晉中市人民醫(yī)院顱內(nèi)動脈瘤栓塞考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的適應(yīng)癥，以下說法錯誤的是？A.破裂動脈瘤直徑＜10mm，可優(yōu)先考慮栓塞治療B.患者合并嚴(yán)重心、肺、肝功能不全時，應(yīng)暫緩手術(shù)C.動脈瘤形態(tài)不規(guī)則，頸寬體窄時，栓塞難度較大D.復(fù)雜的聯(lián)合動脈瘤（如夾層動脈瘤）可首選支架輔助栓塞2.下列哪種材料最常用于顱內(nèi)動脈瘤的栓塞？A.可脫性球囊B.聚氨酯海綿顆粒C.可回收微彈簧圈D.聚乙烯醇（PVA）微球3.栓塞術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.動脈瘤復(fù)發(fā)B.遠(yuǎn)端腦組織缺血性梗死C.血管痙攣D.栓塞劑移位或過度栓塞4.術(shù)中出現(xiàn)血管痙攣時，首選的藥物是？A.尼莫地平B.阿托品C.腎上腺素D.硝普鈉5.關(guān)于術(shù)中血管造影評估，以下描述正確的是？A.術(shù)后立即復(fù)查血管造影可完全排除殘余填充B.輕微的動脈狹窄通常無需特殊處理C.動脈瘤完全閉塞后，可不必再進行隨訪D.遠(yuǎn)端血管顯影不良提示可能存在微栓塞6.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)中，導(dǎo)絲斷裂的處理方法是？A.立即嘗試用捕捉器回收B.延長手術(shù)時間，尋找替代通路C.必須轉(zhuǎn)為開放手術(shù)D.使用新的導(dǎo)絲嘗試通過7.動脈瘤夾層栓塞時，首選的栓塞材料是？A.可脫性球囊B.聚氨酯海綿顆粒C.聚乙烯醇（PVA）微球D.支架輔助彈簧圈8.術(shù)后出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的可能原因是？A.栓塞劑移位至非目標(biāo)血管B.術(shù)中血壓波動過大C.動脈痙攣導(dǎo)致血流緩慢D.以上都是9.關(guān)于術(shù)后抗血小板治療，以下說法正確的是？A.所有患者術(shù)后均需立即雙聯(lián)抗血小板治療B.未使用支架的患者可單用阿司匹林C.使用支架的患者需長期雙聯(lián)抗血小板D.抗血小板藥物的使用需根據(jù)患者合并癥調(diào)整10.術(shù)后腦出血的主要原因是？A.栓塞劑過度填充導(dǎo)致血管破裂B.血管痙攣導(dǎo)致的微梗死出血C.抗凝藥物使用不當(dāng)D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些情況適合行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)？A.破裂的動脈瘤直徑為15mmB.患者合并高血壓病史C.動脈瘤頸較細(xì)，形態(tài)規(guī)則D.患者年齡＞70歲，但一般狀況良好2.術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險包括？A.導(dǎo)絲斷裂B.栓塞劑過度填充C.遠(yuǎn)端腦供血不足D.動脈瘤破裂3.關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥的防治，以下說法正確的有？A.血管痙攣可通過鈣通道阻滯劑預(yù)防B.腦梗死可通過調(diào)整抗血小板藥物避免C.感染可通過術(shù)中嚴(yán)格無菌操作減少D.遠(yuǎn)端栓塞可通過術(shù)中確認(rèn)目標(biāo)血管避免4.以下哪些材料可用于顱內(nèi)動脈瘤栓塞？A.聚乙烯醇（PVA）微球B.可脫性球囊C.聚氨酯海綿顆粒D.聚丙烯微彈簧圈5.術(shù)后隨訪的主要內(nèi)容包括？A.復(fù)查血管造影評估殘余填充情況B.評估患者神經(jīng)功能變化C.監(jiān)測血壓及血脂水平D.檢查有無新發(fā)動脈瘤6.栓塞術(shù)后腦痙攣的機制可能包括？A.血小板聚集B.缺血-再灌注損傷C.血管內(nèi)皮損傷D.術(shù)后疼痛刺激7.以下哪些是顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的禁忌癥？A.患者處于急性期腦卒中狀態(tài)B.動脈瘤頸寬大，無法有效栓塞C.患者合并嚴(yán)重心、肺功能不全D.動脈瘤位于腦干供血區(qū)8.術(shù)中血管造影評估的要點包括？A.確認(rèn)動脈瘤是否完全閉塞B.檢查遠(yuǎn)端血管血流是否通暢C.評估有無殘留滲漏D.確認(rèn)支架是否均勻擴張9.關(guān)于術(shù)后抗凝治療，以下說法正確的有？A.未使用支架的患者通常無需抗凝B.使用支架的患者需長期抗凝C.抗凝藥物的選擇需考慮患者出血風(fēng)險D.術(shù)后需監(jiān)測凝血功能10.術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化可能的原因包括？A.動脈瘤復(fù)發(fā)B.遠(yuǎn)端腦梗死C.血管痙攣D.感染性腦膜炎三、判斷題（每題1分，共10題）1.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后，所有患者均需終身隨訪。（×）2.動脈瘤栓塞術(shù)中，導(dǎo)絲通過困難時可用甘油果糖輔助。（×）3.聚氨酯海綿顆粒適用于寬頸動脈瘤的栓塞。（×）4.術(shù)后腦出血通常發(fā)生在栓塞術(shù)后24小時內(nèi)。