[昆明某醫(yī)院]醫(yī)院感染控制及應(yīng)急處理規(guī)范第一章總則

第一條為有效預(yù)防、及時(shí)控制和妥善處理醫(yī)院感染事件，提高醫(yī)院快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力，健全醫(yī)院感染控制及應(yīng)急機(jī)制，最大程度地減少醫(yī)院感染事件及其造成的損害，保障[居民/員工]生命安全和身體健康，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，根據(jù)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)及規(guī)范性文件的規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本規(guī)范。

第二條本規(guī)范的核心目的在于通過科學(xué)有效的預(yù)防措施、及時(shí)果斷的控制措施和妥善有序的應(yīng)急處理措施，最大限度地降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，防止醫(yī)院感染事件的蔓延和擴(kuò)散，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

第三條本規(guī)范的核心目標(biāo)在于全面提升醫(yī)院感染控制的應(yīng)急能力，健全醫(yī)院感染控制及應(yīng)急管理體系，完善應(yīng)急預(yù)案和處置流程，確保在發(fā)生醫(yī)院感染事件時(shí)能夠迅速、有序、高效地開展處置工作，減少事件對(duì)[居民/員工]健康、醫(yī)院財(cái)產(chǎn)、醫(yī)療秩序及[社會(huì)/企業(yè)]穩(wěn)定造成的損害。

第四條本規(guī)范適用于[昆明某醫(yī)院]所有醫(yī)療區(qū)域、科室、部門及工作人員，以及在本院范圍內(nèi)發(fā)生的各類醫(yī)院感染事件。保障對(duì)象為本院[居民/員工]的生命安全和身體健康，保障醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，維護(hù)[社會(huì)/企業(yè)]穩(wěn)定。

第五條本規(guī)范制定依據(jù)包括但不限于以下法律法規(guī)及規(guī)范性文件：

（一）《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》；

（二）《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》；

（三）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》；

（四）《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》；

（五）《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》；

（六）《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》；

（七）云南省及昆明市相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及政策文件。

第二條工作原則

1.統(tǒng)一指揮與快速反應(yīng)機(jī)制。醫(yī)院成立醫(yī)院感染控制及應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組），全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染事件的預(yù)防、控制及應(yīng)急處理工作。建立快速反應(yīng)機(jī)制，確保感染事件的信息報(bào)告、指揮協(xié)調(diào)、處置落實(shí)等環(huán)節(jié)緊密銜接，實(shí)現(xiàn)快速響應(yīng)、科學(xué)處置。

2.分級(jí)負(fù)責(zé)與屬地管理。醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行分級(jí)管理，各科室、部門負(fù)責(zé)人是本單位醫(yī)院感染控制及應(yīng)急處理的第一責(zé)任人。遵循屬地管理原則，明確各級(jí)職責(zé)，確保感染事件在本單位、本部門范圍內(nèi)得到有效控制。

3.預(yù)防為主與及時(shí)控制。堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，強(qiáng)化醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染控制措施。建立感染事件排查、研判、預(yù)警機(jī)制，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療，迅速控制感染事件的蔓延。

4.系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)與群防群控。構(gòu)建醫(yī)院感染控制及應(yīng)急處理工作體系，加強(qiáng)各科室、部門之間的溝通協(xié)作，形成信息共享、資源整合、聯(lián)防聯(lián)控的工作格局。發(fā)動(dòng)全體員工參與醫(yī)院感染防控，提高全員防控意識(shí)和能力。

5.區(qū)分性質(zhì)與依法處置。在感染事件處置過程中，應(yīng)區(qū)分事件性質(zhì)，依法依規(guī)采取相應(yīng)措施。保障[居民/員工]的合法權(quán)益，做到信息公開透明、處置措施合理適度、程序規(guī)范合法，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序和[社會(huì)/企業(yè)]穩(wěn)定。

第三條適用范圍

本規(guī)范適用于[昆明某醫(yī)院]內(nèi)發(fā)生的，或可能發(fā)生在[昆明某醫(yī)院]轄區(qū)內(nèi)，突然發(fā)生，造成或者可能造成[居民/員工]身體嚴(yán)重?fù)p害、死亡，或是醫(yī)院財(cái)產(chǎn)受到損失，醫(yī)療秩序受到影響，醫(yī)院聲譽(yù)受到損害的事件等。本規(guī)范所稱突發(fā)事件，系統(tǒng)劃分為以下八個(gè)具體類別：

1.社會(huì)安全類突發(fā)事件。包括但不限于：

（1）醫(yī)院內(nèi)或醫(yī)院周邊發(fā)生的，涉及[居民/員工]群體的非法集會(huì)、游行、示威、請(qǐng)?jiān)富顒?dòng)；

