3居家高齡老年人跌倒預(yù)防規(guī)范本文件制定針對居家高齡老年人的跌倒預(yù)防原則、跌倒風險評估、跌倒預(yù)防流程、質(zhì)量控制與改進等內(nèi)容。本規(guī)范適用于居住在家中的高齡老年人跌倒預(yù)防管理；適用對象包括老年人本人和其照護人員（包括照護者、社工、醫(yī)護人員等）。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T33169-2016老年人跌倒風險綜合管理規(guī)范WS/T484-2017老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南T/CGSS014-2020老年人跌倒風險綜合評估規(guī)范T/CGSS037-2024社區(qū)老年人營養(yǎng)管理服務(wù)規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1高齡老年人Oldest-old年齡在80周歲及以上的人。3.2跌倒Fall人倒在地面、地板或其他較低平面上的非故意事件。跌倒可以發(fā)生在同一平面，或從一個較高的平面到較低的平面。3.3跌倒風險評估FallRiskAssessment一種評估個人跌倒風險水平的方法，以根據(jù)跌倒風險水平進行相應(yīng)的跌倒詳細評估和干預(yù)。3.4跌倒預(yù)防FallPrevention包括風險評估、環(huán)境改造、運動干預(yù)、藥物重組、心理支持的綜合措施。43.5居家環(huán)境危險因素HomeHazard老年人居住環(huán)境中可增加跌倒風險的物理或情境因素，如地面不平、照明不足、障礙物擺放不當?shù)取?.6藥物重整MedicationReconciliation，MedRec醫(yī)師與藥師通過與患者溝通、查看相關(guān)資料等方式，了解患者用藥情況，比較目前正在使用的所有藥物與用藥醫(yī)囑是否合理一致，給出用藥方案調(diào)整建議，共同對不適宜用藥進行調(diào)整的過程。4跌倒預(yù)防管理原則4.1主體責任明確居家跌倒防控應(yīng)在老年人照護者主導下，由老年人本人參與執(zhí)行，鼓勵社工、醫(yī)護人員協(xié)作。4.2風險早識別以“首次跌倒”前主動識別高風險老人為目標，預(yù)防性評估應(yīng)優(yōu)先于被動干預(yù)。4.3持續(xù)追蹤跌倒風險并非固定，隨健康狀態(tài)、環(huán)境變化動態(tài)調(diào)整，應(yīng)建立追蹤檔案，每6-12個月復(fù)評1次，重大變故（如出院、失能）或搬家后應(yīng)立即更新風險等級。4.4精準預(yù)防通過“評估-干預(yù)-監(jiān)測”閉環(huán)管理，核心在于結(jié)合個體差異，實現(xiàn)從“被動應(yīng)對”到“主動預(yù)防”的轉(zhuǎn)變。5跌倒風險評估5.1評估對象同時滿足下列條件的老年人可被列為跌倒風險評估對象：-高齡老年人；-急性疾病或處于慢性疾病急性發(fā)作期老年人除外。5.2評估時間節(jié)點下列任一時間為評估時間節(jié)點：a.初次家庭簽約或健康管理建檔時；b.出院后轉(zhuǎn)入家庭照護時；c.發(fā)生跌倒后；d.每年定期體檢或家庭訪視時。55.3跌倒風險評估a.老年人跌倒風險評估工具（參見附錄A）b.老年人跌倒家具環(huán)境危險因素評估表（參見附錄B）5.4干預(yù)流程高齡老年人跌倒干預(yù)應(yīng)遵循以下工作流程。5.4.1現(xiàn)狀評估應(yīng)使用老年人跌倒風險評估和家具環(huán)境危險因素評估，明確高齡老年人的跌倒發(fā)生情況和危險因素。5.4.2確定危險因素根據(jù)現(xiàn)狀評估應(yīng)確定跌倒危險因素和發(fā)生原因，制定優(yōu)先干預(yù)計劃。5.4.3制定和評估干預(yù)措施根據(jù)高齡老年人跌倒現(xiàn)狀和危險因素的評估，應(yīng)制定高齡老年人跌倒干預(yù)的措施。5.4.4組織實施根據(jù)制定預(yù)防老年人跌倒工作計劃，高齡老年人和照護人員應(yīng)共同全面落實所制定的干預(yù)措施。6跌倒預(yù)防管理6.1行為習慣管理采用老年人跌倒風險評估工具明確跌倒的風險級別和存在的問題，照護人員應(yīng)糾正不健康的生活方式和行為，規(guī)避或消除跌倒的危險因素，防止跌倒的發(fā)生。