醫(yī)用CT檢查技術(shù)操作規(guī)程一、總則1.目的與適用范圍目的：規(guī)范CT檢查操作流程，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確、患者安全及設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行，降低輻射風(fēng)險(xiǎn)。適用范圍：適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科CT室操作人員（需持《放射人員執(zhí)業(yè)證》），涵蓋常規(guī)CT平掃、增強(qiáng)掃描及特殊部位（如頭部、胸部、腹部）檢查。2.法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中華人民共和國放射性污染防治法》《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）《醫(yī)用X射線CT機(jī)質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》（WS519-2019）設(shè)備生產(chǎn)廠家提供的《CT機(jī)操作手冊(cè)》二、術(shù)前準(zhǔn)備1.設(shè)備檢查與調(diào)試開機(jī)前檢查：確認(rèn)設(shè)備供電穩(wěn)定（電壓220V±10%），散熱通風(fēng)口無遮擋，應(yīng)急停機(jī)按鈕功能正常。檢查冷卻系統(tǒng)（水冷/風(fēng)冷）：水冷系統(tǒng)水位需在刻度線2/3以上，風(fēng)冷風(fēng)扇轉(zhuǎn)速正常（無異常噪音）。啟動(dòng)設(shè)備預(yù)熱程序：按廠家要求進(jìn)行10-15分鐘預(yù)熱，待設(shè)備顯示“就緒”（Ready）狀態(tài)，且激光定位燈、床面移動(dòng)精度符合要求（誤差≤1mm）。質(zhì)量控制核查：每日開機(jī)后，用標(biāo)準(zhǔn)水模進(jìn)行CT值校準(zhǔn)（水的CT值應(yīng)在0±5HU，空氣CT值在-1000±10HU）。每周檢查層厚精度（誤差≤10%）、空間分辨率（符合設(shè)備標(biāo)稱值，如≥10LP/cm），記錄于《CT設(shè)備日常維護(hù)日志》。2.患者評(píng)估與溝通病史采集：核對(duì)患者信息（姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門診號(hào)），確認(rèn)檢查部位與申請(qǐng)單一致，詢問過敏史（尤其增強(qiáng)掃描需確認(rèn)是否對(duì)碘造影劑過敏）、肝腎功能（腎功能不全者需評(píng)估造影劑使用風(fēng)險(xiǎn)）。排查禁忌證：孕婦、哺乳期婦女需提前告知輻射風(fēng)險(xiǎn)，非必要不進(jìn)行CT檢查；躁動(dòng)患者（如兒童、意識(shí)障礙者）需評(píng)估是否需鎮(zhèn)靜（如兒童可使用10%水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜）。檢查告知：向患者說明檢查流程、所需時(shí)間（常規(guī)平掃約5-10分鐘，增強(qiáng)掃描約20-30分鐘）及配合要點(diǎn)（如保持靜止、屏氣指令）。增強(qiáng)掃描患者需簽署《碘造影劑使用知情同意書》，明確告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如惡心、皮疹、過敏性休克）及應(yīng)對(duì)措施。3.耗材與環(huán)境準(zhǔn)備耗材準(zhǔn)備：常規(guī)平掃：準(zhǔn)備一次性CT檢查床單、防護(hù)用品（鉛帽、鉛圍裙、鉛眼鏡）。增強(qiáng)掃描：準(zhǔn)備非離子型碘造影劑（如碘海醇、碘普羅胺，濃度300-370mgI/ml）、靜脈留置針（20-22G）、生理鹽水、急救藥品（腎上腺素、地塞米松、抗組胺藥）及高壓注射器。環(huán)境準(zhǔn)備：檢查室溫度控制在22-26℃，濕度40%-60%，保持環(huán)境整潔，清除床面及掃描區(qū)域障礙物。輻射防護(hù)：檢查室門關(guān)閉后，門外“輻射危險(xiǎn)”警示燈亮起；操作間與檢查室之間的鉛玻璃厚度≥10mm，確保輻射泄漏量符合要求（距設(shè)備1m處空氣比釋動(dòng)能率≤0.5μGy/h）。三、核心操作流程1.