（2）擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療秩序的群體性事件；

（3）邪教組織在醫(yī)院的非法傳教、活動(dòng)或滋擾事件。

2.重大治安刑事類突發(fā)事件。包括但不限于：

（1）發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部或針對(duì)醫(yī)院人員、財(cái)產(chǎn)的重大刑事案件；

（2）針對(duì)醫(yī)院人員或場(chǎng)所的恐怖襲擊事件；

（3）醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的嚴(yán)重暴力事件。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件。包括但不限于：

（1）醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的重大火災(zāi)、爆炸、建筑物倒塌等安全事故；

（2）醫(yī)院供氧、供水、供電等關(guān)鍵設(shè)施發(fā)生故障，嚴(yán)重影響醫(yī)療運(yùn)行；

（3）醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的重大醫(yī)療設(shè)備故障或事故。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件。包括但不限于：

（1）醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似傳染病疫情；

（2）因食物中毒、職業(yè)暴露等導(dǎo)致的群體性健康損害事件；

（3）醫(yī)院接收的突發(fā)重大傳染病或群體性不明原因疾病患者，可能引發(fā)院內(nèi)感染或社會(huì)傳播風(fēng)險(xiǎn)。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件。包括但不限于：

（1）地震、洪水、雷擊等自然因素直接導(dǎo)致的醫(yī)院設(shè)施損壞或人員傷亡；

（2）臺(tái)風(fēng)、冰雹等極端天氣對(duì)醫(yī)院造成嚴(yán)重影響；

（3）由自然災(zāi)害引發(fā)的次生災(zāi)害，如大面積停電、停水。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件。包括但不限于：

（1）醫(yī)院信息系統(tǒng)被攻擊、破壞或癱瘓，導(dǎo)致醫(yī)療活動(dòng)中斷；

（2）醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或信息系統(tǒng)泄露患者隱私信息或重要醫(yī)療數(shù)據(jù)；

（3）利用網(wǎng)絡(luò)散布虛假信息，嚴(yán)重干擾醫(yī)院正常秩序或損害醫(yī)院聲譽(yù)。

7.考試安全類突發(fā)事件。本規(guī)范不直接涉及此類事件，如發(fā)生，參照相關(guān)專門規(guī)定處理。

8.其他影響安全穩(wěn)定的公共事件。包括但不限于：

（1）重大輿情事件，對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成嚴(yán)重負(fù)面影響；

（2）影響醫(yī)院安全穩(wěn)定運(yùn)行的其他突發(fā)情況；

（3）重要訪客接待或重大活動(dòng)期間發(fā)生的安全事件。

第二章應(yīng)急組織體系及職責(zé)

第四條突發(fā)事件應(yīng)急組織體系

[昆明某醫(yī)院]成立醫(yī)院感染控制及應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組），全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染事件的預(yù)防、控制及應(yīng)急處理工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，并設(shè)立社會(huì)安全類、重大治安刑事類、事故災(zāi)害類、公共衛(wèi)生類、自然災(zāi)害類、網(wǎng)絡(luò)與信息安全類、其他影響安全穩(wěn)定的公共事件等專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組。

第五條突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組及主要職責(zé)

組長(zhǎng)：院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：分管醫(yī)院感染控制及應(yīng)急管理工作的副院長(zhǎng)、分管保衛(wèi)工作的副院長(zhǎng)

成員：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感管理科、醫(yī)務(wù)科、急診科、保衛(wèi)科、辦公室、后勤保障部、設(shè)備科、財(cái)務(wù)科、信息科、各臨床科室主任、各醫(yī)技科室主任等主要負(fù)責(zé)人。

領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)統(tǒng)一決策、組織、指揮醫(yī)院感染事件及其他突發(fā)事件的應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，審定應(yīng)急處置工作方案，批準(zhǔn)啟動(dòng)和終止應(yīng)急響應(yīng)，協(xié)調(diào)解決應(yīng)急處置工作中的重大問題，下達(dá)應(yīng)急處置工作任務(wù)。重大問題在第一時(shí)間內(nèi)向上級(jí)主管部門請(qǐng)示、報(bào)告。

第六條領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及主要職責(zé)

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)院辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的主要職責(zé)：負(fù)責(zé)收集、整理、分析醫(yī)院感染事件及其他突發(fā)事件相關(guān)信息，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告；根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組決策，組織、協(xié)調(diào)各工作組及相關(guān)部門落實(shí)應(yīng)急處置措施；組織開展事件調(diào)查與原因分析；起草應(yīng)急處置工作相關(guān)文件；負(fù)責(zé)與上級(jí)主管部門及相關(guān)部門的溝通聯(lián)絡(luò)；組織應(yīng)急處置工作的總結(jié)評(píng)估和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的推廣；督導(dǎo)、檢查各科室、部門落實(shí)醫(yī)院感染控制及應(yīng)急處理工作的情況。