具體的干預(yù)措施如下。6.1.1增強防跌倒意識，加強防跌倒知識和技能學習；6.1.2堅持參加規(guī)律的體育鍛煉，以增強肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性，從而減少跌倒的發(fā)生。6.1.3選擇適當?shù)妮o助工具，使用合適長度，將拐杖、助行器及經(jīng)常使用的物件等放觸手可及的位置。6.1.4熟悉生活環(huán)境：道路、廁所、路燈以及緊急時哪里可以獲得幫助。6.1.5衣服要舒適，盡量穿合身寬松的衣服；鞋子要合適，應(yīng)該盡量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底過于柔軟以及穿著時易于滑倒的鞋。66.1.6避免走過陡的樓梯或臺階，上下樓梯、如廁時盡可能使用扶手；轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時動作一定要慢；走路保持步態(tài)平穩(wěn)，盡量慢走，避免攜帶沉重物品；避免去人多及濕滑的地方；使用交通工具時，應(yīng)等車輛停穩(wěn)后再上下，放慢起身、下床的速度，避免睡前飲水過多以致夜間多次起床；晚上床旁盡量放置小便器，避免在他人看不到的地方獨自活動。6.1.7有視、聽及其他感知障礙的老年人應(yīng)佩戴視力補償設(shè)施、助聽器及其他補償設(shè)施。6.1.8防治骨質(zhì)疏松：由于跌倒所致?lián)p傷中危害最大的是髖部骨折，尤其是骨質(zhì)疏松的老年人。老年人要加強膳食營養(yǎng)，保持均衡的飲食，適當補充維生素D和鈣劑，增強骨骼強度，降低跌倒后的損傷嚴重程度。6.1.9將經(jīng)常使用的東西放在不需要梯凳就能夠很容易伸手拿到的位置。盡量不要在家里登高取物，如果必須，則使用梯凳，可以使用有扶手的專門梯凳，千萬不可將椅子作為梯凳使用。6.2環(huán)境改造6.2.1地面應(yīng)平整、地板的光滑度和軟硬度要合適，地板墊子不能滑動。6.2.2入口及通道應(yīng)通暢，臺階、門檻、地毯邊緣要安全。6.2.3廁所及洗浴處應(yīng)有無扶手等借力設(shè)施；地板應(yīng)防滑或放置防滑墊。6.2.4臥室應(yīng)有夜間照明設(shè)施和緊急時呼叫設(shè)施。6.2.5廚房、餐廳及起居室安全設(shè)施應(yīng)完善。6.2.6居室燈光應(yīng)，應(yīng)無安全隱患；家具要有防撞角或圓角，防止撞傷。6.3藥物重整請醫(yī)生檢查老年人服用的所有藥物，按醫(yī)囑正確服藥，不要隨意亂用藥，盡量要避免同時服用多種藥物，并且盡可能減少用藥的劑量，了解藥物的副作用并注意用藥后的反應(yīng)，用藥后動作宜緩慢，積極預(yù)防跌倒。6.4心理干預(yù)從心理上多關(guān)心老年人，保持家庭和睦，給老年人創(chuàng)造和諧快樂的生活狀態(tài)，避免使其有太大的情緒波動。幫助老年人消除如跌倒恐懼癥等心理障礙。6.5營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)狀況評估內(nèi)容包括身體狀況、飲食習慣、營養(yǎng)攝入情況、疾病史、用藥史、家族史等，參照TCGSS-社區(qū)老年人營養(yǎng)管理服務(wù)規(guī)范進行評估與干預(yù)。6.6健康教育6.5.1對老年人利用健康講座或制作圖文方式，宣傳個人預(yù)防跌倒的知識和技能，在宣傳方面，應(yīng)考慮到老年人大多視力不佳。6.5.2對照護者宜培訓家庭環(huán)境的評估方法，對老年人跌倒后的處理和家庭護理等內(nèi)容。7質(zhì)量控制與改進a)組建照護人員組成的跌倒風險管理團隊；b)建立評估、管理、再評估的閉環(huán)管理機制；c)多因素跌倒風險因素與個體化干預(yù)相結(jié)合的整合性干預(yù)方案；d)形成跌倒發(fā)生前后連續(xù)性管理流程。（規(guī)范性）老年人跌倒風險評估工具（FRASE）評分細則運動步態(tài)異常/假肢31.可使用輔助設(shè)施或也可由他人幫助，僅選一項得分。2.既使用輔助設(shè)施也需要他人幫助，選兩項。行走需要輔助設(shè)施3行走需要他人幫助3跌倒史有跌倒史2跌倒史為近3個月內(nèi)發(fā)生過的跌倒因跌倒住院3精神不穩(wěn)定狀態(tài)譫妄31.醫(yī)療診斷；2.