（√）5.動脈瘤栓塞術(shù)后，患者需避免劇烈運動至少3個月。（√）6.術(shù)中血管痙攣可通過調(diào)整導(dǎo)絲方向緩解。（√）7.可脫性球囊適用于所有類型的顱內(nèi)動脈瘤栓塞。（×）8.術(shù)后抗血小板治療通常需持續(xù)6個月。（×）9.動脈瘤栓塞術(shù)中，血壓控制目標(biāo)為收縮壓＜140mmHg。（√）10.腦干供血區(qū)動脈瘤首選栓塞治療。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.如何預(yù)防和處理術(shù)后血管痙攣？3.簡述不同類型栓塞材料的優(yōu)缺點。4.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后隨訪的要點有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因突發(fā)頭痛就診，頭顱CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，DSA檢查發(fā)現(xiàn)一后交通動脈瘤，直徑約12mm，頸較細(xì)。問：（1）該患者是否適合行栓塞治療？為什么？（2）若行栓塞治療，首選哪些材料？術(shù)中需注意哪些風(fēng)險？2.患者女性，45歲，因高血壓病史多年，行腦血管造影發(fā)現(xiàn)一前交通動脈瘤，直徑約8mm，頸寬體窄。術(shù)中使用彈簧圈栓塞，術(shù)后出現(xiàn)短暫性肢體無力。問：（1）該患者術(shù)后無力可能的原因有哪些？（2）如何進一步評估和治療？答案與解析一、單選題1.D（復(fù)雜聯(lián)合動脈瘤首選手術(shù)夾閉，栓塞僅適用于部分情況）2.D（PVA微球是最常用的生物可降解材料，適用于大多數(shù)動脈瘤）3.C（血管痙攣是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約20%）4.A（尼莫地平是首選的鈣通道阻滯劑，用于預(yù)防和治療血管痙攣）5.B（輕微狹窄通常無需特殊處理，但需密切觀察遠(yuǎn)端血流）6.A（導(dǎo)絲斷裂首選捕捉器回收，若失敗需轉(zhuǎn)為開放手術(shù)）7.D（夾層動脈瘤需用支架輔助彈簧圈固定，防止彈簧圈移位）8.D（TIA可能由栓塞劑移位、血壓波動或痙攣引起）9.B（未用支架者可單用阿司匹林，用支架者需雙聯(lián)抗血小板至少30天）10.D（腦出血可能由過度栓塞、痙攣或抗凝不當(dāng)引起）二、多選題1.B、C（直徑＞10mm且形態(tài)規(guī)則可考慮栓塞，高齡患者需綜合評估）2.A、B、C、D（均為術(shù)中常見風(fēng)險，需經(jīng)驗豐富的術(shù)者操作）3.A、C、D（痙攣需預(yù)防，梗死需調(diào)整藥物，感染需無菌操作）4.A、C、D（PVA、聚氨酯、聚丙烯均常用，可脫性球囊僅適用于特定情況）5.A、B、D（殘余填充、神經(jīng)功能、新發(fā)動脈瘤是隨訪重點）6.A、B、C（痙攣與血小板、缺血再灌注、內(nèi)皮損傷相關(guān)）7.A、B、C、D（急性期、寬頸、嚴(yán)重合并癥、腦干動脈瘤均不適合栓塞）8.A、B、C、D（完全閉塞、遠(yuǎn)端通暢、無滲漏、支架擴張均勻為標(biāo)準(zhǔn)）9.B、C（支架患者需抗凝，藥物選擇需權(quán)衡出血風(fēng)險）10.A、B、C、D（復(fù)發(fā)、梗死、痙攣、感染均可能導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化）三、判斷題1.×（僅高?；颊咝杞K身隨訪）2.×（甘油果糖不能輔助導(dǎo)絲通過，可能加重血管損傷）3.×（聚氨酯海綿顆粒易過度栓塞，不適用于寬頸動脈瘤）4.√（多數(shù)腦出血發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)）5.√（避免劇烈運動可減少再出血風(fēng)險）6.√（調(diào)整導(dǎo)絲方向可改善痙攣）7.×（可脫性球囊僅適用于特定類型動脈瘤，如分叉動脈瘤）8.×（雙聯(lián)抗血小板需持續(xù)3-6個月，具體時間因支架類型而異）9.√（血壓控制目標(biāo)為收縮壓＜140mmHg）10.×（腦干動脈瘤風(fēng)險極高，首選手術(shù)夾閉）四、簡答題1.適應(yīng)癥：破裂動脈瘤（直徑≤10mm，形態(tài)規(guī)則）、未破裂但有高破裂風(fēng)險（直徑＞10mm且形態(tài)規(guī)則）、手術(shù)風(fēng)險高的患者。禁忌癥：腦干動脈瘤、寬頸動脈瘤（無法有效栓塞）、嚴(yán)重合并癥（心衰、嚴(yán)重肝腎功能不全）、急性期腦卒中（除非緊急情況）。2.預(yù)防：術(shù)中使用鈣通道阻滯劑（如尼莫地平）、控制血壓、避免過度栓塞。處理：停用栓塞劑、調(diào)整導(dǎo)絲方向、使用鈣通道阻滯劑、必要時介入擴張。3.PVA微球：優(yōu)點是可降解、生物相容性好；缺點是易過度栓塞、流動性強?？擅撔郧蚰遥簝?yōu)點是可回收、適用于分叉動脈瘤；缺點是易移位、需精確操作。聚氨酯海綿顆粒：優(yōu)點是流動性強、不易移位；缺點是不可降解、可能殘留肉芽組織。4.隨訪要點：術(shù)后6個月、12個月復(fù)查DSA，評估殘余填充；監(jiān)測神經(jīng)功能變化；控制血壓和血脂；注意再出血癥狀。五、案例分析題1.（1）是否適合栓塞：