第七條處置工作組及主要職責(zé)

針對(duì)各類突發(fā)事件，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)相應(yīng)的專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組：

1.社會(huì)安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。

組長(zhǎng)：由分管醫(yī)院感染控制及應(yīng)急管理工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任。

副組長(zhǎng)：由保衛(wèi)科科長(zhǎng)擔(dān)任。

成員單位：保衛(wèi)科、辦公室、醫(yī)務(wù)科、相關(guān)臨床科室、參與事件處理的相關(guān)部門。

辦公室地點(diǎn)：保衛(wèi)科。

核心應(yīng)急處置職責(zé)：負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)院正常診療秩序，預(yù)防和處置醫(yī)院內(nèi)或醫(yī)院周邊發(fā)生的涉及[居民/員工]群體的非法集會(huì)、游行、示威、請(qǐng)?jiān)富顒?dòng)，處置擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療秩序的群體性事件，處置邪教組織在醫(yī)院的非法傳教、活動(dòng)或滋擾事件。負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)秩序維護(hù)、人員疏散、信息報(bào)告和與公安機(jī)關(guān)的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。

2.重大治安刑事類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。

組長(zhǎng)：由分管保衛(wèi)工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任。

副組長(zhǎng)：由保衛(wèi)科科長(zhǎng)擔(dān)任。

成員單位：保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、急診科、相關(guān)臨床科室、參與事件處理的相關(guān)部門。

辦公室地點(diǎn)：保衛(wèi)科。

核心應(yīng)急處置職責(zé)：負(fù)責(zé)處置發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部或針對(duì)醫(yī)院人員、財(cái)產(chǎn)的重大刑事案件，如盜竊、搶劫、傷害等；負(fù)責(zé)處置針對(duì)醫(yī)院人員或場(chǎng)所的恐怖襲擊事件；負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)警戒、證據(jù)保護(hù)、傷員救治、人員疏散和與公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)、審判機(jī)關(guān)的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。

組長(zhǎng)：由分管醫(yī)院感染控制及應(yīng)急管理工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任。

副組長(zhǎng)：由后勤保障部負(fù)責(zé)人擔(dān)任。

成員單位：后勤保障部、設(shè)備科、財(cái)務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、相關(guān)臨床科室、參與事件處理的相關(guān)部門。

辦公室地點(diǎn)：后勤保障部。

核心應(yīng)急處置職責(zé)：負(fù)責(zé)處置醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的重大火災(zāi)、爆炸、建筑物倒塌、燃?xì)庑孤┑劝踩鹿?；?fù)責(zé)處置醫(yī)院供氧、供水、供電等關(guān)鍵設(shè)施發(fā)生故障，嚴(yán)重影響醫(yī)療運(yùn)行的事件；負(fù)責(zé)處置醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的重大醫(yī)療設(shè)備故障或事故。負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)搶險(xiǎn)、人員疏散、傷員救治、設(shè)施搶修和應(yīng)急保障。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。

組長(zhǎng)：由分管醫(yī)務(wù)工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任。

副組長(zhǎng)：由院感管理科科長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)擔(dān)任。

成員單位：院感管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、急診科、檢驗(yàn)科、藥劑科、信息科、相關(guān)臨床科室、參與事件處理的相關(guān)部門。

辦公室地點(diǎn)：院感管理科。

核心應(yīng)急處置職責(zé)：負(fù)責(zé)處置醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似傳染病疫情；負(fù)責(zé)處置因食物中毒、職業(yè)暴露等導(dǎo)致的群體性健康損害事件；負(fù)責(zé)處置醫(yī)院接收的突發(fā)重大傳染病或群體性不明原因疾病患者，可能引發(fā)院內(nèi)感染或社會(huì)傳播風(fēng)險(xiǎn)的事件。負(fù)責(zé)疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告、隔離、消毒、醫(yī)療救治、防護(hù)指導(dǎo)和防控措施的落實(shí)。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。

組長(zhǎng)：由分管醫(yī)院感染控制及應(yīng)急管理工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任。

副組長(zhǎng)：由分管后勤保障工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任。

成員單位：后勤保障部、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、相關(guān)臨床科室、參與事件處理的相關(guān)部門。

