溫B.心率C.呼吸頻率D.血氧飽和度10.甲狀腺危象患者出現(xiàn)休克時(shí)，首選治療是？A.大劑量多巴胺B.快速補(bǔ)液C.大劑量糖皮質(zhì)激素D.糾正電解質(zhì)紊亂11.甲狀腺危象時(shí)，血清T3、T4水平通常？A.明顯升高B.正常或輕度升高C.明顯降低D.無法檢測12.甲狀腺危象搶救時(shí)，關(guān)于碘劑的用法錯(cuò)誤的是？A.首次劑量80mg口服B.靜脈滴注時(shí)需稀釋C.可肌注碘油D.無需監(jiān)測肝功能13.甲狀腺危象時(shí)，出現(xiàn)黃疸可能是由于？A.肝功能衰竭B.藥物性肝損傷C.甲狀腺激素過高D.以上均可能14.甲狀腺危象搶救時(shí)，需避免使用？A.利尿劑B.麻醉性鎮(zhèn)痛藥C.抗生素D.丙硫氧嘧啶15.甲狀腺危象患者出現(xiàn)高熱時(shí)，首選物理降溫方法是？A.額部冷敷B.肛門測溫C.靜脈輸注退熱藥D.肌注退熱針16.甲狀腺危象搶救時(shí)，關(guān)于補(bǔ)液量的描述錯(cuò)誤的是？A.最初24小時(shí)補(bǔ)液2000-3000mlB.嚴(yán)重脫水需輸注血液制品C.補(bǔ)液速度應(yīng)逐漸減慢D.無需監(jiān)測尿量17.甲狀腺危象時(shí)，心電圖可能顯示？A.室性心動(dòng)過速B.房室傳導(dǎo)阻滯C.低電壓D.以上均可能18.甲狀腺危象搶救時(shí)，糖皮質(zhì)激素的使用時(shí)機(jī)是？A.首發(fā)癥狀出現(xiàn)時(shí)B.出現(xiàn)心衰時(shí)C.體溫>39℃時(shí)D.以上均非最佳時(shí)機(jī)19.甲狀腺危象患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，可能的原因是？A.支氣管痙攣B.肺水腫C.呼吸肌疲勞D.以上均可能20.甲狀腺危象搶救成功后，需多久復(fù)查甲狀腺功能？A.1周B.2周C.1個(gè)月D.3個(gè)月二、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.甲狀腺危象的常見誘因包括？A.手術(shù)應(yīng)激B.嚴(yán)重感染C.突然停用抗甲狀腺藥物D.旅行時(shí)作息紊亂E.劇烈運(yùn)動(dòng)2.甲狀腺危象的主要臨床表現(xiàn)有？A.高熱（>39℃）B.心率>120次/分C.惡心、嘔吐、腹瀉D.意識模糊E.皮膚潮紅3.甲狀腺危象搶救時(shí)，必須立即使用的藥物包括？A.丙硫氧嘧啶B.普萘洛爾C.地塞米松D.碘化鉀E.利多卡因4.甲狀腺危象時(shí)，可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查異常有？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.血糖升高C.血鈉降低D.肝功能異常E.乳酸脫氫酶升高5.甲狀腺危象搶救時(shí)，需密切監(jiān)測的項(xiàng)目包括？A.體溫B.心率C.血壓D.呼吸頻率E.血氧飽和度6.甲狀腺危象患者出現(xiàn)休克時(shí)，可能的原因有？A.嚴(yán)重脫水B.心力衰竭C.敗血癥D.甲狀腺激素過高E.藥物過敏7.甲狀腺危象搶救時(shí)，關(guān)于補(bǔ)液治療的描述正確的有？A.最初24小時(shí)補(bǔ)液2000-3000mlB.嚴(yán)重脫水需輸注血液制品C.補(bǔ)液速度應(yīng)逐漸減慢D.需監(jiān)測尿量E.無需控制補(bǔ)液種類8.甲狀腺危象時(shí)，可能出現(xiàn)的心電圖改變有？A.室性心動(dòng)過速B.房室傳導(dǎo)阻滯C.低電壓D.T波倒置E.Q-T間期延長9.甲狀腺危象搶救時(shí)，需避免使用的藥物有？A.氯丙嗪B.利尿劑C.麻醉性鎮(zhèn)痛藥D.乙酰唑胺E.普萘洛爾10.甲狀腺危象搶救成功后，需注意的并發(fā)癥有？A.肝功能衰竭B.腎功能不全C.心力衰竭D.癲癇發(fā)作E.感染三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.甲狀腺危象時(shí)，心率越快，病情越嚴(yán)重。