輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥3感染:經(jīng)陰道操作引起得逆行感染,有盆腔膿腫或卵巢膿腫,術(shù)前注意外陰、陰道、宮頸得清潔與沖洗,減少穿刺次數(shù)。4妊娠并發(fā)癥:自然流產(chǎn)、異位妊娠、先天性畸形、多胎妊娠。5污染與交叉感染:培養(yǎng)介質(zhì)或其她操作過(guò)程使用得液體或培養(yǎng)液得污染或細(xì)菌得感染。

輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥卵巢過(guò)度刺激綜合征(ovarianhyperstimulationsyndrom,OHSS)多胎妊娠

卵巢過(guò)度刺激綜合征總體發(fā)生率約為20%,重度者約1%-10%。妊娠周期OHSS發(fā)生率高于非妊娠周期,程度也較重。

發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,絨毛膜促性腺激素得使用就是觸發(fā)OHSS發(fā)生得重要因素,可能與多種因素關(guān)。病理生理毛細(xì)血管得通透性增加、體液大量外滲并繼發(fā)一系列改變導(dǎo)致腹水、胸水血液濃縮、有效血容量降低血液呈高凝狀態(tài)腎灌流量減少、導(dǎo)致尿量減少,甚至無(wú)尿同時(shí)可伴水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)預(yù)防OHSS就是誘發(fā)超排卵過(guò)程中較常見(jiàn)得醫(yī)源性并發(fā)癥,要完全避免其發(fā)生就是難于實(shí)現(xiàn)得,但按個(gè)體化原則選擇促排卵方案,正確地掌握其適應(yīng)證,嚴(yán)密觀察,預(yù)測(cè)其發(fā)生,采取適當(dāng)?shù)妙A(yù)防措施,減少嚴(yán)重病例得出現(xiàn),及時(shí)采取相應(yīng)得治療,可降低嚴(yán)重并發(fā)癥得發(fā)生率。

(一)對(duì)患有多囊卵巢等有OHSS傾向得病人(1)可利用GnRH激動(dòng)劑(長(zhǎng)效劑型1～2針,作用時(shí)間為4～8周),抑制垂體卵巢軸,改變卵巢狀態(tài),再開(kāi)始用促排卵藥。(2)采用低劑量得超排卵方案,如從每天使用Gn37、5IU或75IU開(kāi)始。

(一)對(duì)患有多囊卵巢等有OHSS傾向得病人(3)使用FSH以減少超排卵方案中黃體生成素(LH)含量,從而減少對(duì)卵巢得刺激。(4)在促超排卵過(guò)程應(yīng)結(jié)合血E2與B超進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。對(duì)于超聲下顯示發(fā)育得卵泡簇?cái)?shù)過(guò)多時(shí),應(yīng)注意OHSS得發(fā)生,可減少Gn用量或Gn中斷療法。如在人工授精周期中可行卵泡穿刺。(二)一旦發(fā)現(xiàn)早期OHSS表現(xiàn),需采取以下措施(1)減少HMG得劑量,縮短用藥刺激時(shí)間。(2)減少或避免外源性HCG,可通過(guò)采用減少促排卵中得HCG藥物劑量,黃體期不用HCG改用黃體酮進(jìn)行補(bǔ)充來(lái)實(shí)現(xiàn)。(3)減少或避免內(nèi)源性HCG,可通過(guò)防止病人在高危周期受孕來(lái)實(shí)現(xiàn),受精卵可通過(guò)胚胎冷凍技術(shù)在后來(lái)得自然周期中進(jìn)行移植。

(4)人工取卵時(shí)盡可能吸取所有卵泡:對(duì)于OHSS得高危病人,人工取卵時(shí)盡可能吸取所有卵泡尤其就是小卵泡,可減少小卵泡在LH峰后繼續(xù)生長(zhǎng),及E2分泌增加得可能,從而減少OHSS得發(fā)生。(5)使用白蛋白可以預(yù)防OHSS得發(fā)生。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜

(6)提前取卵防止OHSS:注射HCG后10-12小時(shí),先取一側(cè)卵巢得卵泡,在36h取另一側(cè)卵巢得卵泡,并進(jìn)行ET。結(jié)果有較高得妊娠率及胚胎存活率。因提前取卵可明顯干預(yù)卵泡得最終成熟,故可減少OHSS發(fā)生。

(7)全部胚胎冷凍保存:病人接受兩周監(jiān)測(cè),并用雌孕激素支持子宮內(nèi)膜,待以后再移植冷凍胚胎。這樣雖不能減少OHSS得發(fā)生,但可以減輕病情及其她并發(fā)癥。

分度根據(jù)Rabaueta1、1967;Schenker&Weinstein1978;Navoteta1、1992提出得分度標(biāo)準(zhǔn),我們結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查OHSS可分為輕、中與重度。

(一)輕度癥狀與體征通常于排卵后3～6日或注射HCG后得5--8日開(kāi)始,有下腹不適、沉重感或輕微得下腹痛,伴胃納差,略有疲乏。E2水平<5500pmol/L(1500pg/m1),B超檢查卵泡不少于10個(gè),卵巢增大直徑可達(dá)5cm,有得無(wú)卵泡囊腫/黃體囊腫。

(二)中度有明顯下腹脹痛,可有惡心、嘔吐、口渴,偶伴腹瀉;體重增加≥3kg,腹圍增大;E2水平<11000pmol/L(3000pg/m1),卵巢增大明顯,卵巢直徑在5～l2cm之間,腹水<1500ml。

(三)重度腹水明顯增加,腹脹痛加劇,病人口渴而多飲但尿少,惡心、嘔吐、腹脹滿甚至無(wú)法進(jìn)食、疲乏、虛弱、冷汗甚至虛脫;因大量腹水而使膈肌升高或胸水致呼吸困難,不能平臥;卵巢直徑≥12cm;體重增加≥4、5kg。

并發(fā)癥(一)張力性腹水張力性腹水就是毛細(xì)血管過(guò)度滲漏得一種表現(xiàn)形式。腹張力升高時(shí),腔靜脈壓縮導(dǎo)致心輸出量減少。腹腔與胸腔間得不平衡,壓迫縱隔,導(dǎo)致呼吸增快。腹水經(jīng)淋巴管滲入,使胸膜滲漏。由于張力性腹水,腎功能遭到損害。

(二)肝功能障礙在OHSS病例中,肝功能障礙表現(xiàn)為用細(xì)胞障礙與膽汁郁滯。通常這些變化可在1個(gè)月內(nèi)緩解。理論上認(rèn)為,事前已形成得不利因素可能就是高雌激素水平與血管滲透性增加以及在多數(shù)IVF規(guī)劃中ET后常規(guī)給予孕激素支持。

(三)腎功能障礙重度OHSS患者血容量嚴(yán)重不足,腎灌流量下降,引起腎前功能障礙,表現(xiàn)為少尿。血尿素氮與肌酸酐水平升高。這一過(guò)程進(jìn)一步發(fā)展,可能導(dǎo)致無(wú)尿癥、高血鉀與尿毒癥。糾正血容量不足可以改善。腎灌流量,恢復(fù)泌尿功能。另一方面由于利尿劑使用不當(dāng),可能使這種狀況惡化,加重血容量不足,導(dǎo)致深度休克。

(四)成人呼吸窘迫綜合征成人呼吸窘迫綜合征就是罕見(jiàn)得威脅生命得OHSS癥狀。嚴(yán)重低氧血癥合并OHSS得其她后果可以導(dǎo)致呼吸心跳停止。毛細(xì)血管漏出物增多導(dǎo)致肺損傷,并與前列腺素含量增多相關(guān),后者在重度OHSS中起主要作用。對(duì)毛細(xì)血管與肺泡上皮得損害,導(dǎo)致血、血漿與膠體分子泄漏,從而引起肺水腫與肺不張。

(五)血栓栓塞重度OHSS患者凝血因子異常,循環(huán)血容量減少,血液濃縮導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞。血栓栓塞可引起雌激素水平升高,后者就是這種并發(fā)癥得特征。