辦公室地點(diǎn)：醫(yī)院辦公室。

核心應(yīng)急處置職責(zé)：負(fù)責(zé)處置地震、洪水、雷擊等自然因素直接導(dǎo)致的醫(yī)院設(shè)施損壞或人員傷亡；負(fù)責(zé)處置臺(tái)風(fēng)、冰雹等極端天氣對(duì)醫(yī)院造成嚴(yán)重影響的事件；負(fù)責(zé)處置由自然災(zāi)害引發(fā)的次生災(zāi)害，如大面積停電、停水。負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)搶險(xiǎn)、人員疏散、傷員救治、設(shè)施搶修和應(yīng)急物資保障。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。

組長(zhǎng)：由分管信息工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任。

副組長(zhǎng)：由信息科科長(zhǎng)擔(dān)任。

成員單位：信息科、辦公室、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科、相關(guān)臨床科室、參與事件處理的相關(guān)部門。

辦公室地點(diǎn)：信息科。

核心應(yīng)急處置職責(zé)：負(fù)責(zé)處置醫(yī)院信息系統(tǒng)被攻擊、破壞或癱瘓，導(dǎo)致醫(yī)療活動(dòng)中斷的事件；負(fù)責(zé)處置醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或信息系統(tǒng)泄露患者隱私信息或重要醫(yī)療數(shù)據(jù)的事件；負(fù)責(zé)處置利用網(wǎng)絡(luò)散布虛假信息，嚴(yán)重干擾醫(yī)院正常秩序或損害醫(yī)院聲譽(yù)的事件。負(fù)責(zé)系統(tǒng)恢復(fù)、數(shù)據(jù)備份、信息安全管理、網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)控和處置。

7.其他影響安全穩(wěn)定的公共事件應(yīng)急處置工作組。

組長(zhǎng)：由分管醫(yī)院感染控制及應(yīng)急管理工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任。

副組長(zhǎng)：由辦公室負(fù)責(zé)人擔(dān)任。

成員單位：辦公室、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、相關(guān)臨床科室、參與事件處理的相關(guān)部門。

辦公室地點(diǎn)：醫(yī)院辦公室。

核心應(yīng)急處置職責(zé)：負(fù)責(zé)處置重大輿情事件，對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成嚴(yán)重負(fù)面影響的事件；負(fù)責(zé)處置影響醫(yī)院安全穩(wěn)定運(yùn)行的其他突發(fā)情況；負(fù)責(zé)處置重要訪客接待或重大活動(dòng)期間發(fā)生的安全事件。負(fù)責(zé)信息發(fā)布、輿論引導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)處置、秩序維護(hù)和事件化解。

第三章預(yù)防和預(yù)警機(jī)制

第八條預(yù)防預(yù)警信息管理規(guī)范

為確保醫(yī)院感染及其他突發(fā)事件的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處置，建立規(guī)范的信息報(bào)送、預(yù)警和溝通機(jī)制，特制定本規(guī)范。

1.信息報(bào)送的核心原則

信息報(bào)送應(yīng)遵循以下核心原則：

（1）及時(shí)性：信息報(bào)送必須迅速及時(shí)，確保第一時(shí)間掌握和傳遞突發(fā)事件信息。

（2）首報(bào)意識(shí)：任何部門或個(gè)人在發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件或可疑情況時(shí)，必須第一時(shí)間向指定部門報(bào)告，不得遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)、謊報(bào)。

（3）真實(shí)性：報(bào)送的信息必須客觀真實(shí)，準(zhǔn)確反映事件情況，不得主觀臆斷或歪曲事實(shí)。

（4）完整性：報(bào)送的信息應(yīng)包含應(yīng)急信息核心要素，確保信息全面、準(zhǔn)確，滿足應(yīng)急處置需求。

（5）續(xù)報(bào)要求：事件情況發(fā)生變化或處置工作有進(jìn)展時(shí)，應(yīng)及時(shí)續(xù)報(bào)最新情況，直至事件處置完畢。

2.信息報(bào)送流程

信息報(bào)送遵循[校內(nèi)/轄區(qū)內(nèi)/企業(yè)內(nèi)]逐級(jí)上報(bào)原則，確保信息暢通高效。

（1）初報(bào)：事件發(fā)生或發(fā)現(xiàn)部門第一時(shí)間向醫(yī)院辦公室報(bào)告簡(jiǎn)要信息。

（2）核報(bào)：醫(yī)院辦公室接到報(bào)告后，進(jìn)行核實(shí)確認(rèn)，并立即向醫(yī)院感染控制及應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組）報(bào)告。

（3）決策報(bào)：領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件性質(zhì)和級(jí)別，研究決定信息報(bào)送范圍和級(jí)別。

（4）終報(bào)：領(lǐng)導(dǎo)小組或指定部門按照規(guī)定程序和時(shí)限，向上一級(jí)主管部門及相關(guān)單位報(bào)告詳細(xì)信息。