（√）2.甲狀腺危象搶救時(shí)，碘劑可立即肌注。（×）3.甲狀腺危象患者出現(xiàn)高熱時(shí)，可使用大劑量退熱藥。（×）4.甲狀腺危象搶救時(shí)，補(bǔ)液速度應(yīng)越快越好。（×）5.甲狀腺危象時(shí)，血清T3、T4水平通常明顯升高。（√）6.甲狀腺危象搶救時(shí)，需避免使用利多卡因。（×）7.甲狀腺危象患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，可使用支氣管擴(kuò)張劑。（√）8.甲狀腺危象搶救成功后，可立即停用抗甲狀腺藥物。（×）9.甲狀腺危象時(shí)，心電圖可能顯示低電壓。（√）10.甲狀腺危象搶救時(shí)，糖皮質(zhì)激素的使用需嚴(yán)格掌握時(shí)機(jī)。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述甲狀腺危象的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)。2.簡述甲狀腺危象搶救時(shí)的“四抗”原則。3.簡述甲狀腺危象搶救時(shí)補(bǔ)液治療的注意事項(xiàng)。4.簡述甲狀腺危象搶救時(shí)需密切監(jiān)測哪些生命體征。5.簡述甲狀腺危象搶救成功后，如何預(yù)防復(fù)發(fā)。五、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）案例1：患者，男，58歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”服用甲巰咪唑治療。今日因“感冒發(fā)熱、心悸、煩躁”入院。查體：T39.2℃，心率130次/分，血壓150/90mmHg，意識模糊，皮膚潮紅，有球結(jié)膜充血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15×10^9/L，血糖12.5mmol/L。提問：（1）該患者可能發(fā)生了什么情況？（2）如何進(jìn)行搶救？案例2：患者，女，42歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行甲狀腺次全切除術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)高熱（T39.5℃）、心率140次/分、煩躁不安、惡心嘔吐。提問：（1）該患者可能發(fā)生了什么情況？（2）如何進(jìn)行搶救？案例3：患者，男，65歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”服用丙硫氧嘧啶治療。今日因“急性肺炎”入院，發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難。查體：T38.8℃，心率110次/分，血壓100/60mmHg，意識清楚，呼吸急促。提問：（1）該患者可能發(fā)生了什么情況？（2）如何進(jìn)行搶救？案例4：患者，女，50歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”服用甲巰咪唑治療。今日因“突發(fā)心悸、高熱、煩躁”入院。查體：T39.1℃，心率150次/分，血壓130/80mmHg，意識模糊，皮膚潮紅。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC14×10^9/L，血糖11.0mmol/L。提問：（1）該患者可能發(fā)生了什么情況？（2）如何進(jìn)行搶救？案例5：患者，男，45歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”服用甲巰咪唑治療。今日因“突發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉、心悸”入院。查體：T38.5℃，心率120次/分，血壓120/70mmHg，意識清楚，無皮疹。提問：（1）該患者可能發(fā)生了什么情況？（2）如何進(jìn)行搶救？