多種疾病均伴有不同程度行為異常；3.意識狀態(tài)的改變；4.分數(shù)累計計分癡呆3興奮/行為異常2意識恍惚3大便/小便失禁1夜尿>3次；由于病理改變造成的排尿次數(shù)的增加；留置尿管、膀胱造瘺管等。頻率增加1保留導尿1感覺障礙視覺受損11.使用輔助器具不能糾正的障礙；2.其他：例如觸覺、前庭及本體感覺等；3.分數(shù)累計計分聽覺受損1感覺性失語1其他情況1睡眠狀況11.多醒會造成睡眠間斷；2.失眠包括：入睡困難、多夢、早醒等；3.夜游癥應(yīng)有醫(yī)療診斷；4.分數(shù)累計計分。失眠1夜游癥1用藥史新藥11.新藥為近三天內(nèi)新用的藥物；2.有相關(guān)用藥史；3.鎮(zhèn)痛藥會有意識不清；4.其他用藥史：例如感冒藥服用后患者會嗜睡，增加跌倒風險；5.分數(shù)累計計分。心血管藥物1降壓藥1鎮(zhèn)靜、催眠藥1戒斷治療1糖尿病用藥1抗癲癇藥1麻醉藥1其他1相關(guān)病史神經(jīng)科疾病11.有相應(yīng)醫(yī)療診斷；2.骨折史為近半年內(nèi)；3.分數(shù)累計計分骨質(zhì)疏松癥1骨折史1低血壓1藥物/乙醇戒斷1缺氧癥1年齡≥80歲3評定結(jié)果低危：1～2分；中危：3～9分；高危：10分及以上。9（規(guī)范性）老年人跌倒家具環(huán)境危險因素評估表常見問題改善建議照明o老年人活動區(qū)域沒有安裝照o照明不足、過強、刺眼、閃爍等。o夜間進入房間或起夜時無法方便開關(guān)照明。o不使用夜燈、手電筒等夜間照明工具。o在老年人所有活動區(qū)域安裝照明。o照明有一定強度，光線柔和，不刺眼，不閃爍。o改變照明開關(guān)位置，方便老年人在門口和床上可以方便開關(guān)照明。使用帶有遙控器的燈具。在經(jīng)常需要開關(guān)照明的位置增加燈具。o使用小夜燈，手電等工具。地面濕滑o地面有水、油等造成濕滑。o地板或地面裝修材質(zhì)過于光滑。o地板打蠟造成地板光滑。o在經(jīng)常有水或油的位置（如衛(wèi)生間、廚房、水池等位置）使用地墊、防滑墊。及時清理地面的水或者油。改變家具的位置，更換不合適的工具，減少液體灑落地面的可能性。o更換防滑的地面防滑材料。使用地毯或地墊。給地面刷防滑漆。o避免給地板打蠟或使用上光劑。地毯o翹起的地毯、地墊邊緣。o松散易滑動的地毯或地墊。o更換地毯或地墊。重新將地毯和地墊整平整。o移走地毯或地墊。使用雙面膠固定地毯或地墊。o過高的門檻。o過高的臺階。o去除過高的門檻。在門檻處增加警示標識，使門檻更易被看到。o在臺階處增加警示標識，使臺階更易被看到。清除臺階。在臺階附近安裝扶手或者能提供一定支撐的家具、設(shè)備。障礙物o走廊、通道有家具、雜物或臨時擺放的物品。o走廊、通道有電線、繩索。o重新布置家具位置，保證通道通暢。清除走廊、通道上的雜物、臨時擺放物品。減少家中雜物、家具數(shù)量。養(yǎng)成不隨意擺放物品的習慣。o調(diào)整電線、繩索布局，避免其橫穿走廊、通道地面。家具選擇和擺放o沙發(fā)、座椅、床過高或過低。o坐便器過高或過低。o從沙發(fā)、座椅、床起身時沒有扶手或支撐物。o家具中有大量玻璃或易碎、尖銳材料作為裝飾。o家具不穩(wěn)固，如帶轱轆的桌椅、簡易組裝的桌子等。o家具擺放不便于老年人在室內(nèi)通行（如家具阻礙通道）。o進門如需換鞋，換鞋處沒有供老年人使用的座椅。o儲存食物、調(diào)料、日常用品o不適合老年人的晾衣架（老年人需要將身子探出陽臺或站在凳子上）。o調(diào)整沙發(fā)、座位、床的高度以坐在上面全腳掌剛好能著地為宜。o更換或調(diào)整坐便器到合適的高度。o使用有扶手的沙發(fā)、座椅、床，或在沙發(fā)、座椅、床附近擺放可提供支撐的家具。o不使用玻璃制家具。避免或減少使用含有易碎、尖銳材料的家具或裝飾。o使用穩(wěn)固的家具，不使用帶有輪子的桌椅家具。修理或替換家中晃動不穩(wěn)的家具。o改變家具擺放位置，使其不阻礙室內(nèi)通道走廊，不增加老年人室內(nèi)的繞行。o調(diào)整儲物柜子、抽屜、架子至合適高度，盡量保證老年人不用登高，不用過度彎腰可以方便拿到日常用品。o調(diào)整晾衣架位置。配備供老年人晾曬衣物的支架。o在換鞋的位置增加座位。沒有扶手或支撐物o馬桶旁沒有扶手，浴缸、淋浴處沒有扶手。o室內(nèi)有臺階的位置沒有扶手。o在馬桶旁、浴缸、淋浴處安裝扶手。o在室內(nèi)臺階處安裝扶手。樓道和樓