3.緊急書面信息報(bào)送流程

對(duì)于重大突發(fā)事件，除按規(guī)定進(jìn)行電話報(bào)告外，還應(yīng)按照以下流程報(bào)送緊急書面信息：

（1）事件發(fā)生部門立即以書面形式（或電子版）向醫(yī)院辦公室報(bào)告初步情況。

（2）醫(yī)院辦公室在接到報(bào)告后，立即核實(shí)并整理信息，形成正式書面報(bào)告，并立即報(bào)送領(lǐng)導(dǎo)小組。

（3）領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件情況，決定是否需要以及向哪些上級(jí)部門報(bào)送書面報(bào)告。

（4）指定部門在接到領(lǐng)導(dǎo)小組指示后，立即按照規(guī)定格式和時(shí)效要求，將書面報(bào)告報(bào)送至相應(yīng)上級(jí)部門。

4.應(yīng)急信息核心要素清單

報(bào)送的事件信息應(yīng)至少包含以下核心要素：

（1）時(shí)間：事件發(fā)生的確切時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分）。

（2）地點(diǎn)：事件發(fā)生的具體位置（樓層、科室、區(qū)域）。

（3）規(guī)模：事件影響范圍、涉及人數(shù)等。

（4）傷亡：事件造成的傷亡情況（人數(shù)、輕傷/重傷/死亡）。

（5）起因：事件發(fā)生的初步原因或可疑原因分析。

（6）評(píng)估：初步的事件性質(zhì)評(píng)估和可能造成的危害程度評(píng)估。

（7）措施：已經(jīng)采取的應(yīng)急處置措施和效果。

（8）進(jìn)展：事件發(fā)展變化情況、處置工作進(jìn)展。

（9）建議：需要上級(jí)部門或相關(guān)部門協(xié)調(diào)支持的事項(xiàng)。

5.需要緊急報(bào)告的重大突發(fā)事件清單

下列重大突發(fā)事件信息，須在事件發(fā)生后40分鐘內(nèi)通過電話向省委辦公廳口頭報(bào)告，并在2小時(shí)內(nèi)報(bào)送書面報(bào)告：

（1）重大自然災(zāi)害；

（2）重大事故災(zāi)難；

（3）重大公共衛(wèi)生事件；

（4）涉國(guó)防、港澳臺(tái)、外交領(lǐng)域重要緊急動(dòng)態(tài)；

（5）可能引發(fā)重大突發(fā)事件的敏感性、預(yù)警性、行動(dòng)性動(dòng)向；

（6）其他涉國(guó)家安全和社會(huì)穩(wěn)定的重要緊急情況。

第九條預(yù)防預(yù)警行動(dòng)

為落實(shí)預(yù)防為主、常備不懈的方針，提升醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的早期預(yù)警和快速反應(yīng)能力，領(lǐng)導(dǎo)小組各專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組及相關(guān)部門必須在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，常態(tài)化開展以下行動(dòng)：

1.加強(qiáng)應(yīng)急機(jī)制日常管理。各工作組及相關(guān)部門依據(jù)本規(guī)范要求，加強(qiáng)應(yīng)急組織體系、信息報(bào)送、應(yīng)急處置等機(jī)制的日常運(yùn)行和維護(hù)，確保機(jī)制健全、運(yùn)轉(zhuǎn)順暢、責(zé)任明確。

2.持續(xù)完善各類應(yīng)急預(yù)案。定期組織對(duì)醫(yī)院感染控制應(yīng)急預(yù)案及其他各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的評(píng)估和修訂，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展、組織結(jié)構(gòu)調(diào)整、法律法規(guī)更新以及實(shí)際演練情況，補(bǔ)充完善預(yù)案內(nèi)容，確保預(yù)案的針對(duì)性、實(shí)用性和可操作性。

3.加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)。根據(jù)不同事件類型和工作組職責(zé)，持續(xù)開展應(yīng)急隊(duì)伍的選拔、培訓(xùn)、管理和考核工作，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提升隊(duì)員的專業(yè)技能、應(yīng)急處置能力和協(xié)同作戰(zhàn)水平。

4.定期組織應(yīng)急培訓(xùn)和模擬演練。制定年度應(yīng)急培訓(xùn)計(jì)劃，針對(duì)不同崗位人員開展分級(jí)分類的應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)和技能操作演練。定期組織綜合性或?qū)ｍ?xiàng)應(yīng)急模擬演練，檢驗(yàn)預(yù)案的可行性、隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)能力和協(xié)同配合水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)。