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：手術(shù)應(yīng)激是甲狀腺危象最常見的誘因之一，尤其是甲狀腺次全切除術(shù)后。其他選項(xiàng)也可能誘發(fā)，但手術(shù)應(yīng)激最常見。2.D解析：甲狀腺危象時(shí)患者常表現(xiàn)為高熱、心率加快、惡心嘔吐等，但一般不會出現(xiàn)肌肉松弛無力。3.C解析：心率>120次/分是甲狀腺危象的典型表現(xiàn)之一，需緊急處理。4.D解析：丙硫氧嘧啶是抑制甲狀腺激素合成的藥物，能迅速降低血清甲狀腺激素水平，是搶救首選。5.D解析：甲狀腺危象時(shí)，機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)可能導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血糖升高、血小板減少等實(shí)驗(yàn)室檢查異常。6.A解析：地西泮可鎮(zhèn)靜患者，控制躁動(dòng)不安，且相對安全。氯丙嗪可能引起低血壓，水合氯醛主要用于鎮(zhèn)靜，但肌注退熱針無效。7.B解析：嚴(yán)重脫水時(shí)補(bǔ)液速度需較快，一般控制在100-200ml/h，避免過快導(dǎo)致心衰。8.B解析：甲狀腺危象時(shí)，機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下皮質(zhì)醇升高，導(dǎo)致血糖升高。9.D解析：監(jiān)測血氧飽和度主要針對呼吸系統(tǒng)疾病，甲狀腺危象時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測體溫、心率、血壓、呼吸頻率等。10.B解析：快速補(bǔ)液是糾正休克的首要措施，可改善組織灌注。11.A解析：甲狀腺危象時(shí)，血清T3、T4水平通常明顯升高，這是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)。12.C解析：碘油是長效碘劑，需在特定情況下使用，一般不用于甲狀腺危象搶救。13.D解析：黃疸可能由肝功能衰竭、藥物性肝損傷或甲狀腺激素過高引起。14.A解析：利尿劑可能導(dǎo)致脫水加重，需謹(jǐn)慎使用。15.A解析：物理降溫可降低體溫，避免使用退熱藥可能影響病情評估。16.D解析：補(bǔ)液時(shí)需監(jiān)測尿量，評估腎功能及補(bǔ)液效果。17.D解析：甲狀腺危象時(shí)，心電圖可能顯示多種異常，包括室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、低電壓等。18.C解析：糖皮質(zhì)激素應(yīng)在體溫>39℃時(shí)使用，以抗炎、抗應(yīng)激。19.D解析：呼吸困難可能由支氣管痙攣、肺水腫或呼吸肌疲勞引起。20.C解析：搶救成功后需1個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，評估治療效果。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：手術(shù)應(yīng)激、嚴(yán)重感染、突然停用抗甲狀腺藥物是甲狀腺危象最常見誘因。2.A、B、C、D、E解析：甲狀腺危象時(shí)，高熱、心率加快、惡心嘔吐、意識模糊、皮膚潮紅均為典型表現(xiàn)。3.A、B、C、D解析：丙硫氧嘧啶、普萘洛爾、地塞米松、碘化鉀是搶救時(shí)必須立即使用的藥物。4.A、B、C、D、E解析：甲狀腺危象時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查可能顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血糖升高、血鈉降低、肝功能異常、乳酸脫氫酶升高。5.A、B、C、D、E解析：需密切監(jiān)測體溫、心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等。6.A、B、C、D、E解析：嚴(yán)重脫水、心力衰竭、敗血癥、甲狀腺激素過高、藥物過敏均可能導(dǎo)致休克。