常規(guī)CT平掃操作步驟1：患者體位擺放根據(jù)檢查部位調(diào)整床面高度（一般與患者肩同高），協(xié)助患者臥于檢查床，頭部墊軟枕，保持身體中線與床面中線一致。不同部位體位要求：頭部：仰臥位，下頜內(nèi)收，聽眥線與床面垂直，掃描范圍從顱頂至顱底。胸部：仰臥位，雙臂上舉抱頭，深吸氣后屏氣（避免呼吸偽影），掃描范圍從肺尖至膈下2cm。腹部：仰臥位，雙腿屈膝（減少腹壓），掃描前需空腹4-6小時(shí)，掃描范圍從膈上2cm至恥骨聯(lián)合。步驟2：定位與參數(shù)設(shè)置啟動(dòng)激光定位燈，調(diào)整床面位置，使定位線對(duì)準(zhǔn)檢查區(qū)域中心（如頭部定位線對(duì)準(zhǔn)眉間，胸部對(duì)準(zhǔn)胸骨角），記錄初始位置坐標(biāo)。設(shè)置掃描參數(shù)：根據(jù)患者體重、檢查部位選擇管電壓（100-140kV）、管電流（100-300mA）、層厚（1-5mm）、層間距（與層厚一致或?yàn)閷雍竦?0%-100%）、螺距（1.0-1.5），遵循“輻射防護(hù)最優(yōu)化”原則（兒童、瘦弱患者可降低管電流至80-150mA）。步驟3：掃描執(zhí)行與圖像預(yù)覽確認(rèn)患者準(zhǔn)備就緒后，關(guān)閉檢查室門，在操作間啟動(dòng)掃描程序，期間通過鉛玻璃觀察患者狀態(tài)，及時(shí)響應(yīng)異常情況（如患者躁動(dòng)需暫停掃描）。掃描過程中，按部位發(fā)出屏氣指令（如胸部掃描：“吸氣-屏氣-呼氣”，屏氣時(shí)間約5-10秒），避免呼吸偽影。掃描完成后，立即預(yù)覽圖像，檢查圖像質(zhì)量（如是否存在偽影、掃描范圍是否完整），若質(zhì)量不達(dá)標(biāo)需重新掃描（需重新評(píng)估輻射劑量，避免重復(fù)過量輻射）。2.CT增強(qiáng)掃描操作步驟1：靜脈通路建立選擇患者前臂粗直靜脈（如頭靜脈、貴要靜脈），常規(guī)消毒皮膚（直徑≥5cm），穿刺留置靜脈針，回抽見血后固定，連接生理鹽水輸液管，確認(rèn)無滲漏（如液體滴注通暢，局部無腫脹）。將高壓注射器與留置針連接，排空氣體，設(shè)置造影劑注射參數(shù)：注射劑量（1.5-2.0ml/kg，成人一般60-100ml）、注射速率（2.5-3.5ml/s，根據(jù)血管條件調(diào)整，避免速率過快導(dǎo)致血管破裂）、延遲時(shí)間（動(dòng)脈期30-40秒，靜脈期60-80秒，延遲期120-180秒，具體根據(jù)檢查部位調(diào)整）。步驟2：掃描與造影劑注射按常規(guī)平掃流程完成定位與參數(shù)設(shè)置，啟動(dòng)“增強(qiáng)掃描模式”，高壓注射器同步開始注射造影劑，注射完成后自動(dòng)推注20-30ml生理鹽水（沖洗導(dǎo)管內(nèi)殘留造影劑，減少血管刺激）。掃描過程中密切監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)，若出現(xiàn)惡心、皮疹等輕度反應(yīng)，減慢注射速率并繼續(xù)觀察；若出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降等嚴(yán)重過敏反應(yīng)，立即停止注射，啟動(dòng)急救程序（如皮下注射腎上腺素1mg，吸氧，建立靜脈通路補(bǔ)液）。步驟3：術(shù)后觀察掃描完成后，拔除靜脈留置針，按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘（避免出血或血腫），協(xié)助患者坐起，觀察30分鐘（防止遲發(fā)性過敏反應(yīng)），無異常后方可離開。告知患者檢查后多飲水（每日2000-3000ml），促進(jìn)造影劑排泄，若出現(xiàn)皮膚瘙癢、頭暈等不適需及時(shí)就醫(yī)。3.圖像后處理與歸檔圖像后處理：掃描完成后，在工作站進(jìn)行圖像重建：常規(guī)重建軸位圖像，根據(jù)臨床需求進(jìn)行冠狀位、矢狀位重建（層厚1-3mm），特殊部位（如肺部）可進(jìn)行薄層重建（層厚0.625mm）、三維重建（如容積再現(xiàn)、最大密度投影）。調(diào)整圖像窗寬窗位：頭部（窗寬80-100HU，窗位30-40HU）、胸部（肺窗：窗寬1000-1500HU，窗位-600至-800HU；縱隔窗：窗寬300-400HU，窗位30-50HU）、腹部（窗寬200-300HU，窗位30-50HU），確保病變清晰顯示。