5.做好關(guān)鍵應(yīng)急物資的儲(chǔ)備、管理和維護(hù)。根據(jù)應(yīng)急預(yù)案要求和實(shí)際需求，制定應(yīng)急物資儲(chǔ)備清單，明確儲(chǔ)備種類、數(shù)量、存放地點(diǎn)和保管要求。建立應(yīng)急物資出入庫(kù)管理制度，定期檢查、維護(hù)和更新物資，確保應(yīng)急狀態(tài)下所需物資充足、合格、隨時(shí)可用。

第四章應(yīng)急響應(yīng)

第十條按事件等級(jí)響應(yīng)

1.事件等級(jí)劃分

根據(jù)事件性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，將醫(yī)院發(fā)生的突發(fā)醫(yī)院感染事件分為以下四個(gè)等級(jí)：

（1）I級(jí)事件（紅色預(yù)警）：特別重大（特別重大醫(yī)院感染事件）。指涉及多個(gè)科室、多個(gè)病種，短時(shí)間內(nèi)造成或可能造成30人以上死亡或100人以上嚴(yán)重感染的醫(yī)院感染事件；或涉及高致病性病原體，可能造成重大公共衛(wèi)生事件或社會(huì)影響的醫(yī)院感染事件。

（2）II級(jí)事件（橙色預(yù)警）：重大（重大醫(yī)院感染事件）。指涉及多個(gè)科室、多個(gè)病種，短時(shí)間內(nèi)造成或可能造成10人以上、30人以下死亡或50人以上、100人以下嚴(yán)重感染的醫(yī)院感染事件；或涉及新的、未知的病原體，或可能造成較大范圍社會(huì)影響的醫(yī)院感染事件。

（3）III級(jí)事件（黃色預(yù)警）：較大（較大醫(yī)院感染事件）。指涉及單個(gè)或少數(shù)幾個(gè)科室，短時(shí)間內(nèi)造成或可能造成3人以上、10人以下死亡或10人以上、50人以下嚴(yán)重感染的醫(yī)院感染事件。

（4）IV級(jí)事件（藍(lán)色預(yù)警）：一般（一般醫(yī)院感染事件）。指涉及單個(gè)科室，短時(shí)間內(nèi)造成或可能造成3人以下死亡或10人以下嚴(yán)重感染的醫(yī)院感染事件；或個(gè)別科室發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

2.各級(jí)事件應(yīng)急響應(yīng)程序

醫(yī)院發(fā)生突發(fā)醫(yī)院感染事件后，應(yīng)立即啟動(dòng)相應(yīng)等級(jí)的應(yīng)急響應(yīng)程序，并根據(jù)事件發(fā)展態(tài)勢(shì)，及時(shí)調(diào)整響應(yīng)級(jí)別。

（1）I級(jí)事件應(yīng)急響應(yīng)

I級(jí)事件發(fā)生后，事發(fā)科室或部門必須在20分鐘內(nèi)將簡(jiǎn)要信息報(bào)告醫(yī)院辦公室，醫(yī)院辦公室接報(bào)后立即向醫(yī)院感染控制及應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組）報(bào)告，并啟動(dòng)I級(jí)事件應(yīng)急預(yù)案。領(lǐng)導(dǎo)小組在接到報(bào)告后立即成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部，并迅速組織開展應(yīng)急處置工作。醫(yī)院辦公室應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)將事件詳細(xì)信息報(bào)告至上級(jí)主管部門，并根據(jù)上級(jí)指示請(qǐng)求必要支援。

核心響應(yīng)動(dòng)作：立即報(bào)告、啟動(dòng)預(yù)案、成立指揮部、現(xiàn)場(chǎng)處置、信息報(bào)告。

（2）II級(jí)事件應(yīng)急響應(yīng)

II級(jí)事件發(fā)生后，事發(fā)科室或部門必須在20分鐘內(nèi)將簡(jiǎn)要信息報(bào)告醫(yī)院辦公室，醫(yī)院辦公室接報(bào)后立即向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，并啟動(dòng)II級(jí)事件應(yīng)急預(yù)案。領(lǐng)導(dǎo)小組在接到報(bào)告后立即成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部，并迅速組織開展應(yīng)急處置工作。醫(yī)院辦公室應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)將事件詳細(xì)信息報(bào)告至上級(jí)主管部門，并根據(jù)上級(jí)指示請(qǐng)求必要支援。

核心響應(yīng)動(dòng)作：立即報(bào)告、啟動(dòng)預(yù)案、成立指揮部、現(xiàn)場(chǎng)處置、信息報(bào)告。

（3）III級(jí)事件應(yīng)急響應(yīng)

