上海市人民醫(yī)院血?dú)夥治隹焖倥凶x考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaCO?50mmHg，PaO?60mmHg，最可能的診斷是？A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒2.患者機(jī)械通氣后血?dú)夥治鍪緋H7.50，PaCO?30mmHg，PaO?70mmHg，最可能的診斷是？A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒3.患者血?dú)夥治鍪緋H7.10，PaCO?65mmHg，PaO?45mmHg，最可能的診斷是？A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒4.患者血?dú)夥治鍪緋H7.65，PaCO?25mmHg，PaO?90mmHg，最可能的診斷是？A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒5.患者血?dú)夥治鍪緋H7.35，PaCO?40mmHg，PaO?80mmHg，提示？A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒6.患者血?dú)夥治鍪緋H7.20，PaCO?55mmHg，PaO?50mmHg，提示？A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒7.患者血?dú)夥治鍪緋H7.55，PaCO?28mmHg，PaO?100mmHg，提示？A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒8.患者血?dú)夥治鍪緋H7.40，PaCO?38mmHg，PaO?65mmHg，提示？A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒9.患者血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?60mmHg，PaO?40mmHg，提示？A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒10.患者血?dú)夥治鍪緋H7.60，PaCO?22mmHg，PaO?95mmHg，提示？A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒二、判斷題（每題2分，共10題）11.pH正常但PaCO?升高，提示呼吸性酸中毒。12.pH正常但PaO?降低，提示缺氧。13.pH降低且PaCO?升高，提示代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒。14.pH升高且PaCO?降低，提示代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒。15.pH正常但PaCO?降低，提示呼吸性堿中毒。16.pH降低且PaCO?降低，提示代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。17.pH升高且PaCO?升高，提示代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒。18.pH正常但PaO?升高，提示氧合良好。19.pH正常但PaCO?升高，提示呼吸性酸中毒。20.pH降低且PaCO?升高，提示代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）21.簡(jiǎn)述動(dòng)脈血?dú)夥治鲋蠥BG的判斷標(biāo)準(zhǔn)（pH、PaCO?、PaO?的正常范圍及異常判斷）。22.簡(jiǎn)述代謝性酸中毒的常見(jiàn)病因。23.簡(jiǎn)述呼吸性堿中毒的常見(jiàn)病因。24.簡(jiǎn)述代謝性堿中毒的常見(jiàn)病因。25.簡(jiǎn)述呼吸性酸中毒的常見(jiàn)病因。四、案例分析題（每題10分，共5題）26.患者男性，65歲，因“急性呼吸窘迫綜合征”入院，機(jī)械通氣后血?dú)夥治鍪緋H7.50，PaCO?35mmHg，PaO?70mmHg，請(qǐng)分析并說(shuō)明處理原則。27.患者女性，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血?dú)夥治鍪緋H7.20，PaCO?65mmHg，PaO?45mmHg，請(qǐng)分析并說(shuō)明處理原則。28.患者男性，58歲，因“糖尿病酮癥酸中毒”入院，血?dú)夥治鍪緋H6.90，PaCO?40mmHg，PaO?60mmHg，請(qǐng)分析并說(shuō)明處理原則。29.患者女性，45歲，因“癲癇持續(xù)狀態(tài)”入院，血?dú)夥治鍪緋H7.65，PaCO?25mmHg，PaO?90mmHg，請(qǐng)分析并說(shuō)明處理原則。30.患者男性，70歲，因“肺栓塞”入院，血?dú)夥治鍪緋H7.35，PaCO?38mmHg，PaO?50mmHg，請(qǐng)分析并說(shuō)明處理原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：pH7.30（低于7.35）提示酸中毒；PaCO?50mmHg（正常范圍）排除呼吸性酸中毒；PaO?60mmHg（正常范圍）排除呼吸性堿中毒，故為代謝性酸中毒。2.D解析：pH7.50（高于7.45）提示堿中毒；PaCO?30mmHg（低于35mmHg）提示呼吸性堿中毒；PaO?70mmHg（正常范圍）排除呼吸性酸中毒，故為呼吸性堿中毒。3.B解析：pH7.10（低于7.35）提示酸中毒；PaCO?65mmHg（高于45mmHg）提示呼吸性酸中毒；PaO?45mmHg（低于60mmHg）提示缺氧，故為呼吸性酸中毒。4.C解析：pH7.65（高于7.45）提示堿中毒；PaCO?25mmHg（低于35mmHg）提示呼吸性堿中毒；PaO?90mmHg（正常范圍）排除呼吸性酸中毒，故為代謝性堿中毒。5.A解析：pH7.35（正常范圍）排除酸堿失衡；PaCO?40mmHg（高于35mmHg）提示呼吸性酸中毒，但堿中毒成分被代償，故為單純性呼吸性酸中毒。6.C解析：pH7.20（低于7.35）提示酸中毒；PaCO?55mmHg（高于45mmHg）提示呼吸性酸中毒；PaO?50mmHg（低于60mmHg）提示缺氧，故為代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒。7.B解析：pH7.55（高于7.45）提示堿中毒；PaCO?28mmHg（低于35mmHg）提示呼吸性堿中毒；PaO?100mmHg（正常范圍）排除呼吸性酸中毒，故為單純性呼吸性堿中毒。8.D解析：pH7.40（正常范圍）排除酸堿失衡；PaCO?38mmHg（高于35mmHg）提示呼吸性酸中毒被代償，故為單純性呼吸性酸中毒。9.C解析：pH7.25（低于7.35）提示酸中毒；PaCO?60mmHg（高于45mmHg）提示呼吸性酸中毒；PaO?40mmHg（低于60mmHg）提示缺氧，故為代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒。10.B解析：pH7.60（高于7.45）提示堿中毒；PaCO?22mmHg（低于35mmHg）提示呼吸性堿中毒；PaO?95mmHg（正常范圍）排除呼吸性酸中毒，故為單純性呼吸性堿中毒。二、判斷題答案與解析11.正確解析：pH正常（7.35-7.45）但PaCO?升高（>45mmHg）提示呼吸性酸中毒。12.正確解析：pH正常但PaO?降低（<60mmHg）提示缺氧。13.錯(cuò)誤解析：pH降低提示酸中毒，PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，兩者同時(shí)存在提示單純性呼吸性酸中毒，而非合并。14.錯(cuò)誤解析：pH升高提示堿中毒，PaCO?降低提示呼吸性堿中毒，兩者同時(shí)存在提示單純性呼吸性堿中毒，而非合并。15.正確解析：pH正常但PaCO?降低（<35mmHg）提示呼吸性堿中毒。16.正確解析：pH降低提示酸中毒，PaCO?降低提示呼吸性堿中毒，兩者同時(shí)存在提示代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。17.正確解析：pH升高提示堿中毒，PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，兩者同時(shí)存在提示代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒。18.正確解析：pH正常但PaO?升高（>60mmHg）提示氧合良好。19.正確解析：pH正常但PaCO?升高（>45mmHg）提示呼吸性酸中毒。20.錯(cuò)誤解析：pH降低提示酸中毒，PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，兩者同時(shí)存在提示單純性呼吸性酸中毒，而非合并。三、簡(jiǎn)答題答案與解析21.ABG判斷標(biāo)準(zhǔn)-pH：7.35-7.45（正常）；<7.35（酸中毒）；>7.45（堿中毒）-PaCO?：35-45mmHg（正常）；>45mmHg（呼吸性酸中毒）；<35mmHg（呼吸性堿中毒）-PaO?：80-100mmHg（正常）；<80mmHg（缺氧）22.代謝性酸中毒常見(jiàn)病因-腎功能衰竭（酸排泄障礙）-糖尿病酮癥酸中毒-乳酸酸中毒（如休克、心搏驟停）-嚴(yán)重腹瀉（丟失堿性物質(zhì)）23.呼吸性堿中毒常見(jiàn)病因-嚴(yán)重哮喘或COPD急性加重（過(guò)度通氣）-癲癇持續(xù)狀態(tài)-高熱（呼吸中樞興奮）-吸入性肺炎（刺激呼吸中樞）24.代謝性堿中毒常見(jiàn)病因-堿性藥物過(guò)量（如碳酸氫鈉）-嚴(yán)重嘔吐（胃酸丟失）-腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多（促進(jìn)排鉀）25.呼吸性酸中毒常見(jiàn)病因-慢性阻塞性肺疾病急性加重（通氣不足）-急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）-麻醉過(guò)深（呼吸抑制）-中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制（如藥物過(guò)量）四、案例分析題答案與解析26.患者男性，65歲，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），機(jī)械通氣后血?dú)夥治鰌H7.50，PaCO?35mmHg，PaO?70mmHg-分析：pH7.50（堿中毒）；PaCO?35mmHg（堿中毒成分被代償）；PaO?70mmHg（氧合尚可）。提示呼吸性堿中毒，可能因機(jī)械通氣參數(shù)不當(dāng)（如呼吸頻率過(guò)高）或原發(fā)病（ARDS）加重導(dǎo)致過(guò)度通氣。-處理原則：-調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)（降低呼吸頻率、增加FiO?改善氧合）；-監(jiān)測(cè)PaCO?，避免過(guò)度通氣；-治療原發(fā)病（ARDS）。27.患者女性，72歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重（COPDAECOPD），血?dú)夥治鰌H7.20，PaCO?65mmHg，PaO?45mmHg-分析：pH7.20（酸中毒）；PaCO?65mmHg（呼吸性酸中毒）；PaO?45mmHg（缺氧）。提示失代償性呼吸性酸中毒合并缺氧。-處理原則：-解痙平喘（如支氣管擴(kuò)張劑）；-限制液體入量，避免加重肺水腫；-必要時(shí)低流量吸氧；-監(jiān)測(cè)PaCO?，必要時(shí)加強(qiáng)通氣。28.患者男性，58歲，糖尿病酮癥酸中毒（DKA），血?dú)夥治鰌H6.90，PaCO?40mmHg，PaO?60mmHg-分析：pH6.90（嚴(yán)重酸中毒）；PaCO?40mmHg（代償性堿中毒）；PaO?60mmHg（氧合尚可）。提示嚴(yán)重代謝性酸中毒合并代償性呼吸性堿中毒。-處理原則：-立即補(bǔ)液（0.9%氯化鈉）；-質(zhì)子泵抑制劑（抑制胃酸分泌）；-必要時(shí)碳酸氫鈉（但需謹(jǐn)慎）；-監(jiān)測(cè)血糖及血?dú)狻?9.患者女性，45歲，癲癇持續(xù)狀態(tài)，血?dú)夥治鰌H7.65，PaCO?25mmHg，PaO?90mmHg-分析：pH7.65（堿中毒）；PaCO?25mmHg（呼吸性堿中毒）；PaO?90mmHg（氧合良好）。提示癲癇持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致過(guò)度通氣。-處理原則：-控制癲癇（地西泮或勞拉西泮）；-避免過(guò)度通氣（必要時(shí)鎮(zhèn)靜）；-監(jiān)測(cè)Pa