7.A、B、C、D解析：補(bǔ)液治療需注意補(bǔ)液量、速度、種類，并監(jiān)測尿量。8.A、B、C、D、E解析：甲狀腺危象時(shí)，心電圖可能顯示多種異常，包括室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、低電壓、T波倒置、Q-T間期延長。9.A、B、C、D解析：氯丙嗪、利尿劑、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、乙酰唑胺均可能加重病情，需避免使用。10.A、B、C解析：甲狀腺危象搶救成功后，可能并發(fā)肝功能衰竭、腎功能不全、心力衰竭。三、判斷題答案與解析1.√解析：心率越快，反映甲狀腺激素水平越高，病情越嚴(yán)重。2.×解析：碘劑需口服或靜脈滴注，不可肌注。3.×解析：大劑量退熱藥可能掩蓋病情，需謹(jǐn)慎使用。4.×解析：補(bǔ)液速度需根據(jù)患者情況調(diào)整，過快可能導(dǎo)致心衰。5.√解析：甲狀腺危象時(shí)，血清T3、T4水平通常明顯升高。6.×解析：利多卡因可用于控制心律失常。7.√解析：支氣管擴(kuò)張劑可緩解呼吸困難。8.×解析：搶救成功后仍需繼續(xù)用藥，逐漸減量。9.√解析：甲狀腺危象時(shí)，心電圖可能顯示低電壓。10.√解析：糖皮質(zhì)激素需嚴(yán)格掌握時(shí)機(jī)，避免濫用。四、簡答題答案與解析1.甲狀腺危象的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)-高熱（>39℃）-心率>120次/分-惡心、嘔吐、腹瀉-意識模糊或嗜睡-皮膚潮紅、出汗2.甲狀腺危象搶救時(shí)的“四抗”原則-抗甲狀腺激素（丙硫氧嘧啶）-抗交感神經(jīng)興奮（普萘洛爾）-抗感染（必要時(shí)）-抗應(yīng)激（地塞米松）3.甲狀腺危象搶救時(shí)補(bǔ)液治療的注意事項(xiàng)-最初24小時(shí)補(bǔ)液2000-3000ml-嚴(yán)重脫水需輸注血液制品-補(bǔ)液速度應(yīng)逐漸減慢-需監(jiān)測尿量，避免心衰-控制補(bǔ)液種類，避免過多利尿劑4.甲狀腺危象搶救時(shí)需密切監(jiān)測的生命體征-體溫-心率-血壓-呼吸頻率-血氧飽和度5.甲狀腺危象搶救成功后，如何預(yù)防復(fù)發(fā)-繼續(xù)規(guī)范抗甲狀腺藥物治療-避免誘因（如感染、手術(shù)、停藥）-定期復(fù)查甲狀腺功能-加強(qiáng)患者教育，提高依從性五、案例分析題答案與解析案例1：（1）可能發(fā)生了甲狀腺危象解析：患者有甲狀腺功能亢進(jìn)病史，術(shù)后出現(xiàn)高熱、心率加快、意識模糊、皮膚潮紅等癥狀，符合甲狀腺危象表現(xiàn)。（2）如何進(jìn)行搶救-立即給予丙硫氧嘧啶600mg口服（或靜注）-靜脈滴注普萘洛爾10mg-靜脈滴注地塞米松10mg-靜脈滴注碘化鉀溶液（首次80mg）-快速補(bǔ)液，糾正脫水-監(jiān)測生命體征，必要時(shí)吸氧案例2：（1）可能發(fā)生了甲狀腺危象解析：患者術(shù)后出現(xiàn)高熱、心率加快、煩躁不安、惡心嘔吐，符合甲狀腺危象表現(xiàn)。（2）如何進(jìn)行搶救-立即給予丙硫氧嘧啶600mg口服（或靜注）-靜脈滴注普萘洛爾10mg-靜脈滴注地塞米松10mg-靜脈滴注碘化鉀溶液（首次80mg）-快速補(bǔ)液，糾正脫水-監(jiān)測生命體征，必要時(shí)吸氧案例3：（1）可能發(fā)生了甲狀腺危象解析：患者有甲狀腺功能亢進(jìn)病史，因感染出現(xiàn)高熱、心悸、呼吸困難，符合甲狀腺危象表現(xiàn)。（2）如何進(jìn)行搶救-立即給予丙硫氧嘧啶600mg口服（或靜注）-靜脈滴注普萘洛爾10mg-靜脈滴注地塞米松10mg-靜脈滴注碘化鉀溶液（首次80mg）-積極抗感染治療-快速補(bǔ)液，糾正脫水-監(jiān)測生命體征，必要時(shí)吸氧案例4：（1）可能發(fā)生了甲狀腺危象解析：患者有甲狀腺功能亢進(jìn)病史，出現(xiàn)高熱、心率加快、意識模糊、皮膚潮紅，符合甲狀腺危象表現(xiàn)。（2）如何進(jìn)行搶救-