III級(jí)事件發(fā)生后，事發(fā)科室或部門必須在20分鐘內(nèi)將簡(jiǎn)要信息報(bào)告醫(yī)院辦公室，醫(yī)院辦公室接報(bào)后立即向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，并啟動(dòng)III級(jí)事件應(yīng)急預(yù)案。領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件情況，決定是否成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部，并組織開展應(yīng)急處置工作。醫(yī)院辦公室應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)將事件詳細(xì)信息報(bào)告至上級(jí)主管部門，并根據(jù)上級(jí)指示采取相應(yīng)措施。

核心響應(yīng)動(dòng)作：立即報(bào)告、啟動(dòng)預(yù)案、成立指揮部（如需要）、現(xiàn)場(chǎng)處置、信息報(bào)告。

（4）IV級(jí)事件應(yīng)急響應(yīng)

IV級(jí)事件發(fā)生后，事發(fā)科室或部門必須在20分鐘內(nèi)將簡(jiǎn)要信息報(bào)告醫(yī)院辦公室，醫(yī)院辦公室接報(bào)后立即組織相關(guān)人員到場(chǎng)處置，并啟動(dòng)IV級(jí)事件應(yīng)急預(yù)案。領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件情況，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)處置工作。醫(yī)院辦公室應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)將事件簡(jiǎn)要信息報(bào)告至上級(jí)主管部門。

核心響應(yīng)動(dòng)作：立即報(bào)告、啟動(dòng)預(yù)案、現(xiàn)場(chǎng)處置、信息報(bào)告。

3.現(xiàn)場(chǎng)指揮部核心任務(wù)

現(xiàn)場(chǎng)指揮部是醫(yī)院感染事件應(yīng)急處置的核心領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，其核心任務(wù)包括：

（1）控制事態(tài)：迅速采取有效措施，控制事件發(fā)展，防止事態(tài)擴(kuò)大，維護(hù)醫(yī)院正常診療秩序；

（2）掌握進(jìn)展：密切關(guān)注事件動(dòng)態(tài)，及時(shí)收集、分析信息，準(zhǔn)確研判事件性質(zhì)和趨勢(shì)；

（3）及時(shí)報(bào)告：按照規(guī)定程序和時(shí)限，向領(lǐng)導(dǎo)小組、上級(jí)主管部門和相關(guān)單位報(bào)告事件信息、處置進(jìn)展和情況；

（4）適時(shí)發(fā)布信息：根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組授權(quán)，統(tǒng)一發(fā)布事件信息，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，引導(dǎo)輿論，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)。

第五章應(yīng)急保障

第十一條通訊與信息保障

為確保突發(fā)事件信息收集、傳遞、報(bào)送、處理各環(huán)節(jié)高效運(yùn)行，特制定以下保障措施：

（1）建立健全信息管理機(jī)制。明確信息收集、整理、分析、傳遞、報(bào)送、處理的職責(zé)分工和工作流程，確保信息流轉(zhuǎn)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和安全性。

（2）完善信息傳輸渠道。充分利用有線電話、無線通訊、網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)榷喾N通訊手段，確保在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，信息能夠快速、暢通地傳遞。

（3）確保通訊設(shè)備完好暢通。定期檢查和維護(hù)通訊設(shè)施和設(shè)備，確保其處于良好工作狀態(tài)，并儲(chǔ)備必要的應(yīng)急通訊設(shè)備，如衛(wèi)星電話、應(yīng)急電臺(tái)等，以應(yīng)對(duì)通訊中斷等突發(fā)情況。

（4）加強(qiáng)信息安全防護(hù)。建立信息安全管理制度，采取技術(shù)手段，保障信息傳輸?shù)陌踩?，防止信息泄露、篡改或中斷?/p>

第十二條物資與資金保障

為保障突發(fā)事件的應(yīng)急處置工作順利開展，制定以下物資與資金保障措施：

（1）應(yīng)急經(jīng)費(fèi)保障。將應(yīng)急處置經(jīng)費(fèi)納入醫(yī)院年度預(yù)算，并根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保應(yīng)急處置資金來源穩(wěn)定、使用規(guī)范、管理透明。

（2）應(yīng)急物資儲(chǔ)備。建立關(guān)鍵應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度，制定應(yīng)急物資儲(chǔ)備目錄，明確儲(chǔ)備物資的種類、數(shù)量、存放地點(diǎn)和管理要求。

（3）物資管理。制定應(yīng)急物資出入庫(kù)管理制度，明確物資的采購(gòu)、儲(chǔ)存、維護(hù)、發(fā)放等環(huán)節(jié)的責(zé)任主體和工作流程。應(yīng)急物資應(yīng)定點(diǎn)存放，設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)，定期檢查，確保物資充足、完好、可用。