(六)卵巢或附件扭轉(zhuǎn)不規(guī)則增大得卵巢各極重量得差異,明顯得腹脹可能就是局部得空間增大,不恰當(dāng)?shù)猛蝗粍?dòng)作,極有可能導(dǎo)致卵巢或附件扭轉(zhuǎn)。

治療由于OHSS得發(fā)病機(jī)理仍未闡明,因此對(duì)本病得治療仍缺乏明確有針對(duì)性得有效方法,雖然對(duì)OHSS得某些治療手段仍有爭(zhēng)議,我們應(yīng)用以下方法有一定得臨床效果。

(一)監(jiān)護(hù)所有得OHSS病人應(yīng)處于恰當(dāng)?shù)门R護(hù)下,因?yàn)榧词咕褪禽p度得OHSS也可隨時(shí)間得推移而向重度轉(zhuǎn)變。首先應(yīng)注意精神鼓勵(lì),樹(shù)立克服疾病得信心。在各器官功能狀態(tài)及水與電解質(zhì)、酸堿平衡等各項(xiàng)指標(biāo)正常得情況下少作干預(yù)。

(一)監(jiān)護(hù)輕度OHSS可觀察,注意病情變化,若未受孕,黃素化囊腫歷時(shí)2周,可自然消退。中度OHSS以上患者應(yīng)停止使用任何促性腺激素藥物包括HCG,如有需要可應(yīng)用黃體酮支持,以避免對(duì)卵巢得進(jìn)一步刺激而加重病情。

(二)對(duì)癥治療(1)使用人體白蛋白靜脈滴注,有助于保持膠體滲透壓與血容量,降低游離E2與一些有害因子得水平;對(duì)OHSS治療及預(yù)防有一定得效果。

(二)對(duì)癥治療(2)當(dāng)腹壓增加或胸、腹水明顯影響呼吸甚至循環(huán)功能時(shí),可考慮腹腔或胸腔穿刺引流部分腹水或胸水,以減輕癥狀。較重得病人可在腹腔穿刺同時(shí)引流卵巢內(nèi)得黃素囊內(nèi)液以減少進(jìn)入血循環(huán)得E2量

(二)對(duì)癥治療(3)血液濃縮明顯時(shí),可使用低分子右旋糖酐靜脈滴注(擴(kuò)充血容量、疏通微循環(huán))甚至抗凝治療(預(yù)防血栓形成)。(4)患者少尿經(jīng)應(yīng)用以上治療無(wú)效情況下可適當(dāng)利尿,可用高滲糖或加用速尿,以防腎功能衰竭。

(二)對(duì)癥治療(5)改善毛細(xì)血管通透性,可使用前列腺素拮抗劑如消炎痛,減少毛細(xì)血管滲出,必要時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素如強(qiáng)得松龍。(6)全身狀況不良時(shí)應(yīng)注意預(yù)防感染。(7)嚴(yán)重得患者應(yīng)果斷采取治療性人工流產(chǎn),中斷妊娠。

護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理對(duì)癥護(hù)理

一般護(hù)理臥床休息,鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、低鹽易消化飲食、控制進(jìn)液量。每天記錄體重、腹圍、24小時(shí)出入量。避免婦科檢查與體位劇烈變動(dòng)防止卵巢扭轉(zhuǎn)。

心理護(hù)理長(zhǎng)期得不孕與昂貴費(fèi)用,已使病人焦慮不安,對(duì)突然出現(xiàn)得腹脹不適更令病人恐懼與緊張,給病人解釋腹脹、腹水就是暫時(shí)得,并給予精神鼓勵(lì),樹(shù)立克服疾病得信心。

對(duì)癥護(hù)理A對(duì)卵巢體積明顯增大得病人,要預(yù)防卵巢破裂、出血與扭轉(zhuǎn),盡量避免作婦科檢查,以防增大得卵巢破裂;避免性生活、

對(duì)癥護(hù)理B有明顯腹脹、腹水,影響呼吸及循環(huán)功能時(shí),在嚴(yán)格得無(wú)菌操作下,穿刺放腹水,每次不超過(guò)3000ml,保持引流通暢,