圖像歸檔：核對(duì)患者信息與圖像一致性，將圖像傳輸至醫(yī)院PACS系統(tǒng)（PictureArchivingandCommunicationSystems），標(biāo)注檢查日期、時(shí)間、部位、重建方式等信息。打印紙質(zhì)報(bào)告（含關(guān)鍵圖像），由診斷醫(yī)師審核后發(fā)放給患者或臨床科室，圖像原始數(shù)據(jù)需備份存儲(chǔ)（保存期限≥5年）。四、輻射防護(hù)措施1.患者防護(hù)合理選擇掃描參數(shù)，避免不必要的輻射暴露（如兒童使用“兒童模式”，降低管電流與管電壓；非檢查部位用鉛防護(hù)用品遮擋，如頭部檢查時(shí)遮擋甲狀腺、眼睛，盆腔檢查時(shí)遮擋性腺）。控制掃描范圍，僅包含臨床所需區(qū)域，避免過度掃描（如胸部檢查無需掃描至膝關(guān)節(jié)）。孕婦原則上不進(jìn)行CT檢查，若因病情必需，需將輻射劑量控制在50mGy以下，并告知胎兒輻射風(fēng)險(xiǎn)。2.操作人員防護(hù)操作人員需穿戴個(gè)人輻射防護(hù)用品（鉛當(dāng)量：鉛帽≥0.5mmPb，鉛圍裙≥0.3mmPb，鉛眼鏡≥0.3mmPb），并定期進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)（年有效劑量≤20mSv）。掃描時(shí)需在操作間遠(yuǎn)程控制，避免進(jìn)入檢查室（特殊情況需進(jìn)入時(shí)，需額外穿戴鉛衣，并縮短停留時(shí)間）。定期參加輻射防護(hù)培訓(xùn)（每年不少于4學(xué)時(shí)），掌握輻射防護(hù)知識(shí)與應(yīng)急處理技能。3.設(shè)備與環(huán)境防護(hù)每月檢查輻射防護(hù)設(shè)施（如鉛門、鉛玻璃）完整性，無破損、變形；每季度由第三方機(jī)構(gòu)檢測(cè)輻射泄漏量，確保符合國家標(biāo)準(zhǔn)。檢查室門口設(shè)置“輻射危險(xiǎn)，非請(qǐng)勿入”標(biāo)識(shí)，禁止無關(guān)人員進(jìn)入；患者家屬陪同檢查時(shí)，需穿戴防護(hù)用品，并在操作間等待（特殊情況如兒童患者需家屬陪同，需將家屬位置遠(yuǎn)離掃描區(qū)域）。五、設(shè)備維護(hù)與故障處理1.日常維護(hù)每日：掃描結(jié)束后，用75%乙醇擦拭檢查床面、激光定位燈鏡頭及操作面板，清除灰塵與污漬；檢查高壓注射器管路是否有破損，造影劑是否過期。每周：清潔設(shè)備散熱通風(fēng)口濾網(wǎng)，檢查冷卻系統(tǒng)水位與壓力；校準(zhǔn)激光定位燈（確保定位精度誤差≤1mm）。每年：聯(lián)系設(shè)備廠家進(jìn)行全面維護(hù)，包括球管老化評(píng)估（累計(jì)曝光次數(shù)≥10萬次需評(píng)估是否更換）、探測(cè)器性能檢測(cè)、高壓系統(tǒng)穩(wěn)定性測(cè)試，出具維護(hù)報(bào)告并存檔。2.常見故障處理故障1：設(shè)備無法啟動(dòng)排查供電：檢查總電源開關(guān)是否跳閘，插座接觸是否良好，若跳閘需確認(rèn)無短路后重新合閘。聯(lián)系維修：若供電正常仍無法啟動(dòng)，立即停止操作，聯(lián)系設(shè)備維修工程師，禁止自行拆卸設(shè)備。故障2：掃描過程中圖像出現(xiàn)偽影排查原因：確認(rèn)患者是否靜止（躁動(dòng)需鎮(zhèn)靜）、掃描區(qū)域是否有金屬異物（如項(xiàng)鏈、手機(jī)，需移除）、設(shè)備探測(cè)器是否污染（用干凈軟布擦拭探測(cè)器表面）。處理措施：若為設(shè)備故障（如探測(cè)器故障），暫停檢查，切換備用CT機(jī)（若有），并聯(lián)系維修。故障3：增強(qiáng)掃描時(shí)造影劑滲漏立即停止注射，拔除留置針，用50%硫酸鎂濕敷滲漏部位（減輕腫脹），抬高患肢，避免壓迫。觀察患者反應(yīng)：若出現(xiàn)皮膚破潰、疼痛加劇，需聯(lián)系外科處理，記錄滲漏情況并上報(bào)科室。六、質(zhì)量控制與記錄管理1.質(zhì)量控制指標(biāo)圖像質(zhì)量合格率≥95%（無明顯偽影、掃描范圍完整、病變顯示清晰）。增強(qiáng)掃描造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率≤1%（嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生