（4）特殊物資管理。對(duì)特殊應(yīng)急物資，如消毒劑、防護(hù)用品等，應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)保管，建立臺(tái)賬，嚴(yán)格執(zhí)行領(lǐng)用制度，確保特殊物資專物專用、管理規(guī)范。

（5）資金使用管理。應(yīng)急資金使用應(yīng)遵循“專款專用、嚴(yán)格管理、高效使用”的原則，確保資金使用合理、合規(guī)，并接受上級(jí)主管部門的監(jiān)督。

第十三條人員與技術(shù)保障

為提升醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力，制定以下人員與技術(shù)保障措施：

（1）應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)。組建常備應(yīng)急隊(duì)伍，由醫(yī)院感染控制科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科等相關(guān)部門的專業(yè)技術(shù)人員和骨干人員組成，負(fù)責(zé)日常值守、信息研判、現(xiàn)場(chǎng)處置、技術(shù)支持等工作。

（2）人員培訓(xùn)。定期組織應(yīng)急隊(duì)伍的專業(yè)技能培訓(xùn)，包括感染控制知識(shí)、應(yīng)急處置流程、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療救治等內(nèi)容，提升隊(duì)員的專業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)急處置能力。

（3）技術(shù)支持。加強(qiáng)醫(yī)院感染控制的技術(shù)支撐能力建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，建立專家咨詢機(jī)制，為應(yīng)急處置提供技術(shù)指導(dǎo)和支持。

（4）技術(shù)演練。定期組織技術(shù)演練，檢驗(yàn)技術(shù)方案的有效性和團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力，確保應(yīng)急處置工作科學(xué)、規(guī)范、高效。

第十四條培訓(xùn)與演練保障

為提高醫(yī)院應(yīng)急處置隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)和實(shí)戰(zhàn)能力，制定以下培訓(xùn)與演練保障措施：

（1）定期培訓(xùn)。制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織開展醫(yī)院感染控制及應(yīng)急處置知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容包括感染防控知識(shí)、應(yīng)急處置流程、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療救治等，確保培訓(xùn)內(nèi)容全面、系統(tǒng)、實(shí)用。

（2）模擬演練。定期組織不同場(chǎng)景下的應(yīng)急模擬演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性、隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)能力和各部門的協(xié)同配合水平，并根據(jù)演練情況及時(shí)修訂完善應(yīng)急預(yù)案。

（3）跨部門/跨領(lǐng)域演練。鼓勵(lì)和支持醫(yī)院內(nèi)部各部門之間、以及與其他相關(guān)單位開展跨部門/跨領(lǐng)域的應(yīng)急演練，提升協(xié)同作戰(zhàn)能力，形成應(yīng)急處置合力。

（4）交流協(xié)作。加強(qiáng)與上級(jí)主管部門、周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)等的交流協(xié)作，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，共同提升應(yīng)急處置能力。

（5）培訓(xùn)評(píng)估。建立培訓(xùn)評(píng)估機(jī)制，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果不斷改進(jìn)培訓(xùn)內(nèi)容和方式。

第十五條加強(qiáng)保障建設(shè)

[昆明某醫(yī)院]應(yīng)從以下方面全方位加強(qiáng)保障建設(shè)，確保醫(yī)院感染事件應(yīng)急處置工作的順利開展：

（1）制度建設(shè)。建立健全醫(yī)院感染控制及應(yīng)急處置相關(guān)規(guī)章制度，包括但不限于醫(yī)院感染管理制度、應(yīng)急預(yù)案體系、應(yīng)急物資管理規(guī)定、信息報(bào)送制度等，為應(yīng)急處置提供制度保障。

（2）組織保障。明確醫(yī)院感染控制及應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室的組織架構(gòu)、職責(zé)分工和工作機(jī)制，確保組織體系健全、職責(zé)清晰、運(yùn)轉(zhuǎn)高效。

（3）物資保障。建立完善醫(yī)院感染應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度，配備必要的應(yīng)急物資，并定期檢查、維護(hù)和補(bǔ)充，確保應(yīng)急物資充足、完好、可用。

（4）軟硬件保障。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)通訊系統(tǒng)、應(yīng)急指揮系統(tǒng)等軟硬件設(shè)施建設(shè)，確保應(yīng)急處置工作的信息化、智能化水平，為快速響應(yīng)、科學(xué)決策、高效處置提供技術(shù)支撐。

（5）經(jīng)費(fèi)保障。將應(yīng)急處置經(jīng)費(fèi)納入醫(yī)院年度預(yù)算，并設(shè)立應(yīng)急預(yù)備費(fèi)，確保應(yīng)急處置資金來源穩(wěn)定、使用規(guī)范、管理透